乳腺癌疾病基礎(chǔ)知識(shí)-課件

乳腺癌疾病知識(shí)1ppt課件乳腺癌疾病知識(shí)1ppt課件核心魔法語言DFS

（無病生存期）：從隨機(jī)化開始至第一次疾病復(fù)發(fā)或由于疾病進(jìn)展導(dǎo)致患者死亡的時(shí)間OS(overallsurvival)隨機(jī)死亡疾病復(fù)發(fā)/進(jìn)展DFS(Disease-freesurvival)PFS(progression-freesurvival)TTP(TimetoProgression)OS（總生存期）：從隨機(jī)化開始至因任何原因引起死亡的時(shí)間。PFS（無進(jìn)展生存期）：從隨機(jī)化開始至第一次發(fā)生疾病進(jìn)展或任何原因死亡的時(shí)間TTP（至疾病進(jìn)展時(shí)間）：從隨機(jī)化開始至出現(xiàn)疾病進(jìn)展的時(shí)間輔助治療晚期治療不含死亡2ppt課件核心魔法語言DFS（無病生存期）：從隨機(jī)化開始至第一次疾病RECIST(ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors)：實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CR（completeresponse）：完全緩解。所有靶病灶消失，病理性淋巴結(jié)的短軸值<10mmPR（partialresponse）：部分緩解。靶病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%SD（stabledisease）：疾病穩(wěn)定。介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間PD（progressivedisease）：疾病進(jìn)展。靶病灶最長(zhǎng)徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的靶病灶最長(zhǎng)徑之和比較，增加20%，另外，半徑總和增加的絕對(duì)值還必須大于5mm?；蛘叱霈F(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。ORR（ObjectiveResponseRate）：客觀緩解率。指腫瘤縮小達(dá)到一定量并且保持一定時(shí)間的病人的比例，包括CR+PR的病例。DCR(diseasecontrolrate)：疾病控制率，是指CR+PR+SD.核心魔法語言3ppt課件RECIST(ResponseEvaluationC核心魔法語言新輔助治療：在根治性手術(shù)前給予的，以縮減腫瘤體積為目的的治療措施，包括化療和放療。輔助治療：根治性手術(shù)之后，為減少局部腫瘤復(fù)發(fā)而給予的治療措施，包括化療和放療。QOL（QualityofLife）：生活質(zhì)量TNM分期：由美國(guó)腫瘤研究聯(lián)合會(huì)（AJCC）制定的腫瘤分期系統(tǒng)，其中T為腫瘤大小，N為淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。4ppt課件核心魔法語言新輔助治療：在根治性手術(shù)前給予的，以縮減腫瘤體積5ppt課件5ppt課件全球新增乳腺癌病例138萬例GLOBOCAN20086ppt課件全球新增乳腺癌病例138萬例GLOBOCAN20086pp中國(guó)女性第二位殺手近17萬/年新增病例7ppt課件中國(guó)女性第二位殺手近17萬/年新增病例7ppt課件病因?qū)W病因：確切病因仍不清楚高危因素：激素長(zhǎng)期刺激，主要為雌激素

月經(jīng)初潮早（早于12歲）絕經(jīng)晚（晚于50歲）未育良性不典型增生病史家族史母親或姐妹有乳腺癌病史對(duì)側(cè)乳房曾有癌癥史其他危險(xiǎn)因子高脂飲食、肥胖長(zhǎng)期口服避孕藥或接受激素替代治療曾長(zhǎng)期或一次大劑量接受電離輻射8ppt課件病因?qū)W病因：確切病因仍不清楚激素長(zhǎng)期刺激，主要為雌激素 良乳腺腫瘤的病理分類上皮組織來源非浸潤(rùn)性（原位癌）小葉原位癌導(dǎo)管原位癌早期浸潤(rùn)性早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌、腺癌特殊型乳頭狀癌、粘液腺癌、乳頭paget病、腺管樣癌罕見型大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌、類癌、未分化癌、分泌型癌局限于基底膜以內(nèi)，轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好9ppt課件乳腺腫瘤的病理分類上皮組織來源局限于基底膜以內(nèi)，轉(zhuǎn)移少，預(yù)后乳腺的解剖結(jié)構(gòu)壺腹部cooper鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)內(nèi)乳淋巴結(jié)腺葉（15～20個(gè)）腺小葉小乳管腺泡腺葉乳管竇腺泡乳管小葉乳暈腺乳頭乳暈10ppt課件乳腺的解剖結(jié)構(gòu)壺腹部cooper鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)內(nèi)乳腺病程及發(fā)展局部擴(kuò)展淋巴道播散：腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高。就診時(shí)50-70%已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血道播散：最常見肺，其次為骨，肝，軟組織，腦，腎上腺等。臨床確診時(shí)月5-15%已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。11ppt課件病程及發(fā)展局部擴(kuò)展11ppt課件T：Tumor（腫瘤最大直徑）T1：≤20mmT1a:>1mm，≤5mmT1b:>5mm，≤10mmT1c:>10mm，≤20mmT1mi:≤1mm12ppt課件T：Tumor（腫瘤最大直徑）T1：≤20mm12pT：Tumor（腫瘤最大直徑）T4：無論腫瘤大小，侵及胸壁和/或皮膚（破潰或皮膚結(jié)節(jié)）T4a：侵及胸壁，不含單獨(dú)的胸大肌侵犯T4b：皮膚破潰和/或同側(cè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)和/或水腫（包括橘皮樣外觀）,并且不滿足炎性乳癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)T4c：同時(shí)具備T4a和T4bT4d：炎性乳癌13ppt課件T：Tumor（腫瘤最大直徑）13ppt課件

N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)可移動(dòng)的I，II級(jí)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：同側(cè)固定的的I，II級(jí)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)但臨床檢測(cè)到內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：III級(jí)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴I，II級(jí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或臨床檢測(cè)到內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)伴有I，II級(jí)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴或不伴腋淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)受侵鎖骨上淋巴結(jié)頂部腋窩III級(jí)中部腋窩II級(jí)腋窩靜脈底部腋窩I級(jí)胸小肌Halsted’s韌帶內(nèi)乳淋巴結(jié)cN：Node（區(qū)域淋巴結(jié)）14ppt課件

N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)頂部腋窩III級(jí)中部腋

pN0：無組織學(xué)證實(shí)的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1：微轉(zhuǎn)移；或轉(zhuǎn)移至1-3個(gè)腋淋巴結(jié)；和/或臨床無發(fā)現(xiàn)，通過前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1mi：微轉(zhuǎn)移（瘤灶大于0.2mm和/或多于200個(gè)細(xì)胞，但小于或等于2.0mm）pN2：4-9個(gè)腋淋巴結(jié)或臨床發(fā)現(xiàn)的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而沒有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：10個(gè)及以上的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或臨床發(fā)現(xiàn)的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴一個(gè)或以上的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或3個(gè)以上的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴臨床無發(fā)現(xiàn)，通過前哨淋巴結(jié)活檢證實(shí)的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN：Node（區(qū)域淋巴結(jié)）>0.2-2mm或超過200個(gè)細(xì)胞pN1a：1-3個(gè)淋巴結(jié)（至少一個(gè)腫瘤>2.0mm）pN2a：4-9個(gè)淋巴結(jié)（至少一個(gè)腫瘤直徑>2.0mm）pN2a：≥10個(gè)腋淋巴結(jié)（至少一個(gè)瘤灶>2.0mm）；或轉(zhuǎn)移至鎖骨下淋巴結(jié)）15ppt課件

pN0：無組織學(xué)證實(shí)的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN：Node（區(qū)M：Metastases（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移皮膚對(duì)側(cè)乳腺肺肝骨局部淋巴結(jié)局部浸潤(rùn)或播散原發(fā)灶局部浸潤(rùn)常見轉(zhuǎn)移部位16ppt課件M：Metastases（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移皮治療目的和手段早期局部晚期晚期/轉(zhuǎn)移治愈降低分期姑息治療17ppt課件治療目的和手段早期局部晚期晚期/轉(zhuǎn)移治愈降低分期姑息治療目的和手段手術(shù)放療化療內(nèi)分泌局部治療全身治療基礎(chǔ)治療輔助治療新輔助治療姑息治療18ppt課件治療目的和手段手術(shù)放療化療內(nèi)分泌局部治療全身治療基礎(chǔ)治療輔助根治性和改良根治性乳房切除術(shù)改良根治性乳房切除術(shù)的切口根治性乳房切除術(shù)的切口腋窩淋巴結(jié)腫瘤手術(shù)治療保乳手術(shù)腫瘤切口腫塊廣泛切除術(shù)四分之一切除術(shù)腫瘤切口19ppt課件根治性和改良根治性乳房切除術(shù)改良根治性乳房切除術(shù)的切口根治化療的目的是根除腫瘤細(xì)胞細(xì)胞毒藥物的聯(lián)合應(yīng)用較單藥更有效內(nèi)分泌治療和化療（單抗靶向治療）的聯(lián)合化學(xué)治療20ppt課件化療的目的是根除腫瘤細(xì)胞化學(xué)治療20ppt課件劑量與療效劑量強(qiáng)度/時(shí)間強(qiáng)度劑量強(qiáng)度:治療間歇期不變，增加每次用藥劑量時(shí)間強(qiáng)度（劑量密集）：每次用藥劑量不變，縮短用藥間歇時(shí)間提高耐受性運(yùn)用耐受性好的藥物，以增加劑量強(qiáng)度運(yùn)用支持療法減少骨髓抑制等副作用21ppt課件劑量與療效劑量強(qiáng)度/時(shí)間強(qiáng)度21ppt課件輔助化療與新輔助化療輔助化療：機(jī)理:局部區(qū)域治療后可能有微轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)目的:減少局部區(qū)域治療后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性新輔助化療:目的：在局部治療(手術(shù))前縮減腫瘤體積(減瘤)其他優(yōu)點(diǎn):為“無法手術(shù)”的患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易擴(kuò)散殺死微轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞評(píng)估腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的反應(yīng)

22ppt課件輔助化療與新輔助化療輔助化療：22ppt課件乳腺癌有效藥物單藥有效率超過50%的藥物紫杉醇泰索帝阿霉素表柔比星（表阿霉素）異長(zhǎng)春花堿23ppt課件乳腺癌有效藥物單藥有效率超過50%的藥物23ppt課件常用聯(lián)合化療的方案藥物 縮寫

環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶 CMF環(huán)磷酰胺，多柔比星(阿霉素）,5-氟尿嘧啶 CAF環(huán)磷酰胺，表柔比星,5-氟尿嘧啶

CEF環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤,5-氟尿嘧啶,

長(zhǎng)春新堿，強(qiáng)的松 CMFVP多柔比星，環(huán)磷酰胺 AC多柔比星，環(huán)磷酰胺,紫杉醇 AC-T表柔比星，環(huán)磷酰胺 EC表柔比星，環(huán)磷酰胺,紫杉醇 EC-T24ppt課件常用聯(lián)合化療的方案藥物 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療endocrinetherapy

又稱激素治療hormonalTherapy。激素是由機(jī)體內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的一類化學(xué)物質(zhì)，其隨血液循環(huán)到全身，可對(duì)特定的組織或細(xì)胞（稱為靶組織或靶細(xì)胞）發(fā)揮特有的效用。乳腺癌對(duì)雌激素有依賴性，即乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖受雌激素的影響，抗雌激素治療可以抑制腫瘤的生長(zhǎng)。內(nèi)分泌治療是乳腺癌主要全身治療手段之一。早在19世紀(jì)末，人們已經(jīng)開始應(yīng)用雙側(cè)卵巢切除來治療絕經(jīng)前晚期乳腺癌。20世紀(jì)70年代，三苯氧胺問世成為乳腺癌內(nèi)分泌藥物治療的里程碑。90年代第三代芳香化酶抑制劑的問世又使乳腺癌的內(nèi)分泌治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。25ppt課件內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療endocrinetherapy又ER和PRER可分為ERα和ER?Erα是核受體超家族中的一員。能夠通過經(jīng)典的ERE途徑活化基因轉(zhuǎn)錄。雌激素如雌二醇彌散于核中和其結(jié)合，雌激素結(jié)合的ER異構(gòu)體變換空間構(gòu)象導(dǎo)致其與Hsp90的分離，加上協(xié)同活化因子的作用使單體二聚化，進(jìn)一步活化轉(zhuǎn)錄機(jī)制，調(diào)控基因表達(dá)。ER?是新近發(fā)現(xiàn)的一種雌激素受體，其生理重要性還不十分清楚PR蛋白合成受ER所調(diào)控，因此其水平可能提示ER的功能。ER和PR共同表達(dá)常表示腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療有更好的反應(yīng)。在所有乳腺癌中ER-/PR+的患者占5%左右，這可能是由于ER檢測(cè)假陰性的存在或PR有獨(dú)立于ER的調(diào)節(jié)通路。此類患者對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)與ER陽(yáng)性腫瘤類似。26ppt課件ER和PRER可分為ERα和ER?PR蛋白合成受ER所調(diào)控，激素受體測(cè)定與內(nèi)分泌治療關(guān)系激素受體：雌激素受體孕激素受體受體測(cè)定與療效有明確關(guān)系雌激素受體陽(yáng)性者內(nèi)分泌治療有效率為50-60%；陰性者低于10%同時(shí)孕激素受體陽(yáng)性者，有效率可達(dá)70%以上。受體陰性的細(xì)胞常是分化較差的。受體陽(yáng)性者的預(yù)后較陰性者好用于制定治療方案。27ppt課件激素受體測(cè)定與內(nèi)分泌治療關(guān)系激素受體：27ppt課件乳腺癌內(nèi)分泌治療按其作用機(jī)制分為三類：選擇性雌激素受體estrogenreceptors調(diào)變劑及雌激素拮抗劑雌激素衍生物：如三苯氧胺Tamoxifen、托瑞米芬toremifene非甾體復(fù)合物：如雷洛昔芬raloxifene甾體類復(fù)合物：具有極高抗雌激素作用如氟維司群fulvestrant孕酮類藥物芳香化酶抑制劑aromataseinhibitors第一代芳香化酶抑制劑氨魯米特第二代芳香化酶抑制劑第三代芳香化酶抑制劑按其結(jié)構(gòu)分為：甾體類、非甾體類；按其作用分為：可逆性、非可逆性。卵巢去勢(shì)：手術(shù)、放療、藥物（LHRH類似物去勢(shì)和化療去勢(shì)）28ppt課件乳腺癌內(nèi)分泌治療按其作用機(jī)制分為三類：28ppt課件FSH促卵泡激素LH促黃體生成素ACTH促腎上腺皮質(zhì)激素下丘腦Gn-RH促性腺激素釋放激素垂體卵巢腎上腺雄性激素芳香化酶ACTHLH,FSH雌激素正常的靶器官激素受體陽(yáng)性的腫瘤雌激素內(nèi)分泌治療-絕經(jīng)前激素生理發(fā)生芳香化的部位脂肪皮膚肝臟毛囊肌肉乳腺腫瘤腦29ppt課件FSH促卵泡激素LH促黃體生成素FSH促卵泡激素LH促黃體生成素ACTH促腎上腺皮質(zhì)激素下丘腦Gn-RH促性腺激素釋放激素垂體卵巢腎上腺雄性激素芳香化酶ACTHLH,FSH雌激素正常的靶器官激素受體陽(yáng)性的腫瘤內(nèi)分泌治療-絕經(jīng)后激素生理發(fā)生芳香化的部位脂肪皮膚肝臟毛囊肌肉乳腺腫瘤腦30ppt課件FSH促卵泡激素LH促黃體生成素Thankyouforyourattention!31ppt課件Thankyouforyourattention!3乳腺癌疾病知識(shí)32ppt課件乳腺癌疾病知識(shí)1ppt課件核心魔法語言DFS

（無病生存期）：從隨機(jī)化開始至第一次疾病復(fù)發(fā)或由于疾病進(jìn)展導(dǎo)致患者死亡的時(shí)間OS(overallsurvival)隨機(jī)死亡疾病復(fù)發(fā)/進(jìn)展DFS(Disease-freesurvival)PFS(progression-freesurvival)TTP(TimetoProgression)OS（總生存期）：從隨機(jī)化開始至因任何原因引起死亡的時(shí)間。PFS（無進(jìn)展生存期）：從隨機(jī)化開始至第一次發(fā)生疾病進(jìn)展或任何原因死亡的時(shí)間TTP（至疾病進(jìn)展時(shí)間）：從隨機(jī)化開始至出現(xiàn)疾病進(jìn)展的時(shí)間輔助治療晚期治療不含死亡33ppt課件核心魔法語言DFS（無病生存期）：從隨機(jī)化開始至第一次疾病RECIST(ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors)：實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CR（completeresponse）：完全緩解。所有靶病灶消失，病理性淋巴結(jié)的短軸值<10mmPR（partialresponse）：部分緩解。靶病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%SD（stabledisease）：疾病穩(wěn)定。介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間PD（progressivedisease）：疾病進(jìn)展。靶病灶最長(zhǎng)徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的靶病灶最長(zhǎng)徑之和比較，增加20%，另外，半徑總和增加的絕對(duì)值還必須大于5mm?；蛘叱霈F(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。ORR（ObjectiveResponseRate）：客觀緩解率。指腫瘤縮小達(dá)到一定量并且保持一定時(shí)間的病人的比例，包括CR+PR的病例。DCR(diseasecontrolrate)：疾病控制率，是指CR+PR+SD.核心魔法語言34ppt課件RECIST(ResponseEvaluationC核心魔法語言新輔助治療：在根治性手術(shù)前給予的，以縮減腫瘤體積為目的的治療措施，包括化療和放療。輔助治療：根治性手術(shù)之后，為減少局部腫瘤復(fù)發(fā)而給予的治療措施，包括化療和放療。QOL（QualityofLife）：生活質(zhì)量TNM分期：由美國(guó)腫瘤研究聯(lián)合會(huì)（AJCC）制定的腫瘤分期系統(tǒng)，其中T為腫瘤大小，N為淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。35ppt課件核心魔法語言新輔助治療：在根治性手術(shù)前給予的，以縮減腫瘤體積36ppt課件5ppt課件全球新增乳腺癌病例138萬例GLOBOCAN200837ppt課件全球新增乳腺癌病例138萬例GLOBOCAN20086pp中國(guó)女性第二位殺手近17萬/年新增病例38ppt課件中國(guó)女性第二位殺手近17萬/年新增病例7ppt課件病因?qū)W病因：確切病因仍不清楚高危因素：激素長(zhǎng)期刺激，主要為雌激素

月經(jīng)初潮早（早于12歲）絕經(jīng)晚（晚于50歲）未育良性不典型增生病史家族史母親或姐妹有乳腺癌病史對(duì)側(cè)乳房曾有癌癥史其他危險(xiǎn)因子高脂飲食、肥胖長(zhǎng)期口服避孕藥或接受激素替代治療曾長(zhǎng)期或一次大劑量接受電離輻射39ppt課件病因?qū)W病因：確切病因仍不清楚激素長(zhǎng)期刺激，主要為雌激素 良乳腺腫瘤的病理分類上皮組織來源非浸潤(rùn)性（原位癌）小葉原位癌導(dǎo)管原位癌早期浸潤(rùn)性早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌、腺癌特殊型乳頭狀癌、粘液腺癌、乳頭paget病、腺管樣癌罕見型大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌、類癌、未分化癌、分泌型癌局限于基底膜以內(nèi)，轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好40ppt課件乳腺腫瘤的病理分類上皮組織來源局限于基底膜以內(nèi)，轉(zhuǎn)移少，預(yù)后乳腺的解剖結(jié)構(gòu)壺腹部cooper鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)內(nèi)乳淋巴結(jié)腺葉（15～20個(gè)）腺小葉小乳管腺泡腺葉乳管竇腺泡乳管小葉乳暈腺乳頭乳暈41ppt課件乳腺的解剖結(jié)構(gòu)壺腹部cooper鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)內(nèi)乳腺病程及發(fā)展局部擴(kuò)展淋巴道播散：腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高。就診時(shí)50-70%已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血道播散：最常見肺，其次為骨，肝，軟組織，腦，腎上腺等。臨床確診時(shí)月5-15%已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。42ppt課件病程及發(fā)展局部擴(kuò)展11ppt課件T：Tumor（腫瘤最大直徑）T1：≤20mmT1a:>1mm，≤5mmT1b:>5mm，≤10mmT1c:>10mm，≤20mmT1mi:≤1mm43ppt課件T：Tumor（腫瘤最大直徑）T1：≤20mm12pT：Tumor（腫瘤最大直徑）T4：無論腫瘤大小，侵及胸壁和/或皮膚（破潰或皮膚結(jié)節(jié)）T4a：侵及胸壁，不含單獨(dú)的胸大肌侵犯T4b：皮膚破潰和/或同側(cè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)和/或水腫（包括橘皮樣外觀）,并且不滿足炎性乳癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)T4c：同時(shí)具備T4a和T4bT4d：炎性乳癌44ppt課件T：Tumor（腫瘤最大直徑）13ppt課件

N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)可移動(dòng)的I，II級(jí)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：同側(cè)固定的的I，II級(jí)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)但臨床檢測(cè)到內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：III級(jí)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴I，II級(jí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或臨床檢測(cè)到內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)伴有I，II級(jí)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴或不伴腋淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)受侵鎖骨上淋巴結(jié)頂部腋窩III級(jí)中部腋窩II級(jí)腋窩靜脈底部腋窩I級(jí)胸小肌Halsted’s韌帶內(nèi)乳淋巴結(jié)cN：Node（區(qū)域淋巴結(jié)）45ppt課件

N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)頂部腋窩III級(jí)中部腋

pN0：無組織學(xué)證實(shí)的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1：微轉(zhuǎn)移；或轉(zhuǎn)移至1-3個(gè)腋淋巴結(jié)；和/或臨床無發(fā)現(xiàn)，通過前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1mi：微轉(zhuǎn)移（瘤灶大于0.2mm和/或多于200個(gè)細(xì)胞，但小于或等于2.0mm）pN2：4-9個(gè)腋淋巴結(jié)或臨床發(fā)現(xiàn)的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而沒有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：10個(gè)及以上的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或臨床發(fā)現(xiàn)的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴一個(gè)或以上的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或3個(gè)以上的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴臨床無發(fā)現(xiàn)，通過前哨淋巴結(jié)活檢證實(shí)的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN：Node（區(qū)域淋巴結(jié)）>0.2-2mm或超過200個(gè)細(xì)胞pN1a：1-3個(gè)淋巴結(jié)（至少一個(gè)腫瘤>2.0mm）pN2a：4-9個(gè)淋巴結(jié)（至少一個(gè)腫瘤直徑>2.0mm）pN2a：≥10個(gè)腋淋巴結(jié)（至少一個(gè)瘤灶>2.0mm）；或轉(zhuǎn)移至鎖骨下淋巴結(jié)）46ppt課件

pN0：無組織學(xué)證實(shí)的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN：Node（區(qū)M：Metastases（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移皮膚對(duì)側(cè)乳腺肺肝骨局部淋巴結(jié)局部浸潤(rùn)或播散原發(fā)灶局部浸潤(rùn)常見轉(zhuǎn)移部位47ppt課件M：Metastases（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移皮治療目的和手段早期局部晚期晚期/轉(zhuǎn)移治愈降低分期姑息治療48ppt課件治療目的和手段早期局部晚期晚期/轉(zhuǎn)移治愈降低分期姑息治療目的和手段手術(shù)放療化療內(nèi)分泌局部治療全身治療基礎(chǔ)治療輔助治療新輔助治療姑息治療49ppt課件治療目的和手段手術(shù)放療化療內(nèi)分泌局部治療全身治療基礎(chǔ)治療輔助根治性和改良根治性乳房切除術(shù)改良根治性乳房切除術(shù)的切口根治性乳房切除術(shù)的切口腋窩淋巴結(jié)腫瘤手術(shù)治療保乳手術(shù)腫瘤切口腫塊廣泛切除術(shù)四分之一切除術(shù)腫瘤切口50ppt課件根治性和改良根治性乳房切除術(shù)改良根治性乳房切除術(shù)的切口根治化療的目的是根除腫瘤細(xì)胞細(xì)胞毒藥物的聯(lián)合應(yīng)用較單藥更有效內(nèi)分泌治療和化療（單抗靶向治療）的聯(lián)合化學(xué)治療51ppt課件化療的目的是根除腫瘤細(xì)胞化學(xué)治療20ppt課件劑量與療效劑量強(qiáng)度/時(shí)間強(qiáng)度劑量強(qiáng)度:治療間歇期不變，增加每次用藥劑量時(shí)間強(qiáng)度（劑量密集）：每次用藥劑量不變，縮短用藥間歇時(shí)間提高耐受性運(yùn)用耐受性好的藥物，以增加劑量強(qiáng)度運(yùn)用支持療法減少骨髓抑制等副作用52ppt課件劑量與療效劑量強(qiáng)度/時(shí)間強(qiáng)度21ppt課件輔助化療與新輔助化療輔助化療：機(jī)理:局部區(qū)域治療后可能有微轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)目的:減少局部區(qū)域治療后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性新輔助化療:目的：在局部治療(手術(shù))前縮減腫瘤體積(減瘤)其他優(yōu)點(diǎn):為“無法手術(shù)”的患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易擴(kuò)散殺死微轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞評(píng)估腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的反應(yīng)

53ppt課件輔助化療與新輔助化療輔助化療：22ppt課件乳腺癌有效藥物單藥有效率超過50%的藥物紫杉醇泰索帝阿霉素表柔比星（表阿霉素）異長(zhǎng)春花堿54ppt課件乳腺癌有效藥物單藥有效率超過50%的藥物23ppt課件常用聯(lián)合化療的方案藥物 縮寫

環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶 CMF環(huán)磷酰胺，多柔比星(阿霉素）,5-氟尿嘧啶 CAF環(huán)磷酰胺，表柔比星,5-氟尿嘧啶

CEF環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤,5-氟尿嘧啶,

長(zhǎng)春新堿，強(qiáng)的松 CMFVP多柔比星，環(huán)磷酰胺 AC多柔比星，環(huán)磷酰胺,紫杉醇 AC-T表柔比星，環(huán)磷酰胺 EC表柔比星，環(huán)磷酰胺,紫杉醇 EC-T55ppt課件常用聯(lián)合化療的方案藥物 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療endocrinetherapy

又稱激素治療hormonalTherapy。激素是由機(jī)體內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的一類化學(xué)物質(zhì)，其隨血液循環(huán)到全身，可對(duì)特定的組織或細(xì)胞（稱為靶組織或靶細(xì)胞）發(fā)揮特有的效用。乳腺癌對(duì)雌激素有依賴性，即乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖受雌激素的影響，抗雌激素治療可以抑制腫瘤的生長(zhǎng)。內(nèi)分泌治療是乳腺癌主要全身治療手段之一。早在19世紀(jì)末，人們已經(jīng)開始應(yīng)用雙側(cè)卵巢切除來治療絕經(jīng)前晚期乳腺癌。20世紀(jì)70年代，三苯氧胺問世成為乳腺癌內(nèi)分泌藥物治療的里程碑。90年代第三代芳香化酶抑制劑的問世又使乳腺癌的內(nèi)分泌治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。56ppt課件內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療endocrinetherapy又ER和PRER可分為ERα和ER?Erα是核受體超家族中的一員。能夠通過經(jīng)典的ERE途徑活化基因轉(zhuǎn)錄。雌激素如雌二醇彌散于核中和其結(jié)合，雌激素結(jié)合的ER異構(gòu)體變換空間構(gòu)象導(dǎo)致其與Hsp90的分離，加上協(xié)同活化因子的作用使單體二聚化，進(jìn)一步活化轉(zhuǎn)錄機(jī)制，調(diào)控基因表達(dá)。ER?