輸血專題知識講座培訓(xùn)課件

輸血專題知識講座臨床決定輸血前1.確定血型（包括RH血型）以及訂血量2.有沒有送過配血（三天內(nèi)有效）3.要血前請打好“備A/B/O/AB型~RH陽/陰性~懸浮紅細(xì)胞/血漿/血小板”條碼，并在向血庫要血時(shí)一并將條碼號告之血庫（此條極為重要，決定發(fā)血速度）2輸血專題知識講座取血時(shí)要帶的東西1.臨床輸血申請單，并填寫受檢者檢驗(yàn)記錄、化驗(yàn)結(jié)果（注意Anti-HCV和不規(guī)則抗體篩查經(jīng)常漏填）、輸血目的、和申請醫(yī)師及上級醫(yī)師的簽字，并將備的條碼貼在右上角貼條形碼處。2.取血證（標(biāo)明血型、血量）3.輸血知情同意書（24h內(nèi)有效）3輸血專題知識講座提綱輸血適應(yīng)癥及原則患者配血血樣采集要求輸血注意事項(xiàng)不同血制品輸注的時(shí)間和順序傳染病患者輸血的處理方法輸血結(jié)束后怎么處理輸血的并發(fā)癥檢驗(yàn)結(jié)果的危急值4輸血專題知識講座

一輸血適應(yīng)證和原則

原則：應(yīng)該掌握嚴(yán)格的適應(yīng)征，能不輸堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸受血者Hb的水平不是決定輸血的惟一指標(biāo)，還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀綜合評估后決定是否輸血應(yīng)該知道輸血具有傳播疾病和其他輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)，只有輸血對受者的好處大于所冒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)該進(jìn)行輸血5輸血專題知識講座輸血適應(yīng)證1.大量失血大量失血是輸血的主要適應(yīng)證。一般認(rèn)為失血量超過血液總量20％，或因失血收縮壓降到90mmHg以下，應(yīng)及時(shí)輸血補(bǔ)充血容量。2.慢性貧血為提高貧血病人對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，應(yīng)少量多次輸血，根據(jù)手術(shù)類型，將血紅蛋白濃度至少維持在80-100g／L水平。6輸血專題知識講座輸血適應(yīng)證3.低蛋白血癥或嚴(yán)重感染輸血可提供各種血漿蛋白包括抗體、補(bǔ)體等，可改善低蛋白血癥，增強(qiáng)病人的抗感染和修復(fù)能力，對嚴(yán)重感染病人有治療效果4.凝血異常少量多次輸新鮮血液，或根據(jù)病人凝血異常的原發(fā)疾病輸注補(bǔ)充有關(guān)的血液成分，可補(bǔ)充各種凝血因子，有助于改善凝血機(jī)制，防止術(shù)中、術(shù)后出血，有助于止血。7輸血專題知識講座懸浮紅細(xì)胞輸注指征1.急性失血超過全血量的15%即500ml血液(根據(jù)臨床具體情況而定）2.手術(shù)麻醉前必須矯正之貧血Hct＜27﹪或Hb＜80g/L3.長期慢性貧血病人且有癥狀者及新生兒，在特殊狀況下需要，不在此限4.其它原因，需聯(lián)絡(luò)血庫醫(yī)師方可執(zhí)行

8輸血專題知識講座洗滌紅細(xì)胞輸注指征1.輸入全血或懸浮紅細(xì)胞后發(fā)生過敏反應(yīng)（麻疹，血管神經(jīng)性水腫，過敏性休克）的患者；2.自身免疫性溶血性貧血患者；3.ABO血型系統(tǒng)的亞型患者。4.由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱的患者也可輸注

9輸血專題知識講座PLT輸注指征1.血小板小于20×10^9/L2.血小板少于50×10^9/L，有出血現(xiàn)象3.血小板少于80×10^9/L，要手術(shù)的病人4.血小板少于100×10^9/L，要行腦或眼球開刀病人或視網(wǎng)膜出血、腦出血、DIC及開心手術(shù)后血小板功能失常引起之出血5.血小板功能障礙和血小板減少性紫癜6.血小板數(shù)減少合并其它危險(xiǎn)狀況存在時(shí)，由醫(yī)師判斷是否要輸血7.輸庫血5000~7000ml時(shí)有可能引起血小板減少預(yù)防方法:每輸10~12個(gè)單位庫血應(yīng)補(bǔ)充濃縮血小板當(dāng)紅細(xì)胞輸注量約相當(dāng)于2倍循環(huán)血量時(shí),應(yīng)至少維持PLT>50x109/L。10輸血專題知識講座新鮮冰凍血漿（FFP）輸注指征1.明顯出血現(xiàn)象或或手術(shù)前并合并有APTT、PT時(shí)間延長(超過正常值1.5倍)2.新生兒溶血治療的血液置換3.缺乏抗凝血酶Ⅲ或使用華法林等抗凝劑治療，有出血傾向的患者4.DIC之出血患者、血小板減少性紫癜5.心臟手術(shù)或其它大手術(shù)后有出血現(xiàn)象，且無法及時(shí)取得PT及APTT報(bào)告者。6.大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙和凝血因子缺乏的補(bǔ)充

11輸血專題知識講座全血輸注指征1.換血2.需補(bǔ)充大量紅細(xì)胞的急性失血伴有嚴(yán)重血容量降低3.新生兒嚴(yán)重感染7.其它原因，需聯(lián)絡(luò)血庫醫(yī)師方可執(zhí)行

12輸血專題知識講座

配血血樣采集應(yīng)用紫帽采血管，采集2-3ml，避免溶血、凝集，并及時(shí)送檢。必須有化驗(yàn)申請單，并在單子上標(biāo)明血型。二患者配血血樣采集要求13輸血專題知識講座三輸血注意事項(xiàng)輸血前核對病人及供血者姓名、血型及交叉配血單。血袋是否滲漏、血液有無異常及保存時(shí)間。輸血時(shí)嚴(yán)密觀察病人。14輸血專題知識講座輸注懸浮RBC、全血、洗滌RBC時(shí)請注意輸注前需要血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必須時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越慢的現(xiàn)象，禁止向袋內(nèi)加任何藥物，也不允許用葡萄糖液，葡萄糖鹽水，以免紅細(xì)胞發(fā)生變性，凝集或溶血。1URBC最好在4h內(nèi)輸注完畢。15輸血專題知識講座輸注血漿時(shí)請注意融化后的血漿應(yīng)盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性血漿一經(jīng)融化不可再冷凍保存，因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4度暫時(shí)保存，但不能超過24小時(shí)。不主張血漿用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)。

16輸血專題知識講座輸注血小板時(shí)請注意PLT輸注前要輕搖血袋，混勻。因故未及時(shí)輸用要在室溫下（22±2℃）振蕩保存，不能放冰箱以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到1個(gè)止血水平。（最長6h內(nèi)必須輸完）

17輸血專題知識講座四不同血制品輸注的時(shí)間

先慢速靜脈輸注15分鐘，成人一般控制在5~10ml/min；老人或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度(1ml/min)；小兒10滴/分鐘左右；一次輸血不應(yīng)超過4小時(shí)，以免室溫下引起細(xì)菌繁殖，每次以200~400ml為宜；急性大出血時(shí)，則可經(jīng)加壓輸血器快速輸入或?qū)⑺芰涎砥鸷笮惺止D壓輸血。洗滌紅細(xì)胞--必須在制成后24h內(nèi)輸注血小板--立即快速輸注，每分鐘80-100滴血漿--3h內(nèi)輸注，未輸完的不得再用

18輸血專題知識講座不同血制品輸注的順序

輸注順序:血小板→血漿→紅細(xì)胞因?yàn)椋貉“宓墓δ茈S保存時(shí)間的延長而降低。血小板12h后喪失大部分，24h后喪失全部活性。血漿放置時(shí)間過長可導(dǎo)致：血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；各種紅細(xì)胞液態(tài)貯存于４℃條件下自來血日起保存期為３５天。19輸血專題知識講座五傳染病患者輸血的處理方法

做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，對用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清洗、滅菌。輸血完畢后，將用完的血液保存袋嚴(yán)格消毒、滅菌、封存，并標(biāo)明為傳染病患者輸注后，送回血庫，切記勿和輸血不良反應(yīng)回報(bào)單放在一起。

20輸血專題知識講座六輸血結(jié)束后怎么處理

密切觀察患者，預(yù)防輸血反應(yīng)。將用完的血袋放在黃色醫(yī)療垃圾袋里，送回血庫。輸血不良反應(yīng)回報(bào)單在護(hù)士和醫(yī)生簽好名字以及填寫有無輸血反應(yīng)和日期后也送回血庫（檢驗(yàn)科），切記別和廢血袋一起放在黃色垃圾袋里，以防被剩余的血液污染。

21輸血專題知識講座

七輸血的并發(fā)癥

早期并發(fā)癥：（1）與血液質(zhì)量有關(guān)的為發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、污染反應(yīng)；（2）與大量快速輸入庫血有關(guān)的是心臟負(fù)荷過重、出血傾向、橘櫞酸中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氨中毒、體溫過低；（3）與輸血操作不當(dāng)有關(guān)的如空氣栓塞、肺微栓塞等；晚期并發(fā)癥：主要指輸血傳播病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、絲蟲病、黑熱病、回歸熱，以及輸血致敏等；

22輸血專題知識講座1.發(fā)熱反應(yīng)（發(fā)生率約2%-10%）

臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血開始后15分鐘到2小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達(dá)39-40℃，同時(shí)可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。原因

1.免疫反應(yīng):常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者；2.致熱原：所使用的輸血器具或血液制品被致熱原（如蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物）污染。23輸血專題知識講座1.發(fā)熱反應(yīng)（發(fā)生率約2%-10%）

治療

發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，先分析可能發(fā)生的原因。對于癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴(yán)重者應(yīng)停止輸血。注意對癥處理，寒顫者可肌注異丙嗪或哌替啶。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制致熱原，對于多次輸血者應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血。24輸血專題知識講座2.過敏反應(yīng)（發(fā)生率在3%左右）

治療病人只表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí),可口服抗組胺藥物,同時(shí)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展；反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,皮下注射腎上腺素和靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。預(yù)防1.對有過敏史病人,在輸血前半小時(shí)服用抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素；2.對IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人,應(yīng)輸注不含IgA的血液或血制品，3.有過敏史者不宜獻(xiàn)血，獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。26輸血專題知識講座3.溶血反應(yīng)

診斷：

1.抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色既證明有溶血；

2.尿潛血陽性及血紅蛋白尿也有診斷意義。治療：當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型。27輸血專題知識講座3.溶血反應(yīng)

治療措施包括：1.

抗休克：輸液+激素；2.保護(hù)腎功能：可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；嚴(yán)重時(shí)可考慮行血液透析治療。3.血漿交換治療：以徹底清除人體內(nèi)的異型紅細(xì)胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。28輸血專題知識講座3.溶血反應(yīng)

延遲性溶血反應(yīng)（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTR）——輸血后7-14天，發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿。預(yù)防

1.加強(qiáng)輸血、配血過程中的核查工作。

2.嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作。29輸血專題知識講座4.細(xì)菌污染反應(yīng)

臨床表現(xiàn)

若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時(shí)，可僅有發(fā)熱反應(yīng)；若細(xì)菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多，輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)源性休克和DIC。病人可有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克，也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰、肺水腫等表現(xiàn)。原因

由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染。30輸血專題知識講座

4.細(xì)菌污染反應(yīng)

治療

立即中止輸血并將血袋的血液離心，取細(xì)胞層和血漿底層行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)采取有效的抗感染和抗休克治療預(yù)防

嚴(yán)格無菌制度，按無菌要求采血、貯存和輸血，血液在保存期內(nèi)和輸血前定期按常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有污染的可能時(shí)不得使用。31輸血專題知識講座5.循環(huán)超負(fù)荷

臨床表現(xiàn)

常見于心功能低下、老年、幼兒或低蛋白血癥病人，由于輸注的速度過快、量過多而引起的急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕羅音。治療立即停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心劑、利尿劑以除去過多的體液。預(yù)防

對有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，嚴(yán)重貧血者以輸注濃縮紅細(xì)胞為宜。32輸血專題知識講座6.大量輸血的影響

大量輸血后（24小時(shí)內(nèi)用庫存血置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過4000ml）可出現(xiàn)：低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低血鈣、高血鉀、凝血因子異常等變化。33輸血專題知識講座八檢驗(yàn)結(jié)果的危急值

34輸血專題知識講座臨檢危急值

一．成人1.白細(xì)胞：<2.0×109/L2.血紅蛋白：<60g/L3.血小板：<50×109/L4.凝血結(jié)果：PT>20s,APTT>50s,FIB<1.0g/L,D-D>2000g/L5.尿常規(guī)：KET+++,尿蛋白+++二．NICU1.血紅蛋白：<95g/L或>233g/L2.白細(xì)胞：<0.5×109/L或>50×109/L3.血小板：<50×109/L或>1000×109/L4.凝血結(jié)果：PT未出或>20sAPTT未出>70s35輸血專題知識講座生化危急值

成人1.K<3.0mmol/L或>6.0mmol/L2.CO2>35mmol/L或TCO2<6.0mmol/L3.GLU>22mmol/L或GLU<2.8mmol/L4.NA>150mmol/L或NA<115mmol/L5.CL>120mmol/L或CL<90mmol/L6.CK>1800IU/L且CKMB>50U/L7.CRE>450u