女性盆腔解剖【婦科】課件

女性盆腔解剖1醫(yī)學資料女性盆腔解剖1醫(yī)學資料內容解剖學分類內生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶2醫(yī)學資料內容解剖學分類2醫(yī)學資料解剖學分類系統(tǒng)解剖學局部解剖學比較解剖學臨床解剖學斷層解剖學發(fā)生解剖學3醫(yī)學資料解剖學分類系統(tǒng)解剖學3醫(yī)學資料盆底解剖概念轉變系統(tǒng)解剖

局部解剖組織解剖靜止解剖(StaticStructure）動力解剖(DynamicForm)功能解剖(FunctionalForm)

4醫(yī)學資料盆底解剖概念轉變系統(tǒng)解剖靜止解剖4醫(yī)學資料內生殖器官陰道子宮(頸、體)卵巢輸卵管附件骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶韌帶子宮圓韌帶子宮闊韌帶子宮主韌帶子宮骶韌帶5醫(yī)學資料內生殖器官陰道子宮(頸、體)卵巢附件女性內生殖器官6醫(yī)學資料女性內生殖器官6醫(yī)學資料女性生殖器卵巢是產(chǎn)生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆側壁、髂總動脈的分叉處，包被子宮闊韌帶的后層內。

femalegenitalsystem7醫(yī)學資料女性生殖器卵巢是產(chǎn)生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部(子宮在盆腔不同位置)8醫(yī)學資料(子宮在盆腔不同位置)8醫(yī)學資料圓韌帶（Roundlig.）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。闊韌帶(Broadlig.)子宮前后面的腹膜向兩側伸展而成,內2/3包圍輸卵管,外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側壁,形成骨盆漏斗韌帶。主韌帶（CardinalLig.）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。宮骶韌帶（Uterosacrallig.）實際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。9醫(yī)學資料圓韌帶（Roundlig.）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子前邊是宮頸膀胱韌帶后邊是子宮骶骨韌帶兩邊有主韌帶（子宮頸橫韌帶）、圓韌帶闊韌帶是飄逸的“幔帳”輸卵管是夫人的“發(fā)辮”卵巢是發(fā)上的“鮮花”兩朵

子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”之上10醫(yī)學資料前邊是宮頸膀胱韌帶子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”子宮次全切除示意圖

子宮切除術即子宮韌帶切斷手術11醫(yī)學資料子宮次全切除示意圖子宮切除術即子宮韌帶切斷手術腹腔鏡下子宮切除術式腹腔鏡下全子宮切除術(laparoscopichysterectomy)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(laparoscopicassistedvaginalhysterectomy,LAVH)陰式輔助腹腔鏡下全子宮切除術(vaginalassistedlaparoscopichysterectomy,VALH)；腹腔鏡下次全子宮切除術(classicalintrfascial-supracervicalhysterectomy,CISH)；腹腔鏡下廣泛子宮切除術(laparoscopicassistedvaginalradicalhysterectomy)12醫(yī)學資料腹腔鏡下子宮切除術式腹腔鏡下全子宮切除術12醫(yī)學資料內容解剖學分類內生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶13醫(yī)學資料內容解剖學分類13醫(yī)學資料腹主動脈左髂總動脈右髂總動脈髂總動脈髂內動脈髂外動脈后干前干髂腰動脈骶外側動脈臀上動脈閉孔動脈臀上動脈子宮動脈膀胱上動脈膀胱下動脈陰部內動脈盆、腹腔血管14醫(yī)學資料腹主動脈左髂總動脈右髂總動脈髂總動脈髂內動脈髂外動脈后干前干

盆、腹腔血管15醫(yī)學資料盆、腹腔血管15醫(yī)學資料盆腔器官周圍靜脈叢膀胱靜脈叢：在膀胱底部周圍，是盆腔最大靜脈叢。收集膀胱、尿道和陰道的靜脈血。宮陰道靜脈叢：位于子宮頸和陰道兩側的子宮闊韌帶和主韌帶中，與膀胱靜脈叢和直腸靜脈叢相通，收集子宮和陰道的血液，匯合成子宮靜脈。直腸靜脈叢：位于直腸后方及兩側，在下部最發(fā)達，分內、外兩叢，內叢在黏膜下層，外叢在肌層外面，二叢相通。陰部靜脈叢：位于恥骨聯(lián)合后方，收集陰蒂背靜脈的血液，經(jīng)恥骨聯(lián)合下方入盆腔，并與膀胱靜脈叢相通。16醫(yī)學資料盆腔器官周圍靜脈叢膀胱靜脈叢：在膀胱底部周圍，是盆腔最大靜脈盆腹腔的淋巴髂淋巴組：沿髂動脈排列，分為髂總、髂外和髂內三部；腰淋巴組：在主動脈旁；骶前淋巴組：位于骶骨前與直腸之間。

17醫(yī)學資料盆腹腔的淋巴髂淋巴組：沿髂動脈排列，分為髂總、17醫(yī)學資料

盆腹腔淋巴髂淋巴組腰淋巴組骶前淋巴組18醫(yī)學資料盆腹腔淋巴髂淋巴組腰淋腹腔鏡下淋巴結切除術19醫(yī)學資料腹腔鏡下淋巴結切除術19醫(yī)學資料盆腹腔神經(jīng)叢骶叢腹下叢卵巢叢盆叢與它們的分支組成20醫(yī)學資料盆腹腔神經(jīng)叢骶叢20醫(yī)學資料

盆、腹腔神經(jīng)21醫(yī)學資料盆、腹腔神經(jīng)21醫(yī)學資料內容解剖學分類內生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶22醫(yī)學資料內容解剖學分類22醫(yī)學資料膀胱輸尿管腸管蘭尾鄰近器官

生殖器官與盆腔其他器官不僅位置上互相鄰接，而且血管、淋巴及神經(jīng)也密切聯(lián)系。

生殖道瘺（糞瘺、尿瘺）手術損傷及處理23醫(yī)學資料鄰近器官生殖器官與盆腔其他器官不僅位置上互相鄰接，而且輸尿管骨盆段輸尿管膀胱段24醫(yī)學資料輸尿管骨盆段輸尿管膀胱段24醫(yī)學資料內容解剖學分類內生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶25醫(yī)學資料內容解剖學分類25醫(yī)學資料

盆腔間隙

膀胱前間隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，其中存在一些靜脈叢。女性壓力性尿失禁行LapBurch術時必須充分暴露和分離出該間隙。直腸旁間隙：位于腹膜下方直腸與盆膈之間，容積很大，其中通行有盆腔的血管神經(jīng)，并充滿結締組織。

直腸后間隙：位于骶骨和直腸之間，兩側借直腸后外側筋膜與直腸旁間隙相隔,其中直腸上下靜脈等通過。

婦科惡性腫瘤和盆底重建手術該區(qū)域應避免血腫26醫(yī)學資料

盆腔間隙

膀胱前間隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，其中存在一些恥骨后間隙27醫(yī)學資料恥骨后間隙27醫(yī)學資料腹腔鏡下Burch手術示意圖28醫(yī)學資料腹腔鏡下Burch手術示意圖28醫(yī)學資料盆腔韌帶

（PelvicLigament）是覆蓋盆腔器官并聯(lián)接于盆壁的結締組織（connectivetissue）或筋膜，通?？煞Q盆腔內筋膜（endopelvicfascia）韌帶的厚度與強度不同，生殖道兩側的支持韌帶比尿道與腸道較厚而較有力。29醫(yī)學資料盆腔韌帶

（PelvicLigament）是覆蓋盆30醫(yī)學資料30醫(yī)學資料31醫(yī)學資料31醫(yī)學資料盆底支持結構盆底韌帶（PelvicLigaments）肛提肌及周圍組織（Levatoranimuscleandconnectivetissue）32醫(yī)學資料盆底支持結構盆底韌帶32醫(yī)學資料盆底肌群

（PelvicFloorMuscles）恥尾肌髂尾肌肛提肌腱弓（tendinousarch）坐尾肌

肛提肌群（Levators）及其筋膜組成的上提平臺（Levatorplate，或篷架樣---Shelflike，或“吊床”---hammock）33醫(yī)學資料盆底肌群

（PelvicFloorMuscles）恥尾肌恥尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓34醫(yī)學資料恥尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓34醫(yī)學資料整體理論基本原則

指導術前論證，以判定其功能障礙的表現(xiàn)和程度、以及修復的手術選擇。女性盆腔前區(qū)(AnteriorZone)后區(qū)（PosteriorZone)中區(qū)（middleZone)35醫(yī)學資料整體理論基本原則指導術前論證，以判定其功能障礙的表現(xiàn)圖6.圖示盆腔臟器三個截層（前、中、后）36醫(yī)學資料圖6.圖示盆腔臟器三個截層（前、中、后）36醫(yī)學資料整體理論

（Integraltheory)由于其解剖異常，進而發(fā)生功能障礙，以致引起癥狀。因此治療的基本點是用解剖的恢復達到功能的恢復。

整體理論目的RFRF

Restorationofform(structure)leadstoRestorationofFunction37醫(yī)學資料整體理論

（Integraltheory)由于其解剖整體理論基本原則分析正常盆底功能，對肌肉、韌帶、結締組織和神經(jīng)支配的平衡及其破壞，做出診斷和定位。

何種癥狀是由于何種原因、何種部位、何種損傷造成，以便有針對性進行修復和改善。38醫(yī)學資料整體理論基本原則分析正常盆底功能，對肌肉、韌帶、結締組織和神婦科手術中結構恢復結構—指盆底的9組結締組織、筋膜及3組肌群。這些支持結構形成了盆底的“吊床”或者“橋梁”，維持及修復這些結構并使之功能正常是手術的根本目的。

新的觀念是“建設”支持結構39醫(yī)學資料婦科手術中結構恢復結構—指盆底的9組結締組織、筋膜及3組婦科盆底手術“3R”原則

維持（Retain）結構重建（Reconstruction）應用替代材料（Replacement）

替代材料要求：良好的相容性、持久的支持力、無炎癥反應、無過敏反應、不致癌，不吸收。40醫(yī)學資料婦科盆底手術“3R”原則維持（Retain）40醫(yī)學資解剖缺陷的個水平

(SiteSpecificDefects)Level1韌帶（主韌帶、宮骶韌帶）Level2盆膈、肌肉（肛提?。㎜evel3會陰肌肉及軟組織341醫(yī)學資料解剖缺陷的個水平

(SiteSpecifi手術治療的點基本要求

（Prerequisitesforsurgery）解剖和功能的概念、理解正確的檢查和診斷缺陷的狀態(tài)和定位342醫(yī)學資料手術治療的點基本要求

（Prerequisit手術治療的個基本原則

(PrinciplesofSurgery)Retain――解剖的維持或支持Reconstruction――結構重建Replacement――替代物（mesh）343醫(yī)學資料手術治療的個基本原則

(Principles目前手術與傳統(tǒng)手術差別小切口或無腹部切口為特點的微創(chuàng)手術，如經(jīng)腹腔鏡、陰道途徑完成；低風險、疼痛小及低不適為其外科準則，體現(xiàn)以人為本；重視解剖和功能障礙的恢復，強調癥狀的改善。44醫(yī)學資料目前手術與傳統(tǒng)手術差別小切口或無腹部切口為特點的微創(chuàng)手術，如骶骨固定術治療子宮脫垂等中盆腔缺陷45醫(yī)學資料骶骨固定術治療子宮脫垂等中盆腔缺陷45醫(yī)學資料解剖學是外科學的基礎，沒有熟練的解剖，手術將寸步難行。Thanks46醫(yī)學資料解剖學是外科學的基礎，沒有熟練的解剖，手術將寸步難行。Tha女性盆腔解剖47醫(yī)學資料女性盆腔解剖1醫(yī)學資料內容解剖學分類內生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶48醫(yī)學資料內容解剖學分類2醫(yī)學資料解剖學分類系統(tǒng)解剖學局部解剖學比較解剖學臨床解剖學斷層解剖學發(fā)生解剖學49醫(yī)學資料解剖學分類系統(tǒng)解剖學3醫(yī)學資料盆底解剖概念轉變系統(tǒng)解剖

局部解剖組織解剖靜止解剖(StaticStructure）動力解剖(DynamicForm)功能解剖(FunctionalForm)

50醫(yī)學資料盆底解剖概念轉變系統(tǒng)解剖靜止解剖4醫(yī)學資料內生殖器官陰道子宮(頸、體)卵巢輸卵管附件骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶韌帶子宮圓韌帶子宮闊韌帶子宮主韌帶子宮骶韌帶51醫(yī)學資料內生殖器官陰道子宮(頸、體)卵巢附件女性內生殖器官52醫(yī)學資料女性內生殖器官6醫(yī)學資料女性生殖器卵巢是產(chǎn)生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆側壁、髂總動脈的分叉處，包被子宮闊韌帶的后層內。

femalegenitalsystem53醫(yī)學資料女性生殖器卵巢是產(chǎn)生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部(子宮在盆腔不同位置)54醫(yī)學資料(子宮在盆腔不同位置)8醫(yī)學資料圓韌帶（Roundlig.）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。闊韌帶(Broadlig.)子宮前后面的腹膜向兩側伸展而成,內2/3包圍輸卵管,外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側壁,形成骨盆漏斗韌帶。主韌帶（CardinalLig.）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。宮骶韌帶（Uterosacrallig.）實際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。55醫(yī)學資料圓韌帶（Roundlig.）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子前邊是宮頸膀胱韌帶后邊是子宮骶骨韌帶兩邊有主韌帶（子宮頸橫韌帶）、圓韌帶闊韌帶是飄逸的“幔帳”輸卵管是夫人的“發(fā)辮”卵巢是發(fā)上的“鮮花”兩朵

子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”之上56醫(yī)學資料前邊是宮頸膀胱韌帶子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”子宮次全切除示意圖

子宮切除術即子宮韌帶切斷手術57醫(yī)學資料子宮次全切除示意圖子宮切除術即子宮韌帶切斷手術腹腔鏡下子宮切除術式腹腔鏡下全子宮切除術(laparoscopichysterectomy)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(laparoscopicassistedvaginalhysterectomy,LAVH)陰式輔助腹腔鏡下全子宮切除術(vaginalassistedlaparoscopichysterectomy,VALH)；腹腔鏡下次全子宮切除術(classicalintrfascial-supracervicalhysterectomy,CISH)；腹腔鏡下廣泛子宮切除術(laparoscopicassistedvaginalradicalhysterectomy)58醫(yī)學資料腹腔鏡下子宮切除術式腹腔鏡下全子宮切除術12醫(yī)學資料內容解剖學分類內生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶59醫(yī)學資料內容解剖學分類13醫(yī)學資料腹主動脈左髂總動脈右髂總動脈髂總動脈髂內動脈髂外動脈后干前干髂腰動脈骶外側動脈臀上動脈閉孔動脈臀上動脈子宮動脈膀胱上動脈膀胱下動脈陰部內動脈盆、腹腔血管60醫(yī)學資料腹主動脈左髂總動脈右髂總動脈髂總動脈髂內動脈髂外動脈后干前干

盆、腹腔血管61醫(yī)學資料盆、腹腔血管15醫(yī)學資料盆腔器官周圍靜脈叢膀胱靜脈叢：在膀胱底部周圍，是盆腔最大靜脈叢。收集膀胱、尿道和陰道的靜脈血。宮陰道靜脈叢：位于子宮頸和陰道兩側的子宮闊韌帶和主韌帶中，與膀胱靜脈叢和直腸靜脈叢相通，收集子宮和陰道的血液，匯合成子宮靜脈。直腸靜脈叢：位于直腸后方及兩側，在下部最發(fā)達，分內、外兩叢，內叢在黏膜下層，外叢在肌層外面，二叢相通。陰部靜脈叢：位于恥骨聯(lián)合后方，收集陰蒂背靜脈的血液，經(jīng)恥骨聯(lián)合下方入盆腔，并與膀胱靜脈叢相通。62醫(yī)學資料盆腔器官周圍靜脈叢膀胱靜脈叢：在膀胱底部周圍，是盆腔最大靜脈盆腹腔的淋巴髂淋巴組：沿髂動脈排列，分為髂總、髂外和髂內三部；腰淋巴組：在主動脈旁；骶前淋巴組：位于骶骨前與直腸之間。

63醫(yī)學資料盆腹腔的淋巴髂淋巴組：沿髂動脈排列，分為髂總、17醫(yī)學資料

盆腹腔淋巴髂淋巴組腰淋巴組骶前淋巴組64醫(yī)學資料盆腹腔淋巴髂淋巴組腰淋腹腔鏡下淋巴結切除術65醫(yī)學資料腹腔鏡下淋巴結切除術19醫(yī)學資料盆腹腔神經(jīng)叢骶叢腹下叢卵巢叢盆叢與它們的分支組成66醫(yī)學資料盆腹腔神經(jīng)叢骶叢20醫(yī)學資料

盆、腹腔神經(jīng)67醫(yī)學資料盆、腹腔神經(jīng)21醫(yī)學資料內容解剖學分類內生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶68醫(yī)學資料內容解剖學分類22醫(yī)學資料膀胱輸尿管腸管蘭尾鄰近器官

生殖器官與盆腔其他器官不僅位置上互相鄰接，而且血管、淋巴及神經(jīng)也密切聯(lián)系。

生殖道瘺（糞瘺、尿瘺）手術損傷及處理69醫(yī)學資料鄰近器官生殖器官與盆腔其他器官不僅位置上互相鄰接，而且輸尿管骨盆段輸尿管膀胱段70醫(yī)學資料輸尿管骨盆段輸尿管膀胱段24醫(yī)學資料內容解剖學分類內生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶71醫(yī)學資料內容解剖學分類25醫(yī)學資料

盆腔間隙

膀胱前間隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，其中存在一些靜脈叢。女性壓力性尿失禁行LapBurch術時必須充分暴露和分離出該間隙。直腸旁間隙：位于腹膜下方直腸與盆膈之間，容積很大，其中通行有盆腔的血管神經(jīng)，并充滿結締組織。

直腸后間隙：位于骶骨和直腸之間，兩側借直腸后外側筋膜與直腸旁間隙相隔,其中直腸上下靜脈等通過。

婦科惡性腫瘤和盆底重建手術該區(qū)域應避免血腫72醫(yī)學資料

盆腔間隙

膀胱前間隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，其中存在一些恥骨后間隙73醫(yī)學資料恥骨后間隙27醫(yī)學資料腹腔鏡下Burch手術示意圖74醫(yī)學資料腹腔鏡下Burch手術示意圖28醫(yī)學資料盆腔韌帶

（PelvicLigament）是覆蓋盆腔器官并聯(lián)接于盆壁的結締組織（connectivetissue）或筋膜，通?？煞Q盆腔內筋膜（endopelvicfascia）韌帶的厚度與強度不同，生殖道兩側的支持韌帶比尿道與腸道較厚而較有力。75醫(yī)學資料盆腔韌帶

（PelvicLigament）是覆蓋盆76醫(yī)學資料30醫(yī)學資料77醫(yī)學資料31醫(yī)學資料盆底支持結構盆底韌帶（PelvicLigaments）肛提肌及周圍組織（Levatoranimuscleandconnectivetissue）78醫(yī)學資料盆底支持結構盆底韌帶32醫(yī)學資料盆底肌群

（PelvicFloorMuscles）恥尾肌髂尾肌肛提肌腱弓（tendinousarch）坐尾肌

肛提肌群（Levators）及其筋膜組成的上提平臺（Levatorplate，或篷架樣---Shelflike，或“吊床”---hammock）79醫(yī)學資料盆底肌群

（PelvicFloorMuscles）恥尾肌恥尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓80醫(yī)學資料恥尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓34醫(yī)學資料整體理論基本原則

指導術前論證，以判定其功能障礙的表現(xiàn)和程度、以及修復的手術選擇。女性盆腔前區(qū)(AnteriorZone)后區(qū)（PosteriorZone)中區(qū)（middleZone)81醫(yī)學資料整體理論基本原則指導術前論證，以判定其功能障礙的表現(xiàn)圖6.圖示盆腔臟器三個截層（前、中、后）82醫(yī)學資料圖6.圖示盆腔臟器三個截層（前、中、后）36醫(yī)學資料整體理論

（Integraltheory)由于其解剖異常，進而發(fā)生功能障礙，以致引起癥狀。因此治療的基本點是用解剖的恢復達到功能的恢復。

整體理論目的RFRF

Restorationofform(structure)leadstoRestorationofFunction83醫(yī)學資料整體理論

（Integraltheory)由于其解剖整體理論基本原則分析正常盆底功能，對肌肉、韌帶、結締組織和神經(jīng)支配的平衡及其破壞，做出診斷和定位。

何種癥狀是由于何種原因、何種部位、何種損傷造成，以便有針對性進行修復和改善。84醫(yī)學資料