腫瘤編碼經(jīng)驗交流培訓課件

腫瘤編碼經(jīng)驗交流市級醫(yī)院腫瘤登記報告工作1、HIS系統(tǒng)2、醫(yī)院信息科或保健科專人負責3、疾控中心專人負責,熟悉ECEXL操作4、掌握腫瘤登記編碼的原則，記住常見腫瘤的C及M編碼5、加強培訓及溝通2腫瘤編碼經(jīng)驗交流腫瘤登記工作1.發(fā)病資料：一直保存，用于以后的生存率計算，一般都要保存5年以上2.死亡資料：死因網(wǎng)絡報告系統(tǒng)導出3腫瘤編碼經(jīng)驗交流腫瘤分類編碼ICD-O-3編碼

解剖學編碼4

位數(shù)形態(tài)學編碼4

位數(shù)行為學編碼1

位數(shù)分級編碼1

位數(shù)低分化的宮頸鱗狀細胞癌(未特指的):C53.9M-8070/33

或

C539807033原發(fā)性肝細胞癌(病理分級不詳)：C22.0M-8170/39C220817039例如：4腫瘤編碼經(jīng)驗交流行為學編碼0、1、2、3、6，良、未、原、惡、溜。

5腫瘤編碼經(jīng)驗交流組織學分級1、2、3、4、9，高、中、低、不、愁。

若一診斷顯示出兩種不同的分化程度,則應采用較高（較大）的編碼數(shù)。例如,“中等分化鱗細胞癌伴低分化區(qū)”,則應用分級編碼3。6腫瘤編碼經(jīng)驗交流淋巴瘤與白血病的T-細胞與B-細胞

第六位編碼

例如：B細胞淋巴瘤

M9590/36

ICD-0-3:C85.9

M9590/367腫瘤編碼經(jīng)驗交流腫瘤編碼四步法-1第一步：看懂腫瘤報告診斷文字是否腫瘤初步判定ICD-O-3行為學編碼，需分清是惡性還是良性？是原位癌還是交界惡性？是實體瘤還是血液淋巴系統(tǒng)腫瘤？8腫瘤編碼經(jīng)驗交流腫瘤編碼四步法-2第二步：根據(jù)診斷部位或名稱尋找

ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼部分肝癌、黑色素瘤、間皮瘤和淋巴瘤、

白血病等可直接尋找疾病名稱編碼除特別說明外一般ICD-10與ICD-O-3的

解剖部位編碼是一致的9腫瘤編碼經(jīng)驗交流腫瘤編碼四步法-3/4第三步：根據(jù)診斷病理學類型或名稱尋找ICD-O-3形態(tài)學編碼，確認ICD-O-3行為學編碼第四步：根據(jù)診斷病理學類型或名稱尋找ICD-O-3行為學和組織學等級和分化程度編碼10腫瘤編碼經(jīng)驗交流簡而言之腫瘤的部位—C編碼腫瘤的病理—M編碼11腫瘤編碼經(jīng)驗交流腫瘤的唯一編碼腫瘤名稱ICD-10ICD-O-3腮腺惡性腫瘤C07C07.9梨狀窩惡性腫瘤C12C12.9直腸乙狀結(jié)腸連接處惡性腫瘤C19C19.9直腸惡性腫瘤C20C20.9膽囊惡性腫瘤C23C23.9氣管惡性腫瘤C33C33.9胸腺惡性腫瘤C37C37.9陰道惡性腫瘤C52C52.9未特指的子宮惡性腫瘤C55C55.912腫瘤編碼經(jīng)驗交流腫瘤的唯一編碼腫瘤名稱ICD-10ICD-O-3卵巢惡性腫瘤C56C56.9胎盤惡性腫瘤C58C58.9前列腺惡性腫瘤C61C61.9腎惡性腫瘤，除外腎盂C64C64.9腎盂惡性腫瘤C65C65.9輸尿管惡性腫瘤C66C66.9甲狀腺惡性腫瘤C73C73.913腫瘤編碼經(jīng)驗交流常見的腫瘤C編碼1：肺癌（“小三”舉例）1.肺惡性腫瘤C34.92.左肺惡性腫瘤C34.93.肺上葉惡性腫瘤C34.14.肺上中葉惡性腫瘤C34.8（交搭跨越）5.肺上下葉惡性腫瘤C34.1，C34.314腫瘤編碼經(jīng)驗交流

這里所說的交搭跨越其實只有“交搭”沒有“跨越”的含義

報告為“肺上中葉惡性腫瘤”是可能的。其中： 肺上葉惡性腫瘤編碼C34.1，肺中葉惡性腫瘤C34.2，“肺上中葉惡性腫瘤”應編碼C34.8(交搭跨越)。

但報告為“肺上下葉惡性腫瘤”是不可能的。 因為中間隔著一個“肺中葉”，腫瘤不可能 像“立交橋”那樣從空中跨越過去。因此 只能認定是兩個獨立發(fā)生的惡性腫瘤。注意15腫瘤編碼經(jīng)驗交流

有時一個腫瘤可能累及到在同一個系統(tǒng)內(nèi)分別屬于兩個或多個三位數(shù)類目的兩個或多個部位。書中列出了在身體各系統(tǒng)對交搭跨越給予的亞目。例如，“胃和小腸的癌”應編碼到C26.8(消化系統(tǒng)交搭跨越的損害)。

16腫瘤編碼經(jīng)驗交流C02.8舌交搭跨越的損害C08.8大涎腺交搭跨越的損害C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的損害C21.8直腸、肛門和肛管交搭跨越的損害C24.8膽道交搭跨越的損害C26.8消化系統(tǒng)交搭跨越的損害C39.8呼吸系統(tǒng)和胸腔內(nèi)器官交搭跨越的損害C41.8骨關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨交搭跨越的損害C49.8結(jié)締組織、皮下組織和其他軟組織交搭跨越的損害C57.8女性生殖器官交搭跨越的損害C63.8男性生殖器官交搭跨越的損害C68.8泌尿器官交搭跨越的損害C72.8腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)交搭跨越的損害身體各系統(tǒng)交搭跨越的亞目17腫瘤編碼經(jīng)驗交流

簡言之，交搭跨越發(fā)生在：① 同一三位數(shù)內(nèi)則編碼到該三位數(shù) 的.8；② 同一系統(tǒng)或同類疾病不同三位數(shù) 內(nèi)則編碼到該系統(tǒng)或該類疾病的 部位未特指三位數(shù)的.8(見前頁)。腫瘤交搭跨越的編碼原則18腫瘤編碼經(jīng)驗交流常見的腫瘤C編碼2：肝癌（酒精，病毒肝炎）1.肝細胞癌C22.02.肝內(nèi)膽管癌C22.13.其他類型的肝癌，如肝母細胞瘤、肝血管肉瘤，可編C22.0或C22.1，通常編C22.019腫瘤編碼經(jīng)驗交流常見的腫瘤C編碼3：胃癌（“胃鏡”，三醫(yī)大）C16.0賁門,NOS（胃賁門,賁門食管連接處,食管胃連接處,胃食管連接處）C16.1胃底C16.2胃體C16.3胃竇,幽門竇C16.4幽門,幽門管,幽門前C16.5胃小彎，未特指C16.6胃大彎，未特指C16.8胃交搭跨越的損害C16.9胃，未特指20腫瘤編碼經(jīng)驗交流常見的腫瘤C編碼4：結(jié)腸癌、直腸癌（“息肉”）C18.0盲腸,回盲瓣,回盲連接處C18.1闌尾C18.2升結(jié)腸,右側(cè)結(jié)腸C18.3結(jié)腸肝曲C18.4橫結(jié)腸C18.5結(jié)腸脾曲C18.6降結(jié)腸,左側(cè)結(jié)腸C18.7乙狀結(jié)腸,NOS,結(jié)腸的乙狀結(jié)腸曲,盆結(jié)腸C18.8結(jié)腸交搭跨越的損害C18.9結(jié)腸，未特指（大腸不包括直腸）21腫瘤編碼經(jīng)驗交流常見的腫瘤C編碼5：胰腺癌（“癌中之王”）C25.0胰頭C25.1胰體C25.2胰尾C25.3胰管（圣托里尼管,維爾松管）C25.4胰島（朗格漢斯島,內(nèi)分泌的胰腺）C25.7胰的其他特殊部位,胰頸C25.8胰交搭跨越的損害C25.9胰，未特指22腫瘤編碼經(jīng)驗交流常見的腫瘤C編碼6：食道癌（“溫度過高”）C15.0食管頸部,頸段食管C15.1食管胸部,胸段食管C15.2食管腹部,腹段食管C15.3食管上1/3,食管近端1/3C15.4食管中1/3,食管中端1/3C15.5食管下1/3,食管遠端1/3C15.8食管交搭跨越的損害C15.9食管，未特指23腫瘤編碼經(jīng)驗交流常見的腫瘤C編碼7：皮膚惡性腫瘤（“非誠勿擾”)黑色素瘤-M8720/39基底細胞癌-M8090/39C44.0唇皮膚,NOS（上唇皮膚,下唇皮膚）C44.1眼瞼（瞼,NOS,眥,NOS,內(nèi)眥,下臉,臉板腺,外眥,上臉）C44.2外耳（耳郭[耳廓]NOS,盯聹腺,耳甲,耳,NOS,耳垂,外耳道,NOS,耳輪,耳的皮膚,NOS,耳屏）C44.3面部其他和未特指部位的皮膚C44.4頭皮和頸部皮膚C44.5軀干皮膚C44.6上肢和肩的皮膚C44.7下肢和臀部的皮膚C44.8皮膚交搭跨越的損害C44.9皮膚，未特指24腫瘤編碼經(jīng)驗交流常見的腫瘤C編碼8：乳房、宮頸、子宮內(nèi)膜、卵巢、輸卵管惡性腫瘤（TCT、HPV)乳房惡性腫瘤—C50.9宮頸惡性腫瘤—C53.9子宮內(nèi)膜癌—C54.1卵巢癌—C56.9輸卵管惡性腫瘤—C57.025腫瘤編碼經(jīng)驗交流常見的腫瘤C編碼9：前列腺癌（PSA，骨轉(zhuǎn)移）C61.9前列腺,NOS26腫瘤編碼經(jīng)驗交流

C76 其他和不明確部位的腫瘤

C76.0 頭、面和頸，NOSC76.1 胸，NOSC76.2 腹，NOSC76.3 骨盆，NOSC76.4 上肢，NOSC76.5 下肢，NOSC76.7 其他不明確的部位C76.8 不明確部位交搭跨越的損害不明確部位的腫瘤編碼舉例

27腫瘤編碼經(jīng)驗交流淋巴瘤的解剖學編碼

如果一個淋巴瘤涉及多個淋巴結(jié)區(qū)域,則編碼到C77.8(多個部位的淋巴結(jié))。把結(jié)外淋巴瘤編碼到起源的部位，該部位可能不是活組織檢查的部位。如果沒有指出淋巴瘤的部位，則編碼到C77.9(未特指的淋巴結(jié))。

28腫瘤編碼經(jīng)驗交流

C77 淋巴結(jié)腫瘤

C77.0 頭、面和頸部淋巴結(jié)腫瘤

C77.1 胸內(nèi)淋巴結(jié)腫瘤

C77.2 腹內(nèi)淋巴結(jié)腫瘤

…… C77.8 多個部位的淋巴結(jié)腫瘤

C77.9 未特指的淋巴結(jié)腫瘤淋巴結(jié)腫瘤編碼舉例

29腫瘤編碼經(jīng)驗交流

淋巴瘤也能發(fā)生在器官如胃或腸的淋巴細胞。發(fā)生在具體部位的淋巴瘤被稱為結(jié)外或淋巴外的。

因此，淋巴瘤不被指定為一個特指部位的解剖學編碼。

當提及結(jié)性或結(jié)外淋巴瘤時，重要的是去識別腫瘤的原發(fā)部位，原發(fā)部位可能不是活組織檢查的部位或播散或轉(zhuǎn)移的部位。

30腫瘤編碼經(jīng)驗交流常見的腫瘤C編碼10：淋巴瘤惡性淋巴瘤—C77.9胃惡性淋巴瘤—C16.931腫瘤編碼經(jīng)驗交流白血病的解剖學編碼

除了髓樣肉瘤(M9930/3)以外，把所有的白血病編碼到C42.1(骨髓)。

32腫瘤編碼經(jīng)驗交流表1-5幾個分類對白血病編碼舉例病名形態(tài)學編碼解剖學編碼ICD-O-2ICD-O-3ICD-O-3ICD-10早幼粒細胞白血病M9866/3同O-2C42.1C92.4淋巴肉瘤細胞白血病M9850/3M9820/3C42.1C94.7髓樣肉瘤M9930/3同O-2見注C92.3注：髓樣肉瘤是在一個器官或組織中的白血病性沉淀，而且應編碼到起源的部位。

33腫瘤編碼經(jīng)驗交流動態(tài)編碼

即使確切的術(shù)語未列在ICD-O中，也要使用適當?shù)牡谖逦粩?shù)動態(tài)編碼。

34腫瘤編碼經(jīng)驗交流表1-6形態(tài)學和動態(tài)編碼矩陣

例子A例子B例子C基本細胞類型M8140M9000M9370第五位數(shù)動態(tài)編碼/0良性腺瘤，NOS布倫納瘤，NOS(C56.9)*/1良性惡性未肯定支氣管腺瘤(C34._)布倫納瘤，交界惡性(C56.9)*/2原位/非侵襲性原位腺癌**/3惡性，原發(fā)性腺癌，NOS惡性布倫納瘤(C56.9)脊索瘤/9惡性，原發(fā)或繼發(fā)未肯定*****一般來說是不應該出現(xiàn)的診斷，但如果在臨床或病理報告中確實出現(xiàn)了這樣的診斷，則可以使用這些形態(tài)學編碼。

35腫瘤編碼經(jīng)驗交流

在表1-6(矩陣)中解釋了第五位數(shù)動態(tài)編碼的使用。即使確切的術(shù)語未列在ICD-O-3

中,也應使用適當?shù)牡谖逦粩?shù)編碼;如“良性脊索瘤”作為一個診斷應編碼到

M9370/0。如果病理學家報告了與ICD給定所不同的動態(tài),則按照病理學家指出的那樣編碼。36腫瘤編碼經(jīng)驗交流

這里的動態(tài)編碼是大多數(shù)病理學家認同的動態(tài)。如果病理學家不同意指定的編碼或就某個具體案例有不同意見，可以改變動態(tài)編碼。例如，在ICD-O-3

中的乳頭(乳房)佩吉特病是惡性的。而有些病理學家認為，由于不存在可論證的腫瘤，它應被看作是“原位”的。在這種情況下，應該允許他們把腫瘤描述為“原位”的并給予適當?shù)木幋a。

37腫瘤編碼經(jīng)驗交流等級或分化程度

對診斷狀態(tài)中描述的情況指定最高等級或分化程度的編碼。

38腫瘤編碼經(jīng)驗交流1 Ⅰ級 高分化

已分化，NOS2 Ⅱ級 中分化

已中等分化 中分化3 Ⅲ級 低分化4 Ⅳ級 未分化

間變9 分級/分化/未確定、未指出或不適用的5 T細胞6 B細胞

前-B B前驅(qū)7 無標記淋巴細胞

非T-非B8 NK細胞

自然殺傷細胞細胞類型未確定、未指出或不適用的圖1-7形態(tài)學編碼第六位數(shù)的含義

對淋巴瘤和白血病免疫顯型對組織學等級和分化程度39腫瘤編碼經(jīng)驗交流

圖1-7解釋了對組織學等級和分化程度以及對淋巴瘤和白血病免疫顯型指定的第六位數(shù)編碼。分化程度描述一個腫瘤存在多少與其起源相似的正常組織。對白血病和淋巴瘤而言，還可以用于表示細胞的譜系。

40腫瘤編碼經(jīng)驗交流

一般來說，副詞“高”、“中”和“低”用于指出分化程度相當于Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ級，“未分化”和“間變”對應于Ⅳ級。這樣,診斷“鱗狀細胞癌Ⅱ級”和“中分化鱗狀細胞癌”都將編碼到M8070/32。當診斷指出兩個不同的等級或分化程度,

應使用較高的號碼作為等級編碼。

這樣,“中分化鱗狀細胞癌伴有低分化區(qū)”應給予較高的等級編碼“3”，即M8070/33。

41腫瘤編碼經(jīng)驗交流

如果診斷包括了有關(guān)等級或分化程度的信息，等級編碼就可以用于在ICD-O-3中所列的所有惡性腫瘤。例如診斷“間變性鱗狀細胞癌”的完整編碼需要在形態(tài)學編碼M8070/3后面加上一個等級編碼“4”,即M8070/34。如果未指出等級的情況，則可以編碼到該診斷的形態(tài)學編碼M8070/39。

42腫瘤編碼經(jīng)驗交流

像“間變性”、“高分化”和“未分化”這樣的詞被用于對大約十五種腫瘤組織學描述的完整部分(除了用于描述淋巴瘤以外)。例如“惡性畸胎瘤,間變性”(M9082/34)、“視網(wǎng)膜母細胞瘤，分化的”(M9511/31)和“濾泡性腺癌，高分化”(M8331/31)。編碼者應像舉例中那樣把適當?shù)男螒B(tài)學編碼和恰當?shù)牡燃壘幋a一起使用。

43腫瘤編碼經(jīng)驗交流

對白血病和淋巴瘤而言，在ICD-O-3中,細胞的譜系被反映在四位數(shù)的組織學編碼中,因此不需要附加的等級或分化程度編碼。然而，如果登記處希望保留附加位數(shù)以識別那些被免疫顯型數(shù)據(jù)支持的案例，那么應優(yōu)先使用免疫顯型指定的第六位數(shù)編碼，如“T細胞”或“前-B細胞”等。

規(guī)則G舉例_(4)44腫瘤編碼經(jīng)驗交流與部位相關(guān)的形態(tài)學

如果在診斷中未指出解剖學部位時，則使用提供的解剖學編碼。如果已知腫瘤發(fā)生在另一個部位，則對這個解剖學編碼可以不予理睬。

45腫瘤編碼經(jīng)驗交流

在腫瘤形態(tài)學術(shù)語后面的括號內(nèi)列出了適當?shù)木唧w部位的編碼，這些腫瘤通常發(fā)生在同一個部位或組織，例如“視網(wǎng)膜母細胞瘤”(C69.2)。如果在診斷中未指出部位，則使用建議的編碼(見圖1-8)。46腫瘤編碼經(jīng)驗交流圖1-8與部位相關(guān)的形態(tài)學術(shù)語舉例

形態(tài)學 術(shù)語 ICD-O解剖學 其他原發(fā)部位

(通常的原發(fā)部位)M9510/3 視網(wǎng)膜母細胞瘤

C69.2視網(wǎng)膜 －M8170/3 肝細胞癌

C22.0肝 －M8090/3 基底細胞癌

C44._皮膚

C51._外陰

C60._陰莖

C63.2陰囊

C61.9前列腺M9530/0 腦(脊)膜瘤

C70._腦(脊)膜 －M938-M948 神經(jīng)膠質(zhì)瘤

C71._腦

C72.0脊索M8500/3 浸潤性導管癌，NOS C50._乳房

C07.9腮腺

C08._涎腺

C25._胰

C61.9前列腺M8470/3 粘液性囊腺癌，NOS C56.9卵巢

C25._胰

C34._肺47腫瘤編碼經(jīng)驗交流

當診斷中未給出解剖學部位時，可以使用附在形態(tài)學術(shù)語后的解剖學編碼。許多形態(tài)學編碼沒有指定的解剖學編碼，因為腫瘤頻繁發(fā)生在不止一個器官或解剖學部位。例如，“腺癌，NOS”沒有指定的解剖學編碼，因為它能夠原發(fā)在許多不同的器官。

48腫瘤編碼經(jīng)驗交流

當給予了不同的原發(fā)部位時，編碼者應忽略列在ICD-O-3的解剖學編碼而使用與診斷中提及的解剖部位相適合的編碼。例如，解剖學編碼C50._(乳房)被加到形態(tài)學術(shù)語“浸潤性導管癌”后面，因為這個術(shù)語常用于發(fā)生在乳房的癌的類型。然而，如果報告在胰腺發(fā)生了“浸潤性導管癌”,則編碼者應忽略建議的“乳房”部位編碼而代之以正確的編碼C25.9(胰，NOS)。

49腫瘤編碼經(jīng)驗交流

腫瘤的某些術(shù)語暗示了起源的部位或組織的類型。在圖1-8顯示了這樣的例子。為便于這樣術(shù)語的編碼，只要適當，就在形態(tài)學的數(shù)碼表和字母索引中的圓括號內(nèi)加一個解剖學編碼。有時候解剖學編碼會出現(xiàn)在三位數(shù)標題的后面，那么包括在該標題下面的所有術(shù)語都適用這個編碼。

規(guī)則H舉例_(1)50腫瘤編碼經(jīng)驗交流“基底細胞癌”(圖1-8)，對于皮膚給出的解剖學編碼(C44._)具有保持開放的第四位數(shù)。跟在小數(shù)點后面的下劃線(_)表明存在亞部位編碼。對報告部位適當?shù)牡谒奈粩?shù)應加在此處。編碼者應對具體的亞部位查閱數(shù)碼表或字母索引。

52腫瘤編碼經(jīng)驗交流基底細胞癌

C44._－面部應編碼C44.3(面部皮膚)－單臂應編碼C44.6(臂的皮膚)腦(脊)膜瘤

C70._－大腦腦膜 應編碼C70.0－脊膜 應編碼C70.1－腦(脊)膜,NOS 應編碼C70.9

53腫瘤編碼經(jīng)驗交流復合性形態(tài)學診斷

在一個復合性術(shù)語中，如果術(shù)語未在ICD-O-3中列出，則可以改變詞根的次序。

54腫瘤編碼經(jīng)驗交流

不是所有的復合性詞都被列出。例如，“粘液纖維肉瘤”沒有在ICD-O中列出，但“纖維粘液肉瘤”被列出。如果第一個詞根沒有找到，可以查找詞根各種不同的排列。

55腫瘤編碼經(jīng)驗交流

某些腫瘤具有不止一個組織學分型。雖然在ICD-O-3中已經(jīng)列出大多數(shù)常用的復合詞，但要想列出所有復合性詞的詞根是很困難的。如果第一個詞根沒有找到，可以繼續(xù)查找詞根可能存在的各種不同的排列形式。

56腫瘤編碼經(jīng)驗交流

在中心提供的索引中已經(jīng)盡可能列出存在的所有形式，如可以查到：M8560/3腺鱗癌

混合性腺癌和鱗狀細胞癌 混合性鱗狀細胞癌和腺癌 鱗狀細胞癌伴有混合性腺癌 腺癌和混合性鱗狀細胞癌57腫瘤編碼經(jīng)驗交流多個形態(tài)學術(shù)語的編碼

當沒有單一的編碼可以包括所有診斷術(shù)語時，如果單一腫瘤的診斷包括了具有不同編碼號的兩個修飾性形容詞，則使用在數(shù)值上更高的編碼號。

58腫瘤編碼經(jīng)驗交