經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)治療頑固性血精與射精管梗阻性無精、少弱精癥(唐松喜-2017廈門)

經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)治療

頑固性血精與射精管梗阻性無精、少弱精癥福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科唐松喜周輝良丁一郎鄢耀梓

唐松喜，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會委員中國性學(xué)會男性生殖醫(yī)學(xué)分會

青年委員會副主任委員福建醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會委員兼秘書工作電話信號：drsxtang郵箱：113760147@解剖基礎(chǔ)病例資料經(jīng)驗探討手術(shù)視頻解剖基礎(chǔ)射精管由輸精管壺腹和精囊排泄管匯合而成，開口于精阜區(qū)域，一般位于前列腺小囊（精阜腔）開口側(cè)旁開２mm的5、7點處；與前列腺小囊開口呈三角形、橫行或斜行直線排列，偶見射精管開口于前列腺小囊囊腔內(nèi)４點和８點的位置。分為三段:(A)近端的前列腺外段(B)斜穿前列腺的中段(C)遠(yuǎn)端的精阜段射精管長約2cm，開口自然口徑僅為約1mm,直徑

>2.3mm為射精管

擴(kuò)張，正常情況下超聲圖像不顯示管腔。NguyenHT,EtzellJ,TurekPJ.Normalhumanejaculatoryductanatomy:astudyofcadavericandsurgicalspecimens.JUrol1996;155(5):1639–42.精囊寬度為1.49±0.16cm,厚度為1.45±0.26cm。超聲下橫徑5~15mm，長徑40~50mm，通常將精囊橫徑大于17mm作為存在精囊增大或者擴(kuò)張雙側(cè)精囊容積約13.7ml靳風(fēng)爍,李彥鋒.血精及射精管梗阻的精囊鏡診治技術(shù).臨床泌尿外科雜志,2015,30(1),1-4.李風(fēng)華.男性不育癥超聲動態(tài)圖鑒.p70-72精囊入組標(biāo)準(zhǔn)：頑固性血精一般是指血精>6個月，且應(yīng)用敏感藥物等保守治療>1個月仍無效。一般資料：40例血精患者病程6~36個月，年齡21~62歲，平均（35±1.2）歲，年齡>45歲常規(guī)檢測前列腺特異性抗原（PSA）以排除前列腺癌等。術(shù)后隨訪：34例血精（34/40,85.0%）患者經(jīng)過1～6次射精后，癥狀消失或減輕，6例（6/40,15.0%）血精未緩解或消失。1例因結(jié)石量大，再次手術(shù)二次碎石后結(jié)石清理干凈，血精消失；1例再次精囊鏡探查發(fā)現(xiàn)精囊內(nèi)局部粘膜糜爛、出血。之頑固性血精病例資料一般資料：無精子癥患者36例，極重度少弱精癥4例；年齡20-36歲，平均（26.5±2.1）歲；精液量0.1-1.0ml，平均0.3±0.1ml。精液PH值均<7.2，平均4.5±1.8。精漿果糖0-4.6umol/l，平均1±1.4umol/l。36例>兩次精液離心檢查未發(fā)現(xiàn)精子，4例精液離心后發(fā)現(xiàn)1-5個精子/HP。術(shù)后隨訪：24例（24/36，66.7%）無精癥術(shù)后1個月精液中檢出精子，但其中1例術(shù)后6個月再次復(fù)查無精子。>12個月時?12例（12/36，33.3%）多次復(fù)查未再發(fā)現(xiàn)精子?。4例嚴(yán)重少精癥患者，術(shù)后1、3個月復(fù)查精子數(shù)量較前明顯提高。

之射精管梗阻性無、少精癥病例資料10精液檢查特征性表現(xiàn)

精液量少（＜1.0ml）

無精子或少精子pH值低(pH＜7.0)，酸性

精漿果糖水平陰性或極低體征

輸精管可觸及

附睪增厚影像學(xué)檢查

TURSMRI

超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸精囊造影等

經(jīng)驗探討之EDO的診斷經(jīng)驗探討單側(cè)梗阻與雙側(cè)梗阻完全性梗阻與不完全性梗阻機(jī)械性梗阻與功能性梗阻精子質(zhì)量表現(xiàn)為無精癥少弱精癥之EDO的特殊情況面臨的難題經(jīng)直腸彩超TURS及MRI無法區(qū)分機(jī)械性梗阻(physicalEDO)與功能性梗阻(functionalEDO)功能性梗阻(functionalEDO)為排除性診斷NotallpatientswhohaveEDOhavedilatedseminalvesicles,notallpatientswhohavedilatedseminalvesicleshaveEDO.

精囊鏡技術(shù)

之采用何種精囊鏡F4.5-5.5精囊鏡經(jīng)驗探討經(jīng)射精管開口擴(kuò)張進(jìn)鏡射精管遠(yuǎn)端開口切開進(jìn)鏡經(jīng)前列腺小囊內(nèi)建立側(cè)通道進(jìn)鏡經(jīng)前列腺小囊內(nèi)異位開口進(jìn)鏡

找到前列腺小囊是良好的開始進(jìn)入射精管開口是成功的關(guān)鍵經(jīng)驗探討

之進(jìn)鏡方式的選擇根據(jù)患者具體情況選擇性使用或聯(lián)合使用

血精及精囊結(jié)石手術(shù)視頻16經(jīng)射精管開口自然通道擴(kuò)張進(jìn)鏡前列腺小囊內(nèi)側(cè)通道進(jìn)鏡前列腺小囊內(nèi)異位開口進(jìn)鏡TURED+精囊鏡TU