精神疾病診斷原則

僅供個(gè)人參考精神疾病診斷原則精疾診斷要分級(jí)，可行標(biāo)準(zhǔn)好統(tǒng)一。由重到輕看腦損，從重避輕排好序。器質(zhì)大于功能性，精病重于神經(jīng)癥。情感分裂同消現(xiàn),分裂情感可診斷。神經(jīng)癥中癔癥前，神經(jīng)抑郁次之見?？植缽?qiáng)迫焦慮癥，驚恐優(yōu)于慢廣泛。疑病之后為神衰，等級(jí)診斷不混亂。此種分法有缺陷，逐步總結(jié)來完善。計(jì)算力檢查粗查計(jì)算用定式，100與7連續(xù)減，13、17減可用，不用筆算用心算。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse情感綜合征情感癥狀兩狀態(tài)，躁狂抑郁交替在。單項(xiàng)抑郁也常見，雙相同在難辨猜。此類情況雖少見，臨床診治困難來。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse情感幼稚、情感不穩(wěn)、情感脆弱的區(qū)別情稚不穩(wěn)脆異樣，共同特點(diǎn)緒無常。區(qū)別幼稚無節(jié)制，易漏恰似小兒郎。不穩(wěn)多變易極化，脆弱激動(dòng)易感傷。功能性（機(jī)能性）幻覺與反射性（協(xié)同性）幻覺的區(qū)別功能幻覺同感官，刺激存在幻覺伴。病人對(duì)此說得清，共同消長是特點(diǎn)。反射幻覺兩感官，刺激隨后幻覺現(xiàn)。偶爾與己有牽連，妄想特征不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考在里面。此稱牽連感知覺，打豬己痛為例范。二者常見分裂癥，反幻也見癔癲癇。精神檢查須知精神檢查技術(shù)強(qiáng)，觀察交談?dòng)形恼?。觀其言行知情意，談在平等理解上。融洽氣氛很重要，隨機(jī)交流范圍廣。重點(diǎn)內(nèi)容要突出，時(shí)限40較恰當(dāng)。不用指令否定語，傾聽認(rèn)同效果良。真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別真幻具有客觀感，假幻針對(duì)真幻言。真幻通過感官得，來自客觀大空間。映象特征較突出，假幻恰好正相反。不通感官來腦內(nèi)，表象特點(diǎn)隨時(shí)現(xiàn)。臨床真假較難辨，主要是否經(jīng)感官。真幻見于各精疾，假幻分裂較常見。單一癥狀非特異，臨床意義權(quán)衡看持續(xù)言語、刻板言語、重復(fù)言語、模仿言語的區(qū)別持續(xù)總用一句答，刻板一句自“磨牙”。重復(fù)句尾字和詞，模仿就不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考是學(xué)說話。持續(xù)重復(fù)器質(zhì)性，刻板模仿緊張型。強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別強(qiáng)迫強(qiáng)制一字差，初學(xué)易混牢記它。強(qiáng)迫內(nèi)容熟悉感，反復(fù)聯(lián)想累腦乏。強(qiáng)烈擺脫無效果，內(nèi)心沖突焦慮發(fā)。主動(dòng)就醫(yī)把苦述，自知力在意義大。強(qiáng)制內(nèi)容陌生感，外力作用量較大。不是己愿意外感，常無痛苦認(rèn)識(shí)乏。突現(xiàn)速消為特點(diǎn)，思維云集稱謂佳。強(qiáng)迫多見神經(jīng)癥，強(qiáng)制分裂腦器發(fā)。E.Bleuer四癥狀歌訣：布魯四A聯(lián)障發(fā)，內(nèi)向情淡意缺乏。Schneider11個(gè)首級(jí)癥狀鳴響爭評(píng)為幻覺，軀體被驗(yàn)第四個(gè)。被奪廣播或擴(kuò)散，思維插入別忘過。被動(dòng)情感意志行，思維內(nèi)容妄知覺。惡性癥狀群抗精藥用基礎(chǔ)上，大汗高熱肌緊張。神志不清較常見，肌酸激酶可上揚(yáng)。丘腦d2被阻滯，產(chǎn)生上述系癥狀。治則停藥促代謝，心肺腎衰感染防。水電酸堿要平衡，對(duì)癥治療切莫忘。錐體外系反應(yīng)錐外反應(yīng)最常見，d2阻滯密相關(guān)。吞咽困難和流涎，表情呆滯面具臉。靜坐不能小步轉(zhuǎn)，靜止震顫運(yùn)動(dòng)緩。肌張?jiān)龈叱Ｏ喟?，重者?huì)有頸扭轉(zhuǎn)。強(qiáng)制伸舌偶可見，抗膽堿藥效果顯。長期存在此癥狀，TD增加有風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)患雙方要關(guān)注，正確選藥可避免?？咕癫∷幐弊饔貌涣挤磻?yīng)九系現(xiàn)，頻率分為常和罕。精神方面過鎮(zhèn)靜，興奮躁動(dòng)也可見。意障抗膽綜合征，藥源抑郁很悲觀。神經(jīng)方面有驚厥，錐外反應(yīng)最常見。其中帕森靜不能，急張惡征TD慢。不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考心血管系心過速，體位低壓較常見，心電改變多良性，Q-T延長注意觀。呼吸系統(tǒng)可抑制，治療劑量很少見?？鼓憠A能瞳擴(kuò)散，視力模糊惡光眼?？诟杀侨拍螂y，便秘腸麻別待慢。肝臟膽郁見黃染，惡心吐瀉似肝炎。谷丙氨酶一過高，保肝藥物療效顯。內(nèi)分代謝乳脹泌，男性陽痿射精難。體重增加高脂糖，多動(dòng)少入進(jìn)展緩。造血罕見全血少，粒胞缺乏萬一見。密切觀察早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療可避險(xiǎn)。過敏皮疹對(duì)稱性，斑丘尊麻多形斑。用藥一周易出現(xiàn)，剝脫皮炎較罕見。此類藥物不突停，焦慮失眠惡吐免。電休克禁忌證腦內(nèi)占位顱壓高，顱內(nèi)出血尚未好。心功不穩(wěn)器心病，嗜輅胞瘤血壓高。全身疾病有危險(xiǎn)，孕婦十二兒童拋。出血脈瘤骨節(jié)病，在用呼循抑制藥。視網(wǎng)脫落青光眼，麻醉危險(xiǎn)要記牢。改良休克無絕禁，權(quán)衡病情把握好。電休克適應(yīng)證自殺自傷重抑郁，精病抑郁也急需。興奮躁動(dòng)沖傷毀，拒藥違拗緊僵局。精神藥物治無效，不能耐受均考慮。抗抑郁藥副作用神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜顯，轉(zhuǎn)躁抽搐和失眠。中樞外圍抗膽堿，口干視模忌光眼。二便排除有困難，五羥綜合危象險(xiǎn)。心管系統(tǒng)低血壓，竇速竇緩均可見。房室室內(nèi)傳導(dǎo)滯，Q-T延長室波寬。心梗器質(zhì)傳導(dǎo)滯，最好不把三環(huán)選。藥疹肝損粒胞少，體增惡吐和失眠。神經(jīng)癥共同特點(diǎn)歌訣：起病常與心因關(guān)，人格缺陷在病前。腦功失調(diào)為表現(xiàn)，情緒強(qiáng)迫疑病見。分離轉(zhuǎn)換不適感，多種癥狀同病現(xiàn)。腦器精狀均不見，自知存在痛苦顯。上述多點(diǎn)分離外，社功完好行規(guī)范。治療有效治愈難，病程大多持遷延。不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考器質(zhì)性綜合征急性腦病譫妄顯，慢腦癡遺人格變。精神病性幻妄緊，情感癥狀躁郁現(xiàn)。神經(jīng)癥樣較普遍，混合狀態(tài)也可見。精神檢查提綱（合作病人）精神活動(dòng)四方面，一般認(rèn)情意行全。一般意識(shí)定向力，接觸日?？幢憩F(xiàn)。認(rèn)識(shí)過程為重點(diǎn)，知覺思維是關(guān)鍵。知覺有無錯(cuò)幻感，思形量速貧裂斷。內(nèi)容妄想性時(shí)泛，系統(tǒng)荒謬強(qiáng)迫觀。注意記憶智能檢，自知是否有缺陷。情感高低焦脆淡，遲鈍倒錯(cuò)協(xié)調(diào)看。意志行為適度性，其他癥狀有關(guān)聯(lián)。意志增減本能欲，興奮木僵怪行全。遺忘綜合征柯薩可夫稱遺忘，近忘虛構(gòu)定向障。慢性酒毒最常見，感染血管腦外傷。精神自動(dòng)征精自也把康克稱，前提意清為特征。假性幻覺被動(dòng)驗(yàn)，各種妄想來組成。前述癥狀交一起，常見精神分裂癥。強(qiáng)迫綜合征強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫情，強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行。明知沒意脫不成，強(qiáng)迫癥中焦慮興。若此特點(diǎn)不突出，分裂抑郁腦器性。不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考木僵狀態(tài)動(dòng)言全抑為木僵，普遍減少亞臨床。病因分類有四種，抑郁心腦和緊張。各見不同臨床相，鑒好治療有良方。精神分裂癥概念精神分裂常見病，目前病尚未清。起病多于青壯年，知情意障為特精神分裂常見病，目前病尚未清。起病多于青壯年，知情意障為特征。精活環(huán)境不協(xié)調(diào)，智能正常意識(shí)清。發(fā)展衰退有可能，病程多延不適應(yīng)。部分病人預(yù)后好，多見緊張偏執(zhí)型。精神分裂癥——癥狀標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）言語幻聽反復(fù)現(xiàn)，思松破乏不連貫。強(qiáng)制插入撤播斷，被動(dòng)被控被悉感?；闹囃朐常壿嫷瑰e(cuò)也常見。象征思維詞新作，情感倒錯(cuò)漠淡顯。緊張怪異愚蠢行，意減缺乏明顯觀。上述九條有兩項(xiàng)，意清智情正常斷。單純另外有規(guī)定，病程一月排出全。孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)歌訣：兒童孤獨(dú)較常見，病因不清嬰幼現(xiàn)。男患明顯多于女，廣發(fā)障礙交往難。表情缺乏無微笑，見到親人無近感。獨(dú)自玩耍自言語，特殊愛好或依戀。饑餓疼痛能忍耐，言語量少調(diào)平淡。言語內(nèi)容難理解，刻板重復(fù)模仿見。非言交流很少見，興趣狹窄行刻板。情緒易怒難平息，環(huán)境變化適應(yīng)難。，感知強(qiáng)弱不尋常，時(shí)有吵鬧和自殘。四分之三有智障，癲癇發(fā)作也常伴。抽象邏輯思維差，“白癡天才”也可見。注意缺陷臨床表現(xiàn)歌訣：習(xí)慣稱做多動(dòng)癥，也稱輕微腦損傷。注意集中最困難，強(qiáng)大動(dòng)機(jī)會(huì)稍長。冒失破壞惡作劇，活動(dòng)過多不分不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考場。行為沖動(dòng)情緒過，不及等待匆匆忙。智能較好感統(tǒng)障，學(xué)習(xí)成績多不良。行為問題形象差，興趣所在能力強(qiáng)。藥物治療興奮劑，行為矯正師長幫。兒童一般行為問題歌訣：問題出在成年前，發(fā)育過程中出現(xiàn)。單一問題不復(fù)雜，多不持續(xù)到成年。退縮行為膽子小，吸吮手指最常見。緊張不安咬指甲，屏氣發(fā)作很兇險(xiǎn)。任性兒童發(fā)脾氣，拔毛癖者心顯。認(rèn)真應(yīng)對(duì)預(yù)后好，冷靜處理心身健。品行障礙臨床表現(xiàn)歌訣：品行障礙十八前，原復(fù)雜矯正難。一品行障礙臨床表現(xiàn)歌訣：品行障礙十八前，原復(fù)雜矯正難。一且持續(xù)到成年，人格障礙可診斷。攻擊行為打砸搶，恃強(qiáng)欺弱及惡言。反社會(huì)者表現(xiàn)多，說謊偷竊最常見。破壞行為屬故意，好奇發(fā)泄和喜歡。違抗行為對(duì)著干，逃學(xué)離家?guī)熼L煩?？v火行為不多見，危害極大不等閑。吸毒行為死灰燃，不可回避青少年。好奇淫亂性放縱，加強(qiáng)管教可避免。藥物治療屬對(duì)證，發(fā)病越早預(yù)好難。抽動(dòng)穢語綜合征臨床表現(xiàn)歌訣：本癥發(fā)生十八前，四至七歲較多見。面部肌肉快抽動(dòng)，眨眼擠眉咬聳肩。少數(shù)發(fā)聲不明顯，睡眠消失是特點(diǎn)。慢性運(yùn)障或發(fā)聲，癥狀多在肌群現(xiàn)。發(fā)作頻繁病史長，自我能控超一年。多種抽動(dòng)和穢語，累多部位難判斷。情緒障礙行為怪，形象欠佳受責(zé)難。病因復(fù)雜難確定，強(qiáng)迫注缺均可伴。藥物治療很重要心理干預(yù)也關(guān)鍵。兒童睡眠障礙歌訣：睡眠障礙有區(qū)分，睡難質(zhì)差早醒困?；旌险系K較常見，有效眠量為標(biāo)準(zhǔn)。夜醒不能整夜睡，護(hù)理不當(dāng)常為夢(mèng)魘六七高發(fā)常，恐怖夢(mèng)境有心慌。多發(fā)快波睡眠相，不需治療不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考預(yù)后良。夜驚高發(fā)四至七，精刺遺傳有關(guān)系。睡中突驚哭鬧泣，十分緩解無記憶。多發(fā)慢波三四期，伴有睡行診并以。治療較好藥物有，苯二【卓氯丙咪。睡行又稱夢(mèng)游癥，多見四至六歲童。睡眠前段三分一，尚未全醒離床動(dòng)。機(jī)戒簡單避障礙，數(shù)分半時(shí)意朦朧。慢波時(shí)相三四期，苯二氮卓有奇功。發(fā)作睡病較少見，遺傳腦損列在前。睡眠潛期極為短，快波至醒慢一變?？觳ㄋ哂蟹至眩话闯Ｃ唔樞颥F(xiàn)。難以抗拒發(fā)作眠，突發(fā)無力肌弛緩。猝倒眠癱常相伴，幻覺多在入睡前。意清鑒別為特點(diǎn)，哌甲氯丙治療難。睡呼暫停較常見，可發(fā)各個(gè)年齡段。男多于女青少年，睡呼暫停和打鼾。呼衰氣梗二者伴。腦干抑制呼肌陷，低氧血癥人格變。短者十秒呼停暫，長則百秒也常見。重者智力有損害，每晚三十可診斷。多發(fā)一二慢波眠，試用抗郁禁安眠。兒童器質(zhì)性精神障礙歌訣：精神障礙器質(zhì)生，關(guān)鍵診斷原發(fā)病?？陀^依據(jù)不能少，腦部軀體要分清。癥狀表現(xiàn)無特異，描述常見綜合征。急性進(jìn)展意障顯，慢性癡遺人變明。情感障礙類躁狂，錯(cuò)覺幻覺綜合征。器質(zhì)精障共同點(diǎn)，意識(shí)障礙相并行。原病治療很重要，對(duì)癥治療藥量輕，兒童特點(diǎn)不要忘，個(gè)體差異加知情。精神發(fā)育遲滯歌訣：精遲起病十八前，各種原因智不全。IQ韋氏七十下，社會(huì)適應(yīng)有困難。輕度愚笨言語好，IQ五十六九間。閱不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考讀計(jì)算達(dá)四年，自理工作較簡單。中度愚魯語不清，IQ三五四九間。詞貧理解較困難，二年水平勞動(dòng)監(jiān)。重度癡息早發(fā)現(xiàn)，IQ二十三四間。運(yùn)動(dòng)落后語不清，各方發(fā)育均遲緩。思理極差易沖動(dòng)，學(xué)會(huì)進(jìn)食知避險(xiǎn)。極重白癡親不辨，IQ二十以下現(xiàn)。情感原始無語言，感知減退較明顯。缺乏防御不避險(xiǎn)，不能行走折早年。阿爾采默病歌訣：阿采原發(fā)退行變，進(jìn)行癡呆病徐緩。病因未明發(fā)老年，早發(fā)晚發(fā)也可見。病解皮質(zhì)彌漫萎，腦回皺縮溝增寬。顳頂前額較常見，室大尤以顳角顯。特征病理神纏結(jié)，元胞外有淀粉斑。神元顆?？张葑?，淀粉蛋白血管炎。早期突出記憶損，錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)可出現(xiàn)?？臻g技損言語亂，計(jì)認(rèn)障礙人格變。幻覺妄想情漠淡，行為無序常抱怨。錐外癥狀較明顯，晚期癲癇可出現(xiàn)。目前治療為對(duì)癥，加強(qiáng)護(hù)理是關(guān)鍵。癔癥歌訣：癔癥病因尚不清，性格缺陷易發(fā)病。首發(fā)多有強(qiáng)刺激,復(fù)發(fā)自我暗示靈。獲益心理常存在，表現(xiàn)多樣戲劇性。精神障礙稱分禹，遺忘多為階選性。漫游木僵也常見，身份障礙交替行。情感暴發(fā)附體感，假癡剛童精神病。運(yùn)感障礙為轉(zhuǎn)換，肢癱震顫立不行。失音失聰失語癥，痙攣發(fā)作記得清。感覺缺失過敏異，管窺單復(fù)或失明。表現(xiàn)復(fù)雜混合相，集體發(fā)作特殊型。暗示催眠常奏效，藥物治療預(yù)后明。應(yīng)急相關(guān)障礙歌訣：應(yīng)急障礙較常見，急性創(chuàng)后兩類觀。異呼尋常刺激后，急性起病意識(shí)減。興奮抑制兩狀態(tài)，表現(xiàn)與因常相關(guān)。社會(huì)功能明顯損，月內(nèi)緩解是關(guān)鍵。創(chuàng)后應(yīng)障為遲延，數(shù)日數(shù)月少半年。創(chuàng)傷體驗(yàn)反復(fù)現(xiàn)，錯(cuò)覺幻覺因相關(guān)。觸景生情多惡夢(mèng)，警覺升高入睡難。與因相關(guān)情景避，興趣狹窄變冷淡。診斷觀點(diǎn)難統(tǒng)一，排除癔癥不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考很關(guān)鍵。本病預(yù)后均較好，治愈再發(fā)改診斷。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)歌訣：躁狂發(fā)作情高漲，與境不稱喜若狂。某些病例僅激惹，輕者社功保持良。嚴(yán)重可伴幻妄想，診標(biāo)要有下三項(xiàng)。注不集中隨境轉(zhuǎn)，語多思奔意飄揚(yáng)。自評(píng)過高或夸大，頻變計(jì)劃行魯莽。充沛不乏活動(dòng)多，眠需減少性欲亢。符合標(biāo)準(zhǔn)要一周，排器成隱診斷方。抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)歌訣：抑郁發(fā)作情低落，與境不稱悲欲絕。重者木僵妄幻覺，某些僅有焦激越。癥狀至少有四項(xiàng)，興趣喪失快感缺。精力減退疲乏感，精運(yùn)遲滯或激越。聯(lián)想困難思力降，自評(píng)過低內(nèi)疚責(zé)。反復(fù)想死自殺傷，失眠早醒或眠多。食減體輕性欲減，標(biāo)準(zhǔn)兩周才方可。酒精中毒歌訣：酒精中毒日常見，臨床分為急和慢。急性普醉似躁狂，復(fù)雜病理用法鑒。慢性依賴列在前，渴望飲酒說謊言。酒量增加社交減，停酒周內(nèi)發(fā)戒斷。共濟(jì)失調(diào)手足顫，易怒驚跳晨飲顯。嚴(yán)重意障或譫妄，抽搐發(fā)作也常伴。意清幻覺嫉妄想，癡呆遺忘人格變。B1缺乏多臟損，胃肝腦腎神經(jīng)炎。心肌病變解剖現(xiàn)，猝死病例也常見。住院知情要做好，全面診治免遺憾。第四節(jié)強(qiáng)迫癥(obsessivecompulsivedisorder,OCD)強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種常見慢性、易復(fù)發(fā)、易致殘、預(yù)后差的神經(jīng)癥。是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要的或多余的；患者意識(shí)到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。法國精神病學(xué)家Esguirol首次報(bào)告一例強(qiáng)迫性懷疑的病例，并把它歸之于“單狂”一類。Morel創(chuàng)用“強(qiáng)迫觀念”一詞，認(rèn)為這是一種情感性疾病。Westphal歸納了前人的看法，提出強(qiáng)迫觀念是一種獨(dú)立于任何情感之外的疾病。Janet創(chuàng)用“精神衰弱”一詞，其中包括了強(qiáng)迫觀念。其后，F(xiàn)reud在神經(jīng)癥分類中，把強(qiáng)迫性神經(jīng)癥作為獨(dú)立的疾病與病癥并列，歸入精神神經(jīng)癥一類。在ICD-10分類中屬神經(jīng)癥性障礙中的一個(gè)疾病類別。DSM-IV則不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考把強(qiáng)迫障礙歸入焦慮障礙一類。本病在我國CCMD-3分類中屬神經(jīng)癥。1982年我國12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，本病在15?59歲人口中，患病率為0.3%。；占全部神經(jīng)癥病例的1.3%。城鄉(xiāng)的患病率相近，天津市區(qū)調(diào)查，強(qiáng)迫癥患病率為0.13%,占全部神經(jīng)癥的1.0%。女性患病率（0.21%。）略高于男性（0.05%。）。一、病因過去大多認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷；近20年來，遺傳和生化研究，特別是廣泛采用藥物治療效果顯著，提示本病的發(fā)生有其生物學(xué)基礎(chǔ)。（一）遺傳家系調(diào)查的結(jié)果表明:在強(qiáng)迫癥患者的一級(jí)親屬中焦慮障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率顯著高于對(duì)照組的一級(jí)親屬，但他們患強(qiáng)迫癥的風(fēng)險(xiǎn)率并不高于對(duì)照組。如果把患者一級(jí)親屬中有強(qiáng)迫癥狀但達(dá)不到強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例包括在內(nèi)，則患者組的父母強(qiáng)迫癥狀的風(fēng)險(xiǎn)率（15.6%）顯著高于對(duì)照組的父母（2.9%）。這種強(qiáng)迫特征在單卵雙生子中的同病率高于雙卵雙生子的同病率。這些結(jié)果提示：強(qiáng)迫行為的某些素質(zhì)是可以遺傳的。另有一些報(bào)告表明：強(qiáng)迫癥可與精神分裂癥、抑郁癥、驚恐障礙、恐懼癥、進(jìn)食障礙、孤獨(dú)癥和多動(dòng)穢語綜合征同時(shí)存在。（二）生化下列證據(jù)提示5-羥色胺（5—HT）系統(tǒng)功能增高與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)。①氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林等具有抑制5—HT重?cái)z取作用的藥物，對(duì)強(qiáng)迫癥有良好效果；而缺乏抑制5-HT重?cái)z取作用的其他三環(huán)類抗抑郁劑，如阿米替林、丙咪嗪，去甲咪嗪等，對(duì)強(qiáng)迫癥的治療效果不佳。③強(qiáng)迫癥狀的減輕常伴有血小板5-HT含量和腦脊液5-羥吲哚醋酸（5—HIAA）含量下降。③治療前血小板5-HT和腦脊液中5-HIAA基礎(chǔ)水平較高病例用氯丙咪嗪治療效果較佳。④給強(qiáng)迫癥患者口服選擇性5—HT激動(dòng)劑，可使強(qiáng)迫癥狀暫時(shí)加劇。（三）解剖一些臨床證據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。例如：與基底節(jié)功能障礙密切相關(guān)的多動(dòng)穢語綜合征，15%?18%的患者有強(qiáng)迫癥狀，遠(yuǎn)高于一般居民強(qiáng)迫癥的患病率（2%）；頭部外傷、風(fēng)濕性舞蹈癥，Economo腦炎后，與基底節(jié)受損同時(shí)可見到患者有強(qiáng)迫癥狀；腦CT檢查可見到有些強(qiáng)迫癥患者雙側(cè)尾狀核體積縮??；正電子發(fā)射腦掃描發(fā)現(xiàn)有的強(qiáng)迫癥患者雙側(cè)尾狀核和眶額皮層外側(cè)代謝率升高；（四）心理弗洛伊德學(xué)派把強(qiáng)迫癥視為病理的強(qiáng)迫性格的進(jìn)一步發(fā)展。由于防御機(jī)制不能處理好強(qiáng)迫性格形成的焦慮，于是產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。強(qiáng)迫癥狀形成的心理機(jī)理包括：固著、退行、孤立、解除、反應(yīng)形成以及對(duì)不容許的性和攻擊沖動(dòng)的置換。這種防御機(jī)制是無意識(shí)的，因此不為患者所覺察。行為主義學(xué)派則以兩階段學(xué)習(xí)理論解釋強(qiáng)迫癥狀發(fā)生和持續(xù)的機(jī)制。在第一階段，通過經(jīng)典的條件反射，由某種特殊情境引起焦慮。為了減輕焦慮，患者產(chǎn)生了逃避或回避反應(yīng)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。如果借助于儀式動(dòng)作或回避反應(yīng)可使焦慮減輕，則在第二階段，通過操作性條件反射，使這類強(qiáng)迫行為得以重復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)下去。中性刺激如語言、文字、表象和思想與初始刺激伴隨出現(xiàn)，則可進(jìn)一步形成較高一級(jí)條件反射，使焦慮泛化。二、臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。90%以上患者既有強(qiáng)迫觀念，也有強(qiáng)迫行為；但據(jù)報(bào)告：28%的患者以強(qiáng)迫觀念為主，20%的患者以強(qiáng)迫行為為主，50%的患者二者均很突出。（一）原發(fā)強(qiáng)迫癥狀1.強(qiáng)迫觀念。是指反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向，這些思想、表象、不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考情緒或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不需要的或多余的；患者意識(shí)到這些都是他自己的心理活動(dòng)，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。（1）強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑；明知毫無必要，但又不能擺脫。例如，出門時(shí)懷疑門窗是否關(guān)好了；雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如寄信時(shí)懷疑信中是否簽上了自己的名字，信封是否寫錯(cuò)了地址，是否貼了郵票等，懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患者對(duì)自己的言行反復(fù)檢查。（2）強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒有必要，但又不能自我控制。（3）強(qiáng)迫聯(lián)想（對(duì)立觀念）：患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來相反，如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭”看到“擁護(hù)…”，立即聯(lián)想到“打倒…”等，則稱為強(qiáng)迫性對(duì)立性思維。由于對(duì)立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱。.強(qiáng)迫表象。在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動(dòng)的視覺體驗(yàn)（表象）、常具有令人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫。特點(diǎn)是形象性，而強(qiáng)迫觀念是抽象性。如強(qiáng)迫回憶以形象的形式出現(xiàn)，則歸于此類。.強(qiáng)迫情緒。表現(xiàn)為對(duì)某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。例如，擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說錯(cuò)話，擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。若看到棺材、出喪、某個(gè)人，立即產(chǎn)生強(qiáng)烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無法克制，于是極力回避，怕失控，怕發(fā)瘋，怕做壞事，內(nèi)心極度不安稱強(qiáng)迫性恐懼。與強(qiáng)迫意向的區(qū)別在于，沒有要行動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力。恐懼癥是對(duì)客體的恐懼。.強(qiáng)迫意向（沖動(dòng)）。病人有一種強(qiáng)烈的內(nèi)驅(qū)力，馬上就要沖動(dòng)感，但照例不直接變?yōu)樾袆?dòng)，但可轉(zhuǎn)為其他行動(dòng)?；颊叻磸?fù)體驗(yàn)到，想要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。患者明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。例如，走到高處，有一種想往下跳的內(nèi)心沖動(dòng)；抱著自己心愛的小孩走到河邊，出現(xiàn)想把小孩往河里扔的意向等。盡管當(dāng)時(shí)這種內(nèi)心沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，但卻從不會(huì)付諸行動(dòng)。.強(qiáng)迫性緩慢。由儀式化行為病人的行為往往緩慢，在極少見的情況下，儀式化不明顯而緩慢。例如，早晨起床后反復(fù)梳洗很長時(shí)間，使患者遲遲不能出門，以至上班經(jīng)常遲到。但也可能是原發(fā)的，例如，每當(dāng)患者看書時(shí)，目光常停頓在第一行第一個(gè)字，不能順利閱讀以下的內(nèi)容。這種現(xiàn)象，可能源于患者不能肯定自己是否已看清楚或看懂了這一行字，因而停滯不前。這類患者往往并不感到焦慮。二、繼發(fā)強(qiáng)迫癥狀.屈從性強(qiáng)迫動(dòng)作。①強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮，采取的措施。如出門時(shí)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，寄信時(shí)反復(fù)檢查信中的內(nèi)容，看是否寫錯(cuò)了字等等。②強(qiáng)迫清洗：患者為了消除對(duì)受到臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一道生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照他的要求徹底清洗。③強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：是一些重復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安。例如，患者出門時(shí)，必先向前走兩步，再向后退一步，然后才走出門；否則患者便感到強(qiáng)烈的緊張不安。多具有象征意義。強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)，也屬儀式動(dòng)作。計(jì)數(shù)臺(tái)階，計(jì)數(shù)窗格…本身并無現(xiàn)實(shí)意義；患者完成計(jì)數(shù)，只是為了解除某種擔(dān)心或避免焦慮的出現(xiàn)。有的患者只在自己頭腦里計(jì)數(shù)，或重復(fù)某些語句，以解除焦慮，是一種精神性強(qiáng)迫行為。這種癥狀并不少見，往往被忽視。④強(qiáng)迫詢問：為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其煩地給予解釋或保證。有的患者可表現(xiàn)為在自己頭腦里，自問自答，反復(fù)進(jìn)行，以增強(qiáng)自信。.對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作。為了抗淫穢的強(qiáng)迫觀念，病人反復(fù)背誦道德箴言和政治口號(hào)等。不論屈從還是對(duì)抗動(dòng)作，開始都是隨意的，但持續(xù)下去都是有強(qiáng)迫性。不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考上述強(qiáng)迫癥狀往往使患者終日糾纏于一些毫無現(xiàn)實(shí)意義的觀念和行為，妨礙了正常的工作和生活，使患者感到苦惱。強(qiáng)迫癥患者的病前人格，常具有強(qiáng)迫特點(diǎn)。這類人格特點(diǎn)將在人格障礙一章中描述。三、病程和預(yù)后約1/3的病例，癥狀首次出現(xiàn)于10~15歲；75%的患者起病于30歲前。大多數(shù)病例起病緩慢，無明顯誘因。就診時(shí)病程往往已數(shù)年之久。54%?61%的病例逐漸發(fā)展；24%?33%的病例呈波動(dòng)病程；11%?14%的病例有完全緩解的間歇期。常有中度及重度社會(huì)功能障礙。藥物治療使本病的預(yù)后有所改善。一些報(bào)告指出：起病年齡早、病程長、強(qiáng)迫行為頻繁出現(xiàn)，伴有人格障礙者藥物治療效果不佳。四、診斷和鑒別診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等；. ③上述的混合形式。(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦。因此試圖抵抗，但不能奏效。(4)社會(huì)功能受損。(5)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。(6)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥，抑郁癥，或恐懼癥等，排除腦器質(zhì)性疾病特別基底節(jié)病變引起的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。2、鑒別診斷(1)與癥狀性強(qiáng)迫綜合征鑒別多為軀體疾病和腦器質(zhì)性病因所致，如顱內(nèi)的器質(zhì)性病變可以表現(xiàn)為臨床上的強(qiáng)迫綜合征，結(jié)合病史，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查多能作出診斷。(2)與恐懼癥鑒別恐懼癥可以伴有強(qiáng)迫癥狀也可以無強(qiáng)迫癥狀，二者均為焦慮性障礙。恐懼癥的焦慮是由客觀環(huán)境中特定的事物或情景所誘發(fā)伴有回避行為，如場所恐懼，社交恐懼，但如患者對(duì)客體的恐懼性體驗(yàn)具強(qiáng)迫的性質(zhì)，即反復(fù)出現(xiàn)的，難以抵抗地恐懼接觸了不潔之物或臟的強(qiáng)迫觀念反復(fù)出現(xiàn)，而采取強(qiáng)迫行為以緩解焦慮，如患者認(rèn)為自己的手被某一污物碰臟并經(jīng)手而傳到手碰過的地方，反復(fù)洗滌，這種情況強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容以病理性恐懼為主，有人用強(qiáng)迫恐懼癥，或只用強(qiáng)迫癥作出診斷，如病人對(duì)恐懼對(duì)象的體驗(yàn)只是在暴露于實(shí)際的情景時(shí)，并經(jīng)回避行為而消失，不應(yīng)診斷為強(qiáng)迫癥，如兩種情況均存在，可作強(qiáng)迫合并恐懼癥的診斷。(3)與廣泛性焦慮鑒別廣泛性焦慮癥患者表現(xiàn)為對(duì)日常生活中的事件過分擔(dān)心，焦慮易與強(qiáng)迫癥混淆，鑒別的要點(diǎn)是這種擔(dān)心、焦慮的體驗(yàn)是否具有強(qiáng)迫觀念的性質(zhì)，廣泛性焦慮的內(nèi)容多不固定，患者較少有強(qiáng)迫癥患者的自我抵抗，自我失諧性等特點(diǎn)，結(jié)合廣泛性焦慮的其它特征，如自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)方面的特征可鑒別。(4)與疑病癥鑒別患者在對(duì)自己軀體癥狀的錯(cuò)誤解釋的基礎(chǔ)上，反復(fù)認(rèn)為自己患有某種嚴(yán)重的疾病，患者可以四處求醫(yī)以尋找自己患病的依據(jù)，一般不伴有強(qiáng)迫性的儀式行為。疑病可以認(rèn)為是以反復(fù)涌入的患有嚴(yán)重疾病的一種強(qiáng)迫觀念，但多數(shù)患者并無自我抵抗，并不認(rèn)為這種疑病觀念不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考是沒有必要的，并不構(gòu)成強(qiáng)迫觀念的核心癥狀，因此目前疑病癥被認(rèn)為是強(qiáng)迫譜性障礙。若病人同時(shí)伴有儀式性的檢查，洗滌以減輕疑病帶來的焦慮，這時(shí)給予強(qiáng)迫癥合并疑病癥的診斷。(5)與抑郁癥鑒別強(qiáng)迫癥與抑郁癥有密切的關(guān)系，抑郁癥患者在病程中常有一過性的強(qiáng)迫癥狀，這時(shí)若抑郁癥的臨床癥狀在整個(gè)病程中占主要地位，應(yīng)診斷為抑郁癥，若抑郁癥狀和強(qiáng)迫癥狀均達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作出兩病的診斷。(6)與精神分裂癥鑒別強(qiáng)迫癥與精神分裂癥的關(guān)系十分復(fù)雜，不僅隨訪研究發(fā)現(xiàn)一部分強(qiáng)迫癥后來診斷為精神分裂癥，精神分裂癥也常常伴有強(qiáng)迫癥狀，強(qiáng)迫癥狀與精神分裂癥癥狀關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，一部分精神分裂癥患者以強(qiáng)迫癥狀為前驅(qū)癥狀，即在典型的精神分裂癥癥狀出現(xiàn)以前，強(qiáng)迫癥狀可以持續(xù)數(shù)月到數(shù)年，一部分病人的強(qiáng)迫癥狀與精神病性癥狀同時(shí)存在，部分患者的強(qiáng)迫癥狀在精神病性癥狀緩解后出現(xiàn)，精神分裂癥伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀還可以是抗精神病藥治療有關(guān)的強(qiáng)迫癥狀。不少文獻(xiàn)及臨床觀察已發(fā)現(xiàn)，長期使用氯氮平治療后出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，或使不明顯的強(qiáng)迫癥狀加重，其機(jī)理目前并不十分清楚，可能與這類非典型性抗精神病藥對(duì)5-HT受體的影響有關(guān)，非典型性抗精神病藥誘發(fā)或加重強(qiáng)迫癥狀的作用有待更進(jìn)一步的長期研究。精神分裂癥伴有強(qiáng)迫癥狀更多的表現(xiàn)為以下幾種癥狀：①影響日常生活的重復(fù)行為，如每天花許多時(shí)間重復(fù)同種意義的動(dòng)作和行為；②強(qiáng)迫性的猶豫不決，強(qiáng)迫性不能作決定而嚴(yán)重干擾日常生活。如病人長久地保持一種姿勢(shì)，動(dòng)作難以改變，因?yàn)榕伦霾缓茫鋈魏问露几械綍?huì)做不好以致不能做一種簡單的事情;③在指向目標(biāo)行動(dòng)之前有固定的重復(fù)動(dòng)作和行為，如行走前要檢查手或腳，或睡覺以前花1小時(shí)放鞋子；④用強(qiáng)迫性的或迂回的語言來與人交流，或通過這種方式來支配控制別人：⑤重復(fù)行為目的是神秘地減少想象中的對(duì)自己或他人的傷害，如抽打衣服或儀式性洗手可以消除惡運(yùn)和災(zāi)難：③儀式性言語，重復(fù)一些短語、音節(jié)、數(shù)字；⑤強(qiáng)迫性的意向，如控制不住要去看別人的生殖器，廣告版，或聞一些特殊的氣味；③反復(fù)出現(xiàn)的難以抵抗的無意義的矛盾的觀念。精神分裂癥伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀往往無明顯的焦慮，患者缺乏對(duì)癥狀的抵抗，不少研究提示精神分裂癥伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀時(shí)預(yù)后較不伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥更差。(7)與妄想的鑒別強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容常常可以是十分荒謬的，反復(fù)出現(xiàn)，驅(qū)之不去與妄想易于混淆。強(qiáng)迫觀念與妄想的最主要的區(qū)別在于強(qiáng)迫癥患者對(duì)自己的強(qiáng)迫觀念具有抵制力或自知力，知道強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容不是事實(shí)，是不必要的，沒有意義的，并努力抵抗，因此而感到十分痛苦。而妄想是一種病理性的堅(jiān)信，對(duì)妄想的荒謬性缺乏自知力，病人并不加以抵抗并可能受妄想的支配采取行動(dòng)，提示妄想是自我功能嚴(yán)重?fù)p害的結(jié)果，喪失自我界線因而是精神病的特征。但是嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者在慢性的疾病過程中，一部分強(qiáng)迫癥患者對(duì)癥狀的抵抗逐漸降低，對(duì)強(qiáng)迫觀念的抵抗逐漸減弱最后完全喪失自知力，這時(shí)就出現(xiàn)了強(qiáng)迫觀念向妄想的轉(zhuǎn)變，帶有強(qiáng)迫性質(zhì)的疑病觀念可以發(fā)展成疑病妄想，由此可見強(qiáng)迫觀念與精神病性癥狀之間的關(guān)系，強(qiáng)迫癥可以是一種的注意或聯(lián)想的自主性障礙，這是自我意識(shí)功能削弱的表現(xiàn)，精神病癥狀是更嚴(yán)重的自我意識(shí)障礙，自我完全不能組織和協(xié)調(diào)內(nèi)部的現(xiàn)實(shí)與客觀現(xiàn)實(shí)的動(dòng)力關(guān)系。(8)強(qiáng)迫譜性障礙隨著對(duì)強(qiáng)迫癥的神經(jīng)生物學(xué)，精神藥理和臨床等方面的研究，已發(fā)現(xiàn)一組在病因，發(fā)病機(jī)制，治療反應(yīng)和臨床現(xiàn)象學(xué)上與強(qiáng)迫癥有密切關(guān)系的一組疾病，這組疾病被歸入強(qiáng)迫譜性不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考疾病，這是一組診斷分類中不同的疾病實(shí)體，但是他們?cè)谂R床表現(xiàn)，人口學(xué)特征，家族史，神經(jīng)生物學(xué)，合并疾病，臨床經(jīng)過，對(duì)抗強(qiáng)迫藥的治療反應(yīng)及行為治療方面都有共同之處，這些強(qiáng)迫譜性障礙包括以下一些疾??；①軀體形式障礙疑病癥，變形恐懼。②進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食。③沖動(dòng)性人格障礙反社會(huì)人格障礙，邊緣性人格障礙。④沖動(dòng)控制障礙間歇性暴發(fā)性障礙，病理性賭博，拔毛癖，性強(qiáng)迫障礙，病理性偷竊，強(qiáng)迫性購買，抽動(dòng)障礙，Tourette’s綜合征，自傷行為。從強(qiáng)迫性回避危險(xiǎn)的情景到尋求危險(xiǎn)的沖動(dòng)構(gòu)成了這一譜的兩端，即從典型的強(qiáng)迫行為到?jīng)_動(dòng)控制障礙之間構(gòu)成一連續(xù)譜，神經(jīng)生物學(xué)上在強(qiáng)迫行為一端是增加的血清素能的高敏性和額葉功能的病理性增強(qiáng)，在沖動(dòng)控制障礙一端為突觸前血清素能神經(jīng)元的功能削弱和額葉的功能減退，癥狀學(xué)上二者之間的差別在于行動(dòng)的驅(qū)動(dòng)焦點(diǎn)不同，強(qiáng)迫行為是減輕和避免不適、痛苦、焦慮，沖動(dòng)障礙是獲得一短暫而強(qiáng)烈的愉快的體驗(yàn)。前者為陰性強(qiáng)化，后者為陽性強(qiáng)化，因此強(qiáng)化因素在二者的病理行為的維持中均起到了重要的作用，這也是二者適合行為治療的原因。五治療（一）藥物治療1、氯丙咪嗪是具有選擇性5-HT回收抑制作用的三環(huán)類抗抑郁藥，其活性代謝產(chǎn)物去甲氯丙咪嗪具有去甲腎上腺素回收抑制作用，氯丙咪嗪較其它三環(huán)類抗抑郁藥具有明顯的抗強(qiáng)迫作用，氯丙咪嗪抗強(qiáng)迫作用起效時(shí)間在2-3周，而強(qiáng)迫癥狀的明顯緩解往往在用藥8—12周，用藥第一周藥物反應(yīng)較明顯，初次用藥者若使用不當(dāng)，可因明顯的藥物副作用而中斷治療，主要副作用是口干、便秘，部分病人有頭痛，頭昏。氯丙咪嗪的較不易接受的副作用是對(duì)男性性功能的抑制。此外，心動(dòng)過速，心慌也較普遍，因此用藥宜小量開始，25mg開始，配合小量的苯二氮卓類藥和心理支持可減少用藥初期的不適。緩慢加藥,2?3周加到治療劑量，氯丙咪嗪的抗強(qiáng)迫劑量并不低于其抗抑郁劑量，一般250?350mg/日，產(chǎn)生療效后，治療劑量的氯丙咪嗪應(yīng)維持3~6月，6月以后可緩慢減量。由于強(qiáng)迫癥是一種慢性的病程，維持治療劑量可逐漸減到治療劑量的二分之一到三分之一，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和病程的長短考慮維持時(shí)間，雖然沒有強(qiáng)迫癥維持治療的確切規(guī)定，但臨床研究表明過早停藥常可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。2、SSRIs選擇性5-HT回收抑制劑具有顯著的抗強(qiáng)迫作用，包括伏氟沙明，舍曲林，帕羅西汀，氟西汀。這類藥物由于沒有氯丙咪嗪的抗膽堿副作用，對(duì)心血管的副作用也較小，較少誘發(fā)癲癇發(fā)作，因而現(xiàn)在引入抗強(qiáng)迫的一線藥，治療的劑量要比抗抑郁治療大。3、碳酸理是另一種認(rèn)為有增強(qiáng)抗強(qiáng)迫作用的增強(qiáng)劑。碳酸鋰增強(qiáng)抗強(qiáng)迫作用的機(jī)理不清，單獨(dú)使用也無抗強(qiáng)迫作用，但與氯丙咪嗪合用有增強(qiáng)抗強(qiáng)迫作用，特別是合并有抑郁者。4、單胺氧化酶抑制劑此類藥物具有一定的抗強(qiáng)迫作用，但由于此藥物作用的特異性較差，對(duì)食品的限制及藥物配伍的禁忌多，因而不是一線用藥。（二）心理治療1.行為治療行為治療成功的關(guān)鍵是掌握其起作用的要點(diǎn)，專家推薦的行為治療的兩個(gè)要點(diǎn)是，暴露和反應(yīng)預(yù)防。暴露就是讓病人反復(fù)暴露于實(shí)際生活中病人回避的情景。反應(yīng)預(yù)防是教會(huì)病人認(rèn)識(shí)到，在他認(rèn)為必須出現(xiàn)強(qiáng)迫行為的情景時(shí)，強(qiáng)迫行為只是減輕焦慮和不愉快情緒的手段，實(shí)際上不采用強(qiáng)迫行為病人是可以逐漸地抵抗這種行為，學(xué)習(xí)以非強(qiáng)迫行為的方式逐漸地對(duì)不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考這些誘發(fā)焦慮的情景做出反應(yīng)。反復(fù)地暴露在誘發(fā)焦慮的環(huán)境中可經(jīng)脫敏而逐漸減輕焦慮反應(yīng)。反應(yīng)預(yù)防可以打斷強(qiáng)迫癥狀中的陰性強(qiáng)化因素，改變強(qiáng)迫性的儀式行為。象藥物治療一樣，行為治療的暴露和反應(yīng)預(yù)防也需要一定的練習(xí)時(shí)間。許多病人說，做了行為治療沒有效，當(dāng)問他做了多長時(shí)間，病人往往回答做了幾次。根據(jù)研究15?30個(gè)小時(shí)的行為暴露和反應(yīng)預(yù)防才認(rèn)為是最基本的練習(xí)時(shí)間，因此，應(yīng)讓病人堅(jiān)持足夠長的時(shí)間的練習(xí)。治病失敗的重要原因之一是病人沒有遵從行為治療的醫(yī)囑，不能維持治療的動(dòng)機(jī)，因此治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一是醫(yī)生能引導(dǎo)“病人堅(jiān)持完成必要的行為治療練習(xí)。因此行為治療的一般步驟應(yīng)包括：（1）建立治療性的關(guān)系和促進(jìn)治療的動(dòng)機(jī)：首先要評(píng)估病人的癥狀特點(diǎn)和病人對(duì)癥狀的態(tài)度，如果病人認(rèn)為不進(jìn)行強(qiáng)迫性儀式就一定會(huì)發(fā)生某些危險(xiǎn)，這樣的病人治療效果較差，且易自我中斷治療。如病人能明確認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫行為是不必要的，無意義的，但不做就不舒服或產(chǎn)生焦慮，對(duì)這樣自知力好有較強(qiáng)的自我改變的動(dòng)機(jī)的患者，應(yīng)告訴他們，采用行為治療對(duì)改善他們的癥狀是十分有幫助的。輕到中度嚴(yán)重的病人可以在家里進(jìn)行行為治療訓(xùn)練，在家庭成員的幫助下，記錄他暴露和反應(yīng)預(yù)防的依從性及癥狀的變化。