異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座一、心房與心室肥大

二、心肌缺血和心肌梗死

的心電圖改變

2異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座P波：心房肌除極的電位變化PR間期：心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間QRS波：心室肌除極的電位變化。ST段：心室緩慢復(fù)極過程T波：心室快速復(fù)極的電位變化QT間期：心室除極和復(fù)極全過程三個(gè)波兩個(gè)間期一個(gè)段3異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座重點(diǎn)再復(fù)習(xí)竇性心律：P波I、II直立aVR倒置計(jì)算心率：300除以任一RR間期的大格數(shù)。等電位線（水平參考線）：兩QRS波起點(diǎn)的連線。電軸：“尖對尖，向右偏；口對口，向左走?！盤R間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)。正常范圍0.12-0.20s。P波時(shí)間<0.12s，肢導(dǎo)聯(lián)(IIIIIaVF)振幅≤0.25mVQRS波：①命名②時(shí)間<0.12s③比例④左室電壓：RV5≤2.5mV或RV5+SV1≤4.0mV(男)3.5mV(女)8.ST段：正常為上斜型9.T波：方向和主波方向一致，大于同導(dǎo)聯(lián)Ｒ波1/10。4異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座一、

心房肥大

ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12閱圖重點(diǎn):

看P波的時(shí)間與電壓（左房大看時(shí)間，右房大看電壓）P前2/3時(shí)間為右心房除極后2/3時(shí)間為左心房除極中1/3為左、右心房同時(shí)除極5異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座左房肥大

左房肥大P波改變機(jī)理正常P波寬大P波6異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座左房肥大

１、P波增寬，時(shí)間≥0.12s；2、P波呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s；3、V1導(dǎo)P波多呈雙向。Ptfv1≥0.04mm·s常見于二尖瓣病變，故稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

127異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座時(shí)間振幅

P波終末電勢（Ptfv1）=時(shí)間（s）×振幅（mm）正常時(shí)，Ptfv1＜

0.02mm·s若Ptfv1≥0.04mm·s時(shí),考慮為左房負(fù)荷過重。12V1P波終末電勢8異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座關(guān)于Ptfv1的臨床意義左房異常時(shí)，其電學(xué)活動(dòng)異常在胸導(dǎo)聯(lián)明顯，即V1，因此有時(shí)P波在肢導(dǎo)聯(lián)正常，在V1導(dǎo)聯(lián)卻有顯著的變化早期判斷左室和左房功能運(yùn)動(dòng)負(fù)荷中，若V1的P波由直立變?yōu)殡p向，或V1的雙相性P波負(fù)性波部分增大，提示左室功能不全9異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座左心房肥大的心電圖改變10異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座左心房異常V1導(dǎo)聯(lián)的P波時(shí)常為雙向。左心房異常可引起P波時(shí)相>0.12

s。正常的P波可以是雙歧的－左右心房復(fù)極存在輕微的不同步產(chǎn)生的微小的切跡。然而，顯著的波峰之間切跡>0.04

s

提示左心房擴(kuò)大。引起左室肥厚的任何情況均可繼發(fā)性的導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。左心房擴(kuò)大常見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全以及肥厚性心肌病。11異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座右房肥大

右房肥大P波改變機(jī)理正常P波高尖P波12異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座右心房肥大

P波尖銳高聳，在肢導(dǎo)明顯，其電壓肢導(dǎo)＞0.25mV，胸導(dǎo)＞0.20mV；常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病，稱為“肺型P波”。13異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座右心房肥大：“肺型P波”P波高尖：電壓≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)明顯；V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，電壓≥0.15mVV1導(dǎo)聯(lián)P波雙向時(shí)，電壓算術(shù)和≥0.20mVP波時(shí)間在正常范圍內(nèi)臨床意義：慢性肺源性心臟?。?/p>

某些先天性心臟病14異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座右心房擴(kuò)大的心電圖變化常與臨床和病理改變的關(guān)系不大。右心房擴(kuò)大與慢性阻塞性肺部疾病、肺動(dòng)脈高壓以及先天性心臟?。ㄈ绶蝿?dòng)脈狹窄、Fallot四聯(lián)征）密切相關(guān)；實(shí)際上大多數(shù)右心房擴(kuò)大常伴有右心室肥厚，心電圖能得到較好的反映。心電圖有右心房擴(kuò)大而無右心室肥厚可見于三尖瓣狹窄。“肺型P波”可見于一過性的急性肺動(dòng)脈栓塞的患者。右房擴(kuò)大15異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座雙房肥大:兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn)P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常16異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座二

、心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大

leftventricularhypertrophy②右心室肥大

rightventricularhypertrophy③雙心室肥大

biventricularventricularhypertrophy返回17異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座一、左心室肥大

左右心室壁厚度之比為3—4：1心室除極綜合向量，左室占優(yōu)勢。18異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座左心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）左室QRS波群高電壓

1.RV5或RV6

≥2.5mV

2.RV5+SV1≥4.0mV（男），（女≥3.5mV)3.RaVL≥1.2mV或RaVF≥2.0mV4.RⅠ≥1.5mV5.RⅠ+SⅢ≥2.5mV

（二）QRS間期及R峰時(shí)間的變化

QRS間期＞0.10秒，一般不超過0.12s

19異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座（三）電軸偏轉(zhuǎn)

常電軸左偏（四）ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損1.V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mV。2.T波低平、雙向或倒置。3.TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10。

20異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座左室肥大（一）左室高電壓的表現(xiàn)1)V5或V6的R波>2.5mV

RV5+SV1>4.0mV（男性）;

>3.5mV（女性）。2)RI>1.5mV，RaVL>1.2mV或RI+SⅢ>2.5mV（二）心電軸左偏。（三）并存ST-T改變。21異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座左心室肥厚22異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座23異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座二、右心室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）、右室電壓增高：V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1.0（或RV1≥1.0mv)；

RV1+SV5>1.05mV(重癥>1.2mV)；aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S≥1（或RaVR>0.5mV）;（二）電軸右偏≥+900(重癥>+1100).（三）繼發(fā)性ST-T改變（V1-2明顯），ST段壓低，T波雙向倒置。24異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座右心室肥厚（一）右心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)V1導(dǎo)聯(lián)的高R波（R/S>1）,Rv1>0.5mV。2)Sv5>1.05mV（重癥可>1.2mV）。3)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三）V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置雙向;V5、V6、I和aVL導(dǎo)聯(lián)深的S波。25異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座右室大心電圖表現(xiàn)26異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座左心室肥厚伴勞損（注意：高R波和復(fù)極異常）27異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座右心室勞損：右心室肥厚伴胸導(dǎo)聯(lián)廣泛T波倒置什么叫心肌勞損？為什么心肌會勞損？28異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座韓國著名健身教練池妍玉29異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座30異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座骨骼肌:鍛煉后肌肉發(fā)達(dá)，其滋養(yǎng)血管也隨之增生

心?。洪L期負(fù)荷過重后肥厚，其滋養(yǎng)血管不能隨之增生，引起心肌缺血、勞損31異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座

二、心肌缺血和心肌梗死

的心電圖改變

主要內(nèi)容：

缺血性心電圖改變

急性心肌梗死心電圖改變

32異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座病因：

心肌梗死絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的急性心肌缺血、損傷、壞死。圖形變化：

冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。33異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座心肌缺血myocardialischemia

當(dāng)心室肌發(fā)生缺血時(shí)，即將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始而向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。在心肌缺血時(shí)，大致可出現(xiàn)兩種類型的心電圖改變。34異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座去極化復(fù)極T波：心室復(fù)極并休息T波35異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座1、心肌缺血時(shí)---T波改變1）心內(nèi)膜下心肌缺血

缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。

2）心外膜下心肌缺血

可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。36異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座心肌缺血類型產(chǎn)生與QRS波群主波方向相反的T波。產(chǎn)生與QRS波群方向一致的高大的T波。37異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座心內(nèi)膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時(shí)更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時(shí)，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。缺血區(qū)38異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座透壁心肌缺血

transmuralmyocardialischemia由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。缺血區(qū)39異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座心肌缺血myocardialischemia心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時(shí)改變。心電圖特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J40異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座2、“損傷型

”改變

隨著缺血時(shí)間延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn)“損傷型”圖形改變。

主要表現(xiàn)為：心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)：面對損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心外膜下心肌損傷時(shí)：面對損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。41異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座損傷型心電圖---ST段改變（機(jī)理不清楚）心內(nèi)膜下心肌損傷心外膜→心內(nèi)膜ST段壓低心外膜下心肌損傷心內(nèi)膜→心外膜ST段抬高42異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座3、“壞死型”改變

更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死?！皦乃佬汀眻D形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（梗死直徑>20—30mm，厚度>5mm才出現(xiàn)）。異常Q波：時(shí)間≥0.04秒，振幅≥1/4R或呈QS波。43異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座心肌梗塞的三種基本改變44異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座Q≥1/4RQ≥0.04sec

異常Q波：心肌梗死時(shí)，心電圖上出現(xiàn)的異常Q波，其時(shí)間≥0.04秒，振幅≥同導(dǎo)1/4R。45異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座1）T波改變（高尖）心肌缺血可引起多種T波改變：T波高尖、平坦、倒置或雙向。高尖T波是急性心肌梗死最早變化之一，最常見于胸前導(dǎo)聯(lián)。V1toV3導(dǎo)聯(lián)孤立的高尖T波也可能由于左室后壁心肌缺血（T波倒置的鏡像改變）心肌缺血46異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座新近發(fā)生的下后壁心肌梗死患者V2和V3導(dǎo)聯(lián)高的T波，提示后壁缺血。心肌缺血47異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座ArrowheadTwaveinversioninpatientwithunstableangina

心肌缺血48異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座2）T波倒置T波倒置

T波倒置可以是正常的：可出現(xiàn)在III、aVR和V1導(dǎo)聯(lián)或V2（僅與V1導(dǎo)聯(lián)的T波倒置有關(guān)）；心肌缺血也可導(dǎo)致T波倒置，但必須記?。篒II、aVR和V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴QRS波主波向下屬于正常。T波倒置深、而對稱強(qiáng)烈地提示心肌缺血。心肌缺血49異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座不穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)為導(dǎo)致的T波

心肌缺血50異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座3）T波雙向改變某些非透壁性心肌缺血患者，表現(xiàn)為雙向T波。尤其是發(fā)生在胸前導(dǎo)聯(lián)是急性心肌缺血的特征。雙向T波通常進(jìn)展、演變成對稱性的T波。這些變化發(fā)生在不穩(wěn)定性心絞痛、或變異性心絞痛患者，強(qiáng)烈地提示心肌缺血。不穩(wěn)定性或惡化性心絞痛強(qiáng)烈地提示心肌缺血。心肌缺血51異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座BiphasicTwavesinmanaged26

withunstableangina

心肌缺血52異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座4）ST段下移（STdepression)典型的心肌缺血引起ST段下移。正常ST段通常和T波連接平滑，常導(dǎo)致決定ST段結(jié)束和T波開始很困難。典型的心肌缺血產(chǎn)生ST段下移。正常的ST度通常和T波平滑的連接，因此要決定哪里是ST段的終末部分和T波開始部分是困難的。ST段最早、最細(xì)微的變化是ST段變平，引起ST段和T波之間更明顯的角度。心肌缺血53異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座缺血性胸痛患者細(xì)微的ST段改變：無胸痛發(fā)作（上圖）和胸痛發(fā)作時(shí)（下圖）心肌缺血54異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座

缺血性胸痛患者顯著的ST段下移

心肌缺血55異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座不穩(wěn)定性心絞痛患者廣泛的ST段下移

心肌缺血56異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座5）ST段抬高胸痛患者伴一過性的ST段抬高是心肌缺血的特征，通常見于冠脈痙攣性(變異型或Prinzmetal‘s)心絞痛。其中一部分患者將會發(fā)展為嚴(yán)重的近端冠脈狹窄。當(dāng)

ST段發(fā)生和消退后，可能隨后出現(xiàn)深的T波倒置（甚至沒有心肌損傷酶學(xué)異常的證據(jù)）。

心肌缺血57異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座胸痛患者可逆性的ST段變化：ST段抬高隨胸痛緩解轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｐ募∪毖?8異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座急性心肌梗死

(AcutemycardialinfarctionAMI)心電圖是診斷AMI最基本的輔助工具；各部位心肌接受不同的冠狀動(dòng)脈供血，心電圖改變具有明顯的區(qū)域特征，心電圖對AMI還有定位意義；急性心肌梗死快速、準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要，因?yàn)榉e極的再灌注治療能改善預(yù)后。急性心肌梗死的最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被認(rèn)識。但弄清楚常見的“假”梗死心電圖、避免不必要的溶栓治療是最基本的。59異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座急性心肌梗死

(AcutemycardialinfarctionAMI)1.心肌缺血(myocardialischemia)；2.心肌損傷(myocardialdamage)；3.心肌壞死(myocardialnecrosis)。60異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座位于梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)可以同時(shí)記錄到心肌缺血、損傷和壞死的心電圖波形改變：缺血型T波最多見，但診斷AMI特異性差；損傷型ST改變對AMI特異性較強(qiáng)，但變異型心絞痛也可出現(xiàn)；典型的壞死波被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)；若三者同時(shí)存在，則AMI診斷基本成立。心肌梗死61異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座（二）心肌梗死的圖形演變及分期

急性心肌梗死發(fā)生后，根據(jù)心電圖圖形的演變過程和演變時(shí)間可分為

超急性期、急性期、近期(亞急性期)陳舊期。

62異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座1、超急性期

心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連。數(shù)分鐘后～數(shù)小時(shí),時(shí)間短，不易記錄到.此期電生理不穩(wěn)定---易發(fā)生室顫。----是溶栓的最佳時(shí)期。63異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座2、急性期

梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由直立開始倒置，并逐漸加深。三種基本圖形在此期內(nèi)可同時(shí)并存。64異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座3、亞急性期

出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高的S-T段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺壞死型Q波持續(xù)存在。65異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座4、陳舊期

常出現(xiàn)在急性心肌梗死3～6個(gè)月之后或更久ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變。病理性Q波可長期存在66異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座心肌梗死的圖形演變過程超急性期急性期急性期亞急性期陳舊期超急性期67異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座1）超急期變化AMI數(shù)分鐘后－首先出現(xiàn)心內(nèi)膜心肌缺血－－產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高、并與高聳T波連接，這些表現(xiàn)持續(xù)僅幾個(gè)小時(shí)。超急期的T波改變在前胸壁導(dǎo)聯(lián)最明顯，與以前的心電圖比較容易被發(fā)現(xiàn)。這種T波改變通常在心肌梗死發(fā)作后持續(xù)5到30分鐘，隨后ST段發(fā)生改變。心肌梗死68異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座超急期的T波心肌梗死69異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座2）急性期變化（1）ST段改變：在實(shí)際工作中，ST段抬高時(shí)常為最早被認(rèn)識到的心電圖改變，常在癥狀發(fā)作幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。起初ST段可能變直伴ST-T波之間的連接點(diǎn)消失。然后T波變寬、ST段抬高，失去正常的凹面。進(jìn)一步抬高，ST段演變?yōu)楣诚蛏系奶Ц?。ST段抬高的程度差異很大，可以從<1

mm（輕微改變）到>10mm（顯著抬高）。有時(shí)QRS波、ST段和T波融合形成單向曲線，所謂的“巨大的R波”或“墓碑”樣改變。下壁心肌梗死的ST段抬高可能持續(xù)2周左右消失。前壁心肌梗死的ST段抬高可能持續(xù)更長時(shí)間。如果形成左心室室壁瘤，可能持續(xù)性的T波倒置可以幾個(gè)月，偶爾可永久性的存在。心肌梗死70異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座急性期ST段損傷圖形心肌梗死71異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座前壁心肌梗死存在顯著ST段抬高（表現(xiàn)為“墓碑”樣R波）心肌梗死72異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座病理性Q波：隨著AMI進(jìn)展，R波振幅降低和病理性，Q波的形成，Q波是唯一肯定的心肌壞死證據(jù)。Q波可在急性心肌梗死癥狀發(fā)作1－2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，但時(shí)常發(fā)生在12小時(shí)左右，偶爾24小時(shí)后才出現(xiàn)。大面積的心肌梗死，Q波可作為永久性心肌壞死的標(biāo)志。較局限的心肌梗死，在愈合過程中焦痂可以收縮，減少了無電活動(dòng)的面積，導(dǎo)致Q波消失。心肌梗死2）急性期變化（2）73異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座下壁和前壁導(dǎo)聯(lián)的病理性Q波74異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座T波改變：急性期直立的T波開始倒置，并逐漸加深；壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置可在急性期同時(shí)存在；開始于梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周，屬于心肌梗死演變過程。心肌梗死2）急性期變化（3）75異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長期持續(xù)性ST段抬高和T波倒置（超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁瘤）心肌梗死76異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座梗死部位的定位急性心肌梗死心電圖變化可進(jìn)行梗死部位的定位，提示血管病變的部位。近端的動(dòng)脈阻塞傾向于產(chǎn)生最廣泛的心電圖異常。前壁和下壁是最常見的梗死部位。前間隔梗死是左前降支動(dòng)脈病變高度特異性的標(biāo)志。II、III和aVF導(dǎo)聯(lián)孤立的下壁梗死通常提示右冠狀動(dòng)脈或回旋支遠(yuǎn)端病變。近端回旋支病變常引起側(cè)壁（I、aVL、V5和V6導(dǎo)聯(lián)）梗死改變。

心肌梗死77異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗Ⅰ、aVL-高側(cè)壁心梗非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心肌梗塞）-各導(dǎo)聯(lián)均無Q波，胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF心肌梗塞的定位診斷78異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座右心室梗死右心室梗死常被忽視，標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖對右心室損傷不是特別敏感的指標(biāo)。40％的右心室梗死與下壁梗死有關(guān)，也可并發(fā)于前壁梗死，很少為孤立性梗死。12導(dǎo)聯(lián)的心電圖中，下壁梗死伴V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示右心室梗死，發(fā)生孤立的V1導(dǎo)聯(lián)ST抬高是很少見的。右胸導(dǎo)聯(lián)診斷右心室梗死更為敏感。最常應(yīng)有的導(dǎo)聯(lián)為V4R（電極被放置在鎖骨中線第5肋間）。下壁梗死患者應(yīng)盡早的記錄右胸導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)橛倚氖夜Ｋ赖腟T段抬高時(shí)間短。心肌梗死79異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。80異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V581異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V582異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回83異常心電圖醫(yī)學(xué)知識專題講座急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠ