骨腫瘤影像診斷課件

骨腫瘤概述骨腫瘤并不多見(jiàn)，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1％。但惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年良性占48.5%，骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、骨瘤惡性占40.7%，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤瘤樣病變占10.9%大多數(shù)病例影像學(xué)缺乏特征性，僅少數(shù)征象典型者易于確診骨腫瘤影像診斷骨腫瘤概述骨腫瘤并不多見(jiàn)，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1％。1骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移局部情況呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界線清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹保持其連續(xù)性呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界線不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損骨膜新生骨一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無(wú)Codaman三角多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并可見(jiàn)Codman三角周圍軟組織情況不侵及鄰近軟組織，但可引起壓迫移位，多無(wú)軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚易侵及鄰近軟組織、器官形成骨外腫塊，并與周圍軟組織分界不清骨腫瘤影像診斷骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，2骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤，發(fā)病率1.7%最常見(jiàn)部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠(yuǎn)端1/3，也可見(jiàn)于脊柱的附件,發(fā)病率依次為腰椎、頸椎、胸椎以脛、股骨最多見(jiàn)，合計(jì)約占50%，很少見(jiàn)于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨85%骨皮質(zhì)，可發(fā)生于骨松質(zhì)及骨膜下骨腫瘤影像診斷骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤，發(fā)病率1.7%骨腫瘤影像診斷3X線表現(xiàn)瘤巢所在部位的骨質(zhì)破壞及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化；骨質(zhì)破壞區(qū)一般＜1.5cm;瘤巢內(nèi)可見(jiàn)鈣化、骨化應(yīng)骨腫瘤影像診斷X線表現(xiàn)瘤巢所在部位的骨質(zhì)破壞及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化；4骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷5骨軟骨瘤最常見(jiàn)的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的17%是在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，不屬于嚴(yán)格意義上的腫瘤，是生長(zhǎng)方面的異?；蚍Q錯(cuò)構(gòu)瘤病理：骨性基底、軟骨帽、纖維包膜；骨性基底部寬窄不一，內(nèi)為骨小梁、骨髓，外被薄層骨皮質(zhì)，兩者均與母體骨相應(yīng)部分延續(xù)軟骨膜位于頂部，厚度隨年齡增大而減退，與正常骺軟骨相似骨腫瘤影像診斷骨軟骨瘤最常見(jiàn)的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的16下肢長(zhǎng)管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸遠(yuǎn)離骺板患兒發(fā)育成熟后，骨疣即停止生長(zhǎng)骨腫瘤影像診斷下肢長(zhǎng)管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端骨腫瘤影像診斷7X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)向外生長(zhǎng)的骨性贅生物、背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)；頂端膨大、或呈菜花狀、丘狀隆起；有時(shí)見(jiàn)點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化。典型表現(xiàn)：長(zhǎng)管狀骨干骺端的帶蒂或?qū)捇?、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)、內(nèi)有與起源骨相延續(xù)的皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)的突起。骨腫瘤影像診斷X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)向外生長(zhǎng)的骨性贅生物、背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)；頂端骨腫瘤8骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷9骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷10骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷11骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷12軟骨瘤軟骨瘤多發(fā)于青少年11-30歲，其次為31-50歲好發(fā)部位為手、足的短管狀骨多為中心性生長(zhǎng)，位于干骺端者偏心性生長(zhǎng)髓腔內(nèi)邊緣清楚的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)、多有硬化緣由于骨嵴投影破壞區(qū)呈多房樣改變破壞區(qū)中心區(qū)內(nèi)可見(jiàn)小環(huán)狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀鈣化骨腫瘤影像診斷軟骨瘤軟骨瘤多發(fā)于青少年11-30歲，其次為31-50歲骨腫13骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷14骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷15骨巨細(xì)胞瘤組織學(xué)特點(diǎn)分三級(jí)：一級(jí)為良性、二級(jí)為過(guò)渡類型、三級(jí)為惡性；好發(fā)年齡20-40歲，占65%，骨骺愈合前非常少見(jiàn)；好發(fā)于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常見(jiàn)股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端；骨巨細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)侵襲性，對(duì)骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大，極少數(shù)有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向，可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成軟組織包塊。骨腫瘤影像診斷骨巨細(xì)胞瘤組織學(xué)特點(diǎn)分三級(jí)：一級(jí)為良性、二級(jí)為過(guò)渡類型、三級(jí)16X線表現(xiàn)骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內(nèi)見(jiàn)纖維骨嵴、橫向膨脹傾向、最大橫徑常與骨干垂直；一般無(wú)骨膜反應(yīng)或僅在骨殼與正常骨皮質(zhì)交界處少量骨膜反應(yīng)。提示惡變：有較明顯的侵襲性表現(xiàn)，骨膜增生較顯著、可有Codman三角，軟組織腫塊較大、超過(guò)骨性包殼的輪廓，年齡較大、疼痛持續(xù)加重、腫瘤突然生長(zhǎng)迅速并有惡病質(zhì)。骨腫瘤影像診斷X線表現(xiàn)骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內(nèi)見(jiàn)纖維骨骨腫瘤影17骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷18骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷19骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷20骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷21骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷22MRI表現(xiàn)MRI的優(yōu)勢(shì)主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞MRI信號(hào)是非特異性的，T1加權(quán)呈均勻的低或中等信號(hào)，合并亞急性或慢性出血時(shí)為高信號(hào)；T2混雜信號(hào)。增強(qiáng)有不同程度強(qiáng)化骨腫瘤影像診斷MRI表現(xiàn)MRI的優(yōu)勢(shì)主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關(guān)節(jié)23骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷24骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷25骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷26骨肉瘤是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，發(fā)病率占骨惡性腫瘤的34%。髓性骨肉瘤，發(fā)生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，發(fā)生于骨表面。病理：腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨骨腫瘤影像診斷骨肉瘤是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，發(fā)病率占骨惡性腫瘤的34%。27轉(zhuǎn)移：主要為血性轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。跳躍性轉(zhuǎn)移：位于與原發(fā)瘤同一骨內(nèi)的或位于臨近關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨內(nèi)的孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、股骨近端。骨腫瘤影像診斷轉(zhuǎn)移：主要為血性轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。骨腫瘤影像28X線表現(xiàn)針狀：腫瘤侵潤(rùn)軟組織時(shí)沿供應(yīng)腫瘤的微血管周圍形成腫瘤性骨小梁，為細(xì)長(zhǎng)的骨化影，大小不一，邊界可清楚可不清，呈平行或輻射狀。軟組織腫塊：軟組織內(nèi)可見(jiàn)瘤骨骨膜增生和Codman三角骨腫瘤影像診斷X線表現(xiàn)針狀：腫瘤侵潤(rùn)軟組織時(shí)沿供應(yīng)腫瘤的微血管周圍形成腫瘤29骨質(zhì)破壞：始于干骺端，松質(zhì)骨呈小斑片狀骨質(zhì)破壞；皮質(zhì)邊緣為小而密集的蟲(chóng)蝕樣破壞，并逐漸融合成大片狀骨質(zhì)缺損腫瘤骨：云絮狀：分化較差的瘤骨，密度較低，邊界模糊斑塊狀：分化較好的瘤骨，密度較高，邊界清楚，多位于髓腔或中心骨腫瘤影像診斷骨質(zhì)破壞：始于干骺端，松質(zhì)骨呈小斑片狀骨質(zhì)破壞；皮質(zhì)邊緣為小30Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起骨膜增生的病變進(jìn)展，一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤(rùn)和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見(jiàn)腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。骨腫瘤影像診斷Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起骨膜增生的病變進(jìn)31X線骨肉瘤：硬化型：骨破壞一般不顯著，有大量的腫瘤新生骨，X線上見(jiàn)大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高，骨膜增生較明顯溶骨性型：骨質(zhì)破壞為主，早期表現(xiàn)為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后進(jìn)展為蟲(chóng)蝕狀、斑片狀，一般可見(jiàn)少量瘤骨及骨膜增生混合型：硬化型與溶骨性并存。骨腫瘤影像診斷X線骨肉瘤：骨腫瘤影像診斷32骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷33骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷34骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷35骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷36骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷37骨髓瘤起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，高分化的瘤細(xì)胞類似漿細(xì)胞單發(fā)、多發(fā)，以多發(fā)占絕大多數(shù)，單發(fā)者1/3可以轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)晚期廣泛轉(zhuǎn)移，但很少出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移40歲以上多見(jiàn)，男：女≈2:1好發(fā)于紅骨髓分布區(qū)，顱骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨、肱骨近端；初期為髓腔內(nèi)蔓延，骨外形正常，后期可破壞骨皮質(zhì)，侵入軟組織骨腫瘤影像診斷骨髓瘤起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，高分化的瘤細(xì)胞類似漿細(xì)胞38X線表現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)疏松：以脊椎和肋骨明顯，常伴病理性骨折多發(fā)性骨質(zhì)破壞：多見(jiàn)于顱骨、脊椎、骨盆，生長(zhǎng)迅速者破壞區(qū)呈穿鑿樣、鼠咬狀，邊緣清楚、模糊，無(wú)硬化邊和骨膜反應(yīng)骨質(zhì)硬化：少見(jiàn)，可為單純硬化或破壞與硬化并存，也見(jiàn)于治療后骨腫瘤影像診斷X線表現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)疏松：以脊椎和肋骨明顯，常伴病理性骨折骨腫39軟組織腫塊：位于破壞區(qū)周圍，椎旁軟組織腫塊很少跨越椎間盤，肋骨破壞后可形成胸膜下結(jié)節(jié)或皮下軟組織腫塊MRI：骨髓侵潤(rùn)區(qū)T1WI呈邊界清楚低信號(hào)，分布于高信號(hào)脂肪背景內(nèi)；T2呈高信號(hào)。骨腫瘤影像診斷軟組織腫塊：位于破壞區(qū)周圍，椎旁軟組織腫塊很少跨越椎間盤，肋40骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷41骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷42骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷43轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatictumorofbone）是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)者，主要是經(jīng)血流從遠(yuǎn)處骨外原發(fā)腫瘤如癌、肉瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)常發(fā)生在中年以后原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移，但Ewing肉瘤、骨肉瘤例外骨腫瘤影像診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatictumor44轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，多見(jiàn)于胸椎，腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨轉(zhuǎn)移瘤引起廣泛性骨質(zhì)破壞時(shí)，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別，后者正常。此外，還有血鈣增高骨腫瘤影像診斷轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，多見(jiàn)于胸椎，腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、45骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷46骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷47成骨型轉(zhuǎn)移（乳腺癌術(shù)后２年）骨腫瘤影像診斷成骨型轉(zhuǎn)移（乳腺癌術(shù)后２年）骨腫瘤影像診斷48骨囊腫骨內(nèi)形成的充滿棕黃色液體的囊腔，原因不明的骨內(nèi)良性、膨脹性病變病理：囊腫壁呈殼樣變薄，內(nèi)層為疏松結(jié)締組織，液體內(nèi)可有纖維性間隔最常見(jiàn)于20歲以下的少年、兒童好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨，尤其是肱骨、股骨上段，占70%80%有局部外傷史骨腫瘤影像診斷骨囊腫骨內(nèi)形成的充滿棕黃色液體的囊腔，原因不明的骨內(nèi)良性、膨49好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端的松質(zhì)骨或骨干的骨髓腔內(nèi)，不跨越骺板大多卵圓形、長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)軸一致膨脹性生長(zhǎng)、骨皮質(zhì)變薄、外緣光整、并有硬化邊緣膨脹一般不超過(guò)干骺端的寬度常出現(xiàn)病理性骨折------骨片陷落征骨腫瘤影像診斷好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端的松質(zhì)骨或骨干的骨髓腔內(nèi)，不跨越骺板骨腫50骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷51骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷52骨腫瘤概述骨腫瘤并不多見(jiàn)，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1％。但惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年良性占48.5%，骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、骨瘤惡性占40.7%，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤瘤樣病變占10.9%大多數(shù)病例影像學(xué)缺乏特征性，僅少數(shù)征象典型者易于確診骨腫瘤影像診斷骨腫瘤概述骨腫瘤并不多見(jiàn)，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1％。53骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移局部情況呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界線清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹保持其連續(xù)性呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界線不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損骨膜新生骨一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無(wú)Codaman三角多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并可見(jiàn)Codman三角周圍軟組織情況不侵及鄰近軟組織，但可引起壓迫移位，多無(wú)軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚易侵及鄰近軟組織、器官形成骨外腫塊，并與周圍軟組織分界不清骨腫瘤影像診斷骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，54骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤，發(fā)病率1.7%最常見(jiàn)部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠(yuǎn)端1/3，也可見(jiàn)于脊柱的附件,發(fā)病率依次為腰椎、頸椎、胸椎以脛、股骨最多見(jiàn)，合計(jì)約占50%，很少見(jiàn)于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨85%骨皮質(zhì)，可發(fā)生于骨松質(zhì)及骨膜下骨腫瘤影像診斷骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤，發(fā)病率1.7%骨腫瘤影像診斷55X線表現(xiàn)瘤巢所在部位的骨質(zhì)破壞及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化；骨質(zhì)破壞區(qū)一般＜1.5cm;瘤巢內(nèi)可見(jiàn)鈣化、骨化應(yīng)骨腫瘤影像診斷X線表現(xiàn)瘤巢所在部位的骨質(zhì)破壞及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化；56骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷57骨軟骨瘤最常見(jiàn)的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的17%是在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，不屬于嚴(yán)格意義上的腫瘤，是生長(zhǎng)方面的異?；蚍Q錯(cuò)構(gòu)瘤病理：骨性基底、軟骨帽、纖維包膜；骨性基底部寬窄不一，內(nèi)為骨小梁、骨髓，外被薄層骨皮質(zhì)，兩者均與母體骨相應(yīng)部分延續(xù)軟骨膜位于頂部，厚度隨年齡增大而減退，與正常骺軟骨相似骨腫瘤影像診斷骨軟骨瘤最常見(jiàn)的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的158下肢長(zhǎng)管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸遠(yuǎn)離骺板患兒發(fā)育成熟后，骨疣即停止生長(zhǎng)骨腫瘤影像診斷下肢長(zhǎng)管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端骨腫瘤影像診斷59X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)向外生長(zhǎng)的骨性贅生物、背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)；頂端膨大、或呈菜花狀、丘狀隆起；有時(shí)見(jiàn)點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化。典型表現(xiàn)：長(zhǎng)管狀骨干骺端的帶蒂或?qū)捇?、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)、內(nèi)有與起源骨相延續(xù)的皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)的突起。骨腫瘤影像診斷X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)向外生長(zhǎng)的骨性贅生物、背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)；頂端骨腫瘤60骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷61骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷62骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷63骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷64軟骨瘤軟骨瘤多發(fā)于青少年11-30歲，其次為31-50歲好發(fā)部位為手、足的短管狀骨多為中心性生長(zhǎng)，位于干骺端者偏心性生長(zhǎng)髓腔內(nèi)邊緣清楚的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)、多有硬化緣由于骨嵴投影破壞區(qū)呈多房樣改變破壞區(qū)中心區(qū)內(nèi)可見(jiàn)小環(huán)狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀鈣化骨腫瘤影像診斷軟骨瘤軟骨瘤多發(fā)于青少年11-30歲，其次為31-50歲骨腫65骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷66骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷67骨巨細(xì)胞瘤組織學(xué)特點(diǎn)分三級(jí)：一級(jí)為良性、二級(jí)為過(guò)渡類型、三級(jí)為惡性；好發(fā)年齡20-40歲，占65%，骨骺愈合前非常少見(jiàn)；好發(fā)于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常見(jiàn)股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端；骨巨細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)侵襲性，對(duì)骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大，極少數(shù)有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向，可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成軟組織包塊。骨腫瘤影像診斷骨巨細(xì)胞瘤組織學(xué)特點(diǎn)分三級(jí)：一級(jí)為良性、二級(jí)為過(guò)渡類型、三級(jí)68X線表現(xiàn)骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內(nèi)見(jiàn)纖維骨嵴、橫向膨脹傾向、最大橫徑常與骨干垂直；一般無(wú)骨膜反應(yīng)或僅在骨殼與正常骨皮質(zhì)交界處少量骨膜反應(yīng)。提示惡變：有較明顯的侵襲性表現(xiàn)，骨膜增生較顯著、可有Codman三角，軟組織腫塊較大、超過(guò)骨性包殼的輪廓，年齡較大、疼痛持續(xù)加重、腫瘤突然生長(zhǎng)迅速并有惡病質(zhì)。骨腫瘤影像診斷X線表現(xiàn)骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內(nèi)見(jiàn)纖維骨骨腫瘤影69骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷70骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷71骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷72骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷73骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷74MRI表現(xiàn)MRI的優(yōu)勢(shì)主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞MRI信號(hào)是非特異性的，T1加權(quán)呈均勻的低或中等信號(hào)，合并亞急性或慢性出血時(shí)為高信號(hào)；T2混雜信號(hào)。增強(qiáng)有不同程度強(qiáng)化骨腫瘤影像診斷MRI表現(xiàn)MRI的優(yōu)勢(shì)主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關(guān)節(jié)75骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷76骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷77骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷78骨肉瘤是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，發(fā)病率占骨惡性腫瘤的34%。髓性骨肉瘤，發(fā)生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，發(fā)生于骨表面。病理：腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨骨腫瘤影像診斷骨肉瘤是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，發(fā)病率占骨惡性腫瘤的34%。79轉(zhuǎn)移：主要為血性轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。跳躍性轉(zhuǎn)移：位于與原發(fā)瘤同一骨內(nèi)的或位于臨近關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨內(nèi)的孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、股骨近端。骨腫瘤影像診斷轉(zhuǎn)移：主要為血性轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。骨腫瘤影像80X線表現(xiàn)針狀：腫瘤侵潤(rùn)軟組織時(shí)沿供應(yīng)腫瘤的微血管周圍形成腫瘤性骨小梁，為細(xì)長(zhǎng)的骨化影，大小不一，邊界可清楚可不清，呈平行或輻射狀。軟組織腫塊：軟組織內(nèi)可見(jiàn)瘤骨骨膜增生和Codman三角骨腫瘤影像診斷X線表現(xiàn)針狀：腫瘤侵潤(rùn)軟組織時(shí)沿供應(yīng)腫瘤的微血管周圍形成腫瘤81骨質(zhì)破壞：始于干骺端，松質(zhì)骨呈小斑片狀骨質(zhì)破壞；皮質(zhì)邊緣為小而密集的蟲(chóng)蝕樣破壞，并逐漸融合成大片狀骨質(zhì)缺損腫瘤骨：云絮狀：分化較差的瘤骨，密度較低，邊界模糊斑塊狀：分化較好的瘤骨，密度較高，邊界清楚，多位于髓腔或中心骨腫瘤影像診斷骨質(zhì)破壞：始于干骺端，松質(zhì)骨呈小斑片狀骨質(zhì)破壞；皮質(zhì)邊緣為小82Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起骨膜增生的病變進(jìn)展，一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤(rùn)和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見(jiàn)腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。骨腫瘤影像診斷Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起骨膜增生的病變進(jìn)83X線骨肉瘤：硬化型：骨破壞一般不顯著，有大量的腫瘤新生骨，X線上見(jiàn)大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高，骨膜增生較明顯溶骨性型：骨質(zhì)破壞為主，早期表現(xiàn)為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后進(jìn)展為蟲(chóng)蝕狀、斑片狀，一般可見(jiàn)少量瘤骨及骨膜增生混合型：硬化型與溶骨性并存。骨腫瘤影像診斷X線骨肉瘤：骨腫瘤影像診斷84骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷85骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷86骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷87骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷88骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷89骨髓瘤起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，高分化的瘤細(xì)胞類似漿細(xì)胞單發(fā)、多發(fā)，以多發(fā)占絕大多數(shù)，單發(fā)者1/3可以轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)晚期廣泛轉(zhuǎn)移，但很少出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移40歲以上多見(jiàn)，男：女≈2:1好發(fā)于紅骨髓分布區(qū)，顱骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨、肱骨近端；初期為髓腔內(nèi)蔓延，骨外形正常，后期可破壞骨皮質(zhì)，侵入軟組織骨腫瘤影像診斷骨髓瘤起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，高分化的瘤細(xì)胞類似漿細(xì)胞90X線表現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)疏松：以脊椎和肋骨明顯，常伴病理性骨折多發(fā)性骨質(zhì)破壞：多見(jiàn)于顱骨、脊椎、骨盆，生長(zhǎng)迅速者破壞區(qū)呈穿鑿樣、鼠咬狀，邊緣清楚、模糊，無(wú)硬化邊和骨膜反應(yīng)骨質(zhì)硬化：少見(jiàn)，可為單純硬化或破壞與硬化并存，也見(jiàn)于治療后骨腫瘤影像診斷X線表現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)疏松：以脊椎和肋骨明顯，常伴病理性骨折骨腫91軟組織腫塊：位于破壞區(qū)周圍，椎旁軟組織腫塊很少跨越椎間盤，肋骨破壞后可形成胸膜下結(jié)節(jié)或皮下軟組織腫塊M