2017年全科主治醫(yī)師基礎知識婦女保健

婦女保健第一章全科醫(yī)學概論第二章基本衛(wèi)生保健概論第三章流行病學方法第四章醫(yī)學統(tǒng)計方法第五章健康教育與健康促進第六章兒童保健第七章婦女保健第八章老年保健第九章社區(qū)用藥第七章婦女保健第一節(jié)婦女保健學概論第二節(jié)青春期保健第三節(jié)婚前保健第四節(jié)圍產(chǎn)期保健第五節(jié)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健第六節(jié)計劃生育第一節(jié)婦女保健學概論考綱：（1）婦女生理發(fā)育特點、婦女保健工作的主要內(nèi)容（2）婦女保健學的概念與工作目標熟悉了解一、婦女保健學概念（了解）婦女保健學——是針對女性生殖生理的特征，以保健為中心，群體為對象，在婦產(chǎn)科的基礎上，通過婦幼衛(wèi)生的長期實踐及多學科的參與而發(fā)展形成的一門學科。二、婦女保健學的工作目標（了解）以保證母嬰安全、做好生育調(diào)節(jié)為首要任務，以婦女“人人享有衛(wèi)生保健”為總目標，從而達到降低婦女因生育或生殖功能紊亂而引起的發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高婦女健康水平的目的。三、婦女保健工作的主要內(nèi)容（熟悉）1.女童期：防貧血、防佝僂、防“病從陰道入”；生殖道畸形早診斷、生殖道腫瘤最可怕。2.青春期：性萌動、長得猛、易沖動、易叛逆；性教育、要跟上、有問題、要處理。3.生育期：保護婦女妊娠和分娩過程的安全是生育期保健的主要內(nèi)容。計劃生育、避孕節(jié)育。4.更年期：更年期常見病及婦科惡性腫瘤的防治，更年期自我保健和自我檢測知識的普及，以及性保健，是更年期保健的主要內(nèi)容。四、婦女生理發(fā)育特點（熟悉）1.婦女一生生殖功能變化復雜；2.女性生殖器官的解剖、生理特點使其易受感染和損傷。第二節(jié)青春期保健考綱：青春期的概念；生理及心理行為特點；青春期保健的主要內(nèi)容熟悉一、青春期的概念（熟悉）青春期是指從兒童期到成人期所經(jīng)歷的一個轉(zhuǎn)變時期。在醫(yī)學上通常把青春發(fā)育征象的開始出現(xiàn)（乳房發(fā)育）到生殖功能發(fā)育成熟（規(guī)律月經(jīng)）為止的一段時期稱為青春期。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其年齡范圍定為10～20歲。二、青春期生理特點（熟悉）青春期是人生中發(fā)育過程突飛猛進的階段——在此時期中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦迅速發(fā)育成熟，機體的骨骼、肌肉和內(nèi)臟器官等生長發(fā)育加速，性功能逐漸發(fā)育成熟，第二性征明顯發(fā)育，心理行為變化極大。這一時期的身心健康是決定婦女一生體格、體質(zhì)狀況的關(guān)鍵，是壯年、老年健康的基礎。1.青春期內(nèi)分泌的變化青春期主要的神經(jīng)內(nèi)分泌變化是——下丘腦-垂體-卵巢軸的迅速發(fā)育。2.女性性發(fā)育（1）生殖器官發(fā)育（第一性征）：女性生殖器（包括內(nèi)、外生殖器）在性激素的作用下發(fā)育漸趨成熟。（2）月經(jīng)初潮：一般把第一次來月經(jīng)稱為月經(jīng)初潮，它是女性性功能成熟的一個生理標志。（3）第二性征發(fā)育：是指除內(nèi)外生殖器官外的女性所特有的外部特征。如聲調(diào)高、乳房豐滿、乳頭增大、出現(xiàn)陰毛和腋毛、脂肪分布呈女性體態(tài)等。3.身高和體重的變化身高——少女一般在12歲以后出現(xiàn)生長高峰，平均15～16歲后生長逐漸緩慢或停止。體重——增加也明顯，但沒有像身高那樣有一個突高的高峰，持續(xù)時間較長。4.各系統(tǒng)和內(nèi)臟的變化各個系統(tǒng)發(fā)育均很迅速，生理功能增強，如循環(huán)、呼吸、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)等。三、心理行為特點（熟悉）1.對性發(fā)育困惑不解2.獨立意識增強3.情緒波動大4.學習壓力大5.伙伴關(guān)系密切6.青春幻想四、青春期保健內(nèi)容（一）營養(yǎng)衛(wèi)生指導（二）個人衛(wèi)生指導（三）心理衛(wèi)生和健康行為指導（四）月經(jīng)衛(wèi)生指導（五）青春期性教育（五）青春期性教育1.性教育意義——建立健康的性行為道德準則。2.性教育的內(nèi)容（1）性生理教育（2）性心理教育（3）性道德教育（4）性美學教育3.性教育的原則及途徑性教育應采取的原則是：---因時、因地、因人；---適宜、適時、適度；---言教與身教并重；---正面疏導、尊重和理解等。性教育應采取的途徑包括：→個別談話、→課堂講課、→專題講座、→科普讀物、→廣播、影視宣傳等。女性青春期是指A.月經(jīng)來潮及第二性征發(fā)育B.子宮、卵巢等性器官的發(fā)育C.體內(nèi)性激素水平增高至有生育功能D.生殖器官發(fā)育伴有心理變化E.生殖器官及其功能開始發(fā)育至成熟

『正確答案』E哪一項不是青春期第二性征發(fā)育特點A.乳房發(fā)育增大B.乳暈增大、色素加深C.月經(jīng)來潮D.腋毛發(fā)育E.陰毛發(fā)育

『正確答案』C青春期下丘腦分泌促性腺激素釋放激素其作用A.刺激卵巢發(fā)育及排卵B.刺激垂體分泌雌激素與孕激素C.刺激子宮發(fā)育、內(nèi)膜增厚、月經(jīng)來潮D.刺激垂體分泌促卵泡素（FSH）及黃體生成素（LH）E.刺激卵巢分泌促卵泡素（FSH）及黃體生成素（LH）

『正確答案』D除哪一個外均是月經(jīng)的特點A.伴隨卵巢周期性變化的子宮內(nèi)膜脫落出血B.性成熟得主要特征C.月經(jīng)來潮的第一天至下次月經(jīng)第一天為一月經(jīng)周期D.經(jīng)期約2～7天E.月經(jīng)第一次來潮稱初潮

『正確答案』B青春期的標志是A.乳腺發(fā)育B.月經(jīng)來潮C.女性體態(tài)D.陰毛出現(xiàn)E.聲音高尖

『正確答案』B青春期心理特點是A.性困惑B.同伴影響C.青春期幻想D.獨立性增強E.以上都是

『正確答案』E第三節(jié)婚前保健考綱：（1）婚前保健的服務內(nèi)容；婚前醫(yī)學檢查的主要疾?。?）婚前衛(wèi)生指導的主要內(nèi)容（3）婚前衛(wèi)生咨詢的概念和重點問題掌握熟悉了解婚前保健婚前保?。▏楸＝。┦菍蕚浣Y(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前進行的健康保健服務?；榍氨＝〉姆諆?nèi)容包括：

婚前衛(wèi)生指導；

婚前醫(yī)學檢查；

婚前衛(wèi)生咨詢。一、婚前衛(wèi)生指導的主要內(nèi)容（一）性保健指導（二）生育保健指導內(nèi)容包括受孕生理、受孕的必備條件、孕前衛(wèi)生指導（包括選擇最佳生育年齡、避免受孕不利因素、計劃受孕方法）等。（三）新婚節(jié)育指導二、婚前醫(yī)學檢查婚前醫(yī)學檢查是使尚未結(jié)婚的男女明了婚姻與其健康的關(guān)系，遺傳對其后代的影響。為了保障人民健康，促進婚姻家庭幸福，提高我國民眾健康素質(zhì)，男女雙方應主動到醫(yī)療保健機構(gòu)進行婚前醫(yī)學檢查?；榍搬t(yī)學檢查的主要疾病包括：1.嚴重遺傳性疾病指遺傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，后代再發(fā)風險高，醫(yī)學上認為不宜生育的遺傳性疾病。2.指定傳染病指《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒、麻風病及醫(yī)學上認為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。3.有關(guān)精神病指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。4.影響婚育的其他疾病如嚴重的心、肝、腎、肺疾病，生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形等。三、婚前衛(wèi)生咨詢（一）概念婚前衛(wèi)生咨詢——是指從事婚前保健的醫(yī)師與服務對象就生殖健康、生殖保健、婚育知識等有關(guān)問題進行面對面等形式的交談和商討。咨詢的方式——包括面對面的交談、電話咨詢、書信咨詢等。咨詢醫(yī)師應具備良好的交流技巧，才能達到預期的效果。（二）咨詢指導1.暫緩結(jié)婚——？2.不宜生育——？1.暫緩結(jié)婚（1）患指定傳染病尚處在傳染期間。（2）患有關(guān)精神病尚處于發(fā)病期間。除以上兩種法律條款外，還有兩種情況也應暫緩結(jié)婚，即：①男女任何一方患有嚴重的重要臟器疾病伴功能不全者；②患有生殖器官發(fā)育障礙或畸形，可能影響性生活，經(jīng)矯治后再結(jié)婚。2.不宜生育（1）患醫(yī)學上認為不宜生育的嚴重遺傳病，經(jīng)男女雙方同意，采取長效避孕措施后方可結(jié)婚。（2）患嚴重疾病，妊娠后可能危及孕產(chǎn)婦生命安全的，不宜生育。（三）遺傳咨詢1.概念咨詢醫(yī)師與遺傳病患者或其家屬就其家庭中某些遺傳性疾病的性質(zhì)、發(fā)生原因、再發(fā)風險性、診斷、治療、預防對策等一系列問題進行交談和討論。醫(yī)師對該疾病的有關(guān)問題進行解答，供患者或其家屬在決定婚姻、生育等問題時參考。2.對象指患有遺傳病、有遺傳病家族史、長期接觸不良環(huán)境……3.步驟（1）確定診斷。（2）分析遺傳方式，推算再發(fā)風險。（3）提出意見和建議。婚前醫(yī)學檢查對患有指定傳染病在傳染期內(nèi)的醫(yī)學意見應為A.不宜結(jié)婚B.可結(jié)婚，同時治療C.暫緩結(jié)婚，需允治療D.可先結(jié)婚，不宜生育E.可結(jié)婚和生育

『正確答案』C婚前醫(yī)學檢查的主要疾病包括A.嚴重遺傳性疾病B.指定傳染病C.重性精神病D.重要臟器疾病E.以上全是

『正確答案』E孕前保健一般在計劃受孕前（）個月進行。A.3B.6C.9D.12E.1

『正確答案』B第四節(jié)圍產(chǎn)期保健考綱：（1）圍產(chǎn)期定義，預產(chǎn)期的推算；·臨產(chǎn)先兆；·妊娠早、中、晚期的保健要點及產(chǎn)褥期保??；·妊娠期的高危因素；·妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠合并糖尿病的診斷要點（2）產(chǎn)前診斷的方法和對象；·妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠合并糖尿病的健康指導掌握熟悉一、圍產(chǎn)期保健圍產(chǎn)期保健——是指圍繞婦女妊娠、分娩及產(chǎn)后階段的保健，以保護母嬰安全、提高出生質(zhì)量為目的，對孕產(chǎn)婦和胎、嬰兒進行的預防保健工作。1.圍產(chǎn)期定義孕滿28周至新生兒出生后7天之內(nèi)（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）。2.如何推算預產(chǎn)期末次月經(jīng)的第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。例如：末次月經(jīng)為2001年5月10日，預產(chǎn)期應為？答案：2002年2月17日，整個孕期為280天（40孕周）。3.臨產(chǎn)的征兆先兆臨產(chǎn)——①在真正臨產(chǎn)前24～48小時，陰道可有少量血性分泌物流出，此種征象稱見紅。②不規(guī)則地子宮收縮，間隔不等，收縮時間短，不伴有宮頸管消失和宮口開大。4.妊娠分期妊娠全過程分為三個階段：①妊娠早期：即從妊娠開始至孕12周末；②妊娠中期：孕13周至27周末；③妊娠晚期：孕28周至分娩。5.圍產(chǎn)保健的三級管理所謂三級，在城市為市、區(qū)、街道，在農(nóng)村為縣、鄉(xiāng)、村。三級醫(yī)療保健各盡職能，形成網(wǎng)絡，以確保每個孕產(chǎn)婦安全渡過孕產(chǎn)期。6.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊（卡）此手冊記錄了從確診早孕開始至產(chǎn)褥期結(jié)束的全部情況。7.手冊（卡）——管理程序①孕12周前在戶口所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院進行建冊和早孕檢查。②按照產(chǎn)前檢查的應檢時間，在醫(yī)院、衛(wèi)生院及婦幼保健院等醫(yī)療保健機構(gòu)進行定期產(chǎn)前檢查，將所有檢查結(jié)果詳細記錄。③分娩時應將手冊交給分娩醫(yī)院，記錄分娩情況。④分娩出院后將手冊交回原建冊衛(wèi)生院，進行產(chǎn)后訪視。8.手冊（卡）——登記和上報制度回收后的手冊將作為統(tǒng)計、匯總、分析的依據(jù)。將有關(guān)數(shù)據(jù)（活產(chǎn)數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)等）按程序上報各級醫(yī)療行政部門，為今后工作提供參考和科學依據(jù)。9.產(chǎn)前檢查時間孕早期查一次；孕中期每月查一次；孕28～36周，每兩周查一次；孕36周后每周查一次。高危孕婦應依據(jù)病情酌情增加檢查次數(shù)。10.產(chǎn)后訪視通過圍產(chǎn)保健手冊，了解新生兒住院期間情況，并于出院后3天內(nèi)、14天、28天常規(guī)訪視。二、圍產(chǎn)保健內(nèi)容（一）妊娠早期保健要點（二）妊娠中期保健要點（三）孕末期保健要點（四）產(chǎn)時保健要點（五）產(chǎn)褥期保?。└呶Ｈ焉锏淖R別（一）妊娠早期保健要點1.及早確診妊娠健康婦女結(jié)婚后出現(xiàn)停經(jīng)，提示早孕，及時進行早孕診斷。2.保護胚胎免受各種有毒有害因素的影響。3.及早進行第一次產(chǎn)前檢查。（二）妊娠中期保健要點1.系統(tǒng)產(chǎn)前檢查2.營養(yǎng)指導3.監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育4.胎教5.孕婦體操和運動2.營養(yǎng)指導孕中期蛋白質(zhì)的需要應在正常供應的基礎上，每天增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)15g；熱量增加837kJ（200kcal），即每日攝入碳水化合物應在200～250g以上。3.監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育常用的監(jiān)測方法有妊娠圖及孕婦體重。必要時可通過超聲檢查。整個妊娠期孕婦平均增重12.5kg，從孕中期起每周增長應為0.3～0.5kg。增重過多或過少，都需做進一步檢査。4.胎教從妊娠4個月起通過音樂、語言、撫摸等，主動地給胎兒有益的各種信息刺激，以促進胎兒的身心健康和智力發(fā)育。5.孕婦體操和運動孕中期開始，每天做二次孕婦體操；如平時騎自行車，或喜愛游泳，孕中期仍可照常進行。喜愛外出旅游的，亦可安排在孕中期。（三）孕末期保健要點1.孕婦自我監(jiān)護2.分娩準備教育1.孕婦自我監(jiān)護

時間：孕30周起指導孕婦用胎動計數(shù)來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。

方法：要求孕婦每日早、中、晚固定一個方便的時間數(shù)3次胎動，每次1小時，或每晚數(shù)胎動1小時，計算12小時的胎動數(shù)；

正常值：≥30次為正常，＜20次提示胎兒有異常，＜10次則提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。胎動減少或明顯增劇，都應立即去醫(yī)院就診。2.分娩準備教育①分娩知識：分娩三要素及各產(chǎn)程保健要點；②分娩前的準備：生理準備包括合理營養(yǎng)和孕婦體操達到增強體質(zhì)和控制胎兒體重；心理準備即消除顧慮，樹立自然分娩的信心；物質(zhì)準備如入院時需帶的物品，母嬰兒生活用品；③臨產(chǎn)先兆及入院時間：介紹晚一點入院以及需要緊急入院的指征。（四）產(chǎn)時保健要點1.轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務模式，減少不必要的醫(yī)療干預2.推廣陪伴分娩3.產(chǎn)時鎮(zhèn)痛4.提高接產(chǎn)質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)指征5.重視初生兒保暖，實施早接觸、早吸吮WHO將目前常用的產(chǎn)時服務技術(shù)措施分為4大類：①有效的、應鼓勵使用的措施：如陪伴分娩、自由體位、非藥物性鎮(zhèn)痛等；②無效的或有害的應廢棄的措施：如灌腸、剃毛、肛查、平臥分娩、常規(guī)補液；③常用但不適宜的措施：如限制飲食、全身性藥物鎮(zhèn)痛、胎兒電子監(jiān)護、催產(chǎn)素靜脈滴注、會陰切開術(shù)等；④需要進一步研究的：如第一產(chǎn)程常規(guī)早期人工破膜，分娩時宮底加壓等。分娩鎮(zhèn)痛所采用的方法要求：①對產(chǎn)程無影響或可加速產(chǎn)程；②對母嬰無害；③起效快，作用可靠，方法簡便；④產(chǎn)婦需保持清醒。WHO提倡用非藥物性鎮(zhèn)痛的方法。（五）產(chǎn)褥期保健1.預防產(chǎn)后出血——產(chǎn)后2小時密切觀察；2.產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導——防感染、防便秘、減少探視、確保營養(yǎng)；3.心理保健——防產(chǎn)后抑郁；4.母乳喂養(yǎng)指導——產(chǎn)后半小時開奶、母嬰同室、按需哺乳、堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月。5.產(chǎn)后檢查和避孕指導——產(chǎn)后42天應對母嬰進行一次全面檢查；產(chǎn)后排卵功能的恢復是難以預料，做好避孕防護。（六）高危妊娠的識別1.定義指在妊娠期間有某種致病因素或并發(fā)癥，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒，或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠，稱為高危妊娠。2.妊娠高危因素包括：（1）基本情況：＊年齡過小或過大（≤18歲或≥35歲）；＊身材矮?。ǎ?45cm）；＊體重輕（＜40kg）。（2）不良產(chǎn)科病史：圍產(chǎn)兒死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形、剖宮產(chǎn)史及其他婦科手術(shù)史。（3）內(nèi)科合并癥：腎臟病、糖尿病、高血壓病、心臟病、內(nèi)分泌病、血液病等。（4）本次妊娠出現(xiàn)的特殊情況：妊娠高血壓疾病、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、過期妊娠、胎兒生長受限等。（5）其他：包括各種不利的社會、經(jīng)濟及個人文化、行為等因素，如未婚、貧困、文盲、無產(chǎn)前檢查、有煙酒嗜好等。三、產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷：又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，是指對胎兒進行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。產(chǎn)前篩查：主要進行唐氏綜合征（21-三體綜合征）、神經(jīng)管畸形和胎兒嚴重畸形的篩查。先篩查，后診斷【補充內(nèi)容——唐氏篩查】唐氏綜合征（先天愚型、21-三體綜合征）占整個新生兒染色體疾病的90%，是產(chǎn)前篩查的重點?！蚝Y查時間：孕中期（16～20周）?！蚝Y查方法：采用三聯(lián)法，即測定甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）與游離雌三醇結(jié)果，再結(jié)合孕婦年齡、體重及孕周情況，分析得出胎兒患唐氏綜合征的風險?！蚝Y查結(jié)果：＜1/5000；＞1/250以上應做產(chǎn)前診斷?！纠}】不屬于孕中期唐氏綜合征產(chǎn)前篩查內(nèi)容的是A.AFPB.β-HCGC.PE3D.體重E.身高

『正確答案』E（一）產(chǎn)前診斷方法1.絨毛穿刺§一般在孕8～12周進行?！炜稍贐超的引導下經(jīng)宮頸或腹部進行。2.羊水穿刺§穿刺最佳時間在孕16～20周。3.超聲診斷（二）產(chǎn)前診斷的對象1.高齡產(chǎn)婦35歲以上。2.分娩過染色體異常兒的孕婦。3.已生育過一個無腦兒等神經(jīng)管缺陷的孕婦。4.夫婦一方有染色體平衡易位或倒位。5.夫婦有先天性代謝疾病，或已生育過病兒者。6.母親為性連鎖隱性遺傳疾病基因攜帶者。她的一個X染色體上有致病基因，所生男胎有1/2正常，1/2異常；所生女胎有1/2正常，1/2為攜帶者。——男孩得?。?.具有脆性X染色體或染色體斷裂綜合征家系的孕婦。8.母親在妊娠早期接受過較大劑量的化學毒劑、輻射以及嚴重的病毒感染等情況。9.有原因不明的自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦。10.本次妊娠后羊水增加過快——疑有胎兒異常。圍生期保健的內(nèi)容不包括A.加強孕前保健指導B.定期產(chǎn)前檢查C.篩選高危妊娠D.分娩保健指導E.加強新生兒監(jiān)護

『正確答案』A胎兒死亡的最早表現(xiàn)是A.胎心改變或消失B.陰道流血C.胎動改變或消失D.陰道流水E.腹痛

『正確答案』C關(guān)于產(chǎn)前檢查的安排，錯誤的敘述是A.孕12周內(nèi)建立孕期保健手冊B.于孕20周起進行產(chǎn)前系列檢查C.妊娠20～28周每4周檢查一次D.自妊娠28周起每周檢查一次E.高危妊娠遵醫(yī)囑檢查

『正確答案』D多選題：發(fā)現(xiàn)孕婦有下列情形之一的，應進行產(chǎn)前診斷A.羊水過多或過小B.孕婦年齡超過40周歲C.胎兒發(fā)育異?；蛱河锌梢苫握逥.孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)E.有遺傳病家庭史或曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷兒者

『正確答案』ABCDE多選題：以下屬于妊娠高危因素的是A.母親孕期感染B.接觸或使用有害物質(zhì)C.多胎妊娠D.上一次妊娠結(jié)局是死胎E.早產(chǎn)兒

『正確答案』ABCDB型選擇題：A.0.2mg/天B.0.4mg/天C.4mg/天D.5mg/天E.10mg/天1.普通孕婦補充葉酸的量是2.生育過神經(jīng)管缺陷兒的高危孕婦應增補葉酸的量是

『正確答案』B、C四、圍生期母嬰常見病的防治（一）妊娠高血壓疾?。ǘ┰衅诟腥?.巨細胞病毒（CMV）感染2.妊娠合并弓形蟲（TOX）感染3.風疹病毒感染4.單純皰疹病毒（HSV）感染5.妊娠合并梅毒（三）妊娠期出血1.前置胎盤2.胎盤早期剝離（四）母兒血型不合（五）妊娠合并心臟?。┤焉锖喜⒏闻K疾?。ㄆ撸┤焉锖喜⑻悄虿。ㄒ唬┤焉锔哐獕杭膊　靖攀觥咳焉锲诟哐獕杭膊∈侨焉锲谔赜械募膊?。發(fā)病率在我國約為9.4%。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因?！驹\斷】病史＋高血壓及尿蛋白＋輔助檢查【妊娠期高血壓分類及診斷依據(jù)】分類診斷依據(jù)妊娠期高血壓血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復正常尿蛋白：（－）癥狀：患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度血壓：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)尿蛋白：≥300mg/24h或（＋）癥狀：可伴有上腹不適、頭痛等癥狀重度血壓：BP≥160/110mmHg尿蛋白：≥5.0g/24h或（＋＋＋）癥狀：持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后【處理要點】→休息（左側(cè)臥位，間斷吸氧）→鎮(zhèn)靜（地西泮，冬眠1號）→解痙（硫酸鎂）→降壓（肼屈嗪、硝苯地平）→合理擴容（白蛋白）→必要時利尿（一般不用，除非心衰、肺水腫等）→密切監(jiān)測母胎狀態(tài)（每日測體重及血壓，每2日復查尿蛋白）→適時終止妊娠。（二）孕期感染1.巨細胞病毒（CMV）感染【概述】巨細胞病毒感染是皰疹病毒科中的一種大病毒，存在于血、咽喉、陰道分泌物、精液、乳汁中，為胎兒宮內(nèi)病毒感染中最常見、危害最大的一種。

CMV的傳播途徑：感染者的呼吸道飛沫、唾液、尿液；性生活、宮頸分泌物、精液；宮內(nèi)母兒垂直傳播、乳汁；輸血。

CMV感染的危害：孕早期感染巨細胞病毒會致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。【診斷要點】巨細胞病毒（CMV）感染——實驗室檢查方法酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）標本孕婦血清、羊水、胎兒血測定對象CMV特異性抗體，即：CMV-IgG、CMV-IgM測定結(jié)果孕婦血清CMV-IgM陽性——孕婦有活動性感染；羊水或胎兒血CMV-IgM陽性——胎兒有感染【處理要點】【健康指導】增加高蛋白飲食，增強免疫功能。注意個人衛(wèi)生，便后認真洗手。如在非孕期已檢測到CMV-IgM，則試用阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）200mg，4小時1次，共5次，再進行復查，治愈后可考慮妊娠。2.妊娠合并弓形蟲（TOX）感染【概述】弓形蟲病是世界性分布的一種人畜共患病。

傳播途徑：先天性傳播途徑：孕婦初次感染時的弓形成蟲血癥通過胎盤傳給胎兒；后天獲得性傳播途徑：經(jīng)口感染（食用被貓、狗糞污染或含滋養(yǎng)體的生肉或未熟的肉類后感染）；血液傳播（輸入帶蟲體的血液及皮膚或黏膜破口接觸到滋養(yǎng)體）。

對胎兒的影響：發(fā)生在孕早期，可引起流產(chǎn)；孕后期致胎兒全身感染，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡膜炎、腦積水、腦鈣化3個典型表現(xiàn)，稱為先天性弓形蟲病?！驹\斷要點】弓形蟲感染——實驗室檢查方法酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）標本孕婦血清測定對象弓形蟲特異性抗體，即：TOX-IgG、TOX-IgM測定結(jié)果TOX-IgM陽性——提示急性感染；TOX-IgG陽性——提示曾有感染史，并已產(chǎn)生免疫力【處理要點】（1）治療越早，后遺癥越少。（2）妊娠期一旦確診弓形蟲感染，應選用乙酰螺旋霉素治療，0.5g×4次/天，口服，2周為一療程，間歇2周重復一療程。（3）孕早期檢出TOX-IgM陽性，應勸做人流?！窘】抵笇А孔⒁怙嬍承l(wèi)生，不食未煮熟的肉類，不養(yǎng)寵物，不接觸貓、狗。對有明顯動物接觸史的孕婦，應在妊娠早、中、晚期接受孕期弓形蟲的血清學篩查；如孕早期檢出TOX-IgM陽性，宜勸做人流；孕中、晚期陽性者，給予正規(guī)治療，并嚴密隨訪。3.單純皰疹病毒（HSV）感染【概述】單純皰疹病毒感染是人類最常見的病毒性疾病，有兩種血清型，即HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。HSV-Ⅰ型稱口型或上半身型，屬于非性傳播；HSV-Ⅱ型稱生殖器型，屬于性傳播。人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的皰疹液、唾液及糞便中。急性期HSV患者及帶病毒“正常人”為傳染源。

對胎兒的影響：孕婦在妊娠20周內(nèi)感染可致胎兒流產(chǎn)；妊娠20周后感染致早產(chǎn)、低體重兒?！驹\斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及血清學診斷，需在感染后10天才能查到HSV-IgM抗體?！咎幚硪c】抑制HSV增殖，控制局部感染。急性期有全身癥狀者以退熱、止痛、抗感染為治療原則，可選用板藍根、大青葉等處理，保持外陰部干燥、清潔?！窘】抵笇А慷沤^與感染源接觸。4.妊娠合并梅毒【概述】梅毒是感染蒼白螺旋體所產(chǎn)生的一種慢性傳染性疾病，是危害性較大的性傳播疾病之一?；济范镜脑袐D可通過胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒，使胎兒患先天性梅毒。梅毒對妊娠危害極大，孕婦患梅毒傳染性最強，可導致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)；若胎兒幸存，也為先天性梅毒兒?！驹\斷要點】性病接觸＋臨床表現(xiàn)＋梅毒血清學檢查初篩試驗：可選快速血漿反應素試驗（RPR）確診試驗：多用梅毒螺旋體血細胞凝集試驗（TPHA）【處理要點】（1）早期梅毒：青霉素800萬U，共14天；或芐星青霉素G240萬U，肌內(nèi)注射一次，1周后再注射240萬U。（2）晚期梅毒：青霉素240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。（3）新生兒先天性梅毒：用青霉素水劑5萬U/kg靜脈滴注，或普魯卡因青霉素每日1次，共10～14天。治療后要隨訪3個月、6個月、1年，并做RPR隨訪。（三）妊娠期出血1.前置胎盤——最常見！診斷：無痛性陰道流血＋B超2.胎盤早剝——最嚴重！診斷：誘因＋劇烈腹痛＋陰道流血＋B超1.前置胎盤【概述】前置胎盤指胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部。根據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可分為：①中央性前置胎盤②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤【診斷要點】無痛性陰道流血＋B超檢查【處理要點】——36周以前，期待療法?。?）合理應用宮縮抑制劑，如硫酸鎂和地西泮（安定）靜脈滴注。（2）臥床休息。（3）監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況。（4）糾正貧血，產(chǎn)前需輸血補足血量。（5）定時吸氧。（6）邊緣性前置胎盤的孕婦應在37周終止妊娠。【健康指導】不隨便做人流刮宮術(shù)，孕期接受常規(guī)B超檢查至少3次，及早了解胎盤和宮口關(guān)系，并動態(tài)隨訪。當診斷明確后，應絕對臥床休息，禁肛查，將出血量減少到最低程度。2.胎盤早剝【概述】在妊娠20周后至胎兒娩出前的任何期間，胎盤從子宮壁剝離，稱為正常位胎盤早期剝離（簡稱胎盤早剝）。起病急，發(fā)展快，多發(fā)生在妊娠28周以后。

常見的易患因素為：高血壓或血管病變、臍帶過短、外傷（腹部受撞擊）、宮腔壓力驟減（胎膜早破）、子宮靜脈壓突然升高（突然提重物、劇烈的咳嗽、嚴重的便秘等）前次胎盤早剝史等?！驹\斷要點】誘因＋突發(fā)劇烈腹痛＋陰道流血＋B超【處理要點】一旦診斷胎盤早剝，應立即終止妊娠！不論分娩方式如何，盡可能行人工破膜！破膜可減少宮腔壓力，使子宮容積縮小，阻止胎盤繼續(xù)剝離，減少組織凝血活酶進入母體循環(huán)，預防和阻止DIC?！窘】抵笇А坑腥焉锔哐獕杭膊≌邞皶r處理，孕婦不去繁鬧處，避免摔跤引起外傷。（四）母兒血型不合【概述】孕婦和胎兒間血型不合可引起胎兒或新生兒時期的免疫溶血。重癥者胎兒期出現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭、胎死宮內(nèi)；存活者娩出后短期內(nèi)進行性黃疸加深，出現(xiàn)高膽紅素血癥，甚至膽紅素中毒性腦?。ê它S疸）?！驹\斷要點】◆父母血型不合——提示有母兒血型不合的可能：母O型，父A型或B型；或母Rh陰性，父Rh陽性；◆確診——查孕婦抗體滴度：ABO血型不合IgG抗A或抗B效價＞1:64；Rh血型不合IgG抗D效價＞1:8?！咎幚硪c】父母血型不合時應該——孕母產(chǎn)前抗體效價監(jiān)測（從孕16周開始，定期監(jiān)測孕母血清抗體滴定度）根據(jù)特異性抗體效價檢測結(jié)果，可給予中藥、西藥、血漿置換等治療，必要時終止妊娠?！窘】抵笇А繉Ω改秆筒缓系囊訌妼δ笅氲脑衅诒O(jiān)護；通過特異性抗體效價檢測，及時發(fā)現(xiàn)異常。（五）妊娠合并心臟病【概述】妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者的心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。降低妊娠合并心臟病的死亡率必須從預防著手，重視孕前和孕期監(jiān)護工作?！驹\斷要點】1.妊娠前就有心臟病——有心悸、氣短、心力衰竭史或曾有風濕熱的病史，體檢、X線檢查、心電圖檢查曾被診斷有器質(zhì)性心臟病。2.有勞力性呼吸困難、經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血。3.查體可發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。4.心電圖可見嚴重的心律失常，X線檢查示心臟明顯擴大。【處理要點】——不要增加心臟負擔！1.充分休息，保證睡眠，減少氧耗量。2.祛除或控制引起心力衰竭的各種誘因，糾正貧血，避免上呼吸道感染。3.經(jīng)常注意心臟功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象?！窘】抵笇А繉τ谟行呐K病的育齡婦女，一定要求做孕前咨詢，確定能否妊娠；可以妊娠者一定要從孕早期開始，定期進行產(chǎn)前檢查。（六）妊娠合并肝臟疾病【概述】妊娠期的肝臟疾病分為：1.由妊娠引起的妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、急性妊娠脂肪肝、妊娠劇吐。2.妊娠合并的病毒性肝炎、藥物引起的肝炎、暴發(fā)性肝功能衰竭等。3.合并慢性肝炎、門靜脈高壓、肝臟移植后妊娠等。妊娠合并急性病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊），特別是乙型病毒引起的肝炎（乙肝）在圍產(chǎn)期影響較大。肝炎和妊娠相互影響：妊娠加重肝炎和肝功能損害，越近妊娠后期，分娩中疲勞、出血更易并發(fā)重癥肝炎；早期并發(fā)乙肝、肝功能受損，使妊娠反應加劇，胎兒致畸率、流產(chǎn)和早產(chǎn)率、死胎、死產(chǎn)率均增加；孕晚期并發(fā)乙肝，易合并重度妊娠高血壓綜合征?！驹\斷】【處理要點】1.支持療法休息，隔離，清淡低脂飲食；給予維生素類藥物，能量供給。2.能量合劑應用——保肝治療谷胱甘肽（Tad）、ATP、輔酶A。3.產(chǎn)科處理小于12孕周——可考慮人工流產(chǎn)終止妊娠。中、晚期妊娠者——積極保守治療，監(jiān)護至胎兒成熟即終止妊娠。4.阻斷乙型肝炎的母嬰傳播對孕婦：對HBsAg/HBeAg陽性孕婦進行宮內(nèi)阻斷，即HBIG（200IU），于妊娠28周起每四周肌注一次；對新生兒：①主動免疫：乙肝疫苗30-10-10μg（0-1-6方案），免疫率75%；②被動免疫：HBIG0.5ml-0.16ml/kg（0-1-3方案），71%；③聯(lián)合免疫：出生后注射HBIG0.5ml，同時注射乙肝疫苗，免疫率94%以上?！窘】抵笇А?.患肝炎的育齡婦女應采取避孕措施（采用工具避孕），癥狀消失后至少1年才能懷孕。2.加強孕婦營養(yǎng)、宣教，加強自身保護，不去探視肝炎患者。3.有肝炎密切接觸史的孕婦，立即肌內(nèi)注射丙種球蛋白3～6ml。4.產(chǎn)前檢查常規(guī)做肝功能及乙肝病毒血清學指標測定。5.HBeAg（＋）產(chǎn)婦不宜哺乳。（七）妊娠合并糖尿病【概述】妊娠期糖尿病——妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。糖尿病合并妊娠——在原有糖尿病的基礎上合并妊娠或妊娠前為糖耐量受損，妊娠后發(fā)展為糖尿病。【糖尿病對妊娠的影響】【診斷要點】【處理要點】【1～2題共用題干】初孕婦，29歲，妊娠37周。頭痛1周，今晨噴射性嘔吐1次。1小時前突然抽搐并隨即昏迷入院。查體：BP180/120mmHg。尿蛋白（+++）。1.該患者最可能的診斷是A.子癇B.腦出血C.癔癥D.癲癇E.腦血栓形成

『正確答案』A2.首選的處理方法是A.靜脈滴注縮宮素B.人工破膜后靜滴縮宮素C.肌注哌替啶100mgD.靜滴硫酸鎂及甘露醇E.立即行剖宮產(chǎn)

『正確答案』D【1～2題共用題干】初孕婦，25歲。妊娠31周。從妊娠29周起反復3次陰道流血，量少，無腹痛。再次陰道流血同月經(jīng)量。查體：P88次/分，BP110/70mmHg。子宮軟，無宮縮，枕左前位，胎頭高浮，胎心率144次/分。1.首先考慮的診斷是A.胎盤早剝B.前置胎盤C.早產(chǎn)D.產(chǎn)后出血E.臨產(chǎn)

『正確答案』B2.應進行的輔助檢查是A.測定血雌三醇值B.血常規(guī)及尿常規(guī)C.B超檢查D.肛查判斷宮頸是否擴張E.盆腔X線片

『正確答案』C下述與胎盤早剝的發(fā)生無關(guān)的是A.血管病變B.撞擊或外傷C.宮縮過強D.子宮內(nèi)壓突然降低E.子宮的靜脈壓突然升高

『正確答案』C促使心臟病孕婦死亡的主要因素是A.心臟病病程長B.產(chǎn)程中用力過度致心衰C.孕婦年齡大D.心衰與感染E.產(chǎn)后哺乳致心衰

『正確答案』D『答案解析』妊娠合并心臟病最常見的并發(fā)癥是心衰，最主要的死亡原因也是心衰。孕早期心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的最重要依據(jù)是A.心臟病種類B.心臟病變部位C.心功能分級D.癥狀嚴重程度E.有否以往生育史

『正確答案』C『答案解析』可以妊娠的條件是心功能Ⅰ～Ⅱ級。孕期最常見的肝炎是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎

『正確答案』B下列哪項是確診妊娠期病毒性肝炎的根據(jù)A.蛋白尿和水腫B.皮膚瘙癢和黃疸C.妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡樣物D.黃疸昏迷E.血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，HBsAg陽性

『正確答案』E『答案解析』妊娠合并病毒性肝炎的診斷同一般患者。妊娠早期合并重癥病毒性肝炎，最好的處理是A.積極治療肝炎B.立即作人工流產(chǎn)術(shù)C.積極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后作人工流產(chǎn)術(shù)D.肝炎好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)妊娠E.以上都不是

『正確答案』C妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，應給予重視及積極治療，主要是A.容易合并妊高征及發(fā)生子癇B.容易發(fā)展為重癥肝炎，致使孕產(chǎn)婦病死率增高C.容易發(fā)生糖代謝障礙，影響胎兒發(fā)育D.容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活E.容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長

『正確答案』B妊娠期糖尿病對胎兒、新生兒的影響，以下不對的是A.巨大兒發(fā)生率增多B.畸形胎兒發(fā)生率增多C.容易發(fā)生新生兒高血糖表現(xiàn)D.容易發(fā)生新生兒低鈣、低血糖表現(xiàn)E.容易胎死宮內(nèi)

『正確答案』C巨細胞病毒感染中不正確的是A.新生兒感染經(jīng)積極治療，預后較好，多無后遺癥B.被感染的新生兒尿液中可能有病毒存在，使用一次性尿布。停止哺乳，改用人工喂養(yǎng)。C.妊娠早期感染者無需特殊處理D.多為隱性感染，無明顯癥狀和體征E.可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡

『正確答案』C孕婦感染弓形蟲正確的是A.滋養(yǎng)體多見于食用豬、牛肉B.包囊形態(tài)見于急性感染C.應用乙酰螺旋霉素有效D.垂直傳播的可能性較少E.弓形蟲IgG陽性提示急性感染

『正確答案』C【1～5題共用選項】A.弓形蟲病B.生殖器皰疹（單純皰疹病毒感染）C.淋病D.巨細胞病毒感染E.梅毒1.早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官2.常與生殖道沙眼衣原體感染同時存在3.其病原體分兩型，其中Ⅱ型多數(shù)引起生殖道感染4.新生兒有視網(wǎng)膜脈絡膜炎、腦內(nèi)鈣化、腦積水5.抗病毒藥阿昔洛韋有效

『正確答案』E、C、B、A、D第五節(jié)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健考綱：（1）圍絕經(jīng)期的概念和常見癥狀特點（2）圍絕經(jīng)期癥狀的預防和治療原則（激素替代療法的適應證、禁忌證及注意事項）（3）圍絕經(jīng)期的生理、心理特點掌握熟悉了解概述：圍絕經(jīng)期是每一個婦女都必須經(jīng)歷的生理過渡時期，是指婦女從生育功能旺盛狀態(tài)逐漸衰退到老年，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。在此階段最突出的表現(xiàn)是絕經(jīng)。年齡開始于40歲，歷時10～20余年。一組概念：1.圍絕經(jīng)期是指從絕經(jīng)前一段時間出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學改變和臨床特征起至絕經(jīng)12個月內(nèi)的時期。2.絕經(jīng)過渡期指從月經(jīng)周期開始變化到最后一次月經(jīng)的時間。3.絕經(jīng)期指由于卵巢功能喪失而使月經(jīng)永遠地停止，要連續(xù)閉經(jīng)12個月，同時沒有明顯的病理改變或其他的生理原因，才可認為是絕經(jīng)。4.絕經(jīng)前期絕經(jīng)前的整個生殖期。5.絕經(jīng)后期指最后一次月經(jīng)以后的時期。一、正常絕經(jīng)婦女的生理特征1.生殖器官的解剖學改變——萎縮、變小。2.圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化——卵巢分泌的雌、孕激素水平減低；——下丘腦分泌的促性腺激素釋放急速（GnRH）增加——垂體分泌的促性腺激素（FSH/LH）增加二、圍絕經(jīng)期婦女的心理特點1.焦慮情緒易激惹。2.悲觀疑病心理，情緒消沉，思維凌亂。3.個性及行為改變表現(xiàn)為多疑、自私、急躁、過度興奮、傷感、做事極端、人際關(guān)系協(xié)調(diào)差等。4.性心理障礙表現(xiàn)為對性生活的消極心理。三、圍絕經(jīng)期的癥狀特點1.血管舒縮失調(diào)面部潮紅、潮熱出汗是圍絕經(jīng)期最突出的癥狀。2.泌尿生殖器的萎縮性交困難、排尿困難、尿痛、尿急或應力性尿失禁。3.圍絕經(jīng)期的月經(jīng)不規(guī)律無排卵性功血。4.其他癥狀精神神經(jīng)癥狀等。四、圍絕經(jīng)期癥狀病因及預防癥狀病因——不太清楚。。。癥狀的預防——做好思想準備！五、圍絕經(jīng)期的治療（一）一般治療＊心理治療；＊必要時可選用適量的鎮(zhèn)靜劑以助睡眠。＊可服用一些調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的藥物，如谷維素；＊α受體阻斷藥可治療潮熱癥狀，如可樂定；＊為預防骨質(zhì)疏松應增加日曬時間，攝入足量的蛋白質(zhì)和含鈣豐富的食物，并補充鈣劑。（二）激素替代療法1.適應證：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅潮熱及精神癥狀、骨質(zhì)疏松等。2.禁忌證（1）絕對禁忌證：近期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、急性肝?。滑F(xiàn)患血管栓塞性疾病、不明原因的陰道出血及雌激素依賴性疾病?！邪┯兴ㄈ?，各病急性期，激素會惹禍，使用萬不該！（2）相對禁忌證：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、偏頭痛、靜脈曲張或栓塞史、膽囊疾病、胰腺疾病、慢性肝病、乳腺癌史或乳腺癌高危情況（家族乳癌史、良性乳腺疾?。⒆訉m內(nèi)膜癌史、家族性高脂血癥、高血壓、糖尿病等。3.注意事項（1）使用前必須由?？漆t(yī)生全面了解患者病史和家族史。（2）用藥前常規(guī)測血壓，檢查肝腎功能和血脂，進行乳腺及婦科檢查。長期服雌激素者應每半年或一年重復上述檢查，注意子宮內(nèi)膜情況，可用B超監(jiān)測，必要時做內(nèi)膜活檢?！獕貉δ?、乳腺子宮防癌變！（3）某些患者可能在使用常規(guī)劑量時會出現(xiàn)雌激素過高引起的不良癥狀——如非正常子宮出血、乳房痛。如出現(xiàn)，在除外惡性腫瘤后，應降低劑量?！榉刻弁春统鲅?、除外腫瘤降劑量?。?）用藥期間，子宮肌瘤可能增大。（5）用藥者有下列情況應嚴密觀察，如哮喘，癲癇，偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，心、腎功能失調(diào)。激素替代雙刃劍，謹慎小心勤檢查；血壓血脂二功能，乳腺子宮防癌變！用藥劑量很講究，大了癌變小沒用；乳房疼痛和出血，除外腫瘤降劑量！肌瘤可能會長大，誘發(fā)喘癲神經(jīng)痛。4.制劑及劑量的選擇原則上盡量選擇天然雌激素（補佳樂），劑量應個體化，以取得——最小有效量為佳。屬于HRT適應證的是A.嚴重高血壓B.血栓性靜脈炎C.重癥肝炎D.患乳癌的絕經(jīng)后期患者E.骨質(zhì)疏松

『正確答案』E圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌器官功能發(fā)生變化最早的是A.卵巢功能衰退B.下丘腦功能衰退C.垂體功能衰退D.卵巢分泌雌激素增加E.丘腦分泌促性腺激素釋放激素減少

『正確答案』A第六節(jié)計劃生育考綱：（1）避孕失敗后的補救措施及緊急避孕的方法（2）女性常用節(jié)育方法（3）育齡夫婦不同時期節(jié)育方法的選擇掌握熟悉了解（一）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）——環(huán)（二）甾體類避孕藥——藥（三）避孕工具——套（四）輸卵管絕育術(shù)——扎一、女性常用節(jié)育方法（一）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）1.惰性IUD用惰性材料制成的IUD。因其脫落率和帶器妊娠率高，繼續(xù)存放率低，現(xiàn)已停止使用。2.活性IUD（1）帶銅T形IUD：型號有200、220、250、300、380等。（2）帶銅V形IUD。（3）含孕激素Y形IUD。（4）其他：含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等。3.禁忌證生殖器炎癥治愈前；子宮肌瘤和子宮畸形；月經(jīng)過多或不規(guī)則；子宮頸口過松；貧血及嚴重的心、肝、腎等全身疾病。4.放置時間月經(jīng)干凈后3～7天，自然分娩3個月后或剖宮產(chǎn)后6個月、自然流產(chǎn)和中期引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后。5.取出的適應證準備生育、改換其他方法避孕、帶器妊娠、副反應治療無效、放置年限已到或絕經(jīng)半年以上。帶銅IUD可放置8～10年。6.IUD可能的副反應及處理表IUD的副反應、處理要點與鑒別診斷副反應處理要點鑒別腰酸腰痛一般不需處理盆腔炎、骨科疾患白帶增多或有血絲需做盆腔檢查和必要的實驗室檢查，以明確診斷盆腔炎、各種陰道炎癥陰道出血應用6-氨基己酸、卡巴克絡、維生素K、云南白藥等帶器妊娠、異位妊娠、先兆流產(chǎn)、應行血、尿HCG及B超檢查嵌頓、異位、穿孔均需手術(shù)治療感染白帶多、有味、下腹痛者應積極抗感染治療（二）甾體類避孕藥1.禁忌證月經(jīng)稀發(fā)、過少；哺乳期；子宮肌瘤、卵巢腫瘤；乳房有腫塊；高血壓及心、肝、腎疾患；糖尿病及甲狀腺功能亢進等代謝疾??；血栓栓塞性疾??；35歲以上吸煙婦女。2.口服避孕藥用藥方法表女用避孕藥用藥方法藥名用法短效藥口服避孕藥1、2、0號月經(jīng)第5天開始，每天服1片，連服22天，停藥2～5天來月經(jīng)，再從第5天開始服下一周期復方甲基炔諾酮片、滴丸；媽富隆月經(jīng)周期第1天開始，每晚1片，共21天，停藥來月經(jīng)，停藥7天，第8天開始下一周期的服藥探親避孕藥口服探親避孕藥1號同