臨床藥物治療學(xué)(第一二章)新課件

臨床藥物治療學(xué)

（Clinicalpharmacotherapeutics）

第一章緒論臨床藥物治療學(xué)

（Clinicalpharmacother1概念藥物(Drug)：用于預(yù)防、治療、診斷疾病規(guī)定有適應(yīng)證、功能主治、用法用量藥物分類：按來源區(qū)分按成份區(qū)分

概念藥物(Drug)：2藥物性耳聾千手觀音21位演員中18人因藥致聾藥物性耳聾千手觀音21位演員中18人因藥致聾34藥物性耳聾增長2-4萬人/年1990年的一項統(tǒng)計表明，在我國的180萬聾啞兒童中有60%，約100萬人是由于用藥導(dǎo)致的主要是抗生素致聾，其中氨基糖苷類抗生素（常見藥品有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等等）占80％Descriptionofthecontents還在以每年2-4萬人的速度遞增1999年，衛(wèi)生部頒布《常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范》中明確指出，6歲以下兒童不能使用氨基糖苷類抗生素。4藥物性耳聾增長2-4萬人/年1990年的一4苯甲醇--臀肌攣縮癥

2004年，在湖北省恩施州鶴峰縣發(fā)現(xiàn)有495人（2-29歲）患有臀肌攣縮癥。苯甲醇--臀肌攣縮癥2004年，在湖北省恩施州鶴5手術(shù)費3000元/人，一個鄉(xiāng)近150萬元治愈后會留下清晰的疤痕苯甲醇--臀肌攣縮癥手術(shù)費3000元/人，一個鄉(xiāng)近150萬元苯甲醇--臀肌攣縮癥6修改說明書凡處方中含有苯甲醇的注射液，其說明書應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)注“本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射”；苯甲醇注射液說明書中不良反應(yīng)項增加“反復(fù)肌肉注射本品可引起臀肌攣縮癥”；禁忌項增加“肌肉注射禁用于學(xué)齡前兒童”；注意事項增加“本品不作青霉素的溶劑應(yīng)用”。修改說明書凡處方中含有苯甲醇的注射液，其說明書應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)注“7

沙利度胺事件沙利度胺事件8被稱為20世紀最大的藥物災(zāi)難！沙利度胺事件被稱為20世紀最大的藥物災(zāi)難！沙利度胺事件9國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心沙利度胺事件

1956沙利度胺在西德上市能有效地改善妊娠嘔吐反應(yīng)上述國家突然發(fā)現(xiàn)許多新生兒的上肢、下肢特別短小，甚至沒有臂部和腿部，手腳直接連在身體上，其形狀酷似“海豹”19611960迅速流行于歐洲、亞洲（以日本為主）、北美、拉丁美洲的17個國家沙利度胺被禁用1963反應(yīng)停事件是建立藥品上市后ADR監(jiān)測制度的動因。1963年西德和荷蘭最早在歐洲建立ADR監(jiān)測報告制度國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心沙利10

國外100年來重大藥害事件

年代地區(qū)藥物用途毒性表現(xiàn)受害人數(shù)/發(fā)生率30-60各國醋酸鉈頭癬/脫發(fā)鉈中毒近半數(shù)/慢性中毒/萬余人死亡1937美國磺胺酏劑（含二甘醇）抗菌消炎二甘醇致肝腎損害358人中毒，107人死亡22-34美國氨基比林退熱止痛粒細胞減少200人55-72日本氯碘喹啉腸炎脊髓變性、失明11000/100054-56法國二碘二乙基錫瘡、癤粉刺神經(jīng)毒性、腦炎、失明中毒270人，死亡110人33-72美國己烯雌酚保胎陰道腺癌（女）300人

國外100年來重大藥害事件年代地區(qū)藥物用11年代地區(qū)藥物用途毒性表現(xiàn)受害人數(shù)/發(fā)生率1953歐、美、加非那西丁止痛退熱腎損害腎病2000余，死亡500人1956--1961歐、南美、日本反應(yīng)停妊娠反應(yīng)海豹肢畸形1萬人，死亡50001960英、美、澳異丙基腎氣霧劑止喘嚴重心率失常、心衰死亡3500人1968--1979美國心得寧抗心律失常角膜、心包、腹膜損害2257余人國外100年來重大藥害事件年代地區(qū)藥物用途毒性表現(xiàn)受害人數(shù)/發(fā)生率1953歐、美、加非12從1966至1996年三十年的數(shù)據(jù)庫顯示，美國每年因嚴重藥品不良反應(yīng)和住院期間發(fā)生嚴重不良反應(yīng)者占住院病人總數(shù)的6.7%，因此而死亡的占0.32%(7.6-13.7萬)，居美國各類死亡率的第4-6位(心臟病死亡人數(shù)743萬、腫瘤53.0萬、中風(fēng)15.0萬、肺部疾病10.1萬、意外事故9.0萬)WHO在發(fā)展中國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院病人的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%-20%從1966至1996年三十年的數(shù)據(jù)庫顯示，美國每年因嚴重藥品13奧美定風(fēng)波奧美定風(fēng)波1415國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心這些藥害事件帶給我們的思考？沙利度胺事件藥物性耳聾苯甲醇——臀肌攣縮癥

教訓(xùn)？醫(yī)療器械不良事件15國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心這些15用藥觀念存在的誤區(qū)用藥觀念存在的誤區(qū)16（一）認為價格貴的藥就是好藥

藥品的價格高低受諸多因素制約，如原料的來源和價格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)等。（一）認為價格貴的藥就是好藥17

廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價也使藥品價格背離價值。故而,價格與藥效之間不存在必然關(guān)系。廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價也使藥品價格背離價18（二）認為藥物用量越大作用越強

每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達到最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應(yīng)也不會增加,增加的只是不良反應(yīng)。（二）認為藥物用量越大作用越強19（三）迷信“打點滴”

靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點,多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。（三）迷信“打點滴”20

靜滴的缺點是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)。臨床不作為首選治療方法。

21（四）看廣告用藥,追求新藥

有些廣告為了迎合患者的心理,常擴大藥物療效,對藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。（四）看廣告用藥,追求新藥22

新藥的性能和療效,尤其是不良反應(yīng),需在臨床廣泛實踐中不斷考察,以進一步評價其安全性和潛在的危害性。其次,目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型,只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強。新藥的性能和療效,尤其是不良反應(yīng),需在臨床廣泛實踐中不斷考23抗生素的使用誤區(qū)抗生素的使用誤區(qū)24（一）國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀

在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長時期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。（一）國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀在中國購買和使用抗生素的門檻25

世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30％。在美國、英國等發(fā)達國家院內(nèi)使用率是22％－25％，近5年在中國醫(yī)院的使用率在67％到82％之間。世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30％。在美國26（二）過量使用抗生素的危害1、產(chǎn)生不良反應(yīng)

抗生素的不良反應(yīng)最嚴重的是過敏反應(yīng)。目前我國有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。（二）過量使用抗生素的危害1、產(chǎn)生不良反應(yīng)27

比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。

282、損害人體器官

藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害?？股卦跉⒕瑫r，也會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。2、損害人體器官293、產(chǎn)生耐藥性

抗生素用得太多，會讓細菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級細菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。3、產(chǎn)生耐藥性304、會殺滅體內(nèi)正常的菌群

比如說人體腸道細菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細菌乘機繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。4、會殺滅體內(nèi)正常的菌群31（三）關(guān)于抗生素的幾個誤區(qū)通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對于病毒是沒有效果的，此時使用抗生素對病情沒有幫助。1、感冒一定要使用抗生素（三）關(guān)于抗生素的幾個誤區(qū)通常，感冒是由病毒引起的，322、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好老的抗生素雖然抗菌譜“窄”一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感”，如果“藥敏試驗”證明病菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功”。2、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好333、頻繁換藥抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間達到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際。3、頻繁換藥34如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會造成細菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。

如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早354、一旦見效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因為殘余的細菌作怪而使病情反復(fù)。

4、一旦見效馬上停藥36如何看待輸液如何看待輸液37

發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)38（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀39

在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的40

“感冒嚴重，打針、吃藥不管用，輸液來得快?！边@是目前國內(nèi)很多患者的共識。

“感冒嚴重，打針、吃藥不管用，輸液來得快?！边@是目前41

正因為多數(shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。

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醫(yī)生的觀點：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定會認為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴。醫(yī)生的觀點：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥43（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因

1、患者方面的原因患者生病，總是想快點兒好，社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因1、患者方面的原因44

2、醫(yī)生方面的原因被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負責(zé)任；由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥10倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多。2、醫(yī)生方面的原因45

3、環(huán)境原因媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒有認識到過量輸液的危害。3、環(huán)境原因46（三）過量輸液的危害

1、易將病毒細菌帶入體內(nèi)

（三）過量輸液的危害1、易將病毒細菌帶入體內(nèi)47

在幾種給藥方式中，輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴格的無菌處理。在幾種給藥方式中，輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障482、不良反應(yīng)強烈，易導(dǎo)致嚴重后果

輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收。2、不良反應(yīng)強烈，易導(dǎo)致嚴重后果49

但是輸液時這些雜質(zhì)卻直接進入了血液，嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因，但是輸液導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇?！?/p>

50（四）正確認識輸液

世界衛(wèi)生組織確定的

合理用藥原則是：

能口服的不肌肉注射

能肌肉注射的絕不靜脈注射

（四）正確認識輸液世界衛(wèi)生組織確定的51

在美國，醫(yī)生對用藥十分謹慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性。

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專家認為只有3種情況必須輸液：1、吞咽困難2、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況

專家認為只有3種情況必須輸液：53

那么，除了上述三種情況，完全可以口服藥物代替輸液。濫用靜脈輸液一則多花錢，二則可使你的身體受到傷害，嚴重的甚至斷送性命。那么，除了上述54概念藥物治療學(xué)(Pharmacotherapeutics)：研究藥物預(yù)防、治療疾病的理論和方法的一門學(xué)科。概念藥物治療學(xué)(Pharmacotherapeuti55藥物治療學(xué)的發(fā)展概況復(fù)雜、高級、科學(xué)簡單、初級、經(jīng)驗藥物治療學(xué)的發(fā)展概況復(fù)雜、高級、科學(xué)簡單、初級、經(jīng)驗56藥物治療學(xué)的發(fā)展概況—歷史發(fā)展19世紀以前長期處于經(jīng)驗主義階段19世紀逐步向科學(xué)化方向發(fā)展20世紀70年代末受到西方發(fā)達國家重視1980年美國開設(shè)相關(guān)課程1982年WHO成立基本藥物應(yīng)用專家委員會藥物治療學(xué)的發(fā)展概況—歷史發(fā)展19世紀以前長期處于經(jīng)驗主義階57藥物治療學(xué)的發(fā)展概況—內(nèi)容發(fā)展新藥有效性和安全性的再評價治療用藥不合理造成的危害

缺乏客觀依據(jù)的臨床用藥醫(yī)生藥物知識的缺乏藥師疾病知識、臨床經(jīng)驗的欠缺藥物基因組學(xué)（Pharmacogenomics)藥物治療學(xué)的發(fā)展概況—內(nèi)容發(fā)展新藥有效性和安全性的再評價58藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)任務(wù)目的研究藥物合理應(yīng)用的策略最佳的治療效果最低的治療風(fēng)險藥物治療學(xué)藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)任務(wù)目的研究藥物合理最佳的治療效果藥物59藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)合理用藥安全有效經(jīng)濟針對疾病改變對藥物的特異反應(yīng)有應(yīng)對措施達到有效濃度并維持一定時間治療副作用小藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)合理用藥安全針對疾病改變60藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)影響藥物對機體作用的因素藥物機體疾病本身特質(zhì)藥物間作用給藥方法遺傳種族特征機體狀態(tài)病因病理分類分型病程藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)影響藥物對機體作用的因素藥物機體疾病本61藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系藥物機體藥理學(xué)（藥效學(xué)、毒理學(xué)）藥動學(xué)（吸收、分布、代謝、排泄）不同于藥理學(xué)不僅關(guān)注藥物還關(guān)注疾病藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系藥物機體藥理學(xué)（藥效學(xué)、毒理學(xué)）藥62藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系內(nèi)科學(xué)循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine,EBM)——尋求應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)學(xué)自覺明確審慎將最佳證據(jù)用于治療決策臨床醫(yī)生個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗患者的利益、權(quán)利和期望

三者完美結(jié)合→制定最佳治療措施藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系內(nèi)科學(xué)63藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級

根據(jù)證據(jù)的質(zhì)量與可靠程度，分為一級證據(jù)二級證據(jù)三級證據(jù)四級證據(jù)五級證據(jù)可信度高低藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級可信度高低64藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系藥物基因組學(xué)——藥物治療學(xué)的基礎(chǔ)遺傳多態(tài)性和藥物反應(yīng)多態(tài)性的關(guān)系新藥研究分析患者基因型，做出選擇基因組水平預(yù)測個體用藥可能出現(xiàn)的嚴重ADR弄清無效或產(chǎn)生嚴重ADR基因組基礎(chǔ)挽救藥物藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系藥物基因組學(xué)65第二章藥物治療的一般原則第二章藥物治療的一般原則66藥物治療的必要性非藥物治療手段飲食調(diào)整、適度運動、戒除不良生活習(xí)慣藥物治療的臨床地位

最基本、最常用的治療手段

藥物治療的必要性非藥物治療手段67藥物治療的必要性藥物治療的利弊權(quán)衡

雙刃劍（療效←→ADR、ADE)

預(yù)期獲益>可能造成的傷害

對癥治療對因治療預(yù)防性用藥安慰劑效應(yīng)

患者的知情同意權(quán)利藥物治療的必要性藥物治療的利弊權(quán)衡68藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原則

藥物適度治療—在明確疾病診斷的基礎(chǔ)上從病情的實際需要出發(fā)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨羔t(yī)療大環(huán)境：舉證倒置醫(yī)生的素質(zhì)藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原69藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原則

藥物過度治療—超過疾病治療需要使用大量藥物沒有得到理想效果藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原70藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原則

藥物過度治療表現(xiàn)—超適應(yīng)癥用藥劑量過大療程過長無病用藥、輕病用重藥

乙型肝炎、腫瘤藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原71藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原則

藥物過度治療原因—患者求醫(yī)心切虛假廣告泛濫舉證倒置片面追求經(jīng)濟效益

藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原72藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原則

藥物治療不足表現(xiàn)—劑量不夠療程太短藥物治療不足原因—患者依從性

經(jīng)濟原因

政策配套不完善藥物供應(yīng)不足藥物治療的必要性藥物治療的適度性（suitability)原73藥物治療的有效性有效性（efficacy)基礎(chǔ)—藥效學(xué)特性

靶點學(xué)說

療效、ADR的均衡藥物基因組學(xué)藥物治療的有效性有效性（efficacy)基礎(chǔ)—藥效學(xué)特性74藥物治療的有效性理想的藥物治療效果藥物方面因素機體方面因素藥物治療的依從性藥物治療的有效性理想的藥物方面因素機體方面因素藥物治療75藥物治療的有效性藥物方面的因素

生物學(xué)特性、理化性質(zhì)、劑型、劑量給藥途徑、藥物間相互作用

選擇原則—對因、對癥藥物生物利用度高、能維持有效血藥濃度的劑型和給藥途徑

避免可能產(chǎn)生不良相互作用的藥物藥物治療的有效性藥物方面的因素76藥物治療的有效性機體方面的因素

患者年齡、體重、性別、精神狀態(tài)病理狀態(tài)、遺傳特征、生物節(jié)律等

疾病的早期治療藥物治療的有效性機體方面的因素77藥物治療的有效性藥物治療的依從性

依從性

（nocompliancewithmedications)

不依從性

對藥物治療效應(yīng)影響很大

藥物治療的有效性藥物治療的依從性78藥物治療的有效性藥物治療的依從性

不依從性的原因——醫(yī)患溝通不夠、缺乏信任治療方案繁瑣難以執(zhí)行ADR錯誤執(zhí)行經(jīng)濟原因藥物治療的有效性藥物治療的依從性79藥物治療的安全性藥品不良反應(yīng)（adversedrugreactionsADR)

合格藥品正常用法用量下與診療目的無關(guān)的毒副作用等ADR的后果

機體器官、組織結(jié)構(gòu)損害病原體耐藥性、藥源性疾病

藥物治療的安全性藥品不良反應(yīng)（adversedrugre80藥物治療的安全性藥品不良事件（adversedrugevents,ADE）藥品質(zhì)量問題（有毒、有害物質(zhì)超標(biāo)等）不合理使用（劑量、療程、停藥突然藥物相互作用、特殊人群）給藥錯誤（醫(yī)囑輸入、執(zhí)行錯誤）藥物治療的安全性藥品不良事件（adversedrugev81藥品正常因素外界因素雙刃劍有害有效無效藥品正常外界有有無82近年來我國主要藥物不良事件2001年，乙雙嗎啉治療銀屑病→白血病2002年，苯甲醇→兒童臀肌攣縮癥2003年，甘露聚糖肽→嚴重不良反應(yīng)（死亡）2004年，葛根素注射液→溶血現(xiàn)象2005年，“蓮必治注射液”、“穿琥寧注射液”“非甾體類抗炎藥”等品種，修改藥品說明書的措施近年來我國主要藥物不良事件2001年，乙雙嗎啉治療銀屑病→白83近年來我國主要藥物不良事件2005年，“千柏鼻炎片”、“氯霉素眼藥水”等12個品種，由非處方藥轉(zhuǎn)換為處方藥2006年5月，齊二藥事件2006年6月，暫停魚腥草注射液等7個注射劑品種的使用和審批2006年9月，通報“警惕加替沙星引起血糖異常、阿昔洛韋與急性腎功能衰竭有關(guān)聯(lián)、利巴韋林的安全性問題”近年來我國主要藥物不良事件2005年，“千柏鼻炎片”、“氯霉84假“亮菌甲素”在中山大學(xué)第三醫(yī)院造成9人死亡“二甘醇”（替代“丙二醇”生產(chǎn)亮菌甲素）自1935年起，至少引起4起震驚全球的重大藥害中毒事件，近500人死亡這次是通過合法的藥物批文、合法的招標(biāo)程序、合法的進貨途徑假“亮菌甲素”在中山大學(xué)第三醫(yī)院造成9人死亡85工業(yè)溶劑——“二甘醇”人體致死量是0.014~0.017毫克/公斤假“亮菌甲素”液二甘醇含量達325.9毫克/毫升64名病人共使用887支10毫克規(guī)格假“亮菌甲素”中山三院感染科鄧子德發(fā)現(xiàn)8例無尿患者工業(yè)溶劑——“二甘醇”人體致死量是0.014~0.01786“欣弗”事件2006年，“欣弗”（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）再度掀起軒然大波14人出現(xiàn)胸悶、心悸、腎區(qū)疼痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀“欣弗”事件2006年，“欣弗”87“欣弗”事件：2006年7月24日2006年7月24日青海藥監(jiān)局緊急通知該省停用廣西、浙江、黑龍江、山東等出現(xiàn)相似患者8月3日，衛(wèi)生部緊急通知，要求停用“欣弗”全國共報告病例93例；九個批號。死亡11人衛(wèi)生部表示欣弗事態(tài)比“齊二藥”更為嚴重截至8月5日，在全國回收了大約128萬瓶“欣弗”所涉藥廠是安徽華源生物藥業(yè)有限公司“欣弗”事件：2006年7月24日2006年7月24日青海藥88“欣弗”事件：8月15日，調(diào)查結(jié)果安徽華源生物藥業(yè)有限公司違反規(guī)定生產(chǎn)是導(dǎo)致這起不良事件的主要原因安徽華源為了降低欣弗生產(chǎn)成本沒有按規(guī)定參數(shù)生產(chǎn)，進而影響了藥品安全檢查結(jié)果中提到的滅菌溫度、滅菌時間、滅菌柜裝載量都是廠家降低生產(chǎn)成本的空間安徽華源生產(chǎn)車間主任透露：“可能在消毒方面(出了問題)，時間縮短了一分鐘，或者滅菌過程的熱分布不均勻造成的?！薄靶栏ァ笔录?月15日，調(diào)查結(jié)果安徽華源生物藥業(yè)有限公司違89上?！凹装钡省笔录?007年7月6日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告廣西和上海市有三家醫(yī)院的部分白血病患兒陸續(xù)出現(xiàn)下肢疼痛、乏力、進而行走困難等癥狀。患兒都使用上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)注射用甲氨蝶呤上海立即查封該廠有關(guān)生產(chǎn)車間，全力查找混入硫酸長春新堿的具體原因。中國藥品生物制品檢定所開展動物實驗，進一步驗證相關(guān)結(jié)論。上海公安機關(guān)也已介入調(diào)查上?！凹装钡省笔录?007年7月6日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測90上?！凹装钡省笔录?2月12日，衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局聯(lián)合調(diào)查組宣布：在生產(chǎn)過程中將硫酸長春新堿混入甲氨蝶呤和阿糖胞苷這兩種藥品，導(dǎo)致藥品被污染上海華聯(lián)制藥廠相關(guān)責(zé)任人因隱瞞違規(guī)生產(chǎn)事實被刑事拘留上海市藥監(jiān)局吊銷該廠《藥品生產(chǎn)許可證》，沒收違法所得，并給予《藥品管理法》最高處罰，且責(zé)成上海醫(yī)藥集團公司成立安撫和賠償工作小組，啟動相關(guān)賠償工作上?！凹装钡省笔录?2月12日，衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局聯(lián)合調(diào)查91上?！凹装钡省笔录A聯(lián)制藥廠是有60多年歷史國營制藥老廠。然而，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：該廠幾種藥品擠在一條生產(chǎn)線上生產(chǎn)，原料鍋也是幾種藥品共用，先做這個，再做那個，中間一旦清場疏漏，很容易出現(xiàn)問題上海“甲氨蝶呤”事件華聯(lián)制藥廠是有60多年92直接責(zé)任單位——上海醫(yī)藥(集團)有限公司被有關(guān)單位勒令賠償事件受害患者受害患兒下肢癱瘓、大小便失禁他們將承擔(dān)看不到盡頭的后續(xù)治療家屬說，“我不要錢也行，希望藥廠能幫我們承擔(dān)一半的痛苦。我已經(jīng)折磨得不成人樣了”直接責(zé)任單位——上海醫(yī)藥(集團)有限公司被有關(guān)單位勒令賠償事93壓力下的人禍從“齊二藥”到“欣弗”，一件件觸目驚心的事故讓救命的藥品變成了害人的毒藥藥品的風(fēng)險可分為：天然風(fēng)險和人為風(fēng)險人為風(fēng)險幾乎是社會層面的災(zāi)害性事件可導(dǎo)致藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題最為重要的一個，就是藥廠為了控制成本而放棄了對標(biāo)準操作的控制“義診騙局”在各地不斷上演，已成為危害人民群眾身體健康的一大公害壓力下的人禍從“齊二藥”到“欣弗”，一件件觸目驚心的事故94加強衛(wèi)生市場監(jiān)管刻不容緩藥品安全問題，正在拷問著中國制藥行業(yè)群體的核心價值觀：如何重新審視自己的生命底線？各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴格依法行醫(yī)，按照診療規(guī)范進行操作使用藥品要參照使用說明書，不得擅自擴大使用范圍和適應(yīng)證對因臨床需要而采用的特殊治療及高風(fēng)險處置，一定要對患者充分告知可能產(chǎn)生后果，取得知情同意加強衛(wèi)生市場監(jiān)管刻不容緩藥品安全問題，正在拷問著中國制藥行業(yè)95政府和企業(yè)應(yīng)思考兩個方面問題是否有切實的措施，可以保障與藥品質(zhì)量有關(guān)的任何細節(jié)不出問題？一旦發(fā)生藥品質(zhì)量問題，是否有切實的措施可以及時發(fā)現(xiàn)和控制？我國正高速邁向工業(yè)化、城市化和國際化，與此同時，能不能吸收一些“國際化”經(jīng)驗教訓(xùn)，從體制、監(jiān)管、責(zé)任等方面下功夫，以提高藥品安全政府和企業(yè)應(yīng)思考兩個方面問題是否有切實的措施，可以保障與藥品96藥物治療的經(jīng)濟性藥物治療的經(jīng)濟性（economy)

消耗最低的藥物成本實現(xiàn)最佳的治療效果

高成本≠好效果

藥物治療的經(jīng)濟性藥物治療的經(jīng)濟性（economy)97藥物治療的經(jīng)濟性藥物治療的經(jīng)濟性

控制藥物需求的不合理增長

控制有限的藥物資源的不合理配置控制被經(jīng)濟利益驅(qū)動的不合理過渡藥物治療

如何控制醫(yī)療費用的快速增長？

藥物治療的經(jīng)濟性藥物治療的經(jīng)濟性98藥物治療的經(jīng)濟性造成藥品費用增長的因素

合理性因素—人口增加、老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、環(huán)境污染、成本上升

不合理因素—藥品價格體系缺陷、醫(yī)院補償機制不完善（以藥養(yǎng)醫(yī)）、不合理用藥、藥品銷售行為不規(guī)范、抗生素濫用

綜合治理，體制機制完善

藥物治療的經(jīng)濟性造成藥品費用增長的因素99藥物治療的經(jīng)濟性藥物經(jīng)濟學(xué)（Pharmacoeconomics）應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)生物統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科研究成果分析不同藥物治療方案、不同醫(yī)療或社會服務(wù)項目的成本-效益或效果或效用比，評價經(jīng)濟學(xué)價值差別

對藥物治療成本、結(jié)果進行鑒別、測量和比較，確定經(jīng)濟的藥物治療方案藥物治療的經(jīng)濟性藥物經(jīng)濟學(xué)（Pharmacoeconomi100藥物治療的經(jīng)濟性成本（cost）社會在實施某項衛(wèi)生服務(wù)方案過程中所投入的全部財力資源、物質(zhì)資源和人力資源的消耗直接成本、間接成本、無形成本（半）固定成本、（半）變動成本藥物治療的經(jīng)濟性成本（cost）101藥物治療的經(jīng)濟性結(jié)果（outcome）

實施某項藥物治療方案后，引起治療對象某些指標(biāo)的改變

按屬性分類—經(jīng)濟學(xué)結(jié)果、臨床結(jié)果

按對機體的影響分類—正性結(jié)果、負性結(jié)果藥物治療的經(jīng)濟性結(jié)果（outcome）102藥物治療的經(jīng)濟性結(jié)果（outcome）

效果（effectiveness）具有滿足人們各種需要的屬性是由各種有用價值構(gòu)成的有用效果

效益（benefit）是有用效果的貨幣形式，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的效果

效用（utility）在占有、使用或消費某種產(chǎn)品和服務(wù)過程中而得到的快樂或滿足藥物治療的經(jīng)濟性結(jié)果（outcome）103藥物治療的經(jīng)濟性藥物經(jīng)濟學(xué)常用評價方法最小成本分析(cost-minimizationanalysis,CMA)成本效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)成本效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)成本效益分析(cost-benefitanalysis,CBA)成本均用貨幣值表示，差異在于對結(jié)果指標(biāo)的測量上的不同藥物治療的經(jīng)濟性藥物經(jīng)濟學(xué)常用評價方法最小成本分析(cost104藥物治療的規(guī)范性規(guī)范性（standardization）

指南（guardline）

標(biāo)準（standard）指導(dǎo)規(guī)范醫(yī)生的診療行為減少隨意性和盲目性保證合理用藥的重要措施藥物治療的規(guī)范性規(guī)范性（standardization）105藥物治療的規(guī)范性指南、標(biāo)準的制定

臨床權(quán)威學(xué)術(shù)團體以最優(yōu)的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)在循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下嚴格隨機對照臨床試驗和系統(tǒng)評估在對疾病的治療方案驗證和優(yōu)化的基礎(chǔ)上

系統(tǒng)、成熟、規(guī)范化的疾病治療指南藥物治療的規(guī)范性指南、標(biāo)準的制定106藥物治療的規(guī)范性指南、標(biāo)準的作用

減少常見病治療的隨意性和不確定性

幫助醫(yī)生正確決策

提高診治水平

提高臨床用藥的規(guī)范化程度

具體操作中注意個體化的靈活性藥物治療的規(guī)范性指南、標(biāo)準的作用107藥物治療的規(guī)范性《肺結(jié)核診斷和治療指南》《慢性乙型肝炎防治指南》藥物治療的規(guī)范性《肺結(jié)核診斷和治療指南》108藥物治療的規(guī)范性影響規(guī)范治療的因素

經(jīng)驗主義、規(guī)范化意識淡漠疾病的復(fù)雜性和多樣性，許多疾病無指南可依患者對指南缺乏了解醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施的缺乏

藥物治療的規(guī)范性影響規(guī)范治療的因素109藥物治療方案制定的一般原則為藥物治療創(chuàng)造條件

非藥物治療措施

——提高藥物治療效果、減少ADR

改善環(huán)境改變生活方式世界環(huán)境日6.5藥物治療方案制定的一般原則為藥物治療創(chuàng)造條件世界環(huán)境日6.110藥物治療方案制定的一般原則確定治療目標(biāo)，選擇合適藥物

消除病因←→祛除誘因

預(yù)防發(fā)病←→控制癥狀

治療并發(fā)癥←→輔助治療**為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效治療目標(biāo)藥物治療方案制定的一般原則確定治療目標(biāo)，選擇合適藥物治療111GiverightdrugtotherightpatientintherightdosebytherightrouteattherighttimeGive112根據(jù)用藥對象選擇適當(dāng)?shù)乃幤?，在適當(dāng)?shù)臅r間，以適當(dāng)?shù)膭┝?、途徑和療程，達到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。1適當(dāng)?shù)挠盟帉ο?適當(dāng)?shù)乃幬?適當(dāng)?shù)臅r間4適當(dāng)?shù)膭┝?適當(dāng)?shù)耐緩?適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)根據(jù)用藥對象選擇適當(dāng)?shù)乃幤?，在適當(dāng)?shù)臅r間1131適當(dāng)?shù)挠盟帉ο?.1遵循對癥用藥的原則，對于需要用藥的病人，即使經(jīng)濟條件較差，也應(yīng)當(dāng)從人道主義的立場出發(fā)盡量滿足其基本醫(yī)療用藥。1.2強調(diào)老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女、肝功能不良者、過敏體質(zhì)者和遺傳缺陷者等特殊人群的用藥禁忌。1適當(dāng)?shù)挠盟帉ο?142適當(dāng)?shù)乃幬锢垢忻八幍倪x擇2適當(dāng)?shù)乃幬?15臨床藥物治療學(xué)(第一二章)新課件116藥品基礎(chǔ)知識——感冒感冒概念感冒分類感冒藥成分分析感冒藥的選用咳嗽案例分析藥品基礎(chǔ)知識——感冒感冒概念117什么是感冒

★感冒是是由呼吸道病毒引起的，臨床表現(xiàn)以鼻塞、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為其特征。全年均可發(fā)病，尤以春季多見。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為當(dāng)過度疲勞、受驚、淋雨、受寒時，感冒病毒、細菌可迅速繁殖，釋放毒素，引發(fā)鼻、咽、喉部發(fā)生炎癥。此時咽部細胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人體的細菌會乘勢繁殖，引起細菌繼發(fā)感染，形成感冒

。

什么是感冒

★感冒是是由呼吸道病毒引起的，臨床表現(xiàn)以鼻塞、118感冒的分類?中醫(yī)分類：風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒暑濕感冒時行感冒?西醫(yī)分類：普通感冒流行性感冒感冒的分類?中醫(yī)分類：119風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的區(qū)別癥狀風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒發(fā)熱輕重惡寒重輕鼻涕清白黃濁舌苔薄白薄黃脈象浮緊浮數(shù)風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的區(qū)別癥狀風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒發(fā)熱輕重惡寒重輕120

中醫(yī)的兩種感冒癥型區(qū)別及選藥

病型癥

狀選

藥風(fēng)寒感冒惡寒重，出熱輕，無汗，頭痛，鼻寒，時流清涕，喉癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，肢體酸痛等如通宣理肺片(丸)、風(fēng)寒感冒沖劑、荊防劑、午時茶顆粒、感冒疏風(fēng)片、感冒軟膠囊等

風(fēng)熱感冒

身熱明顯，微惡風(fēng)，有汗，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥或咽喉腫痛，鼻寒，流黃濁涕，口渴欲飲等如銀翹解毒片、感冒退熱沖劑、風(fēng)熱感冒劑、桑菊感冒片、銀翹解毒片、柴胡口服液、板蘭根沖劑等

中醫(yī)的兩種感冒癥型區(qū)別及選藥

病型癥

狀選

藥風(fēng)寒感121流感與普通感冒的區(qū)別癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞有時會常見流鼻涕有時會常見咽喉疼痛有時會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細菌、支原體、病毒上百種病原流感與普通感冒的區(qū)別癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達39122感冒癥狀與感冒藥對應(yīng)成分?感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要靠不到20種成分的互相組合：1、解熱止痛的：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿；3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏（馬來酸氯苯那敏

）、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍根浸膏；7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；感冒癥狀與感冒藥對應(yīng)成分?感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療123各種成分的副作用?對乙酰氨基酚——解熱止痛

長期或大劑量服用可引起肝臟損害使用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥時需要注意：1、肝腎功能不全者在使用時需要特別注意。2、藥物易蓄積肝腎，3歲以下幼兒應(yīng)慎用。3、因能通過胎盤，孕婦慎用或禁用。各種成分的副作用?對乙酰氨基酚——解熱止痛124含有對乙酰氨基酚的感冒藥：感康、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、必理通、加合百服寧、泰諾林、速效傷風(fēng)膠囊、撲熱息痛片、對乙酰氨基酚糖漿、康利諾、散利痛、索米痛、去痛片、一服寧、康得、雅司達、泰克、快克、快可、感速寧、海王銀得菲、麗珠感樂、達諾、感清膠囊、輕克、感立克、雷蒙欣片、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、感冒清、庫克、小兒速效感冒膠囊、康必得、感諾……。含有對乙酰氨基酚的感冒藥：感康、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服125布洛芬——解熱止痛可出現(xiàn)惡心，嘔吐；其次是腹瀉，便秘，燒心，上腹部痛。偶見有頭暈，頭昏，頭痛的報道和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報道使用時需要注意：1、可發(fā)生尿潴留如水腫，心功能不全慎用；2、有發(fā)生急性腎衰竭的報道，腎功能不良者慎用；3、有消化道潰瘍病史和有出血傾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉綜合征禁用。5、可發(fā)生交叉過敏，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。6、孕婦及哺乳期婦女禁用。布洛芬——解熱止痛可出現(xiàn)惡心，嘔吐；其次是腹瀉，便秘，燒心，126含有布洛芬成分的感冒藥：芬必得、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、臣功再欣含有布洛芬成分的感冒藥：芬必得、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊127阿司匹林——解熱止痛由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同時又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保護作用明顯減弱。再則，阿司匹林是酸性藥物，它能直接刺激胃粘膜，故用藥者極易發(fā)生潰瘍性出血。此外，阿司匹林對肝、腎等內(nèi)臟也有損害，嚴重者用藥后會并發(fā)急性腎功能衰竭，故兒童用此藥時應(yīng)特別小心?？沙霈F(xiàn)胃腸功能紊亂對凝血系統(tǒng)的影響變態(tài)反應(yīng)阿司匹林——解熱止痛由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸128

使用時需要注意：1、患有胃及十二指腸潰瘍病的患者應(yīng)慎用。2、肝，腎功能不良的患者應(yīng)慎用或禁用。3、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。4、兒童慎用。使用時需要注意：129雙氯芬酸鈉——解熱止痛口服可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道不適，還可出現(xiàn)頭痛，頭暈，眩暈，皮膚紅斑或皮疹。罕見的反應(yīng)有：胃腸道出血，消化性潰瘍，嗜睡，肝功能異常，水腫和類似過敏反應(yīng)。極個別病例出現(xiàn)：感覺或視覺障礙，耳鳴，失眠，煩躁，血尿，急性腎功能不全；血小板減少，白細胞減少，粒細胞缺乏，溶血性貧血，再生障礙性貧血，有導(dǎo)致骨髓抑制或使其加重的可能雙氯芬酸鈉——解熱止痛口服可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐，腹瀉130使用含有雙氯芬酸鈉成分的感冒藥時需要注意：1、可經(jīng)血液透入胎盤，動物試驗對胎鼠有毒性，但不致畸。孕婦和兒童均屬禁忌。2、有肝腎功能損害慎用。3、胃及十二指腸潰瘍者慎用，4、老年人慎用。5、本品含有鈉，對于限制鈉鹽攝入量者應(yīng)慎用含有雙氯芬酸鈉的感冒藥：感冒通使用含有雙氯芬酸鈉成分的感冒藥時需要注意：131氨基比林——解熱止痛1、可出現(xiàn)口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒細胞缺乏癥和再生障礙性貧血以及形成致癌物質(zhì)；3、可導(dǎo)致末梢血中白細胞，特別是粒細胞減少。4、撲感敏同時含有對乙酰氨基酚和氨基比林兩種退熱成分，因此解熱鎮(zhèn)痛效力大，但有白細胞減少，貧血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒藥有：克感敏顆粒、撲感敏氨基比林——解熱止痛1、可出現(xiàn)口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等；132五種退熱藥物比較：1、對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。它的商品名有泰諾林、百服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。五種退熱藥物比較：1、對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑。133

2、布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)影響小。常用商品名為芬必得、托恩、美林等。2、布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，在兒科退熱方面比較134

3、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也較少采用。3、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激135

4、氨基比林是最常用的強效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時間應(yīng)用可引起粒細胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。4、氨基比林是最常用的強效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性136

5、雙氯芬酸鈉可經(jīng)血液透入胎盤，動物試驗對胎鼠有毒性，但不致畸。孕婦和兒童均屬禁忌。有肝腎功能損害慎用。胃及十二指腸潰瘍者慎用，腹痛，腹瀉，惡心，消化不良，腹脹，嘔吐，胃炎，便秘，皮疹，頭暈，頭痛，月經(jīng)過多。肝病患者可出現(xiàn)膽紅素增高。偶見腎臟損害?，F(xiàn)在一般用于類風(fēng)濕性和骨關(guān)節(jié)炎，強直性脊椎炎等，如扶他林5、雙氯芬酸鈉可經(jīng)血液透入胎盤，動物試驗對胎鼠有毒性，但不137兒童退熱用什么藥？兒童發(fā)熱很常見，而退熱藥種類很多，家長常常不知道選哪一種才安全可靠或者哪個退熱快選擇哪個。但是有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，家長絕對不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。退熱最好選擇物理降溫的方法！即使要使用退燒藥，推薦最好使用1、泰諾林，主要成分是對乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果對乙酰氨基酚類藥不能使熱度退下，可以用美林。要注意，泰諾林的間隔是4個小時，美林是8個小時，不能弄錯。兒童退熱用什么藥？兒童發(fā)熱很常見，而退熱藥種類很多，家長常常138孕婦退熱用什么藥？妊娠后，孕婦體內(nèi)酶有一定的改變，對某些藥物的代謝過程有一定的影響。藥物不易解毒和排泄，可有蓄積性中毒，在孕早期胎器官形成時，藥物對胎兒有一定的影響，最好不吃藥。一般最好選擇物理降溫的方法孕婦退熱用什么藥？妊娠后，孕婦體內(nèi)酶有一定的改變，對某些藥物139鹽酸偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生失眠、頭痛。使用時需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。2、60歲以上患者用易引起精神錯亂、幻覺、抽搐。因而對老年人應(yīng)謹慎。

3、當(dāng)服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血劑時，應(yīng)慎用含此類成分的感冒藥。4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。鹽酸偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生140含鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、、撲爾偽麻、雷登泰含鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日141鹽酸麻黃堿——緩解鼻塞對前列腺肥大者可引起排尿困難；大劑量或長期使用可引起精神興奮、震顫、焦慮、失眠、心痛、心悸、心動過速等。禁忌癥：甲狀腺機能亢進、高血壓、動脈硬化、心絞痛等病人禁用。鹽酸麻黃堿——緩解鼻塞對前列腺肥大者可引起排尿困難；大劑量或142氫溴酸右美沙芬——止咳會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡使用時需要注意：1、孕婦、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得與單胺氧化酶抑制同時服用。3、右美沙酚有強鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時要注意氫溴酸右美沙芬——止咳會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡143含有氫溴酸右美沙芬成分的感冒藥：泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、雷蒙欣片雷登泰、健兒嬰童咳水含有氫溴酸右美沙芬成分的感冒藥：泰諾、白加黑感冒片、日夜百服144鹽酸二氧異丙嗪——止咳常見副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用。禁忌癥：高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機器者禁用；癲癇、肝功能不全者慎用。含有鹽酸二氧異丙嗪成分的感冒藥有：康必得。鹽酸二氧異丙嗪——止咳常見副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用。145撲爾敏（馬來酸氯苯那敏

）

——消除卡他癥狀輕微的嗜睡作用使用時需要注意：1、開車、高空作業(yè)者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用；3、膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍或致幽門狹窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼傾向者)、高血壓、高血壓危象、甲狀腺功能亢進者慎用。4、本品作用于M受體而具有抗膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）

——消除卡他癥狀輕微的嗜睡作用146含有撲爾敏成分的感冒藥有：感康、新康泰克、泰諾、快克、速效傷風(fēng)膠囊、日夜百服寧、海王感冒劑、感冒清、感冒通、撲爾偽麻、克感敏顆粒、海王銀得菲、康利諾片、感清膠囊、輕克、雷蒙欣片、金剛感冒片、可立克、撲感靈、庫克、小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。含有撲爾敏成分的感冒藥有：感康、新康泰克、泰諾、快克、速效傷147鹽酸苯海拉明——消除卡他癥狀可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊閉并伴喉痙攣。偶可引起皮疹、粒細胞減少，貧血及心率紊亂。使用時需要注意：1、妊娠期用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形，孕婦慎用；2、授乳期婦女及新生兒、早產(chǎn)兒禁用3、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進、心血管病、高血壓以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。鹽酸苯海拉明——消除卡他癥狀可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟失調(diào)148

4、對其他乙醇胺類高度過敏者，對本品也可能過敏。5、避免駕駛車輛、高空作業(yè)或操作機器。6、腎功能衰竭時，給藥的間隔時間應(yīng)延長。7、鎮(zhèn)吐作用可給某些疾病的診斷造成困難。禁忌癥：重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用含有鹽酸苯海拉明成分的感冒藥有：白加黑感冒片（夜）、達諾、麗珠感樂4、對其他乙醇胺類高度過敏者，對本品也可能過敏。149咖啡因小劑量時，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可引起頭痛，煩躁不安，過度興奮，肌肉震顫甚至抽搐，驚厥。使用時需要注意：1、孕婦大量攝入本品可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。3、因為有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒藥最好在臨睡前3小時服用，以免影響睡眠。4、在服用單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥治療期間，可出現(xiàn)失眠等過度興奮現(xiàn)象。5、可使血糖略微升高?？Х纫蛐┝繒r，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服150含有咖啡因成分的感冒藥有：感康、速效傷風(fēng)膠囊、快克、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、聯(lián)邦菲迪樂、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。含有咖啡因成分的感冒藥有：感康、速效傷風(fēng)膠囊、快克、海王感冒151常用感冒藥

（1）康必得：對乙酰氨基酚+葡萄糖酸鋅+鹽酸二氧丙嗪+板蘭根浸膏粉

（2）銀得菲：對乙酰氨基酚+鹽酸偽麻黃堿+馬來酸氯苯那敏

（3）泰諾：對乙酰氨基酚+鹽酸偽麻黃堿+氫溴酸右美沙芬+馬來酸氯苯那敏

（4）快克：對乙酰氨基酚+鹽酸金剛烷胺+馬來酸氯苯那敏+人工牛黃+咖啡因

（5）感康：對乙酰氨基酚+鹽酸金剛烷胺+人工牛黃+咖啡因+馬來酸氯苯那敏

（6）氨咖黃敏膠囊：對乙酰氨基酚+咖啡因+馬來酸氯苯那敏+人工牛黃

（7）感冒通：雙氯芬酸鈉+人工牛黃+撲爾敏

（8）新速效傷風(fēng)膠囊：對乙酰氨基酚+人工牛黃+撲爾敏+咖啡因

常用感冒藥

（1）康必得：對乙酰氨基酚+葡萄糖酸鋅+鹽152（9）新速效感冒片：對乙酰氨基酚+鹽酸金剛烷胺+咖啡因+人工牛黃+馬來酸氯苯那敏

（10）白加黑：對乙酰氨基酚+鹽酸偽麻黃堿+氫溴酸右美沙芬+鹽酸苯海拉明（11）感嘆號：對乙酰氨基酚+鹽酸金剛烷胺+咖啡因+人工牛黃+馬來酸氯苯那敏

（12）麗珠感樂：對乙酰氨基酚+特非那丁+鹽酸偽麻黃堿（13）新康泰克：鹽酸偽麻黃堿+馬來酸氯苯那敏(撲爾敏）

（14）必達康：對乙酰氨基酚+咖啡因+馬來酸氯苯那敏+人工牛黃（15）小兒氨酚黃那敏顆粒（護彤）：對乙酰氨基酚+馬來酸氯苯那敏+人工牛黃（16）日夜百服嚀:

對乙酰氨基酚+氫溴酸右美沙芬+鹽酸偽麻黃堿

（17）優(yōu)卡丹（小兒氨酚烷胺顆粒）：對乙酰氨基酚+鹽酸金剛烷胺+咖啡因+馬來酸氯苯那敏+人工牛黃（9）新速效感冒片：對乙酰氨基酚+鹽酸金剛烷胺+咖啡因+人工153藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他加合百服寧對乙酰氨基酚咖啡因快可對乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對乙酰氨基酚金剛烷胺感速寧對乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿康利諾片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿達諾（夜）對乙酰氨基酚苯海拉明偽麻黃堿麗珠感樂對乙酰氨基酚特非那丁偽麻黃堿藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他加合百服154

藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他達諾（日）對乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對乙酰氨基酚板藍根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他達諾（155

藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他雷蒙欣片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒片對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因可立克對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因撲感靈對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因聯(lián)邦菲迪樂對乙酰氨基酚偽麻黃堿咖啡因水楊酰胺感冒清對乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍大青葉庫克小兒速效感冒膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃快克感嘆號對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感康對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感諾對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他雷蒙欣156

藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他新速效感對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃力克舒膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿咳平咖啡因消炎酶愛菲樂布洛芬偽麻黃堿得爾膠囊布洛芬偽麻黃堿新芬泰膠囊布洛芬特非那丁偽麻黃堿臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸鋅壽堂效靈感冒膠囊阿司匹林嗎啉胍牛黃酸感冒通雙氯氨基酚氯苯那敏人工牛黃新康泰克氯苯那敏偽麻黃堿撲爾偽麻氯苯那敏偽麻黃堿雷登泰偽麻黃堿右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他新速效157怎么選用感冒藥以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、撲熱息痛片、加合百服寧、康必得、白加黑感冒片、日夜百服寧、速效傷風(fēng)膠囊、快克、感康、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。怎么選用感冒藥以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、撲熱息158

以鼻塞、打噴嚏、流涕為主：可選用雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、泰諾、日夜百服寧、力克舒膠囊、新康泰克、撲爾偽麻以鼻塞、打噴嚏、流涕為主：可選用雷蒙欣片、海王銀得菲、康利159

以咳嗽為主：可選用泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、雷蒙欣片、雷登泰、健兒嬰童咳水。以咳嗽為主：可選用泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、雷蒙欣片160

以病毒感染為主：可選用康必得、感冒清、快克、金剛感冒片、撲感靈、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、可立克、感康、感諾以病毒感染為主：可選用康必得、感冒清、快克、金剛感冒片、撲161特殊人群感冒時藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂、雷登泰。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用特殊人群感冒時藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒162

高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。前列腺增生者：不含布落芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達諾（日）、快可、泰克、感速寧高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、163咳嗽中醫(yī)有外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽之分，外感咳嗽多為起病急，病程短。外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽風(fēng)寒咳嗽痰濕咳嗽風(fēng)熱咳嗽久咳陰傷風(fēng)燥咳嗽肺腎虧虛咳嗽中醫(yī)有外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽之分，外感咳嗽多為起病急，病程短164風(fēng)寒咳嗽癥狀：咳嗽聲重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、頭痛、發(fā)熱怕冷、無汗、肢體酸楚等。

用藥：用溫化寒痰止咳藥，常用的有杏仁止咳糖漿、蛇膽陳皮口服液、桂龍咳喘寧、小青龍顆粒、通宣理肺口服液等。風(fēng)寒咳嗽癥狀：咳嗽聲重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、頭165風(fēng)熱咳嗽：癥狀：特點是頻咳、氣粗、咽痛、咳痰稠黃或黏稠不爽，常伴有畏風(fēng)、身熱、鼻流黃濁涕、口渴、頭痛等。

用藥：用清熱化痰止咳藥，常用的有急支糖漿、羅漢果止咳沖劑、蛇膽川貝露(液)、川貝枇杷露、鎮(zhèn)咳寧糖漿、牛黃蛇膽川貝液、祛痰靈、鮮竹瀝口服液等。

風(fēng)熱咳嗽：癥狀：特點是頻咳、氣粗、咽痛、咳痰稠黃或黏稠不爽，166風(fēng)燥咳嗽：癥狀：表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中帶有血絲、咽干、鼻唇干燥等

用藥：要用清肺燥兼宣肺疏表藥，可選擇的有羚羊清肺丸、杏蘇二陳丸等。

風(fēng)燥咳嗽：癥狀：表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中帶167痰濕咳嗽癥狀：特點是咳聲重濁、痰多、痰黏膩或稠厚成塊、色白或帶灰色，進甘甜油膩食物可加重，有胸悶、食少、體倦、便溏等

。

用藥：要用理肺健脾、寧嗽祛痰藥，可選擇的主要有半夏露、桔貝半夏曲、橘紅痰咳沖劑、二陳丸等。痰濕咳嗽癥狀：特點是咳聲重濁、痰多、痰黏膩或稠厚成塊、色白或168久咳陰傷癥狀：特點是久咳干咳、咳聲短促，或痰中夾有血絲，常伴有午后顴紅潮熱、盜汗、神疲等。

用藥：要用滋肺陰、除頑痰、生津液、降逆氣的藥，可選擇的主要有蜜煉川貝枇杷膏、百合固金丸、秋梨膏、養(yǎng)陰清肺膏等。久咳陰傷癥狀：特點是久咳干咳、咳聲短促，或痰中夾有血絲，常伴169肺腎虧虛癥狀：多見于長期反復(fù)咳嗽或伴喘息者。遇冷或勞累后咳嗽發(fā)作或加重，咯痰無力，易感冒。

用藥：要用益氣固表、健脾補腎的藥，可選擇的有固本咳喘片、百令膠囊（蟲草菌)、金水寶膠囊（蟲草菌)等。

肺腎虧虛170案例分析1某女，23歲，口渴、咽喉痛，鼻子堵塞流濁涕，咳嗽聲重，有痰黃，頭痛，口渴咽干、痛癢，大便干，小便黃，舌苔黃。案例分析1某女，23歲，口渴、咽喉痛，鼻子堵塞流濁涕，咳嗽聲171診斷?風(fēng)熱感冒頭痛：芬必得、加合百服寧等卡他癥狀：白加黑、泰諾等咽喉痛:雙黃連口服液（沖劑）、清熱解毒口服液、清開靈口服液等咳嗽：急支糖漿、蛇膽川貝液等診斷?風(fēng)熱感冒172案例分析2某男，4歲，體質(zhì)弱，一年經(jīng)常感冒，且感冒好了后仍咳嗽，遇冷或勞累后咳嗽加重，咯痰無力。案例分析2某男，4歲，體質(zhì)弱，一年經(jīng)常感冒，且感冒好了后仍咳173診斷?肺腎虧虛百令膠囊、金水寶膠囊等燉蟲草花（有消費能力的考慮用蟲草）服用維生素C增強免疫力診斷?肺腎虧虛174案例分析3孕婦感冒怎么辦案例分析3孕婦感冒怎么辦175

孕婦感冒用藥可有選擇一些毒副作用較小的中草藥成分如：板蘭根、金銀花、連翹、大青葉等。以清熱解毒、抗病毒為主。含有以上中草藥成分的孕婦感冒用藥的中成藥有板藍根顆粒、銀翹解毒片、銀翹解毒顆粒、感冒清熱顆粒等。有發(fā)燒的用物理退熱。孕婦感冒用藥可有選擇一些毒副作用較小的中草藥成分如：板蘭根176案例分析4小兒感冒案例分析4小兒感冒177

發(fā)燒：泰諾林、美林、退熱貼等流感：小兒金剛烷胺顆粒、板藍根顆粒等卡他癥狀：艾暢、小兒氨酚黃那敏顆粒等發(fā)燒：泰諾林、美林、退熱貼等1783適當(dāng)?shù)臅r間遵循具體藥物的藥物動力學(xué)和時辰藥理學(xué)的原理，依據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計給藥時間和間隔。

3適當(dāng)?shù)臅r間179用藥次數(shù)與用藥時間１．用藥次數(shù)大多數(shù)藥品是每日３次，即每間隔８小時服用１次，以使用藥濃度保持平穩(wěn)．在體內(nèi)消除快的藥品，給藥次數(shù)可略予增加；在體內(nèi)消除慢的藥品可每日服用２次（如磺胺嘧啶，復(fù)方磺胺甲瘢唑），或１次（多西環(huán)素，氨氯地平），甚至間隔３－５日服用１次（如磺胺多辛）．長期服藥，要警惕可能引起藥品在體內(nèi)的蓄積而中毒．有些藥品由于毒性較大或消除緩慢，因而對其的日劑量和療程均有限制性規(guī)定．用藥次數(shù)與用藥時間１．用藥次數(shù)180藥品服用的適宜時間時辰藥理學(xué)（chronopharmacology）又稱時間藥理學(xué)，其定義為：依據(jù)生物學(xué)上的時間特征，研究藥物與生物周期相互作用的一門科學(xué)。它揭示的是藥理效應(yīng)、藥物代謝動力學(xué)和機體敏感度等依時辰不同而發(fā)生變化的規(guī)律。藥品服用的適宜時間時辰藥理學(xué)（chronopharmacol181藥品服用的適宜時間不同藥物由于作用原理等的不同應(yīng)選擇不同的服用時間。依據(jù)時辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時間，可達到以下效果：1、順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體積極的免疫和抗病因素；2、增強藥物療效，或者提高藥物的生物利用度；3、減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)；4、降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源；5、提高用藥依從性。藥品服用的適宜時間不同藥物由于作用原理等的不同應(yīng)選擇不同的服182藥品服用的適宜時間適宜清晨服用的藥品適宜睡前服用的藥物哪些藥宜餐前服用哪些藥宜餐后服用哪些藥宜在兩餐中間吃哪些藥適于餐中或進食后服用藥品服用的適宜時間適宜清晨服用的藥品1