彩色多普勒超聲對(duì)IVCS的診斷價(jià)值,臨床診斷學(xué)論文

彩色多普勒超聲對(duì)IVCS的診斷價(jià)值,臨床診斷學(xué)論文摘要：目的分析下腔靜脈阻塞綜合征的超聲影像學(xué)特點(diǎn),討論超聲診斷及隨訪價(jià)值。方式方法選取下腔靜脈阻塞綜合征患者138例,根據(jù)超聲聲像圖特點(diǎn)對(duì)病因進(jìn)行分析,并對(duì)明確診斷后接受靜脈成型術(shù)同時(shí)行支架置入的53例患者進(jìn)行超聲隨訪。結(jié)果138例患者:下腔靜脈血栓或癌栓構(gòu)成89例、布-加綜合征39例(華而不實(shí)腔靜脈型22例,混合型17例)、腹腔或腹膜后占位壓迫7例、腹膜后纖維化3例。12例布-加綜合征患者及58例下腔靜脈血栓患者接受靜脈成型術(shù),53例患者同時(shí)行支架置入術(shù)并于3～6個(gè)月后行超聲復(fù)查,華而不實(shí)2例下腔靜脈支架再狹窄,1例下腔靜脈支架閉塞。結(jié)論超聲能夠較明確地顯示下腔靜脈阻塞綜合征的病因、阻塞程度、部位、側(cè)支循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)變化。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：彩色多普勒超聲;下腔靜脈;阻塞;Abstract：ObjectiveAnalyzetheultrasonographicfeaturesofinferiorvenacavaobstructionsyndrome(IVCS)todiscussthevalueofultrasonicdiagnosisandfollow-up.Methods138patientswithIVCSwereselected.Thepathogenywasanalyzedaccordingtothecharacteristicsofultrasonography.53patientswhounderwentpercutaneoustransluminalballoonangioplastyandstentimplantationwerefollowedupwithultrasound.ResultsIn138cases,89casesshowedIVCthromboticortumorthrombsis,Budd-Chiarisyndrome(BCS)(39cases,including22casesofsimplevenacava,and17casesofmixedtype),7caseswithabdominalorretroperitonealtumorcompression,3caseswithretroperitonealfibrosis.Amongthem,12patientswithBCSand58patientswithinferiorvenacavathrombosisunderwentinferiorvenacavamolding,and53patientsunderwentstentimplantationatthesametime.Ultrasoundreexaminationwasperformed3-6monthslater,includingrestenosisofinferiorvenacavastentin2cases,occlusionofinferiorvenacavastentin1case.ConclusionsColorDopplerultrasoundcanclearlyshowtheetiology,degree,location,collateralcirculationandhemodynamicchangesofinferiorvenacavaocclusionsyndrome.Keyword：ColorDopplerultrasound;Inferiorvenacava;Occlusion;下腔靜脈阻塞綜合征(inferiorvenacavaobstructionsyndrome,IVCS)是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯壓迫或腔內(nèi)血栓構(gòu)成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞,下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床癥候群[1]。為討論彩色多普勒超聲對(duì)IVCS的診斷價(jià)值,本研究分析138例臨床證實(shí)為IVCS患者,現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方式方法1.研究對(duì)象回首性分析2021年2月至2020年2月于我院收治的經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)所證實(shí)為IVCS,而且臨床資料完好的138例患者中,男女比例2.5∶1,年齡20～72歲,平均45.3歲。以肝硬化、布-加綜合征(Budd-Chiarisyndrome,BCS)、下肢靜脈血栓等待排申請(qǐng)彩色多普勒超聲檢查。2.儀器與方式方法應(yīng)用PhilipsiE33和GELogiq9超聲儀,凸陣探頭,頻率1～5MHz?；颊呓?h以上,一般采取仰臥位,如腹腔氣體較多或肥胖患者可采取左側(cè)臥位,首先于中上腹部橫切面掃查確定下腔靜脈位置,然后沿其走行縱切面掃查,測(cè)量下腔靜脈內(nèi)徑,管壁厚度,觀察肝靜脈、下腔靜脈能否通暢,腔內(nèi)有無(wú)血栓或癌栓等實(shí)性回聲,有無(wú)狹窄或閉塞,周?chē)袩o(wú)腫物壓迫,或包裹管腔,有無(wú)生理性搏動(dòng)。彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查:聲束與血流夾角60,觀察下腔靜脈及肝靜脈血流方向,速度以及頻譜形態(tài),管腔閉塞處有無(wú)側(cè)支靜脈構(gòu)成。檢查結(jié)果與CT、MRI等其他影像學(xué)方式方法對(duì)照及手術(shù)結(jié)果予以證實(shí)。結(jié)果1.下腔靜脈血栓構(gòu)成82例,約占59.4%。超聲表現(xiàn)為下腔靜脈增寬,管腔內(nèi)可見(jiàn)中等回聲充填,CDFI:血流纖細(xì)或中斷,周邊可見(jiàn)廣泛側(cè)支開(kāi)放,如奇靜脈或半奇靜脈開(kāi)放[2]。2.下腔靜脈癌栓構(gòu)成7例,約占5.1%,4例為腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移,2例為肝癌轉(zhuǎn)移,1例為腎上腺皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移。超聲表現(xiàn)為下腔靜脈增寬,管腔內(nèi)可見(jiàn)中等不均回聲充填,與管壁分界不清,PW示部分癌栓內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺樣血流頻譜(圖1)。同時(shí)行加強(qiáng)CT檢查,癌栓在下腔靜脈中表現(xiàn)為充盈缺損,比照強(qiáng)化類(lèi)似于原發(fā)腫瘤,提示癌栓構(gòu)成。3.BCS患者39例,約占28.3%,華而不實(shí)腔靜脈型22例,混合型17例。22例腔靜脈型,包括隔膜型梗阻14例,狹窄型8例。BCS患者超聲表現(xiàn)為下腔靜脈膈肌水平隔膜狀強(qiáng)回聲,或管腔節(jié)段性縮窄;CDFI示狹窄處呈五彩樣血流,PW測(cè)持續(xù)單相高速湍流頻譜。合并肝靜脈狹窄或閉塞17例。CDFI示肝靜脈病變處呈五彩樣血流,病變遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)張,其血流反向,經(jīng)交通支靜脈匯入開(kāi)放的肝靜脈或擴(kuò)張的肝短靜脈(如尾狀葉靜脈)。4.下腔靜脈周?chē)[物壓迫7例,約占5.1%,華而不實(shí)腹膜后惡性腫瘤3例,腹部惡性腫瘤腹膜后淋逢迎轉(zhuǎn)移2例,超聲表現(xiàn)為腹腔或腹膜后異?；芈暟鼔K,推移并擠壓下腔靜脈。華而不實(shí)2例為自體腫大肝組織壓迫膈下段下腔靜脈,致管腔狹窄。5.腹膜后纖維化3例,約占2.2%,超聲表現(xiàn)為下腔靜脈及腹主動(dòng)脈周?chē)梢?jiàn)低回聲包繞,邊界清楚明晰,致下腔靜脈管腔狹窄[3]。6.治療后隨訪。12例BCS患者及58例下腔靜脈血栓患者接受下腔靜脈成型術(shù),53例患者同時(shí)行支架置入術(shù)。3～6個(gè)月后超聲復(fù)查,華而不實(shí)46例支架位置正常,支架內(nèi)血流通暢,同時(shí)行加強(qiáng)CT檢查(圖2～3)。華而不實(shí)2例下腔靜脈支架再狹窄,1例下腔靜脈支架閉塞,灰階超聲表現(xiàn)為下腔靜脈肝段可見(jiàn)支架內(nèi)實(shí)性回聲,CDFI示支架內(nèi)血流變細(xì)或消失。圖1肝癌患者下腔靜脈癌栓超聲及加強(qiáng)CT圖左圖:CDFI示下腔靜脈肝段血流中斷;右圖:加強(qiáng)CT延遲期下腔靜脈充盈缺損處可見(jiàn)強(qiáng)化。圖2混合型布加綜合征支架術(shù)后超聲及加強(qiáng)CT圖左圖:肝靜脈及下腔靜脈支架術(shù)后,CDFI示支架內(nèi)血流通暢;右圖:加強(qiáng)CT下腔靜脈可見(jiàn)支架影,比照劑充盈良好。圖3下腔靜脈血栓支架術(shù)前術(shù)后超聲及術(shù)后CT圖左圖:下腔靜脈內(nèi)血栓構(gòu)成,下腔靜脈支架術(shù)后;右圖:加強(qiáng)CT下腔靜脈可見(jiàn)支架影,比照劑充盈良好。討論IVCS臨床表現(xiàn)主要取決于阻塞的部位、程度以及側(cè)支循環(huán)的狀況。本研究中病例主要為布-加綜合征和腎下段下腔靜脈綜合征。BCS是由于肝靜脈或肝靜脈開(kāi)口水平以上的下腔靜脈上段阻塞或狹窄所致[4]。本研究中,39例患者被確診為BCS患者中,彩色多普勒超聲能夠評(píng)價(jià)肝內(nèi)外組織器官狀況,清楚明晰顯示肝靜脈、下腔靜脈、門(mén)靜脈的管壁、管腔及阻塞程度,定量分析狹窄管腔的血流速度、側(cè)支循環(huán)建立情況以及肝靜脈阻塞數(shù)量。適用于對(duì)可疑BCS病例做挑選檢查。假如三支肝靜脈均阻塞,則不建議行血管成形術(shù)或支架置入術(shù),但仍可行TIPS手術(shù)[5]。評(píng)價(jià)尾狀葉靜脈能否存在,測(cè)量肝靜脈、下腔靜脈狹窄程度或閉塞的長(zhǎng)度,為血管成形術(shù)、支架置入術(shù)等參與治療BCS提供可靠診斷信息[6]。下腔靜脈肝段下面阻塞稱(chēng)為下腔靜脈綜合征[7]。本研究中患者多以雙下肢以致陰囊腫脹,下肢淺靜脈曲張,胸腹壁淺靜脈上行性曲張,或有足靴區(qū)色素沉著、潰瘍?yōu)橹饕w征就診。因而在檢查中碰到上述體征患者應(yīng)注意排查有無(wú)腎下段下腔靜脈綜合征。下腔靜脈癌栓一般來(lái)源于肝臟、腎、腎上腺、腹膜后、胰腺及骨盆腫瘤等[8]。本研究中7例下腔靜脈癌栓患者,華而不實(shí)4例為腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移,2例為肝癌轉(zhuǎn)移,1例為腎上腺皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移。下腔靜脈癌栓應(yīng)與血栓相鑒別,首先結(jié)合相關(guān)病史,癌栓超聲多表現(xiàn)為管腔內(nèi)中等不均回聲充填,與管壁分界不清,部分癌栓內(nèi)呈動(dòng)靜脈瘺樣血流頻譜,與癌栓內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈構(gòu)成有關(guān)[9]。超聲診斷腎靜脈癌栓準(zhǔn)確度97%[10],本研究4例腎癌患者,超聲診斷與CT加強(qiáng)、手術(shù)病理結(jié)果一致。有文獻(xiàn)報(bào)道支架置入術(shù)后的患者約有12.5%發(fā)生再狹窄[11]或8.88%發(fā)生閉塞[12],因而由彩色多普勒超聲定期隨訪成為必要。本研究中53例下腔靜脈支架置入術(shù)后發(fā)生再狹窄有2例,閉塞1例,與上述報(bào)道基本一致。支架再狹窄或閉塞,分析可能與下面因素有關(guān):(1)支架置入沒(méi)有能完全膨脹、局部血栓構(gòu)成和血管壁彈性回縮等[13];(2)血管內(nèi)膜過(guò)度增生;(3)原有肝病加重,致肝功能損傷嚴(yán)重,血液高凝狀態(tài)等。綜上所述,彩色多普勒超聲不但能顯示下腔靜脈阻塞綜合征的位置、范圍、管腔內(nèi)構(gòu)造及病變阻塞程度,同時(shí)能定量檢測(cè)下腔靜脈和肝靜脈的血流動(dòng)力學(xué)改變,觀察側(cè)支循環(huán)建立情況,以及對(duì)下腔靜脈支架置入術(shù)后隨訪及療效斷定。但由于下腔靜脈位于腹膜后,位置較深并受患者體型、腹腔氣體干擾,超聲無(wú)法明確下腔靜脈病變時(shí),應(yīng)做其他影像學(xué)檢查,以免誤診、漏診。結(jié)論超聲能夠明確地顯示下腔靜脈阻塞綜合征的病因、阻塞程度、部位、側(cè)支循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)變化,對(duì)術(shù)前治療方案的制訂及術(shù)后的隨訪有臨床價(jià)值。以下為參考文獻(xiàn)[1]姚立芳,許偉,許進(jìn),等.彩色多普勒超聲在下腔靜脈阻塞性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(9):702-704.[2]賀曉,秦石成,張瑞芳,等.Budd-Chiari綜合征患者下腔靜脈病變特點(diǎn)的超聲影像研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(4):336-338.[3]劉艷莎,趙曉寧,王螢螢,等.特發(fā)性腹膜后纖維化的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2021,34(12):1105-1107.[4]曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:509-515.[5]VANWETTEREM,BRUNOO,RAUTOUPE,etal.DiagnosisofBudd-Chiarisyndrome[J].AbdomRadiol(NY),2021,43(8):1896-1907.[6]VALLADC.Budd-Chiarisyndrome/hepaticvenousoutflowtractobstruction[J].HepatolInt,2021,12(1):168-180.[7]唐杰,溫朝陽(yáng).腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:386-392.[8]宋奕寧,趙藝超,李建國(guó).下腔靜脈腫瘤的超聲影像診斷與鑒別[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2021,34(1):37-39.[9]SHINODAY,WATANABET,MINAMISAKAT,etal.Inferiorvenacavaocclusionandilio-iliacarteriovenousfistulacausedbytumorinvasion:Acasereport[J].AnnVascDis,2022,12(3):388-391.[10]王秀云,申寶忠,楊秀華,等.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)腎細(xì)胞癌靜脈瘤栓構(gòu)成的價(jià)值[J].晗爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,42(4):415-416.[11]XUK,FENGB,ZHONGH,etal.ClinicalapplicationofinterventionaltechniquesinthetreatmentofBudd-Chiarisyndrome[J].ChinMedJ(Engl),2003,116(4):609-615.[12]DINGPX,ZHANGSJ,LIZ,etal.Long-termsafetyandoutcomeofpercutaneoustranshepaticveno