《PCOS中西醫(yī)診斷、發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療【5200字論文】》

PCOS中西醫(yī)診斷、發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療目錄TOC\o"1-2"\h\u250301.PCOS中西醫(yī)診斷 2266921.1中醫(yī)診斷 2207781.2西醫(yī)診斷 2319432.PCOS中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制 2298722.1中醫(yī)發(fā)病機(jī)制 2214112.2西醫(yī)發(fā)病機(jī)制 2322443.PCOS中西醫(yī)治療 261343.1中醫(yī)治療 3296313.2西醫(yī)治療 5176383.3中西醫(yī)結(jié)合治療 5159034.小結(jié) 532218參考文獻(xiàn) 6摘要：多囊卵巢綜合癥（PCOS）是具有一定遺傳傾向的發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)異質(zhì)性的疾病，其治療不僅包括減重、降雄、減輕胰島素抵抗、促排卵及手術(shù)治療，中醫(yī)藥和針灸以及中西醫(yī)結(jié)合治療也越來(lái)越發(fā)揮其重要作用。本文對(duì)的中西診斷、發(fā)病機(jī)制及治療方法進(jìn)行了介紹，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及臨床經(jīng)驗(yàn)針對(duì)性采取治療方式，從而獲得更佳的治療效果，并繼續(xù)做好PCOS的基礎(chǔ)和臨床研究，對(duì)推動(dòng)PCOS的診療進(jìn)展有著積極意義。關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；中西醫(yī)治療；研究進(jìn)展多囊卵巢綜合征（PCOS）作為一種因糖脂代謝異常而導(dǎo)致女性生殖功能障礙的一種內(nèi)分泌紊亂綜合征，是引起育齡婦女不孕癥的主要原因之一[1-3]。PCOS育齡婦女發(fā)病率約為6~15%，不僅與婦科腫瘤關(guān)系較為密切，同時(shí)還可能增加未來(lái)心腦血管疾病及糖尿病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生幾率，增加患者及其家人心理負(fù)擔(dān)[4]。目前臨床關(guān)于PCOS的治療主要以藥物治療為主，包括高雄激素血癥治療、促排卵治療、及胰島素抵抗治療，其中二甲雙胍作為PCOS胰島素抵抗治療中的一線藥物，能通過(guò)改善患者胰島素抵抗，實(shí)現(xiàn)促排卵效果，有著較為廣泛的應(yīng)用，但其不良反應(yīng)較多[5-7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)聯(lián)合治療成為近年來(lái)較為流行的治療手段，可能在PCOS治療的應(yīng)用中取得更好效果。中醫(yī)認(rèn)為PCOS的發(fā)病與肝、脾、腎三臟失調(diào)有關(guān)，以腎虛血瘀為主要病機(jī)，遂肝氣郁結(jié)、脾腎陽(yáng)虛而致病發(fā)[8-9]。因此本文探討中西醫(yī)治療PCOS的方法及其療效，旨在為PCOS的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)綜述如下。1.PCOS中西醫(yī)診斷1.1中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[10]關(guān)于肝郁腎虛型PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為月經(jīng)稀少，或閉經(jīng)，或周期紊亂、婚久不孕，腰膝酸軟，耳鳴，夜尿頻多，精神抑郁，煩躁易怒；次癥為形體肥胖、毛發(fā)濃密，身體困重、有痤瘡，行經(jīng)少，腹脹痛；舌質(zhì)暗，苔薄白或白厚，脈沉細(xì)或弦，尺脈弱；主癥必備，次癥兩項(xiàng)及以上，再結(jié)合舌、脈即可確診。1.2西醫(yī)診斷皆采用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷探查，且參照《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)》[11]有關(guān)描述；患者存在稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；高雄激素血癥的臨床或生化改變；經(jīng)超聲檢查存在一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為2~9mm卵泡或暖巢體積增大≥10mL；上述癥狀存在2項(xiàng)或以上即可診斷為PCOS。2.PCOS中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制2.1中醫(yī)發(fā)病機(jī)制腎虛而致精虧血少，遂肺氣無(wú)法貫通百脈，于是見(jiàn)月事失常，又因諸事操勞、沖任不足，終閉經(jīng)而發(fā)?。桓螝庾铚?huì)致脈道閉塞，而婦女以肝為主，血為體，肝血不和終導(dǎo)致閉經(jīng)不行；脾氣為后天之本，主氣血之源，而氣血與月事息息相關(guān)，脾胃虛弱而致氣血運(yùn)降失合，終病發(fā)[12-14]。2.2西醫(yī)發(fā)病機(jī)制遺傳是PCOS發(fā)病的原因之一，其具體機(jī)制尚不清晰，不過(guò)既往有研究指出，PCOS患者的母親與姐妹的患病率與一般人群比較顯著增高；高黃體生成激素升高會(huì)導(dǎo)致患者的LH/FSH比值升高，這種下丘腦-垂體—卵巢軸的紊亂也被認(rèn)為是PCOS發(fā)病原因之一；PCOS患者存在外周血促炎因子水平升高，提示慢性炎癥可能介導(dǎo)了PCOS胰島素抵抗的發(fā)生，炎癥可能參與卵泡發(fā)育障礙的過(guò)程；胰島素抵抗是PCOS致病的重要病因。PCOS患者因長(zhǎng)期受IR的影響而引起代謝紊亂，其發(fā)生糖尿病、高血壓、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。PCOS患者普遍存在肥胖，且多表現(xiàn)為中心性肥胖[15-16]。3.PCOS中西醫(yī)治療3.1中醫(yī)治療3.1.1中醫(yī)分型治療根據(jù)患者不同的臨床癥狀和體征進(jìn)行辨證，然后根據(jù)不同的證型采取相應(yīng)的治療方案。高金金[17]等人對(duì)263例PCOS患者進(jìn)行中醫(yī)辯證分型后發(fā)現(xiàn)，脾虛痰濕證PCOS患者所占比率最大，而不同證型的中醫(yī)體質(zhì)也有所差異，因給予不同的治療方案。李賀琦[18]等人對(duì)腎虛血瘀型PCOS患者行補(bǔ)腎活血促排卵湯治療后，患者排卵情況明顯改善，低妊娠率也有所提高。姜亞茹[19]等人使用蒼附導(dǎo)痰湯治療痰濕型多囊卵巢綜合征發(fā)揮了較好的臨床價(jià)值，患者雌性激素分泌改善，妊娠率顯著上升。3.1.2中藥周期療法祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然對(duì)于PCOS這一疾癥沒(méi)有專門(mén)記載，但根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)可納入“徵瘕”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”、“窠囊”等范疇，認(rèn)為其主要病因是肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致腎-天癸-沖任調(diào)節(jié)紊亂，所以腎虛、肝郁、痰濕、血瘀，需要進(jìn)行辯證分治。滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法作為一種中藥人工周期療法，可根據(jù)卵巢功能變化的周期性節(jié)律結(jié)合中醫(yī)腎、天癸、沖任、胞宮的聯(lián)系，模仿女性生理周期，從而實(shí)現(xiàn)臟腑、氣血、沖任、陰陽(yáng)之間的平衡。調(diào)周法通過(guò)順應(yīng)月經(jīng)周期不同階段腎中氣血的陰陽(yáng)消長(zhǎng)來(lái)對(duì)PCOS患者進(jìn)行治療，在重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰期胞脈充盈且滿溢之時(shí)因勢(shì)利導(dǎo)，疏肝理氣，陰長(zhǎng)陽(yáng)消期經(jīng)血得泄、血?？仗?、沖任不足之時(shí)予以滋陰補(bǔ)腎，使得營(yíng)衛(wèi)得滋，沖任得充，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)期卵子成熟欲排之時(shí)予以益氣通絡(luò)、活血行氣，使卵子得排，陽(yáng)長(zhǎng)陰消期予以補(bǔ)腎助陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，促進(jìn)下一階段經(jīng)血順利下行[20-21]；調(diào)周法通過(guò)補(bǔ)腎活血，尤其是在重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)期卵子欲排之時(shí)予以促排卵方，以仙靈脾、女貞子、菟絲子滋腎補(bǔ)陰共為君藥，山藥、當(dāng)歸為患者補(bǔ)足氣血，增強(qiáng)卵巢動(dòng)脈收縮期流速及血流量，從而改善卵子血流灌注，黨參、黃芪健脾，合溫補(bǔ)腎藥物紫石英可通沖任血海，減少血流阻力，共為臣藥，莎草、枳殼疏肝行氣，炮甲通絡(luò)祛瘀，川芎皂角活血行氣，共為佐藥，暢通沖任血海，減少卵巢阻力增強(qiáng)其血流動(dòng)力，使卵泡質(zhì)量提高、黃體形成，促進(jìn)胚胎發(fā)育，更是于陽(yáng)長(zhǎng)陰消期予以行氣活血方進(jìn)行補(bǔ)腎助陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，使肝氣調(diào)達(dá)，血?dú)馔〞常M(jìn)而鞏固下一周期氣血。另外《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有云，“男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)”，而滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法通過(guò)滋陰補(bǔ)陽(yáng)，調(diào)整腎陰陽(yáng)周期轉(zhuǎn)化，沖任相和，經(jīng)水如期而至，亦能起到“攝精”作用[22]。葉利群[23]等人將114例肝郁腎虛型PCOS患者分為中藥組（單純使用滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法，n=37）、西藥組（單純使用二甲雙胍片，n=38）和中西藥結(jié)合組（腎調(diào)肝活血調(diào)周法聯(lián)合二甲雙胍片，n=39）三組，發(fā)現(xiàn)中藥組的治療效率高于西藥組，中西藥結(jié)合組的臨床癥狀改善程度最大。3.1.2疏肝理氣法若婦人肝氣郁結(jié)，長(zhǎng)久得不到舒暢，則易化火，肝經(jīng)郁火內(nèi)熾熱，脾土不能運(yùn)化，導(dǎo)致濕熱，引起膽氣不利，膽汁壅滯，濕熱互結(jié)，使得肝失調(diào)達(dá)，沖任不調(diào)，引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕，濕熱郁滯肌膚則致痤瘡、毛發(fā)濃密，肝氣郁結(jié)日盛不能發(fā)散則引起肢體腫脹，因此可通過(guò)龍膽瀉肝湯去除肝膽濕熱以達(dá)到疏泄肝氣的目的。龍膽瀉肝湯作為中醫(yī)適用范圍較為廣泛的方劑之一，見(jiàn)于《醫(yī)宗金鑒》、《外科正宗》、《醫(yī)方集解》等多種古代中醫(yī)典籍中，其方中龍膽草可泄肝膽之火，“以柴胡為肝使”、“以甘草緩肝急”、“佐以芩、梔、通、澤、車(chē)前輩大利前陰”從而使得機(jī)體濕熱有所出，血脈流通、經(jīng)調(diào)子嗣、諸證皆消的效用[24-25]。龍膽瀉肝湯中龍膽草大苦大寒能活血調(diào)經(jīng)、寧心安神，對(duì)于日久氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致淤血內(nèi)生的肝經(jīng)濕熱型PCOS患者有較好療效，夏枯草苦、辛、寒能清肝散結(jié)，與黃芩梔子共為臣藥，還要鎮(zhèn)靜，散熱之功效，更好的緩解患者焦躁情緒。生地、當(dāng)歸等能養(yǎng)血滋陰，使得肝有所藏，邪去而陰血不傷，使得濕熱不能郁滯于肌膚，改善患者多毛癥狀。柴胡、澤瀉能泄下焦?jié)駸?，路通能活血通絡(luò)，改善患者糖脂紊亂，緩解脂肪阻滯，降低患者體重。丹皮具有通經(jīng)作用，與丹參益母草等結(jié)合能行氣活血、促進(jìn)患者卵子排出，調(diào)節(jié)月經(jīng)[26]。俞瑾[27]等人對(duì)PCOS的炎癥微環(huán)境進(jìn)行分析，并證明補(bǔ)腎清肝可降低雄激素和炎癥水平，改善患者臨床癥狀。3.1.3針灸治療虞莉青[28]等人對(duì)63例腎虛痰濕型PCOS患者實(shí)施針灸治療并進(jìn)行3個(gè)月隨訪后發(fā)現(xiàn)，針灸可有效改善患者的雌激素水平，降低血清相關(guān)性激素T值，從而提高臨床療效。袁宇紅[29]等人對(duì)118里PCOS患者分為對(duì)照組（西藥組）和實(shí)驗(yàn)組（針灸和中藥結(jié)合），發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合中藥可改善子宮內(nèi)膜厚度，使宮頸黏液評(píng)分上升，從而糾正性激素正常表達(dá)，最終達(dá)到提高排卵率和臨床妊娠率的目的。3.2西醫(yī)治療3.2.1藥物治療雌孕激素避孕藥和促性腺激素釋放激素類似物可用于減少雄激素治療。黃體酮避孕藥通過(guò)反饋抑制黃體生成素的過(guò)度分泌和卵巢產(chǎn)生雄激素。雌激素避孕藥可以降低游離睪酮。避孕口服藥物能有效改善痤瘡和多毛，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。目前治療PCOS常用的避孕藥主要有炔雌醇環(huán)丙孕酮片和去氧孕烯炔雌醇片。此外，克羅米芬是PCOS促排卵藥物的首選，其治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是增加多胎妊娠的可能性。促性腺激素對(duì)克羅米芬耐藥的無(wú)排卵性不孕癥患者有顯著效果。來(lái)曲唑是一種芳香化酶抑制劑，可降低雌激素水平，緩解雌激素對(duì)下丘腦和垂體的負(fù)反饋。半衰期短的來(lái)曲唑能短暫增加雄激素并在體內(nèi)暫時(shí)積累，增加卵泡內(nèi)FSH受體的表達(dá)，放大FSH的作用，促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育。與克羅米芬相比，來(lái)曲唑不抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，避免多胎妊娠率。二甲雙胍調(diào)節(jié)胰島素水平，調(diào)節(jié)卵巢性激素水平，促進(jìn)卵泡正常發(fā)育成熟和排卵[30]。3.2.2手術(shù)治療腹腔鏡卵巢打孔術(shù)是治療這種疾病最被接受的技術(shù)和手段。治療后觀察到患者自發(fā)排卵率超過(guò)30%，妊娠率在13%-88%之間，特別適用于對(duì)枸櫞酸氯米芬耐藥的PCOS不孕患者。大多數(shù)患者認(rèn)為超聲引導(dǎo)下卵巢基質(zhì)凝固術(shù)或電凝術(shù)安全、經(jīng)濟(jì)、可行、可接受。微創(chuàng)手術(shù)可以改善內(nèi)分泌環(huán)境，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵[31]。3.3中西醫(yī)結(jié)合治療李延暉[32]等人將126例腎虛痰濕型PCOS患者分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片+二甲雙胍片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬調(diào)經(jīng)湯，觀察組臨床療效、糖脂代謝改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。4.小結(jié)PCOS的病因仍不清楚。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，闡明PCOS發(fā)病機(jī)制勢(shì)在必行。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的角度來(lái)看，PCOS病被認(rèn)為是一種多病因、臨床表現(xiàn)多樣的疾病，從文獻(xiàn)研究中可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)在病因病機(jī)、治療通則等方面有一定的相似之處，單純西醫(yī)或中醫(yī)治療存在一定的弊端。因此中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)能否充分結(jié)合并應(yīng)用于臨床，能否提高PCOS的臨床療效，延緩PCOS并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，還需進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)[1]JohnEN.Polycysticovarysyndrome[J].NewEnglandJournalofMedicine,2016,375(14):1398-1398.[2]翟康路,卓嘎,遲洪濱,等.西藏高原藏族和漢族婦女多囊卵巢綜合征患病率及臨床和環(huán)境特征的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(37):2928-2931.[3]劉偉,楊明蘭.重新認(rèn)識(shí)二甲雙胍在多囊卵巢綜合征代謝調(diào)節(jié)中的作用及機(jī)制[J].中華糖尿病雜志,2018,10(10):685-687.[4]靳久紅.中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖性多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(1):193-194.[5]曹然,李孟媛,王朝輝,等.基于中醫(yī)辨證論治法對(duì)近十年針灸治療多囊卵巢綜合征的選配穴規(guī)律的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(18):4315-4318.[6]任春瓊,肖涌,李毅,等.二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者性激素水平、胰島素抵抗及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房,2016,27(27):3791-3794.[7]陳子江,崔琳琳.多囊卵巢綜合征:從經(jīng)驗(yàn)、循證到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的思考[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2018,53(1):14-17.[8]周娟.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].四川中醫(yī),2016,34(10):88-90.[9]楊脂,葉利群.滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法對(duì)PCOS患者卵巢形態(tài)學(xué)影響的初步臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(10):137-140.[10]羅頌平,談?dòng)?中醫(yī)婦科學(xué)第2版[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:252-258.[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組.多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(7):553-555.[12]岳亞琳,鮑春齡,李倩,等.多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)病因研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2017,15(18):155-157.[13]文樂(lè)兮,劉思璐,尤昭玲,等.多囊卵巢綜合征中醫(yī)辨治思路探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,38(5):42-45.[14]彭昌樂(lè),侯麗輝,崔馨月.多囊卵巢綜合征四種亞型與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,4(4):4-6.[15]張寧,李菲,李玲,等.腸道菌群失調(diào)在多囊卵巢綜合征發(fā)生發(fā)展中的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2018,3(1077):100-102.[16]梁琳,劉斌.多囊卵巢綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素及運(yùn)動(dòng)減脂干預(yù)措施對(duì)其影響的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2016,12(3):354-359.[17]高金金,侯麗輝,李妍,等.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系研究[J].天津中醫(yī)藥,2017,34(9):606-609.[18]李賀琦.補(bǔ)腎活血促排卵湯聯(lián)合西藥對(duì)腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2018,10(3):143-144.[19]姜亞茹,王春霞,岳師師,等.蒼附導(dǎo)痰湯治療痰濕型多囊卵巢綜合征芻議[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2020,18(3):99-101.[20]陳嫣,葉利群,蔣嬰,等.滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法聯(lián)合二甲雙胍改善多囊卵巢綜合征患者脂代謝分析[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(9):668-669.[21]周華,王隆卉.王隆卉運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征不孕經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2017,5(10):26-28.[22]單麗華,葉利群.滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法聯(lián)合二甲雙胍片對(duì)PCOS患者內(nèi)脂素及瘦素的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2019,57(8):11-14+19.[23]葉利群,蔣嬰,楊脂,等.滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法聯(lián)合鹽