主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件

主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷1主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷湘西州人民醫(yī)院超聲科王凱主動脈瓣狹窄及關閉2主動脈瓣解剖主動脈根部包括主動脈瓣環(huán)、主動脈瓣膜、valsalva竇、竇管界處(S門)和近端升主動脈。■主動脈瓣環(huán)45%瓣葉附著于心室肌(室間隔),5%附著于纖維組織(二尖瓣前葉解剖上并不存在真正的纖維結構的環(huán)狀主動脈瓣環(huán),僅有功能上的主動脈瓣環(huán),類似皇冠狀主動脈瓣解剖3主動脈瓣解剖■瓣葉三個辮葉:右冠瓣(前側)、無冠(近房間隔)、左冠瓣(近肺動脈)每個辮葉均呈半月形,分為基底部、體部和游離緣。辮葉基底部附著于主動脈左室接合處。辮葉游離緣尖端有一處中心增厚(半月辮小結),兩側瓣葉各有一弧形凹陷,為其瓣葉接合處。主動脈瓣解剖4主動脈瓣解剖■聯(lián)合部兩個相鄰瓣葉邊緣在主動脈接合處。■瓣間三角兩個相鄰主動脈瓣葉基底之間的區(qū)域,是左室流出道的一部分,需承受左室壓力?！鰒alsalva竇瓣葉和主動脈之間的間隙形威三個袋裝突起,其上有冠狀動脈起始部?！龈]管交界處主動脈瓣葉上部附著于非線性區(qū)域,valsalva竇在此上部延伸為主動脈主動脈瓣解剖5主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄6主動脈瓣狹窄的病因■瓣葉動脈粥樣硬化性退行性改變王動球風濕性先天性二瓣畸形辯下貝濕性辮下隔膜肥厚型梗阻性心肌病收縮期二尖瓣前移(SAM一時■瓣上主動脈瓣狹窄的病因7主動脈瓣狹窄血流動力學正常主動脈瓣瓣口面積為25-3.5m2。瓣口面積減少1/2時,瓣口兩端壓力差明顯上升,左室收縮壓代償性升高;瓣口面積減少至1/4時,可致左室收縮做功明顯增加,患者出現(xiàn)臨床癥狀。如合并反流,中度狹窄或反流病變即可出現(xiàn)臨床癥狀。主動脈瓣狹窄→左室后負荷↑→左室璧代償性向心性肥厚→室壁順應性↓→左室舒張功能↓→左房容量負荷↑→左房壓、肺諍脈壓↑→左室功能失代償主動脈瓣狹窄血流動力學8主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)■癥狀主動脈狹窄三聯(lián)征:肺淤血、肺水腫→呼吸困難(約90%心肌缺血→心絞痛(約6%)腦缺血→暈厥(約1/3)主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)9主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)■體征心音:第二心音廷遲,逆分裂,第四心音。臟雜音∶胸骨右緣第2或左緣笫3脅間收縮期吹風樣雜音,向頸動脈、胸骨左下緣傳導,常伴震顫。脈搏:細遲脈。主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)10主動脈瓣狹窄影像學及實驗室檢查心影輕度增大,升主動脈裉部狹窄后擴張,主動脒瓣鈣化,晩期肺淤血電圖左心室肥厚伴STI改變和左房大?？捎蟹渴易铚?、室內阻滯、房顫或室性律失?！龀曅膭訄D為明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。■心導管檢查超聲心動圖不能確定狹窄程魔并考慮人工瓣膜置換時,應行心導管檢查。主動脈瓣狹窄影像學及實驗室檢查11主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件12主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件13主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件14主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件15主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件16主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件17主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件18主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件19主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件20主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件21主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件22主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件23主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件24主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件25主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件26主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件27主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件28主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件29主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件30主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件31主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件32主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件33主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件34主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件35主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件36主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件37主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件38主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件39主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件40謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷41主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷42主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷湘西州人民醫(yī)院超聲科王凱主動脈瓣狹窄及關閉43主動脈瓣解剖主動脈根部包括主動脈瓣環(huán)、主動脈瓣膜、valsalva竇、竇管界處(S門)和近端升主動脈。■主動脈瓣環(huán)45%瓣葉附著于心室肌(室間隔),5%附著于纖維組織(二尖瓣前葉解剖上并不存在真正的纖維結構的環(huán)狀主動脈瓣環(huán),僅有功能上的主動脈瓣環(huán),類似皇冠狀主動脈瓣解剖44主動脈瓣解剖■瓣葉三個辮葉:右冠瓣(前側)、無冠(近房間隔)、左冠瓣(近肺動脈)每個辮葉均呈半月形,分為基底部、體部和游離緣。辮葉基底部附著于主動脈左室接合處。辮葉游離緣尖端有一處中心增厚(半月辮小結),兩側瓣葉各有一弧形凹陷,為其瓣葉接合處。主動脈瓣解剖45主動脈瓣解剖■聯(lián)合部兩個相鄰瓣葉邊緣在主動脈接合處?！霭觊g三角兩個相鄰主動脈瓣葉基底之間的區(qū)域,是左室流出道的一部分,需承受左室壓力?！鰒alsalva竇瓣葉和主動脈之間的間隙形威三個袋裝突起,其上有冠狀動脈起始部?！龈]管交界處主動脈瓣葉上部附著于非線性區(qū)域,valsalva竇在此上部延伸為主動脈主動脈瓣解剖46主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄47主動脈瓣狹窄的病因■瓣葉動脈粥樣硬化性退行性改變王動球風濕性先天性二瓣畸形辯下貝濕性辮下隔膜肥厚型梗阻性心肌病收縮期二尖瓣前移(SAM一時■瓣上主動脈瓣狹窄的病因48主動脈瓣狹窄血流動力學正常主動脈瓣瓣口面積為25-3.5m2。瓣口面積減少1/2時,瓣口兩端壓力差明顯上升,左室收縮壓代償性升高;瓣口面積減少至1/4時,可致左室收縮做功明顯增加,患者出現(xiàn)臨床癥狀。如合并反流,中度狹窄或反流病變即可出現(xiàn)臨床癥狀。主動脈瓣狹窄→左室后負荷↑→左室璧代償性向心性肥厚→室壁順應性↓→左室舒張功能↓→左房容量負荷↑→左房壓、肺諍脈壓↑→左室功能失代償主動脈瓣狹窄血流動力學49主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)■癥狀主動脈狹窄三聯(lián)征:肺淤血、肺水腫→呼吸困難(約90%心肌缺血→心絞痛(約6%)腦缺血→暈厥(約1/3)主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)50主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)■體征心音:第二心音廷遲,逆分裂,第四心音。臟雜音∶胸骨右緣第2或左緣笫3脅間收縮期吹風樣雜音,向頸動脈、胸骨左下緣傳導,常伴震顫。脈搏:細遲脈。主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)51主動脈瓣狹窄影像學及實驗室檢查心影輕度增大,升主動脈裉部狹窄后擴張,主動脒瓣鈣化,晩期肺淤血電圖左心室肥厚伴STI改變和左房大。可有房室阻滯、室內阻滯、房顫或室性律失?！龀曅膭訄D為明確診斷和判定狹窄程度的重要方法?！鲂膶Ч軝z查超聲心動圖不能確定狹窄程魔并考慮人工瓣膜置換時,應行心導管檢查。主動脈瓣狹窄影像學及實驗室檢查52主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件53主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件54主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件55主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件56主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件57主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件58主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件59主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件60主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件61主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件62主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件63主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件64主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件65主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件66主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件67主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件68主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件69主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件70主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件71主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件72主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件73主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件74主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件75主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件76主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件77主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件78主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件79主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件80主動脈瓣狹窄及關閉不全的超聲診斷課件81謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾