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文檔簡介
診療學(xué)心電圖目的要求:了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記熟悉正常心電圖各波段的正常范圍掌握心電圖的主要臨床應(yīng)用2診療學(xué)心電圖
第一節(jié)
心電的發(fā)生原理與心電向量
3診療學(xué)心電圖心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)心電向量的概念4診療學(xué)心電圖心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段
3、復(fù)極階段+++++--+--5診療學(xué)心電圖心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極
++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--
++開始除極繼續(xù)除極
-+
+---
++除極完成
++--去極化狀態(tài)--
++開始復(fù)極
+-
-+繼續(xù)復(fù)極
++--極化狀態(tài)6診療學(xué)心電圖動(dòng)作電位曲線7診療學(xué)心電圖心電向量的概念(一)向量(二)瞬間綜合心電向量
8診療學(xué)心電圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖9診療學(xué)心電圖
心室除極程序與各瞬間向量10診療學(xué)心電圖
摸擬空間心向量環(huán)11診療學(xué)心電圖(三)立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)
——心房除極2、QRS向量環(huán)
——心室除極3、T向量環(huán)
——心室復(fù)極12診療學(xué)心電圖
第二節(jié)
心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成13診療學(xué)心電圖
常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)14診療學(xué)心電圖常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)
心電圖的形成聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位15診療學(xué)心電圖常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)16診療學(xué)心電圖標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)
正極
負(fù)極Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左腳踝右手腕Ⅲ左腳踝左手腕17診療學(xué)心電圖
標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的連接方式18診療學(xué)心電圖加壓單極導(dǎo)聯(lián)
正極
負(fù)極aVR右手腕左手腕+左腳踝aVL左手腕右手腕+左腳踝aVF左腳踝左手腕+右手腕19診療學(xué)心電圖
加壓單極導(dǎo)聯(lián)的連接方式20診療學(xué)心電圖導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸21診療學(xué)心電圖心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與
V4連線中點(diǎn)V4左鎖骨中線第5肋間V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處
左手腕+右手腕+左腳踝22診療學(xué)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置23診療學(xué)心電圖心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式24診療學(xué)心電圖心電圖導(dǎo)線連接紅線---右上肢黃線---左上肢綠線---左下肢黑線---右下肢白線帶吸球---胸前區(qū)25診療學(xué)心電圖
心電圖的形成立體心電向量環(huán)的第一次投影
——心電向量圖形立體心電向量環(huán)的第二次投影
——心電圖波形26診療學(xué)心電圖立體心電向量環(huán)的第一次投影
27診療學(xué)心電圖額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系28診療學(xué)心電圖
橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系29診療學(xué)心電圖心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位30診療學(xué)心電圖心電軸
心電軸:心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS
綜合向量所指的方向。
正常:左下
電軸偏移:輕、中、重度左偏或右偏、電軸不確定。31診療學(xué)心電圖正常心電軸與其偏移32診療學(xué)心電圖心電軸判定心電軸的方法:1、目測法:根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向,估測心電軸的大致方位。2、計(jì)算法:33診療學(xué)心電圖平均心電軸的目測法34診療學(xué)心電圖
振幅法測定心電軸35診療學(xué)心電圖鐘向轉(zhuǎn)位
鐘向轉(zhuǎn)位:指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆時(shí)針或順時(shí)針的轉(zhuǎn)動(dòng)36診療學(xué)心電圖37診療學(xué)心電圖
其他心電圖導(dǎo)聯(lián)(一)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)(二)附加導(dǎo)聯(lián)38診療學(xué)心電圖思考題解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念列舉常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)的連接方法39診療學(xué)心電圖第三節(jié)正常心電圖40診療學(xué)心電圖心電圖各波段的組成和命名心電圖的測量方法正常心電圖的波形特點(diǎn)41診療學(xué)心電圖心電圖各波段的組成和命名1、P波:代表心房除極
42診療學(xué)心電圖心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波:代表心室除極43診療學(xué)心電圖心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為下列QRS波命名:44診療學(xué)心電圖3、T波:代表心室復(fù)極4、U波:5、ST段:心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始6、P-R間期:激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需的時(shí)間7、Q-T間期:心室除極、復(fù)極所需的總時(shí)間心電圖各波段的組成和命名45診療學(xué)心電圖心電圖各波段的組成和命名46診療學(xué)心電圖走紙速度:25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓:1mv
縱線每小格0.1mv心電圖的測量方法47診療學(xué)心電圖48診療學(xué)心電圖心電圖的測量方法
工具:兩腳規(guī)測量項(xiàng)目:各波、段、間期的電壓和時(shí)間心率的計(jì)算49診療學(xué)心電圖電壓、時(shí)間的測量
波幅的測量
50診療學(xué)心電圖
波寬的測量
51診療學(xué)心電圖
S-T段移位的測量取T-P段為對(duì)照基線,QRS波起點(diǎn)為對(duì)照點(diǎn)
ST段移位時(shí),取J點(diǎn)后0.06-0.08S
為測量點(diǎn)52診療學(xué)心電圖J點(diǎn)
S-T段移位的測量53診療學(xué)心電圖
各段及間期的測量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn)P-R間期Q波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)Q-T間期
54診療學(xué)心電圖心率的計(jì)算1、測定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間2、心率整齊時(shí),則:心率=60/P-P或R-R間期(s)3、心率不齊時(shí):
測5個(gè)心動(dòng)周期的P-P或R-R間距,取平均值代入上述公式4、估算心率:55診療學(xué)心電圖正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律:
正常為竇性
頻率范圍:60—100次/分56診療學(xué)心電圖2、P波:⑴形態(tài):鈍圓形,可有輕度切跡,峰距<0.04s
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5~Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)——直立aVR導(dǎo)聯(lián)——倒置⑵:一般<0.11s,多在0.06-0.10s之間⑶:<0.25mv正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波時(shí)間電壓57診療學(xué)心電圖3、P-R間期
時(shí)間:0.12-0.20s正常心電圖的波形特點(diǎn)58診療學(xué)心電圖正常心電圖的波形特點(diǎn)
4、QRS波
Q波:
主波向上的導(dǎo)聯(lián):q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4
時(shí)間:小于0.04S
壞死性Q波(異常Q波、病理性Q波)心梗的典型體征59診療學(xué)心電圖正常心電圖的波形特點(diǎn)
4、QRS波主波形態(tài):
Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4~Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上
Ⅴ1~Ⅴ6:R波逐漸增高,S波逐漸變淺時(shí)間:0.06-0.10s之間,<0.11s
:電壓60診療學(xué)心電圖正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段:正常:位于基線上,可有輕度偏移
S-T段壓低:在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過
0.05mvS-T段抬高:不應(yīng)超過0.1mv(除胸導(dǎo)聯(lián)可抬高不超過0.3mv外)61診療學(xué)心電圖7、T波:
⑴.形狀:
⑵.方向:多與QRS波群的主波方向一致⑶.時(shí)間:0.05-0.25s振幅:大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10
正常心電圖的波形特點(diǎn)62診療學(xué)心電圖
T波形狀63診療學(xué)心電圖正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波:時(shí)間:0.16-0.25s
電壓:<0.05mv
方向:與T波一致9、Q-T間期:
時(shí)間:0.32-0.44s64診療學(xué)心電圖思考題:1.解釋下列概念:QRS波、ST段、Q-T間期、異常Q波、肺型P波、P-R間期、二尖瓣型P波QRS波的命名原則P波、P-R間期和QRS波的正常值65診療學(xué)心電圖第四節(jié)異常心電圖66診療學(xué)心電圖目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其是房顫、期前收縮和急性心肌梗死的心電圖特征正確解釋二尖瓣型P波、肺型P波、竇性心律、代償間歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收縮、房顫、逸搏、文氏現(xiàn)象、預(yù)激綜合征等正確閱讀并識(shí)別上述異常心電圖67診療學(xué)心電圖心房、心室肥大68診療學(xué)心電圖心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大69診療學(xué)心電圖左心房肥大心電圖特點(diǎn):
雙峰型P波,峰距≥0.04s
,P波時(shí)間
>0.11s,電壓正常,以在Ⅰ、Ⅱ、aVF
導(dǎo)聯(lián)上最為顯著,典型者多見于二尖瓣狹窄,故稱為“二尖瓣型P波”70診療學(xué)心電圖左心房肥大71診療學(xué)心電圖右心房肥大
P波尖而高聳,振幅≥0.25mV,在II、III、
aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出,稱為“肺型P波”常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病心電圖特點(diǎn):72診療學(xué)心電圖右心房肥大73診療學(xué)心電圖雙心房肥大心電圖特點(diǎn):異常高大,又增寬呈雙峰型的P波常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病74診療學(xué)心電圖雙心房肥大75診療學(xué)心電圖(一)左室高電壓的表現(xiàn)1、RV5>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性)2、RaVL>1.2mV或RaVF>2.0mV3、RI>1.5mV或RI+SⅡ>2.5mV左心室肥大76診療學(xué)心電圖(二)QRS總時(shí)間>0.10s(三)額面心電軸左偏,但一般不超過-30°(四)ST-T改變心電圖特點(diǎn):左心室肥大77診療學(xué)心電圖左心室肥大78診療學(xué)心電圖右心室肥大(一)右心室高電壓的表現(xiàn)1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥13、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S>1或R>0.5mV心電圖特點(diǎn):79診療學(xué)心電圖心電圖特點(diǎn):右心室肥大(二)QRS時(shí)限多正常,VATV1>0.03s(三)額面平均電軸≥90°(重癥可>110°)(四)ST-T改變80診療學(xué)心電圖右心室肥大及心肌勞損81診療學(xué)心電圖雙心室肥大大致正常的心電圖一側(cè)心室肥大圖形:多為左室肥大的圖形同時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大心電圖特點(diǎn):82診療學(xué)心電圖雙側(cè)心室肥大83診療學(xué)心電圖心肌缺血84診療學(xué)心電圖心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響ST段改變心電圖表現(xiàn)T波改變85診療學(xué)心電圖T波改變
T波高大直立——
心內(nèi)膜下心肌缺血86診療學(xué)心電圖T波改變
T波倒置——
心外膜下心肌缺血冠狀T波87診療學(xué)心電圖
T波低平或雙向——
雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血T波改變88診療學(xué)心電圖ST段改變
ST段移位心內(nèi)膜下心肌缺血
——ST段下移≥0.05mv
心外膜下心肌缺血
——ST段抬高>0.1-0.3mv
水平型或下斜型下移弓背向上型89診療學(xué)心電圖缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型90診療學(xué)心電圖心肌梗死91診療學(xué)心電圖基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆92診療學(xué)心電圖心肌梗死的圖形演變?cè)缙冢ǔ毙云诨蚬H捌冢┘毙云诔浞职l(fā)展期(也稱近期)陳舊期(愈合期)93診療學(xué)心電圖急性心肌梗塞的圖形演變94診療學(xué)心電圖急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖95診療學(xué)心電圖心肌梗塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁(膈面)以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)
V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)----前壁、前間壁
V1-V6導(dǎo)聯(lián)----廣泛前壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)----下壁心梗96診療學(xué)心電圖97診療學(xué)心電圖98診療學(xué)心電圖心律失常99診療學(xué)心電圖心臟的傳導(dǎo)體系100診療學(xué)心電圖分類(一)激動(dòng)起源異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、病竇異位心律:主動(dòng)性異位心律:期前收縮、心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)被動(dòng)性異位心律:逸搏以及逸搏心律
101診療學(xué)心電圖激動(dòng)傳導(dǎo)異常分類(二)傳導(dǎo)障礙:竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯異常傳導(dǎo)途徑:預(yù)激綜合癥102診療學(xué)心電圖竇性心律失常103診療學(xué)心電圖正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn),Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②頻率60~100次/min③同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律特點(diǎn):104診療學(xué)心電圖105診療學(xué)心電圖正常竇性心律106診療學(xué)心電圖竇性心動(dòng)過速頻率:成人>100次/min
1歲以內(nèi)>150次/min1-6歲>120次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)特點(diǎn):107診療學(xué)心電圖竇性心動(dòng)過速常見于:生理:運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過量煙、酒、濃茶及咖啡病理:發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品、硝甘油等藥物后108診療學(xué)心電圖竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩109診療學(xué)心電圖竇性心動(dòng)過緩特點(diǎn):頻率:<60次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)110診療學(xué)心電圖常見于:竇性心動(dòng)過緩生理:運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下病理:顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過量及應(yīng)用β-受體阻滯劑111診療學(xué)心電圖特點(diǎn):
同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心律不齊112診療學(xué)心電圖竇性心律不齊常見于:生理:青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥病理:器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒113診療學(xué)心電圖竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊114診療學(xué)心電圖快速心律失常115診療學(xué)心電圖期前收縮房性期前收縮提前出現(xiàn)P波,其形態(tài)與竇性P波稍有差異2.P-R間期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代償間歇116診療學(xué)心電圖117診療學(xué)心電圖房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)118診療學(xué)心電圖期前收縮房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群
QRS波前、后可見P-波
完全性代償間歇119診療學(xué)心電圖房室交界性早搏呈三聯(lián)心律120診療學(xué)心電圖室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群,呈寬大畸形、時(shí)間為>0.12s,其前無P波2.T波方向與QRS波的主波方向相反3.室性期前收縮后有一完全性的代償間欺4.“二聯(lián)律、三聯(lián)律”121診療學(xué)心電圖122診療學(xué)心電圖室性早搏123診療學(xué)心電圖期前收縮臨床意義生理:情緒激動(dòng)、飽餐、過勞和煙茶過量病理:器質(zhì)性心臟病人(心功能不全),心外疾患偶發(fā)的期前收縮,發(fā)生在無心臟病的年青人,多無嚴(yán)重性頻發(fā)的(每分鐘>8次),多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)124診療學(xué)心電圖陣發(fā)性心動(dòng)過速當(dāng)異位起搏點(diǎn)的自律性增高或形成折返激動(dòng),連續(xù)發(fā)生快速的激動(dòng)三次或三次以上根據(jù)沖動(dòng)發(fā)生部位不同分為室上性(房性、交界性)與室性125診療學(xué)心電圖①突然發(fā)作,突然停止②發(fā)作時(shí)心率一般在160~220次/min③心律大多規(guī)則發(fā)作持續(xù)時(shí)間短,一般為數(shù)秒,數(shù)分至數(shù)小時(shí),但也有少數(shù)病人持續(xù)數(shù)天陣發(fā)性心動(dòng)過速特點(diǎn):126診療學(xué)心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速勻齊的QRS波,形態(tài)為室上性2.頻率為160-240次∕分左右3.常有繼發(fā)性ST、T改變127診療學(xué)心電圖128診療學(xué)心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速129診療學(xué)心電圖1.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形的QRS波2.節(jié)律整齊,頻率約為150-220次∕分3.有時(shí)可見正常節(jié)律的竇性P波陣發(fā)性室性心動(dòng)過速130診療學(xué)心電圖
131診療學(xué)心電圖陣發(fā)性室性心動(dòng)過速132診療學(xué)心電圖撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種較陣發(fā)性心動(dòng)過速頻率更快的異位快速心律失常頻率常在250-600次/分133診療學(xué)心電圖心房撲動(dòng)1.P波消失,代之以鋸齒樣且形態(tài)一致F波,頻率240~400次/min
2.QRS波群呈室上性型3.房室傳導(dǎo)比例位2:1-4:1,固定或不固定134診療學(xué)心電圖135診療學(xué)心電圖心房撲動(dòng)(呈2∶1下傳)136診療學(xué)心電圖心房顫動(dòng)1.P波消失、代之以一系列大小、形態(tài)、振幅不一的f波2.頻率350~600次/min。3.QRS波群形態(tài)為室上性型137診療學(xué)心電圖138診療學(xué)心電圖心房顫動(dòng)139診療學(xué)心電圖心室撲動(dòng)與顫動(dòng)基本圖形以及等電位線消失心室撲動(dòng):QRS-T波被波形一致的大正弦波代替頻率:200-250次/分心室顫動(dòng):QRS-T波被形態(tài)、振幅、時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波代替頻率:180-500次/分140診療學(xué)心電圖心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)停搏141診療學(xué)心電圖緩慢心律失常143診療學(xué)心電圖逸搏
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