醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷與理賠講座

福州大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷講座

2009年12月3日第一頁，共15頁。目錄門診（普通疾病門診、意外門診、大病門診）住院（疾病住院、意外住院）重大疾病意外身故、傷殘、燒傷疾病身故第二頁，共15頁。意外的概念意外事故：因外來的、突發(fā)的、非疾病的、非本意的使身體受到傷害的客觀事件。需同時(shí)符合以上四個(gè)條件。第三頁，共15頁。一、普通疾病門診報(bào)銷單位：福州大學(xué)適用規(guī)定：學(xué)校制定的學(xué)生日常醫(yī)療規(guī)定保險(xiǎn)限額：無報(bào)銷情況：校內(nèi)醫(yī)院自付15%，無需報(bào)銷;

校外治療前需經(jīng)校醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批,費(fèi)用先自付，再回校報(bào)銷。聯(lián)系電話：校醫(yī)院87893427外診報(bào)銷時(shí)間及地點(diǎn)：

每個(gè)月第一、三周的星期三下午2：30至4：00旗山校區(qū)行政北樓東206室

每個(gè)月第四周的星期三下午2：30至4：00怡山校區(qū)福大醫(yī)院四樓體檢科

第四頁，共15頁。二、意外門診報(bào)銷單位：福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（委托中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司理賠）適用險(xiǎn)種：福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)限額：5000元報(bào)銷比例：95%報(bào)案電話：出險(xiǎn)三天之內(nèi)報(bào)案0591－83327551

報(bào)銷地點(diǎn)及時(shí)間：

1、福州市古田路128號(hào)勞動(dòng)大廈一層周一至周五正常上班時(shí)間

2、或交福大旗山校區(qū)素質(zhì)拓展中心118室人保健康代收時(shí)間為每周四下午3：00到5：00第五頁，共15頁。三、大病門診大病門診的范圍:（1）惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療；(2)重癥尿毒癥透析；（3）器官移植術(shù)后抗排異治療；（4）精神分裂癥；（5）再生障礙性貧血；（6）糖尿病；（7）高血壓病（8）血友?。唬?）門診危重病搶救；（10）癲癇??；（11）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（12）支氣管哮喘第六頁，共15頁。三、大病門診報(bào)銷單位：福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心適用險(xiǎn)種：福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)額度：封頂線6萬元以下部分給付比例：按以下不同等級(jí)醫(yī)院比例給付刷卡審批：就診前須報(bào)福州市醫(yī)保中心審批審批電話批地點(diǎn):福州市五四路新天地大廈5層本地治療：審批后可刷卡使用異地報(bào)銷時(shí)間：周一到周五正常上班時(shí)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)三甲（不含?？疲┤?、二甲以及二甲以上?？贫?、一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線400元200元150元75元報(bào)銷比例60%70%75%80%第七頁，共15頁。四、疾病住院報(bào)銷單位：Ａ福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心Ｂ人保健康福建分公司適用險(xiǎn)種：Ａ福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)Ｂ學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)額度：Ａ封頂線6萬元以下部分

Ｂ保險(xiǎn)金額3萬元報(bào)銷比例：Ａ按不同等級(jí)醫(yī)院比例給付

Ｂ自付比例部份扣除100元后按100%報(bào)銷報(bào)案聯(lián)系電話：Ａ異地就診前須經(jīng)市醫(yī)保中心審批三天之內(nèi)報(bào)案95591或87710276報(bào)銷時(shí)間和地點(diǎn)：Ａ福州市五四路新天地大廈5層周一至周五正常上班時(shí)間Ｂ福州大學(xué)旗山校區(qū)素拓118室每周四下午3：00到5：00

醫(yī)療機(jī)構(gòu)三甲（不含?？疲┤?、二甲以及二甲以上?？贫摇⒁患?jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線400元200元150元75元報(bào)銷比例60%70%75%80%第八頁，共15頁。五、意外住院報(bào)銷單位：Ａ福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心Ｂ人保健康福建分公司適用險(xiǎn)種：Ａ福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)Ｂ學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)額度：Ａ封頂線6萬元

Ｂ保險(xiǎn)金額3萬元報(bào)銷比例：Ａ按不同等級(jí)醫(yī)院比例給付

Ｂ自付部份扣除100元后按100%報(bào)銷報(bào)案聯(lián)系電話：Ａ住院三天內(nèi)審批后可刷卡住院三天之內(nèi)報(bào)案，95591或059187710276報(bào)銷時(shí)間和地點(diǎn)：Ａ五四路新天地大廈五樓，周一至周五正常上班時(shí)間Ｂ旗山校區(qū)素拓118室，每周四下午3：00到5：00或湖東路標(biāo)力大廈13樓，周一至周五正常上班時(shí)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)三甲（不含?？疲┤摇⒍滓约岸滓陨蠈？贫?、一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線400元200元150元75元報(bào)銷比例60%70%75%80%第九頁，共15頁。六、重大疾?。ㄖ袊嗣窠】当ｋU(xiǎn)股份有限公司）

重大疾病范圍：1.惡性腫瘤;2.急性心肌梗塞；3.腦中風(fēng)后遺癥；4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；5.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）；6.終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；7.多個(gè)肢體缺失；8.急性或亞急性重癥肝炎；9.良性腦腫瘤；10.慢性肝功能衰竭失代償期；11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；12.深度昏迷；13.雙耳失聰；14.雙目失明；15.癱瘓；16.心臟瓣膜手術(shù)；17.嚴(yán)重阿爾茨海默??；18.嚴(yán)重腦損傷；19.嚴(yán)重嚴(yán)重Ⅲ度燒傷帕金森病；20.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；21.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?2.語言能力喪失；23.重型再生障礙性貧血；24.主動(dòng)脈手術(shù)；25.終末期慢性呼吸功能衰竭；26.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎；27.嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥；28.嚴(yán)重肌營養(yǎng)不良癥；29.急性出血壞死性胰腺炎；30.克隆病。第十頁，共15頁。六、重大疾病報(bào)銷單位：中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司適用險(xiǎn)種：學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)保險(xiǎn)額度：一次性給付1萬元報(bào)案聯(lián)系電話：住院三天之內(nèi)報(bào)案，95591或0591－87710276

報(bào)銷地點(diǎn)及時(shí)間：旗山校區(qū)素拓118室，每周四下午3：00到5：00或湖東路標(biāo)力大廈13樓，周一至周五正常上班時(shí)間第十一頁，共15頁。七、意外身故報(bào)銷單位：Ａ福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心Ｂ人保健康福建分公司適用險(xiǎn)種：Ａ福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)Ｂ學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)額度：Ａ保額1.5萬元Ｂ保額2萬元報(bào)銷比例：Ａ100%Ｂ100%報(bào)案聯(lián)系電話：Ａ出險(xiǎn)三天之內(nèi)報(bào)案，0591－83327551

Ｂ出險(xiǎn)三天之內(nèi)報(bào)案，0591－87710276或95591理賠地點(diǎn)及時(shí)間：Ａ福州市古田路128號(hào)勞動(dòng)大廈一層周一至周五正常上班時(shí)間Ｂ福州大學(xué)素質(zhì)拓展中心118室每周四下午3：00到5：00第十二頁，共15頁。八、意外傷殘、燒傷報(bào)銷單位：Ａ福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心Ｂ人保健康福建分公司適用險(xiǎn)種：Ａ福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)Ｂ學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)額度：Ａ保額1.5萬元Ｂ保額1萬元報(bào)銷比例：Ａ和B：根據(jù)傷殘或燒傷程度不同按比例承擔(dān)保險(xiǎn)給付責(zé)任報(bào)案聯(lián)系電話：Ａ出險(xiǎn)三天之內(nèi)報(bào)案，0591－83327551

Ｂ出險(xiǎn)三天之內(nèi)報(bào)案，0591－87710276或95591報(bào)銷地點(diǎn)及時(shí)間：Ａ福州市古田路128號(hào)勞動(dòng)大廈一層周一至周五正常上班時(shí)間Ｂ福州大學(xué)素質(zhì)拓展中心118室每周四下午3：00到5：00第十三頁，共15頁。九、疾病身故報(bào)銷單位：人保健康適合用險(xiǎn)種：學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療綜合保險(xiǎn)保險(xiǎn)額度：1萬元報(bào)案聯(lián)系電話：出險(xiǎn)三天之內(nèi)報(bào)案，0591－87