中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)培訓(xùn)課件

中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)綜合公共衛(wèi)生政策預(yù)防心臟病和卒中社會(huì)環(huán)境影響健康行為狀態(tài)促進(jìn)健康干預(yù)危險(xiǎn)人群減少事件和死亡完善功能降低復(fù)發(fā)維持生命政策環(huán)境改變行為改變危險(xiǎn)因素急救檢測(cè)控制急性病例管理

治療慢性病例管理費(fèi)用預(yù)防,5%衛(wèi)生費(fèi)用治療,95%臨終關(guān)懷高血壓高血脂吸煙不良生活卒中心梗2中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)美國(guó)實(shí)際情況不良社會(huì)環(huán)境狀況不良行為模式重要危險(xiǎn)因素首發(fā)事件猝死殘疾復(fù)發(fā)危險(xiǎn)致命CVD目標(biāo)1目標(biāo)2目標(biāo)3目標(biāo)4

2010年目標(biāo)總?cè)丝?.81億TC1.05億吸煙5300萬(wàn)HBP5000萬(wàn)DM1000萬(wàn)卒中50萬(wàn)MI65萬(wàn)CHF55萬(wàn)CVD52.5萬(wàn)(AnnIntermMed2005;148:593)3中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)衛(wèi)生部2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)

--新醫(yī)改：積極配合落實(shí)中央財(cái)政和地方財(cái)政補(bǔ)助政策。完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制，開(kāi)展農(nóng)民部分重大疾病救治試點(diǎn)，提高新農(nóng)合醫(yī)療保障水平。開(kāi)展慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，推廣慢性病基層防治指南，推動(dòng)規(guī)范化管理。建立健全防治服務(wù)。深化醫(yī)改要堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”4中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)基層指南編撰過(guò)程主辦：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 國(guó)家心血管病中心 （衛(wèi)生部心血管病防治中心） 中國(guó)高血壓聯(lián)盟編委會(huì)：高血壓專(zhuān)家，社區(qū)防治專(zhuān)家，管理專(zhuān)家參與者：甘肅，浙江，江蘇，河北，山東，北京 社區(qū)醫(yī)生要求：簡(jiǎn)明，實(shí)用、可操作，看懂，會(huì)做3次會(huì)議，3次修稿，3萬(wàn)余字（2009，1-12）5中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)衛(wèi)生部疾病控制局國(guó)家心血管病中心中國(guó)高血壓聯(lián)盟2009-5-4北京6中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)一基層指南編撰的背景我國(guó)高血壓流行趨勢(shì)我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀我國(guó)高血壓的危害和負(fù)擔(dān)全國(guó)高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn)我國(guó)2億高血壓的分布--90%在基層新醫(yī)改將高血壓納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包中7中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)

我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）

8中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)

我國(guó)高血壓“三率”水平9中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化1/10萬(wàn)人10中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人數(shù)比例(%)21202111135423RR1011中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者（每10個(gè)成人中有2人是高血壓） 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人● 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)

亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)顧東風(fēng)報(bào)道2005年我國(guó)233萬(wàn)人由高血壓過(guò)早死亡（77%）全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位12中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)HCC：全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理計(jì)劃培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生；管理高血壓患者100萬(wàn)計(jì)劃管理1年血壓達(dá)標(biāo)率大于50%,；

2005-2009年階段總結(jié)：3我們已培訓(xùn)21地區(qū)2000個(gè)社區(qū)機(jī)構(gòu)3萬(wàn)名社區(qū)醫(yī)生；共管理30萬(wàn)病人，擴(kuò)大管理40萬(wàn)病人；浙江、甘肅，江蘇，河北，山東，廣東等管理一年11萬(wàn)病人血壓控制率從基線22%提高到71%；我們走訪社區(qū)/鄉(xiāng)村近百家了解基本及用藥情況為基層指南制定提供依據(jù)和參考。13中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)

HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）14中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)我國(guó)高血壓臨床研究的證據(jù)①治療時(shí)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選用適合病人的藥物，優(yōu)先選用高血壓研究證實(shí)安全有效價(jià)格合理的藥物。②我國(guó)完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗(yàn)證據(jù)分別用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)。③CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。15中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)CHIEF研究階段結(jié)果（2009-12）

兩組8周時(shí)的雙期血壓控制率均超過(guò)70%（未加其他藥），治療1年血壓控制率均超過(guò)80%Controlrateweeks80%70%CCB+替米沙坦CCB+利尿劑TO：2009/12/15病人數(shù)6748671466626587625058405352病人數(shù)672766936666658662615871537016中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)

基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍

2千萬(wàn)人6千萬(wàn)人1.2億人全國(guó)高血壓2億人分布17中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)基層高血壓防治狀況1國(guó)家將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包中2基層高血壓防治管理狀況：70%的高血壓未治療；90%的未達(dá)標(biāo)；基層高血壓管理不規(guī)范；基層高血壓治療不規(guī)范；3基層醫(yī)生狀況社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生渴望得到正規(guī)的培訓(xùn)61萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)村100多萬(wàn)名赤腳醫(yī)生4無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范的基層高血壓防治培訓(xùn)教材18中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)二基層指南目錄第一節(jié)、高血壓的檢出第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估第三節(jié)、高血壓的治療第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第五節(jié)、高血壓的管理第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估19中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)基層指南附件目錄附件1 高血壓基本概念 附件2 血壓測(cè)量規(guī)范 附件3 影響預(yù)后的因素 附件4 我國(guó)常用口服抗高血壓藥物附件5 基層常用降壓藥的使用方法附件6 特殊人群高血壓處理附件7 高血壓社區(qū)防治參考方案附件8 不同人群健康教育內(nèi)容參考表 附件9 高血壓患者分級(jí)管理隨訪表 附件10 高血壓分級(jí)管理匯總表 附件11 基層高血壓防治管理流程圖2020中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔1-2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。21中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施，長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。22中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專(zhuān)家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。23中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)第一節(jié)高血壓檢出高血壓常無(wú)癥狀，稱(chēng)“無(wú)聲殺手”；建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來(lái)機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化24中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)自測(cè)血壓自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱(chēng)自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。正常上限參考值為135/85mmHg。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。25中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)第二節(jié)高血壓的診斷評(píng)估高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別診斷—排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評(píng)估危險(xiǎn)分層2526中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)排除繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓27中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)表1血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國(guó)高血壓防治指南》相同；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。3028中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)圖1初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善29中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層

（2009年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低2中5高30中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層分層

低危中危高危⑴高血壓1級(jí)

RF=0分層項(xiàng)目要點(diǎn)⑴

高血壓2級(jí)或

⑵

高血壓1級(jí)伴RF1-2個(gè)

⑴

高血壓3級(jí)或

⑵

高血壓1級(jí)或2級(jí)

伴RF≥3個(gè)或

（3）靶器官損害或

（4）臨床疾患

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目（SBP/DBP）

（RF）靶器官損害臨床疾患1級(jí)：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙

項(xiàng)目2級(jí)：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級(jí)：180/·

肥胖110

·缺乏體力活動(dòng)⑻

·左室肥厚

·腦血管病

·頸動(dòng)脈增厚

·心臟病

·腎功能受損

·腎臟病

·周?chē)懿?/p>

·視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病31中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)

高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（1）詢(xún)問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢： 基本要求 常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí) ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性別，年齡 ＋ ＋ 正在吸煙 ＋ ＋ 已知血脂異常 ＋ ＋ 缺乏體力活動(dòng) ＋ ＋ 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ 腦血管病病史 ＋ ＋ 心臟病病史 ＋ ＋ 周?chē)懿? ＋ ＋腎臟病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋ 基本要求：最低要求完成的簡(jiǎn)單體檢和問(wèn)診

（鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）32中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 基本要求常規(guī)要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心電圖（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚) － ＋動(dòng)脈僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查項(xiàng)目；＋：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心353533中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)第三節(jié)高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療1堅(jiān)持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡34中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。35中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。36中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)（二）高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開(kāi)始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療37中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)中國(guó)大型心血管臨床試驗(yàn)時(shí)間 試驗(yàn)名稱(chēng)

治療藥 心腦事件1987 Syst-China,STONE 鈣拮抗劑

減少 CINT （CCB）1990 CCS-1 ACEI 減少

1993 PATS 吲達(dá)帕胺

減少1996 PROGRESS-China ACEI，D 減少2000 FEVER CCB+利尿劑

減少2007 CHIEF

CCB+ARB ↓？ +Statin ↓？2007 CHINOM ARB；Co；D；HT？

4038中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)常用降壓藥的種類(lèi)鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑39中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低危，中?；颊哐獕骸?60/100mmHg

高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥40中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)臨床試驗(yàn)證實(shí)的降壓藥組合試驗(yàn) 組合 藥物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 貝那普利+氨氯地平FEVER：

CCB+D 非洛地平+氫氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲噠帕胺CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦4541中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)兩種藥物聯(lián)合參考方案實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類(lèi)利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑

鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑42中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)表7基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案（范例）

價(jià)格低廉藥物的組合方案價(jià)格中上藥物的組合方案C+D方案：尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；貝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利；纈沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；

C+B方案：尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾 氨氯地平+比索洛爾；非洛地平+美托洛爾；

A+D或 吲達(dá)帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪 氯沙坦+氫氯噻嗪；貝那普利+氫氯噻嗪D+A方案： 纈沙坦+氫氯噻嗪；厄貝沙坦+氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺+依那普利吲達(dá)帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小劑量β阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）；D：小劑量利尿劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；此表7僅為范例，其它合理組合方案仍可使用。43中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)常用降壓藥種類(lèi)①常用降壓藥五類(lèi)：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類(lèi)）、β阻滯劑。②以上5類(lèi)降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③根據(jù)國(guó)家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的原則，44中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)降壓藥選擇①醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù) 具體情況選擇藥。②首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和 不良反應(yīng)。③考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓 藥種類(lèi)更重要。45中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；②我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件③適合大多數(shù)類(lèi)型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周?chē)懿∵m合。④可單用或與其它4種藥合用，⑤慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生5046中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)用。④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫47中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚，心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用④禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠⑤注意血肌酐及血鉀，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫48中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)利尿劑（噻嗪類(lèi)）①降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多②小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。③尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝⑤噻嗪類(lèi)利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者⑥大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平49中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)Β受體阻滯劑①降壓作用明確，有心臟保護(hù)作用②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級(jí)高血壓；慢性心衰③對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用④可與二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者⑥可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平50中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開(kāi)始用藥在睡前②也用于難治性高血壓③禁用于體位性低血壓，心力衰竭④使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見(jiàn)副作用是體位性血壓。5551中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)固定復(fù)方制劑①為常用一類(lèi)高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高 血壓。②優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性③缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量④注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)52中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)表8基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例1）

1級(jí)高血壓：(低危)

第一套選用方案 第二套選用方案①尼群地平10mg，每日2次 ①氨氯地平2.5~5mg，每早1次②依那普利10mg，每日1次 ②非洛地平緩釋片5mg，每早1次 ③硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③貝那普利10~20mg，每日1~2次④復(fù)方降壓片1～2片，每日2~3次 ④拉西地平4mg，每日1次⑤珍菊降壓片1～2片，每日2~3次 ⑤硝苯地平緩釋片20mg每日1~2次⑥卡托普利12.5~25mgmg，每2~3次； ⑥氯沙坦50~100mg，每日1次⑦降壓0號(hào)1片，每日1次； ⑦纈沙坦80~160mg，每日1次⑧氫氯噻嗪12.5mg，每早1次； ⑧替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨吲達(dá)帕胺1.25~2.5mg每日1次； ⑨比索洛爾2.5～5mg，每日1次 ⑩美托洛爾12.5~25mg，每日1~2次； ⑩左旋氨氯地平2.5mg，每早1次⑾復(fù)方卡托普利1～2片，每日2次； ⑾硝苯地平控釋片30mg，每日1次第一套方案適用低收入患者53中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例2）

2級(jí)高血壓：(中危)

第一套選用方案 第二套選用方案①尼群地平10～20mg，每日2次； ①氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg，每早1次②依那普利20mg，每日2次； ②非洛地平緩釋5mg+氫氯噻嗪12.5mg每日1次③氨氯地平5mg，每早1次； ③貝那普利10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次④非洛地平緩釋5~10mg，每早1次； ④拉西地平4mg+美托洛爾12.5~25mg，每日1次⑤左旋氨氯地平2.5~5mg，每早1次； ⑤氨氯地平2.5~5mg+復(fù)方阿米洛利半片,每早1次⑥降壓0號(hào)1～2片，每日1次； ⑥尼群地平20mg+卡托普利25mg每日1~2次⑦貝那普利20mg，每日1~2次； ⑦氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑧硝苯地平緩釋片20mg，每日2次； ⑧纈沙坦80mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑨替米沙坦80mg,，每日1次； ⑨厄貝沙坦150mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑩纈沙坦160mg，每早1次； ⑩左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次⑾氯沙坦100mg，每日1次； ⑾比索洛爾2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次⑿拉西地平4～8mg，每日1次； ⑿培哚普利4mg+吲達(dá)帕胺1.25mg每早1次⒀硝苯地平控釋30～60mg，每日1次；⒀纈沙坦80mg+氨氯地平5mg，每早1次⒁比索洛爾2.5～5mg，每早1次 ⒁非洛地平緩釋片5mg+依那普利10mg，每日1次

54中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例3）

3級(jí)高血壓：(高危)

第一套選用方案 第二套選用方案①氨氯地平5mg+替米沙坦80mg，每早1次； ①非洛地平緩釋片5~10mg+美托洛爾12.5mg，每早1次②貝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； ②纈沙坦160mg+氨氯地平5mg，每日1次③非洛地平緩釋片5~10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每日1次； ③氨氯地平5mg+培哚普利4mg，每早1次④硝苯地平控釋片30mg+依那普利10mg，每日1次； ④比索洛爾5mg+氨氯地平5mg，每日1次⑤氨氯地平5mg+復(fù)方阿米洛利1片，每早1次； ⑤左旋氨氯地平5mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑥拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； ⑥氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次55中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4--12周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)56中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)特殊人群高血壓的處理（1）特殊人群高血壓包括:老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周?chē)懿?、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。如對(duì)>65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜150mmHg；6557中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)特殊人群高血壓的處理（2）糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg，常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖；腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療；冠心病心絞痛常用β阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；周?chē)懿〕Ｓ免}拮抗劑等。58中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組或很高危組方案05高血壓合并2型糖尿病非藥物治療；降壓治療首選ACEI或ARB；必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，或小量β阻滯劑；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；治療糖尿病：健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類(lèi)，雙胍類(lèi)等；小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。

BP<130/80空腹血糖＜7

mmol/L糖化血紅蛋白6.5～7.5%總膽固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯

<1.5mmol/L高危組或很高危組方案06高血壓合并左室肥厚非藥物治療；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或β-阻滯劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；鈣拮抗劑+小量利尿劑，或+β-阻滯劑；

1個(gè)月隨診1次，監(jiān)測(cè)血壓。

BP<140/90無(wú)心功能不全舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案14個(gè)表（3）59中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱(chēng)為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測(cè)量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對(duì)癥治療。及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院診治。組合方案：利尿劑+鈣拮抗劑+ARB+阻滯劑

60中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)第四節(jié)高血壓預(yù)防和教育⑴廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，預(yù)防高血壓的發(fā)生；⑵倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識(shí)和技能；⑶鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。⑷易患高血壓人群每6個(gè)月測(cè)血壓一次。61中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)易患高血壓的對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖和/或腰圍：男≥90cm，女≥85cm）；長(zhǎng)期膳食高鹽。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。62中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)第五節(jié)高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療（初診者）可隨訪3個(gè)月后仍≥140/90即開(kāi)始可隨訪1個(gè)月后仍≥140/90即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3周一次2周一次1周一次常規(guī)隨訪測(cè)血壓3個(gè)月一次2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次測(cè)BMI、腰圍血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)7063中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)高血壓管理級(jí)別與調(diào)整①根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險(xiǎn)因素，靶器官損害，伴臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層，然后分級(jí)管理。②伴心腦血管病，糖尿病——高危——3級(jí)管理：長(zhǎng)期不變③伴靶器官損害 ——高?！?級(jí)管理：一般不變④僅據(jù)血壓水平 ——高?！?級(jí)管理：可調(diào)整或1-2個(gè)危險(xiǎn)因素——中?！?級(jí)管理：可調(diào)整管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個(gè)月控制好的， 可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別對(duì)新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時(shí)升級(jí)管理64中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)高血壓基層防治管理流程圖社區(qū)人群高血壓篩查檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素靶器官損害并存疾患檢出繼發(fā)性高血壓低危層（一級(jí)管理）隨訪6個(gè)月血壓高于140/90開(kāi)始藥物治療3個(gè)月一次血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)中危層（二級(jí)管理）隨訪3個(gè)月血壓高于140/90開(kāi)始藥物治療2個(gè)月一次血壓、體重、RF等高危（三級(jí)管理）立即開(kāi)始藥物治療至少1個(gè)月一次血壓、體重、RF等血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者檢出診斷評(píng)估開(kāi)始非藥物治療開(kāi)始藥物治療隨訪管理規(guī)范治療上級(jí)醫(yī)院開(kāi)始健康教育并持之以恒高血壓危險(xiǎn)分層常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回65中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)第六節(jié)高血壓雙向轉(zhuǎn)診一轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1繼發(fā)性高血壓2難治性高血壓3伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的5其他二轉(zhuǎn)回社區(qū)：1診斷明確2治療方案確定3病情穩(wěn)定66中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)第七節(jié)高血壓管理工作考核衛(wèi)生行政管理部門(mén)組織每年一度的考核考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，規(guī)范管理率，人群知曉率，治療率、控制率原則：根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，實(shí)事求是，循序漸 進(jìn)如完成70%隨訪次數(shù)為考核合格67中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)基層高血壓防治總體思路測(cè)量血壓→診斷---評(píng)估→治療管理→血壓目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)--------標(biāo)準(zhǔn)---條件----安全有效規(guī)范---＜140/90國(guó)際-----------國(guó)家----當(dāng)?shù)?----（國(guó)家-當(dāng)?shù)兀?----國(guó)家 根本目標(biāo)：控制高血壓，減少心腦血管病。

68中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)三基層指南推廣：

燎原計(jì)劃

——中國(guó)高血壓防治基層指南萬(wàn)里行主辦單位：國(guó)家心血管病中心，中國(guó)高血壓聯(lián)盟內(nèi)容：培訓(xùn)社區(qū)/鄉(xiāng)村醫(yī)生；部分二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生教材：2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》及資料方式：政府,社區(qū)，學(xué)術(shù)團(tuán)體，企業(yè)，媒體，共同行動(dòng)。 各地組織，分級(jí)培訓(xùn)，基層落實(shí)目標(biāo)：2010-2012年3年時(shí)間培訓(xùn)全國(guó)大部分城鎮(zhèn)社區(qū)和部分鄉(xiāng)村醫(yī)生； 提高高血壓防治知識(shí)和技能?；顒?dòng)：?jiǎn)?dòng)會(huì)，醫(yī)生培訓(xùn)會(huì)，師資培訓(xùn)會(huì)；社區(qū)醫(yī)生高血壓知識(shí)大獎(jiǎng)賽， 年度總結(jié)評(píng)比活動(dòng)專(zhuān)家組：劉力生、胡大一、高瑞霖、王文、吳兆蘇、林曙光、霍勇、 徐成斌、郭靜萱、朱鼎良、吳可貴、趙連友、吳印生、嚴(yán)曉偉、 唐新華、馬淑平、孫寧玲、李南方、陳偉偉、吳海英、向全永、 王增武、王家驥、路方紅、等協(xié)調(diào)辦公室：國(guó)家心血管病中心—王增武，何新葉、王馨69中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)70中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)聯(lián)絡(luò)國(guó)家心血管病中心網(wǎng)站：中國(guó)高血壓聯(lián)盟網(wǎng)站 王文

北京阜外醫(yī)院100037

Thankyou各位領(lǐng)導(dǎo)，專(zhuān)家，醫(yī)生的光臨會(huì)議！71中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)老年收縮期高血壓特點(diǎn)與治療參考特點(diǎn)：大于６５歲高血壓；多伴危險(xiǎn)因素，ＴＯＤ，ＡＣＣ； 收縮壓高，舒張壓不高；易發(fā)生體位性低血壓治療：小劑量開(kāi)始；密切監(jiān)測(cè)坐立位血壓

ＳＢＰ/DＢＰ 參考建議

＜15０／ ＜7０ｍｍＨｇ觀察

15０-179／＜7０ｍｍＨｇ試用小劑量利尿劑 ＞18０／ ＜7０ｍｍＨｇ初始小劑量降壓藥 ＞15０／ ＞７0ｍｍＨｇ老年降壓治療72中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)HYVET試驗(yàn)對(duì)象：80歲老老年高血壓（一般體質(zhì)尚好）方法:隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照治療：緩釋吲達(dá)帕胺1.5mg±培多普利單位：歐洲2300例，中國(guó)1500例結(jié)果：降低卒中率39%和總死亡率21%意義：改寫(xiě)高血壓指南73中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)ONTARGET主要結(jié)果及

HOPE研究主要結(jié)果比較雷米普利雷米普利+替米沙坦

RvsR+TN(%)N(%)RR(95%CI)N85768542主要結(jié)果（心血管死亡,心肌梗塞,腦卒中,心衰住院）1412(16.46%)1386(16.30%)0.99(0.92-1.07)HOPE研究主要結(jié)果（心血管死亡,心肌梗塞,腦卒中）1210(14.11%)1200(14.10%)1.00(0.93-1.09)74中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)ADAVANCE:降壓、降糖凈效益項(xiàng)目（危險(xiǎn)下降） 降壓結(jié)果降糖結(jié)果總死亡（%） 14* 7心血管死亡（%） 18* 12聯(lián)合終點(diǎn)（%） 9* 10*大血管事件（%） 8 6微血管事件（%） 9 14*總冠脈事件（%） 14* 2總腎臟事件（%） 21* 11*總眼底事件（%） 5 075中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)ACCORD降壓研究：

強(qiáng)化降壓較標(biāo)準(zhǔn)降壓顯著降低卒中發(fā)生率41%TheACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2010Mar14.[Epubaheadofprint]腦卒中發(fā)生率HR=0.5995%CI(0.39-0.89)P=0.015年NNT=89對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，在控制血糖及其他RF的基礎(chǔ)上，與傳統(tǒng)收縮壓降至<140mmHg相比，收縮壓降至<120mmHg的目標(biāo)沒(méi)有明顯減少總體心血管事件。雖然血壓降至<120mmHg時(shí)顯著降低卒中發(fā)生率41%，但增加在其它不良事件。77中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)ACCORD降脂研究：辛伐他汀+非諾貝特與單用辛伐他汀比較

主要心血管事件無(wú)顯著性差異5518例2型糖尿病患者隨機(jī)接受辛伐他汀+非諾貝特或辛伐他汀+安慰劑治療，主要終點(diǎn)為非致死性心梗、非致死性卒中或心血管死亡，平均隨訪4.7年TheACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2010Mar14.[Epubaheadofprint]HR=0.92;95%CI0.79-1.08;P=0.3278中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)研究設(shè)計(jì)：采用纈沙坦/那格列奈，

同時(shí)干預(yù)IGT伴其他心血管危險(xiǎn)因素多國(guó)家、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、2x2析因研究9,306例患者，按照1:1:1:1比例隨機(jī)分組纈沙坦＋那格列奈安慰劑＋那格列奈纈沙坦＋安慰劑安慰劑＋安慰劑2X2析因設(shè)計(jì)起始劑量80mg/d2周后滴定至160mg/d纈沙坦劑量起始劑量30mgtid(餐前)2周后滴定至60mgtid(餐前)那格列奈劑量RobertM.Califf,MitradevBoolell,StevenM.Haffner,etal.AmHeartJ2008;156:623-32.79中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)01234565040302010

0纈沙坦顯著降低IGT患者

新發(fā)糖尿病危險(xiǎn)14%纈沙坦治療組安慰劑組糖尿病發(fā)生率（%）隨機(jī)化后隨訪時(shí)間（年）TheNAVIGATORStudyGroupNEnglJMed2010.14%新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低HR:0.8695%CI:0.80–0.92纈沙坦組Vs安慰劑組：

P<0.001纈沙坦治療組安慰劑組80中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)20151050纈沙坦組的CV終點(diǎn)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)顯著差異201510500123456纈沙坦治療組安慰劑組風(fēng)險(xiǎn)比：0.96（95%CI，0.86-1.07）纈沙坦組Vs安慰劑組：P=0.43隨機(jī)化后隨訪時(shí)間（年）風(fēng)險(xiǎn)比：0.99（95%CI，0.86-1.14）纈沙坦組Vs安慰劑組：P=0.85纈沙坦治療組安慰劑組核心CV終點(diǎn)累積發(fā)生率（%）隨機(jī)化后隨訪時(shí)間（年）0123456擴(kuò)展CV終點(diǎn)累積發(fā)生率（%）TheNAVIGATORStudyGroupNEnglJMed2010.擴(kuò)展CV終點(diǎn)組間比較核心CV終點(diǎn)組間比較纈沙坦治療組安慰劑組81中國(guó)高血壓防治指南制定的背景和要點(diǎn)那格列奈組新發(fā)糖尿病與對(duì)照組無(wú)顯著差異那格列奈治療組安慰劑組空腹血糖（mmol/L）風(fēng)險(xiǎn)比：1.07（95%CI，1.00-1.15）那格列奈組Vs安慰劑組：P=0.05隨機(jī)化后隨訪時(shí)間