急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診120

提綱

急危重癥患者概念1

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)2

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南3危重病患者定義：指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療危重癥患者

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生護(hù)士監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器

轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率

禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生護(hù)士監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。

轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.外界環(huán)境的改變2.儀器的改變3.護(hù)理級(jí)別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)意外外原因分分類與設(shè)備相相關(guān)與患者相相關(guān)與醫(yī)護(hù)人人員相關(guān)關(guān)與設(shè)備相相關(guān)的分分險(xiǎn)與病情相相關(guān)的危危險(xiǎn)事件件危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南南步驟：1、Decision:決定2、Planning：計(jì)劃3、Implementing：實(shí)施4、MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)測(cè)決定—需要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)嗎嗎？危重患患者能能否轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)，，取決決于轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)利利益與與風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的綜綜合評(píng)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)目目的：：等到到進(jìn)一一步檢檢查、、診斷斷和治治療計(jì)劃——轉(zhuǎn)運(yùn)的的方案案？1、確定定轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)目的的地，，評(píng)估估轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)的距距離和和時(shí)間間2、轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)的方方式3、選擇擇準(zhǔn)確確的監(jiān)監(jiān)測(cè)方方法和和設(shè)備備5、攜帶帶的藥藥物和和器械械4、預(yù)測(cè)測(cè)可能能的并并發(fā)癥癥實(shí)施——如何轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)？？院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前前必須須明確確轉(zhuǎn)運(yùn)前前交流流和合合作護(hù)送人人員所需器器材轉(zhuǎn)運(yùn)中中的監(jiān)監(jiān)護(hù)院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)前交交流與與合作作1、通過過醫(yī)-醫(yī)與護(hù)護(hù)-護(hù)交接接以落落實(shí)治治療的的延續(xù)續(xù)性。。交接接內(nèi)容容包括括病情情與治治療的的計(jì)劃劃2、轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)前，，接收收科室室要保保證可可以立立即對(duì)對(duì)來到到的患患者進(jìn)進(jìn)行治治療和和檢查查3、及時(shí)時(shí)通知知轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)的其其他相相關(guān)人人員（（電梯梯等）），以以便從從時(shí)間間上能能配合合轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)，并并保證證所需需設(shè)備備4、主治治醫(yī)師師要對(duì)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)經(jīng)過過清楚楚，病病歷資資料由由原始始治療療科室室送出出院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)前交交流與與合作作醫(yī)生病房/檢查科科室家屬護(hù)士電梯院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院——護(hù)送人人員兩名醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員負(fù)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)常常為為一名名醫(yī)生生和一一名護(hù)護(hù)士其他——急救救員/護(hù)工工轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)團(tuán)隊(duì)負(fù)負(fù)責(zé)人人分工明明確：：醫(yī)生監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)氣道道和循循環(huán)護(hù)士準(zhǔn)準(zhǔn)備備靜脈脈用藥藥，負(fù)負(fù)責(zé)輸輸液護(hù)送人人員培培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)決決策的的原則則和危危重患患者的評(píng)估估熟悉轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)各各項(xiàng)設(shè)設(shè)備熟悉氣氣道管管理心肺復(fù)復(fù)蘇熟悉常常見急急癥的的處理理協(xié)調(diào)、、領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)和獨(dú)獨(dú)立的的決策策能力院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)—所需器器材搶救箱箱、呼呼吸氣氣囊足夠的的設(shè)備和藥物物：能能夠維維持轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過過程和和突發(fā)發(fā)狀況況?？破髌鞑模海阂暡〔∪饲榍闆r而而定光線差差及顛顛簸時(shí)時(shí)設(shè)備備均能能使用用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)設(shè)備--便便攜式式血氧氧儀--便便攜式式監(jiān)護(hù)護(hù)儀--轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)呼呼吸機(jī)機(jī)--簡(jiǎn)簡(jiǎn)易呼呼吸器器--氧氧氣（（保證證比預(yù)預(yù)計(jì)外外出時(shí)時(shí)間多多30min供供應(yīng)））--氣氣管插插管用用品--靜靜脈輸輸液用用品及及輸液液/注注射泵泵保證所所有設(shè)設(shè)備可可安全全使用用保證充充電的的設(shè)備備電量量充足足報(bào)警聲聲音設(shè)設(shè)置到到最大大藥品準(zhǔn)準(zhǔn)備基本要要求--泵入的的血管管活性性藥--鎮(zhèn)靜肌肌松藥藥--心肺復(fù)復(fù)蘇用用藥--抗心律律失常常藥其它藥藥物--額外的的液體體根據(jù)情情況準(zhǔn)準(zhǔn)備注注射器器、三三通等等相應(yīng)應(yīng)物品品轉(zhuǎn)運(yùn)中中的監(jiān)監(jiān)測(cè)—如何轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)或或檢查查時(shí)，，醫(yī)務(wù)務(wù)人員員應(yīng)始終留在患患者身身邊，，根據(jù)據(jù)需要要觀察察和記記錄患患者生生命體體征及及病情情變化化,把患者者護(hù)送送到指指定的的地點(diǎn)點(diǎn)注意管管道的的護(hù)理理轉(zhuǎn)運(yùn)出出現(xiàn)意意外情情況怎怎么辦辦？遵醫(yī)囑囑利用用隨身身攜帶帶的儀儀器、、物品品和藥藥品進(jìn)進(jìn)行就就地?fù)寭尵?，，并在在事后后及時(shí)時(shí)補(bǔ)記記病情情變化化和搶搶救過過程。。評(píng)估內(nèi)內(nèi)容神經(jīng)系系統(tǒng)----意意識(shí)狀狀態(tài)，，煩躁躁---適適當(dāng)震震驚并并約束束呼吸系系統(tǒng)----呼吸情情況，舌后后墜---備口口咽通通氣管管，建建議呼呼吸器器、氣氣管插插管包包循環(huán)系系統(tǒng)---心律律失常常、血血壓異異常---除顫顫儀，，藥物物調(diào)調(diào)整整消化系系統(tǒng)---出血血---觀觀察出出血量量，藥藥物，，緊急急手術(shù)術(shù)其他---檢查各各種管管道通通暢，，氣管管插管管，加加強(qiáng)固固定，，清空空尿袋袋骨折病病人用用夾板板固定定、頸頸托托評(píng)估微微泵用用藥，，確保保轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)有足足夠用用藥檢查靜靜脈通通路是是否通通暢，，連接接是否否緊密密，有有創(chuàng)與與無創(chuàng)創(chuàng)要標(biāo)標(biāo)記顯顯明記錄轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前前生命命體征征，與與轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)中比比較轉(zhuǎn)運(yùn)病病人管道護(hù)護(hù)理原則確保通暢妥善固定標(biāo)記在位防止感染M1M2M4M3交接接患者病病史重要體體征實(shí)驗(yàn)室室檢查查治療經(jīng)經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)中中有意意義的的臨床床事件件安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)注注意事事項(xiàng)---A—?dú)鈿獾罋獾拦芄芾碛烙肋h(yuǎn)處處于首首要位位置-轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前前檢查查并記記錄人人工氣氣道位位置和和固定定情況況-轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過過程中中專人人管理理氣道道，建建議有有轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)組長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)責(zé)-轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)車車無床床頭，，患者者頭部部位置置要易易于接接近-每每次搬搬運(yùn)病病人后后立即即核實(shí)實(shí)人工工氣道道位置置安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)注注意事事項(xiàng)---C—循循環(huán)循環(huán)波波動(dòng)時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)最常常見的的并發(fā)發(fā)癥：：-轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前前糾正正電解解質(zhì)紊紊亂-保保證轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過過程中中充分分鎮(zhèn)靜靜鎮(zhèn)痛痛-轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前前確認(rèn)認(rèn)血管管活性性藥輸輸注順順利-檢檢查注注射泵泵蓄電電池-轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過過程中中隨時(shí)時(shí)警惕惕通道道打折折或斷斷開安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)注注意事事項(xiàng)---體位1、保保持頭頭部在在大輪輪端，，因大大輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)速慢慢、穩(wěn)穩(wěn)而減減輕震震動(dòng)。。2、上上下坡坡時(shí)頭頭部始始終在在高端端，以以免引引起患患者不不適。。3、顱顱腦損損傷者者要側(cè)側(cè)臥位位或頭頭偏向向一側(cè)側(cè)，以以防舌舌后墜墜或分分泌物物阻塞塞呼吸吸道。。4、胸胸部外外傷取取半臥臥位，，以減減輕呼呼吸困困難。。5、休克患患者取取中凹凹臥位位。安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)注注意事事項(xiàng)---其他1、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過過程中中醫(yī)護(hù)護(hù)人員員始終終守護(hù)護(hù)在病病人上上身靠靠近頭頭端位位置，，便于于觀察察病人人的面面色、、瞳孔孔、呼呼吸的的變化化。2、上下坡坡是保保持頭頭高位位，必須拉拉起床床欄，以確確保患患者的的安全全3、途途中應(yīng)應(yīng)做的的治療療護(hù)理理措施施不漏漏掉，，保持持各種種治療療措施施有效效，一一旦出出現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重并并發(fā)癥癥應(yīng)及及時(shí)與與有關(guān)關(guān)科室室呼救救，以以便得得到及及時(shí)的的搶救救。4、注意保保暖，，煩躁躁病人人予適適當(dāng)約約束及及鎮(zhèn)靜靜?？偨Y(jié)---安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的的原則則醫(yī)療設(shè)備定期檢查、性能完好醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)、技術(shù)精湛準(zhǔn)備工作要全面扎實(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)要告知人員設(shè)備告知總結(jié)---安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的的原則則轉(zhuǎn)運(yùn)中全面檢測(cè)、反復(fù)評(píng)估、不間斷監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)前全面檢查、評(píng)估、穩(wěn)定病情直接交接、病歷記錄和審核評(píng)估監(jiān)測(cè)交接在任何何情況況下都都應(yīng)把把病人人安全全放在第第一位位急危重癥患者者安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)謝謝9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。21:10:3221:10:3221:1012/28/20229:10:32PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2221:10:3221:10Dec-2228-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。21:10:3221:10:3221:10Wednesday,December28,202213、乍見翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2221:10:3221:10:32December28,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。28十十二二月月20229:10:32下下午午21:10:3212月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月229:10下下午午12月月-2221:10December28,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/2821:10:3221:10:3228December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。9:10:32下午午9:10下午午21:10:3212月-229、沒有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。21:10:3221:10:3221:1012/28/20229:10:32PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2221:10:3221:10Dec-2228-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對(duì)對(duì)圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。21:10:3221:10:3221:10Wednesday,December28,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2221:10:3221:10:32December28,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。28十十二月20229:10:32下午午21:10:3212月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月229:10下下午12月-2221:10December28,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/2821:10:3221:10:3228December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。9:10:32下下午午9:10下下午午21:10:3212月月-229、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。21:10:3221:10:3221:1012/28/20229:10:32PM11、越是沒有有本領(lǐng)的就就越加自命命不