2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題庫大全（共13個(gè)題庫-題庫4）

PAGEPAGE3972022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題庫大全（共13個(gè)題庫-題庫（全真題庫））一、單選題1.患者，59歲，2月來反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4?cm×5?cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案是A、化療+放療B、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞C、膀胱部分切除術(shù)D、膀胱全切除E、腫瘤切除術(shù)答案：D解析：T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術(shù)。2.泌尿生殖系腫瘤中成分最復(fù)雜、組織學(xué)表現(xiàn)最多樣的腫瘤為A、腎癌B、腎母細(xì)胞瘤C、膀胱癌D、前列腺癌E、睪丸癌答案：E解析：睪丸腫瘤為泌尿系腫瘤中成分最復(fù)雜、組織學(xué)表現(xiàn)最多樣、腫瘤成分與治療關(guān)系最密切的腫瘤。3.老年男性患者，反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿2月，伴血塊應(yīng)考慮的診斷是A、急性膀胱炎B、膀胱結(jié)石C、泌尿系結(jié)核D、急性腎盂腎炎E、膀胱腫瘤答案：E解析：急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點(diǎn)，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀不明顯。泌尿系結(jié)核表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿、腰痛等，膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿中斷并伴尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀及體位性排尿困難。膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無痛性血尿，可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。4.中年女性患者，突發(fā)尿頻、尿急伴血尿，無發(fā)熱及腰痛，應(yīng)考慮的診斷是A、急性膀胱炎B、膀胱結(jié)石C、泌尿系結(jié)核D、急性腎盂腎炎E、膀胱腫瘤答案：A解析：尿頻、尿急、尿痛為膀胱刺激征的典型表現(xiàn)。5.睪丸腫瘤中胚胎癌和畸胎瘤的治療方法A、不作處理，觀察B、部分切除術(shù)C、切除患睪+腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)D、內(nèi)分泌治療E、放療答案：C解析：胚胎癌和畸胎瘤切除患睪后，應(yīng)進(jìn)一步作腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，并配合化學(xué)治療。6.男性，54歲，間歇性無痛性血尿2個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0?cm×1.0?cm新生物，有蒂。[問題1][單選題]對診斷最重要的輔助檢查是A、尿脫落細(xì)胞B、尿常規(guī)C、膀胱鏡+活檢D、IVPE、CT答案：C解析：膀胱鏡檢查為確診的首選方法。7.男性，54歲，間歇性無痛性血尿2個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0?cm×1.0?cm新生物，有蒂。[問題2][單選題]目前最常采用的治療措施是A、膀胱灌注化療B、經(jīng)尿道電切C、開放手術(shù)D、全身化療E、放療答案：B解析：膀胱癌以手術(shù)治療為主。8.男性，54歲，間歇性無痛性血尿2個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0?cm×1.0?cm新生物，有蒂。[問題3][單選題]患兒，4歲，發(fā)現(xiàn)左上腹包塊如拳頭大小，質(zhì)硬，可活動(dòng)，無壓痛，小便正常，首先考慮的診斷是A、脾大B、左腎母細(xì)胞瘤C、左腎積水D、胰腺囊腫E、左腎結(jié)核答案：B解析：腎母細(xì)胞瘤，多見于1-5歲兒童，腹部腫塊是常見體征，腫塊常位于上腹一側(cè)季肋部，表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動(dòng)度。9.膀胱腫瘤早期癥狀哪個(gè)是正確的A、鏡下血尿B、終末血尿C、間歇性無痛性肉眼血尿終末加重D、腰痛伴血尿E、血尿伴膀胱刺激癥狀答案：C解析：膀胱腫瘤早期的突出癥狀是血尿，而且多是以無痛性肉眼全程血尿?yàn)橹饕攸c(diǎn)。也就是說腫瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破壞出血，才使得膀胱內(nèi)的尿液混有血液，才表現(xiàn)出血尿。一般是整個(gè)尿程都呈一樣紅色或淡粉紅色，但這時(shí)沒有疼痛不適感覺，所以稱為無痛性血尿。10.睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到A、肺B、肝C、骨D、腹主動(dòng)脈E、腎蒂答案：E解析：睪丸腫瘤最先轉(zhuǎn)移到腎蒂、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。11.男，31歲。近半年感會(huì)陰部不適，并出現(xiàn)乳房女性化，檢查：睪丸重大捫及腫塊，質(zhì)地較硬，透光試驗(yàn)陰性。考慮診斷為A、睪丸癌B、腎母細(xì)胞瘤C、膀胱癌D、前列腺癌E、腎癌答案：A解析：睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。12.前列腺癌T1a期患者需要采取的治療措施為A、不作處理，觀察B、部分切除術(shù)C、根治性切除術(shù)D、化療E、放療答案：A解析：前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細(xì)胞分化好，可以不作處理，嚴(yán)密觀察隨診。13.患者，男性，59歲，因反復(fù)無痛性肉眼血尿2月入院；膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞。[問題1][單選題]靜脈尿路造影最有診斷價(jià)值的X線表現(xiàn)描述正確的是A、右腎不顯影B、右腎盞破壞C、右腎萎縮D、右腎盂充盈缺損E、右腎積水答案：D解析：靜脈尿路造影可見腎盞。腎盂因腫瘤擠壓侵犯出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損，是腎癌的X線表現(xiàn)。14.患者，男性，59歲，因反復(fù)無痛性肉眼血尿2月入院；膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞。[問題2][單選題]明確診斷后首選的治療措施是A、右腎切除術(shù)B、右腎輸尿管全切除C、免疫治療D、放療E、化療答案：B解析：根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。15.老年男性患者，2月前出現(xiàn)腰骶部疼痛感，直腸指診前列腺增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬且侵犯直腸，血清PSA?80.6?ng／ml，前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，放射性核素骨顯像見腰椎轉(zhuǎn)移病灶。[問題2][單選題]最佳的治療方法是A、雙側(cè)睪丸切除術(shù)B、觀察，對癥處理C、根治性前列腺切除D、根治性前列腺切除術(shù)+內(nèi)分泌治療E、藥物去勢+抗雄激素制劑答案：E解析：患者為前列腺癌發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，屬于T4期，4期患者以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術(shù)，配合抗雄激素制劑治療。16.腎母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移部位最常見的是A、肝B、骨C、腦D、脾E、肺答案：E解析：腎母細(xì)胞瘤以肺轉(zhuǎn)移最常見，其次為肝，也可以轉(zhuǎn)移至腦。17.患者，男性，59歲，3個(gè)月來出現(xiàn)間斷無痛性肉眼血尿。起病來一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。[問題2][單選題]該病例首選最簡便的檢查方法是A、B超B、CTC、mRID、腎圖E、腹部平片答案：A解析：B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。18.關(guān)于腎盂癌錯(cuò)誤的是A、早期即出現(xiàn)眼觀血尿，腎絞痛及腎積水B、靜脈尿路造影：顯示腎盂不規(guī)則充盈缺損C、膀胱鏡檢查：可見輸尿管口噴血D、尿內(nèi)無癌細(xì)胞E、CT平掃對腎盂腫瘤的診斷正確率可達(dá)90%以上答案：D解析：尿內(nèi)可查到癌細(xì)胞，尿液細(xì)胞學(xué)檢查需多次檢查陽性率為35%～55%，采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查陽性率可高達(dá)80%。19.男，53歲。無痛性肉眼血尿3個(gè)月。膀胱鏡檢查見膀胱三角區(qū)有一4?cm×3?cm新生物，呈浸潤性生長，病理診斷為膀胱腺癌，最適宜的治療方法是A、膀胱部分切除B、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切C、化療D、根治性膀胱切除E、放療答案：D解析：膀胱癌以手術(shù)治療為主。20.關(guān)于前列腺癌的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A、前列腺癌早期常無癥狀B、逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難C、有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁D、前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但不會(huì)侵及骨髓E、前列腺癌可侵及膀胱、精囊答案：D解析：前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。21.前列腺癌晚期癥狀不包括A、貧血B、衰弱C、下肢水腫D、排尿困難E、多尿答案：E解析：前列腺癌晚期可出現(xiàn)貧血、衰弱、下肢水腫、排尿困難、少尿或無尿。22.男，53歲，2個(gè)月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有1.5?cm×2.0?cm×1.0?cm新生物，有蒂。為明確診斷最重要的檢查方法是A、尿常規(guī)B、CTC、膀胱鏡檢D、靜脈尿路造影E、尿脫落細(xì)胞檢查答案：C解析：膀胱腫瘤最重要的檢查為膀胱鏡，可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時(shí)還可以取活檢。23.腎細(xì)胞癌的最主要治療方法A、化療B、放療C、觀察D、根治性腎切除E、分子靶向藥物給藥答案：D解析：根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。24.膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀是A、膀胱刺激癥狀B、血尿C、惡心、食欲不振D、排尿困難E、下腹部包塊答案：B解析：血尿?yàn)榘螂装┳畛Ｒ姷氖装l(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。25.腎癌血尿特點(diǎn)是A、鏡下血尿B、肉眼血尿C、持續(xù)性全程血尿D、腰痛伴血尿E、無痛性間歇性肉眼血尿答案：E解析：腎癌臨床表現(xiàn)1．血尿：血尿常為無痛性間歇發(fā)作，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。2．腰痛；3．腫塊；4．疼痛。26.男，50歲，近半年出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。血清PSA升高，診斷為前列腺癌T1b期，最好的治療方法為A、內(nèi)分泌治療B、放療C、化療D、根治性前列腺切除術(shù)E、一般觀察答案：D解析：前列腺癌T1b、T2期的患者可以進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)，也是前列腺癌的最佳方法。27.男，80歲。半月來，尿頻、尿急、尿流緩慢，甚至發(fā)生尿潴留，出現(xiàn)貧血，下肢水腫，其治療選擇A、不作處理，觀察B、部分切除術(shù)C、根治性切除術(shù)D、內(nèi)分泌治療E、放射性核素粒子植入治療答案：D解析：前列腺癌是男性老年疾病，一般發(fā)展緩慢，病程長，不主張對75歲以上，預(yù)測壽命低于10年的病人行根治性切除術(shù)。28.腎盂癌最常見的病理類型是A、乳頭狀細(xì)胞癌B、鱗癌C、腺癌D、嫌色細(xì)胞癌E、未分類癌答案：A解析：腎盂癌中乳頭狀細(xì)胞癌最常見。29.腎盂癌最常見的臨床表現(xiàn)是A、下肢水腫B、間歇性無痛血尿C、腰部鈍痛D、腎絞痛E、貧血答案：B解析：腎盂癌早期即可出現(xiàn)間歇無痛性血尿。30.患者，男性，59歲，3個(gè)月來出現(xiàn)間斷無痛性肉眼血尿。起病來一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。[問題1][單選題]首先考慮的診斷是A、尿路感染B、膀胱結(jié)石C、泌尿系結(jié)核D、前列腺增生癥E、泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大答案：E解析：間歇、無痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤。31.前列腺癌哪個(gè)部位轉(zhuǎn)移率較高A、骨轉(zhuǎn)移B、肺轉(zhuǎn)移C、腦轉(zhuǎn)移D、腎轉(zhuǎn)移E、膀胱轉(zhuǎn)移答案：A解析：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率較高，在決定治療方案前通常還要進(jìn)行核素骨掃描檢查。請記住該知識點(diǎn)。32.前列腺癌確診的方法是A、直腸指檢B、前列腺穿刺C、mRID、CT檢查E、PSA檢查答案：B解析：前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢。33.腎母細(xì)胞瘤術(shù)前化療首選藥物為A、放線菌素DB、多柔比星C、順鉑D、依托泊苷E、表柔比星答案：A解析：腎母細(xì)胞瘤術(shù)前化療首選藥物有放線菌素D、長春新堿，兩藥聯(lián)合應(yīng)用療效更好。34.CT檢查示膀胱腫瘤已浸潤深肌層，這屬于臨床分期哪一期A、TisB、T1C、T2D、T3E、T4答案：D解析：侵潤淺肌層為T2，浸潤深肌層或膀胱周圍脂肪組織為T3。35.患者，女性，57歲，2周前出現(xiàn)間斷無痛性全程血尿，近2天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2?cm×1?cm×1?cm腫物[問題3][單選題]目前最常采用的治療措施是A、經(jīng)尿道電切B、口服藥物C、開放手術(shù)D、放療E、化療答案：C解析：以手術(shù)治療為主。超聲漸變易行，能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。36.老年男性患者，2月前出現(xiàn)腰骶部疼痛感，直腸指診前列腺增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬且侵犯直腸，血清PSA?80.6?ng／ml，前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，放射性核素骨顯像見腰椎轉(zhuǎn)移病灶。[問題1][單選題]該患者的臨床分期屬于A、T1期B、T2A期C、T2B期D、T3期E、T4期答案：E解析：前列腺癌T4期，腫瘤侵犯膀胱頸、尿道括約肌、直腸、提肛肌和盆壁。37.關(guān)于睪丸癌敘述，錯(cuò)誤的是A、睪丸腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一B、幾乎都是惡性的C、嬰兒期以卵黃囊瘤較多D、0～40歲間可見各類型睪丸腫瘤，但以非精原細(xì)胞瘤為多E、精原細(xì)胞瘤在＜10歲和＞60歲中少見答案：D解析：0～40歲間可見各類型睪丸腫瘤，但仍以精原細(xì)胞瘤為多。38.上尿路梗阻失代償期的病理變化，不包括A、平滑肌萎縮B、張力減退C、管壁變薄D、蠕動(dòng)減弱E、蠕動(dòng)增強(qiáng)答案：E解析：上尿路梗阻失代償期，平滑肌萎縮、張力減退、管壁變薄、蠕動(dòng)減弱乃至消失。39.左腎重度腎積水患者合并嚴(yán)重感染，右腎功能正常的治療方法A、血液透析B、經(jīng)皮腎穿刺造瘺C、解除梗阻D、觀察E、切除患腎答案：E解析：重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮、引起腎性高血壓或合并嚴(yán)重感染，腎功能嚴(yán)重喪失，而對側(cè)腎功能正常時(shí)可切除患腎。40.腎積水的診斷，首選的檢查方法A、B超B、尿路平片C、靜脈腎盂造影D、逆行腎盂造影E、MRI檢查答案：A解析：B超可判斷增大的腎是實(shí)質(zhì)腫塊還是腎積水，并確定腎積水的程度，為首選檢查方法。41.前列腺增生好發(fā)部位A、中央帶B、移行帶C、尿道D、外周帶E、前纖維肌區(qū)域答案：B解析：前列腺增生好發(fā)于移行帶。42.前列腺增生癥狀與哪項(xiàng)無關(guān)A、梗阻的程度B、病變發(fā)展的速度C、合并膀胱炎癥D、合并膀胱結(jié)石E、前列腺增生體積大小答案：E解析：前列腺按照解剖方位分為前、后、左、右、中五個(gè)葉，近端為圍繞尿道的內(nèi)層腺體，其外為外層腺體。在正常的前列腺中，外腺占據(jù)前列腺的大部分，內(nèi)腺只處于中心的極小部位。若增生主要發(fā)生在前列腺內(nèi)層，而內(nèi)腺又緊密包繞著尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道壓扁，造成排尿困難。前列腺外腺增生情況不一樣了，由于外腺可能主要向外側(cè)生長，有時(shí)盡管長得很大，甚至達(dá)到第三度，但并不壓迫尿道，因此，也可能沒有尿道梗阻癥狀，或者癥狀輕微?？梢?，前列腺增生的分度只能說明前列腺腺體的大小，并不能表示病變的嚴(yán)重程度。所以答案是E。43.慢性腎盂腎炎患者，尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細(xì)胞為5～10個(gè)/HP，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀可暫時(shí)緩解，但選用敏感抗生素后，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均未改善，下步應(yīng)采取哪種方法處理A、作病毒檢查B、作結(jié)核菌培養(yǎng)C、作高滲培養(yǎng)D、再次作藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素E、作靜脈腎盂造影了解是否有尿路梗阻答案：E解析：患者培養(yǎng)已經(jīng)明確為變形桿菌，而且治療可暫時(shí)緩解，說明有一定效果，排除ABC3項(xiàng)，患者反復(fù)發(fā)作是慢性腎盂腎炎，需要考慮慢性原因，一般是尿路有梗阻造成的，選E。44.泌尿系梗阻常見的并發(fā)癥A、血尿B、蛋白尿C、高血壓D、靜脈血栓E、感染答案：E解析：感染時(shí)泌尿系梗阻的常見并發(fā)癥。45.前列腺增生癥鑒別診斷下列哪項(xiàng)無意義A、前列腺癌和膀胱癌B、神經(jīng)原性膀胱C、膀胱頸硬化D、前列腺炎E、尿道狹窄答案：D解析：前列腺炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛。46.患者，男性，70歲，間斷排尿困難1個(gè)月入院，B超檢查見前列腺增大，血清總PSA?24ng／ml.為明確診斷，最可靠的檢查方法是A、經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲B、前列腺M(fèi)RIC、前列腺CTD、前列腺穿刺活檢E、直腸指診答案：D解析：前列腺增生和前列腺癌的鑒別，需做前列腺穿刺活檢確診。47.男，72歲。排尿困難5年，夜尿4～5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°。B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr360μmol/L，尿常規(guī)：白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，此患者目前選擇哪項(xiàng)治療方法最佳A、經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)B、膀胱造瘺術(shù)C、留置導(dǎo)尿D、藥物治療E、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)答案：C解析：前列腺增生嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時(shí)，宜先留置導(dǎo)尿管等引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù)。手術(shù)療效肯定，到那時(shí)有一定的痛苦與并發(fā)癥等。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）適用于大多數(shù)良性前列腺增生的病人。故選C。48.男，46歲。近3個(gè)月出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿遲緩、斷續(xù)，既往體健，應(yīng)采取的治療措施A、觀察等待B、藥物治療C、手術(shù)治療D、激光治療E、支架治療答案：A解析：前列腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待。49.男，70歲。前列腺增生10年，口服藥物治療。1天前飲酒后出現(xiàn)不能自行排尿，下腹脹痛。首選的治療方法是A、膀胱穿刺B、前列腺切除C、膀胱造瘺D、導(dǎo)尿并留置尿管E、口服α1受體阻滯劑答案：D解析：老年男性飲酒后不能排尿，應(yīng)診斷為前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治療方法是導(dǎo)尿并留置尿管。50.男，71歲。進(jìn)行性排尿困難6年，近1周出現(xiàn)排尿疼痛伴發(fā)熱，T?39℃，提示前列腺增大，殘余尿400ml，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC?30～50／HP.血BUN及SCr升高。入院后首選的治療是A、恥骨上膀胱造瘺+抗感染治療B、還原酶抑制劑C、α受體阻滯劑D、前列腺切除E、抗感染治療答案：A解析：患者有上尿路擴(kuò)張腎積水、腎功能有損害，應(yīng)先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善，檢查病因明確后，在行針對性手術(shù)治療。51.患者，男性，70歲，因不能自行排尿急診入院6小時(shí)，查體示膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療措施是A、針灸B、藥物治療C、導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管D、恥骨上膀胱造瘺E、恥骨上膀胱穿刺答案：C解析：治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿，如病因不明或梗阻難以解除，應(yīng)先引流膀胱尿液，解除病痛然后再細(xì)查病因。52.男性，21歲，因間斷右側(cè)腰部疼痛1年入院，B超發(fā)現(xiàn)右腎積水6?cm×4?cm，上尿路未見結(jié)石。為明確病因，最有意義的檢查是A、腹部X線平片B、腹部CTC、靜脈尿路造影D、放射性核素腎圖E、右側(cè)逆行腎盂造影答案：C解析：腎積水一般須經(jīng)靜脈尿路造影明確診斷。靜脈尿路造影腎顯影不清晰時(shí)可以行逆行腎盂造影。53.急性尿潴留的治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、留置導(dǎo)尿B、恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液C、恥骨上膀胱穿刺造瘺D、應(yīng)用利尿藥E、恥骨上膀胱切開造瘺答案：D解析：尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液確無法排出，應(yīng)用利尿劑無效。54.前列腺增生早期最常見的癥狀A(yù)、尿頻B、尿急C、尿痛D、血尿E、蛋白尿答案：A解析：尿頻是前列腺增生的最常見的早期癥狀。55.男性患者，68歲，因飲酒后排尿困難急診入院；體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。[問題1][單選題]該患者最可能的原因是由于A、前列腺增生B、神經(jīng)性膀胱C、膀胱腫瘤D、尿道結(jié)石E、尿道狹窄答案：A解析：良性前列腺增生為老年男性引起急性尿潴留的常見原因。56.前列腺增生最重要的癥狀是A、尿頻B、尿急C、尿痛D、血尿E、排尿困難答案：E解析：排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。57.關(guān)于前列腺增生的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、尿頻、夜尿增多為早期癥狀B、尿急或急迫性尿失禁C、對腎功能無影響D、尿不盡、殘余尿增多E、是老年男性常見的血尿原因之一答案：C解析：前列腺增生癥最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是慢性腎功能不全，這是由于前列腺增生所造成的膀胱內(nèi)高壓導(dǎo)致膀胱輸尿管反流，影響到輸尿管、腎臟，引起這兩個(gè)器官的積水，并最終使腎功能受到破壞，導(dǎo)致慢性腎功能不全。58.關(guān)于腎積水治療錯(cuò)誤的是A、腎積水的手術(shù)治療應(yīng)早期進(jìn)行B、理的應(yīng)用整形手術(shù)，糾正腎盂輸尿管連接部異常，爭取腎功能的較大恢復(fù)C、腎積水嚴(yán)重，腎功能破壞十分嚴(yán)重，而對側(cè)腎正常者，可作積水腎切除術(shù)D、梗阻較輕，腎盂腎盞擴(kuò)張不嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)切除病變的狹窄段及過度擴(kuò)張的腎盂E、雙腎積水治療上要更慎重，要盡一切可能保留腎臟答案：D解析：手術(shù)的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴(kuò)張不嚴(yán)重時(shí)，作單純矯形手術(shù)；擴(kuò)張明顯者，應(yīng)切除病變的狹窄段及過度擴(kuò)張的腎盂，再作吻合術(shù)；更嚴(yán)重者作腎切除術(shù)。59.下列一般不是泌尿系統(tǒng)梗阻的原因的是A、尿道口狹窄B、輸尿管結(jié)石C、前列腺增生D、膀胱腫瘤E、急性腎炎答案：E解析：急性腎炎特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。不會(huì)導(dǎo)致泌尿系梗阻。60.急性尿潴留病因中，屬于非機(jī)械性梗阻的是A、尿道結(jié)石B、外傷性高位截癱C、尿道斷裂D、尿道腫瘤E、前列腺增生答案：B解析：由于神經(jīng)外傷損害，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙，引起尿潴留。61.老年男性急性尿潴留常見的病因是A、前列腺增生B、尿道結(jié)石C、尿道外傷D、膀胱異物E、尿道腫瘤答案：A解析：急性尿潴留以機(jī)械性梗阻病變最多見，如良性前列腺增生。62.急性尿潴留最常用的處理方法是A、利尿B、針灸C、膀胱穿刺抽尿D、膀胱造瘺E、導(dǎo)尿答案：E解析：急性尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿，急診處理首選導(dǎo)尿術(shù)，這是解除尿潴留最簡便常用的方法。63.雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致氮質(zhì)血癥，生命體征尚平穩(wěn)，優(yōu)先選擇的治療A、血液透析B、解除梗阻C、經(jīng)皮腎穿刺造瘺D、切除患腎E、觀察答案：B解析：雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥，如病人無生命危險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先選擇解除梗阻。64.男，50歲。近日出現(xiàn)尿頻、排尿困難，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)，為進(jìn)一步明確診斷，需采取的檢查A、血清PSAB、前列腺穿刺活檢C、mRID、CTE、B超答案：B解析：前列腺增生和前列腺癌的鑒別需行前列腺穿刺活檢確診。65.男性患者，68歲，因飲酒后排尿困難急診入院；體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。[問題2][單選題]要確診病因，最簡便的輔助檢查是A、KUBB、MRIC、B超D、CTE、膀胱造影檢查答案：C解析：B超檢查可經(jīng)腹壁、直腸或尿道途徑進(jìn)行，掃描可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。66.右腎結(jié)石0.5㎝大小光滑，腎輕度積水應(yīng)采取哪種治療方法A、腎盂切開取石B、腎實(shí)質(zhì)切開取石C、套石術(shù)D、非手術(shù)治療E、腎鏡取石答案：D解析：結(jié)石較小，可自行排出，采用非手術(shù)治療。67.男，25歲，會(huì)陰部騎跨傷，會(huì)陰部血腫較大，發(fā)生尿潴留，血壓80/60mmHg，診斷為尿道斷裂，最佳治療方案A、止血，應(yīng)用抗生素B、端端吻合術(shù)C、留置導(dǎo)尿管D、膀胱造瘺E、修補(bǔ)尿道答案：B解析：尿道斷裂，行尿道端端吻合術(shù)。68.男，30歲，會(huì)陰部騎跨傷，可排尿，生命體征平穩(wěn)，診斷為尿道裂傷，應(yīng)采取的治療A、止血，應(yīng)用抗生素B、端端吻合術(shù)C、留置導(dǎo)尿管D、膀胱造瘺E、修補(bǔ)尿道答案：C解析：尿道裂傷，留置導(dǎo)尿管2周左右即可。69.男，40歲，會(huì)陰部騎跨傷6個(gè)小時(shí)，尿道口滴血，不能自行排尿。生命體征平穩(wěn)。適宜的處理方法A、應(yīng)用抗生素B、導(dǎo)尿C、止痛D、止血E、端端吻合術(shù)答案：E解析：尿道斷裂，發(fā)生尿潴留，應(yīng)行尿道端端吻合術(shù)。70.骨盆骨折最易損傷的尿道部位A、陰莖部B、球部C、膜部D、前列腺部E、膀胱頸部答案：C解析：尿道損傷根據(jù)損傷部位分為：（1）?前尿道損傷：多見于騎跨傷，損傷在尿道球部；（2）?后尿道損傷：多見于骨盆骨折，損傷在膜部。71.男，30歲。從高處跌下，左腰部著地，傷后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血塊，查：BP110/70mmHg，P100次/分；左腰部青紫壓痛，腹部無壓痛反跳痛，可初步診斷為A、膀胱損傷B、輸尿管損傷C、脾損傷并腎損傷D、腎損傷E、腎挫傷答案：D解析：考慮題中患者的臨床表現(xiàn)比腎挫傷要重一些。血尿：腎實(shí)質(zhì)損傷均可出現(xiàn)不同程度血尿。腎挫傷血尿較輕。嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動(dòng)脈血栓形成、腎盂廣泛裂傷，輸尿管斷裂或淤血塊阻塞時(shí)均不出現(xiàn)明顯血尿。腎挫傷損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成。腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。簡單的說，腎挫傷比較輕，一般沒有肉眼血尿；腎損傷比較重。有全程血尿。72.患者，男性，建筑工人，4小時(shí)前不慎從高處跌落，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+／HP。首先考慮的診斷是A、腎挫傷B、腎蒂斷裂C、腎全層裂傷D、腎部分裂傷E、腎蒂傷伴輸尿管損傷答案：A解析：患者血壓正常說明無明顯失血，再加上血尿程度較輕、無包塊，故可除外B、D、E選項(xiàng)，又因?yàn)榛颊咻斈蚬軗p傷的證據(jù)不足，因此腎挫傷的可能性大，正確答案為A選項(xiàng)。73.患者，男性，23歲，因從3米高處跌落右側(cè)腰部摔傷，傷后出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達(dá)80／45?mmHg，血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的處理措施是A、輸血B、繼續(xù)觀察C、應(yīng)用止血?jiǎng)〥、抗休克+手術(shù)治療E、加強(qiáng)抗感染治療答案：D解析：根據(jù)病史考慮存在有活動(dòng)性出血，需要手術(shù)止血，在準(zhǔn)備的同時(shí)需要抗休克治療。74.男，35歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：意識清晰，體溫37℃，血壓80／60?mmHg，脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109／L。尿鏡檢紅細(xì)胞20／HP，正確的急救處理措施是A、密切觀察B、輸血、輸液C、大劑量抗菌藥物治療D、糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查E、應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變答案：D解析：患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查。75.患者，男性，3小時(shí)前因交通事故致騎跨傷，傷后會(huì)陰部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平穩(wěn)，陰囊腫大、青紫。正確的處理方法是A、抗感染B、經(jīng)會(huì)陰尿道斷端吻合+引流尿外滲C、膀胱造瘺D、導(dǎo)尿E、應(yīng)用止血藥答案：B解析：會(huì)陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷，尿道斷裂時(shí)傷處完全離斷，斷端退縮、分立；血腫較大時(shí)刻發(fā)生尿潴留，用力排尿則發(fā)生尿外滲?；颊甙l(fā)生尿道斷裂，形成較大血腫。需行尿道端端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管3周。76.男，28歲。車禍造成骨盆擠壓傷，下腹部痛，局部肌緊張，并有壓痛。直腸直檢可觸及直腸前方有柔軟的血腫并有壓痛，前列腺尖端可浮動(dòng)。指套有血，考慮診斷為A、膀胱損傷B、后尿道損傷C、陰莖損傷D、尿道球部損傷E、尿道膜部損傷合并直腸損傷答案：E解析：骨盆骨折造成后尿道損傷，直腸直檢，指套染有血液提示合并直腸損傷。77.男，36歲，從高處墜落造成會(huì)陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位A、尿道球部B、陰囊部C、陰莖部D、膀胱前列腺周圍E、下腹壁答案：A解析：騎跨傷常造成尿道球部損傷。78.男性，37歲，因交通事故致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱，其損傷的部位為A、陰莖部尿道B、肛門直腸C、后尿道D、尿道球部E、膀胱答案：C解析：骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷，且導(dǎo)尿管不能插入考慮尿道連續(xù)性被破壞。79.男，30歲，自高空墜落，造成骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，不能排尿，考慮診斷為A、尿道膜部損傷B、尿道球部損傷C、陰莖損傷D、膀胱損傷E、后尿道損傷答案：E解析：骨盆骨折造成后尿道損傷。80.大多數(shù)腎損傷采取的治療方法A、腎切除術(shù)B、部分腎切除術(shù)C、腎周引流術(shù)D、非手術(shù)治療E、腎修補(bǔ)術(shù)答案：D解析：腎損傷的治療措施：腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴(yán)重?fù)p傷而確定。因此，在處理上應(yīng)考慮：①休克的治療；②其它器官損傷的治療；③腎損傷的處理：支持治療或手術(shù)治療；④手術(shù)的時(shí)間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素。對有嚴(yán)重休克的患者，首先進(jìn)行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血（或血漿）輸液等。許多病例經(jīng)過處理后，休克獲得糾正，一般情況應(yīng)呈好轉(zhuǎn)。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應(yīng)選擇一及早而較安全的時(shí)期進(jìn)行探查手術(shù)。一般廣泛性損傷需手術(shù)探查時(shí)可采取腰部切口，因其步驟簡單，危險(xiǎn)性較小，必要時(shí)亦可將切口下角橫行延長，切開腹膜探查腹腔內(nèi)容。伴有腹腔內(nèi)臟有損傷時(shí)，需行緊急剖腹探查。此時(shí)可經(jīng)腹部切口探查。在打開后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。單純的腎損傷，如無嚴(yán)重的出血或休克，一般采用支持治療。（大多數(shù)腎損傷為單純性損傷）包括①絕對臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動(dòng)。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動(dòng)至少應(yīng)在癥狀完全消失后1個(gè)月才能進(jìn)行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑；③適量抗生素預(yù)防和抗感染，④止血藥物；⑤定時(shí)觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進(jìn)展情況。局部可冷敷，必要時(shí)輸血補(bǔ)充血容量；⑥3～5周復(fù)查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。外科領(lǐng)域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當(dāng)時(shí)即行一期修復(fù)效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術(shù)為好。嚴(yán)重的腎挫裂傷時(shí)，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時(shí)再次手術(shù)常須腎切除。腎蒂損傷時(shí)手術(shù)有較高的修復(fù)可能。故以上情況時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)。81.閉合性腎損傷必須絕對臥床休息到A、休克糾正后B、血尿轉(zhuǎn)清后C、腰部腫塊不再增大D、1周E、2～4周答案：E解析：閉合性腎損傷后應(yīng)該絕對臥床休息2～4周。82.腎下極嚴(yán)重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療A、腎修補(bǔ)術(shù)B、腎部分切除術(shù)C、腎周引流D、腎切除術(shù)E、腎動(dòng)脈栓塞后再腎切除術(shù)答案：B解析：腎損傷的患者根據(jù)損傷程度施行破裂的腎實(shí)質(zhì)縫合修復(fù)、腎部分切除、腎切除或選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。題中患者腎下極嚴(yán)重裂傷，不必全切腎臟，考慮部分切除。故選B。83.一般情況下后尿道損傷并發(fā)癥不包括A、繼發(fā)性大出血B、膀胱壁破裂C、尿道瘺D、尿道狹窄E、尿失禁答案：B解析：骨盆骨折是造成后尿道損傷最主要原因。膜部尿道穿過尿生殖膈，當(dāng)骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕斷。由于是剪切力，所以不容易造成膀胱破裂。84.關(guān)于前尿道損傷說法錯(cuò)誤的是A、男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷B、可由醫(yī)源性損傷導(dǎo)致C、前尿道損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重D、前尿道損傷多見于會(huì)陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷E、若膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重，須盡早施行手術(shù)答案：C解析：后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重，處理復(fù)雜，后遺癥多。所以選擇C。85.腎損傷密切觀察過程中哪項(xiàng)不應(yīng)手術(shù)治療A、抗休克治療不好轉(zhuǎn)B、觀察過程中發(fā)現(xiàn)有合并臟器損傷C、血尿愈來愈加重D、血尿仍存在，但血壓在上升E、腹部包塊愈來愈大答案：D解析：腎損傷在保守療法期間出現(xiàn)A、B、C、E四選項(xiàng)情況，需施行手術(shù)治療。血尿仍存在，但血壓上升，說明內(nèi)出血有緩解，可先行保守治療。暫無需手術(shù)。86.腎損傷的治療原則不包括A、抗生素應(yīng)早用，聯(lián)合用藥及針對性用藥。B、在保證生命安全前提下盡可能保腎C、腎挫傷，實(shí)質(zhì)輕微裂傷，可行非手術(shù)治療D、實(shí)質(zhì)嚴(yán)重裂傷，粉碎傷，應(yīng)徹底止血，引流血腫和尿液，盡量保存腎組織E、無需觀察有無后期的各種并發(fā)癥答案：E解析：應(yīng)追蹤觀察有無后期的各種并發(fā)癥（如腎性高血壓，腎積水，腎周感染等）及相應(yīng)治療。87.某騎跨傷患者，傷后尿道外口滴血，會(huì)陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫。[問題1][單選題]該患者泌尿系損傷的部位為A、尿道陰莖部B、尿道球部C、膀胱D、尿道前列腺部E、尿道膜部答案：B解析：前尿道損傷多發(fā)生于球部88.某騎跨傷患者，傷后尿道外口滴血，會(huì)陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫。[問題2][單選題]該患者首先考慮的診斷是A、膀胱挫傷B、膀胱破裂C、前尿道挫傷D、前尿道裂傷E、后尿道挫裂傷答案：D解析：騎跨傷最容易損傷尿道球部。尿道球部為前尿道損傷，患者出現(xiàn)會(huì)陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫，為尿道裂傷的表現(xiàn)。89.尿道球部損傷常出現(xiàn)的癥狀A(yù)、尿頻B、尿痛C、尿道口滴血D、終末血尿E、全稱血尿答案：C解析：尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。90.下列哪種情況可出現(xiàn)睪丸鞘膜積液A、睪丸腫瘤B、附睪炎C、先天性睪丸發(fā)育不全D、睪丸外傷E、以上都對答案：E解析：（一）原發(fā)性鞘膜積液1.原因不明。可能是鞘膜分泌增加、吸收減少或是由于未發(fā)現(xiàn)的或已愈合的睪丸附睪炎引起。2.腹膜鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)液體流入腹膜鞘狀突內(nèi)形成先天性鞘膜積水。（二）繼發(fā)性鞘膜積水睪丸、附睪炎癥、結(jié)核、陰囊內(nèi)絲蟲病、睪丸腫瘤、陰囊手術(shù)、創(chuàng)傷均可引起繼發(fā)性鞘膜積水，液體內(nèi)常含有白細(xì)胞。選項(xiàng)中ABCD，都可以出現(xiàn)睪丸鞘膜積液，考慮為E。91.導(dǎo)致男性不育的主要原因是A、先天性睪丸畸形B、無精子或精子過少C、精索靜脈曲張D、男士內(nèi)褲導(dǎo)致E、精神和環(huán)境因素答案：C解析：精索靜脈曲張（VC）是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致男性不育的主要原因，在男性不育癥中占19%～41%。92.單純性睪丸鞘膜積液最可靠的診斷依據(jù)是A、陰囊腫大B、陰囊腫塊表面光滑C、陰囊腫塊有波動(dòng)感D、透光試驗(yàn)陽性E、右側(cè)陰囊無睪丸答案：D解析：單純性睪丸鞘膜積液鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時(shí)，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動(dòng)亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時(shí)陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。鞘膜積液臨床表現(xiàn)鞘膜積液患者透光試驗(yàn)陽性。93.關(guān)于隱睪病因的描述錯(cuò)誤的是A、睪丸引帶異?；蛉比?，至使睪丸不能由原來的位置降至陰囊B、先天性睪丸發(fā)育不全C、由內(nèi)分泌因素所致者多為單側(cè)隱睪D、黃體生成素分泌不足E、卵泡刺激素分泌不足答案：C解析：由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪，由其他因素引起者多為單側(cè)隱睪。94.男28歲。結(jié)婚4年不育來就診，查：左側(cè)陰囊下垂，左睪丸較右側(cè)小，質(zhì)地較右側(cè)軟，左精索可觸及團(tuán)狀腫塊，該患者應(yīng)采取的治療措施A、等待觀察B、手術(shù)治療C、硬化劑注射D、陰囊托帶E、緊身內(nèi)褲答案：B解析：癥狀較重伴有精子異常者，應(yīng)行手術(shù)治療，手術(shù)治療后部分病人可以改善精液質(zhì)量，恢復(fù)生育能力。95.關(guān)于睪丸鞘膜積液錯(cuò)誤的是A、在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能B、急性睪丸炎、附睪炎、精索炎為睪丸鞘膜積液病因C、睪丸鞘膜積液發(fā)生和發(fā)展都較緩慢病人可無癥狀D、睪丸鞘膜積液臨床上表現(xiàn)為陰囊囊性腫物，兩側(cè)睪丸大小不一樣E、初生嬰兒有睪丸鞘膜積液時(shí)，常在兩歲前進(jìn)行治療答案：E解析：初生嬰兒有睪丸鞘膜積液時(shí)，常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。所以選擇E。96.男29歲。結(jié)婚4年不育來就診，查：左側(cè)陰囊下垂，左睪丸較右側(cè)小，質(zhì)地較右側(cè)軟，左精索可觸及團(tuán)狀腫塊，該患者診斷為A、左精索靜脈曲張B、左睪丸炎C、左睪丸萎縮D、左精索靜脈炎E、左斜疝答案：A解析：題干中：左睪丸較右側(cè)小，質(zhì)地較右側(cè)軟可以考慮：睪丸萎縮患者最主要的病變是：左精索可觸及團(tuán)狀腫塊所以最符合題意的是：左精索靜脈曲張睪丸萎縮的臨床表現(xiàn)：睪丸萎縮之患者，臨床可見一例或兩側(cè)睪丸萎縮，既小又軟，偶爾可見質(zhì)地偏硬，或輕微脹痛者。另外患者還可有不同程度的第二性特征發(fā)育不全，如果男性乳房發(fā)育，青春期發(fā)育延緩，甚至出現(xiàn)男子女性化。目前常采用國際通用的睪丸體積測量器測量睪丸體積，中國人的睪丸大小范圍是15~25號，臨床上常以小于12號者診斷為“睪丸萎縮”。除了測量睪丸的體積大小外，還必須注意睪丸的質(zhì)地，如睪丸質(zhì)地變軟，表明受損程度較重，另外進(jìn)行精液檢查對診斷也有很大幫助，但是診斷睪丸萎縮最準(zhǔn)確的方法還是睪丸活檢。97.診斷精索靜脈曲張患者的時(shí)候，患者取A、俯臥位B、仰臥位C、立位D、左側(cè)臥位E、右側(cè)臥位答案：C解析：立位檢查，可見患側(cè)較健側(cè)陰囊明顯松弛下垂，嚴(yán)重者視診和觸診時(shí)曲張的精索內(nèi)靜脈似蚯蚓團(tuán)狀。98.精索靜脈曲張無癥狀者，首選采取的治療措施A、陰囊托帶B、手術(shù)C、觀察D、硬化劑注射E、熱敷答案：A解析：精索靜脈曲張無癥狀者或癥狀輕微，可僅用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲。99.精索靜脈曲張多見于左側(cè)原因應(yīng)除外A、左側(cè)垂直進(jìn)入腎靜脈B、左側(cè)受乙狀結(jié)腸壓迫C、腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈，在搏動(dòng)時(shí)壓迫左腎靜脈，影響左精索靜脈D、精索靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱，瓣膜功能不全，左側(cè)影響大E、下尿路梗阻時(shí)，可發(fā)生左精索靜脈曲張答案：E解析：左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)之間通過。當(dāng)站立或結(jié)締組織松弛時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)使左腎靜脈受擠壓，形成近端鉗夾現(xiàn)象，右髂總動(dòng)脈有時(shí)也壓迫左髂總靜脈，形成遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象，以上因素均影左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會(huì)導(dǎo)致精索靜脈曲張，這種解剖學(xué)因素所致曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。（注：教材在介紹左側(cè)精索靜脈曲張時(shí)沒有包括選項(xiàng)E的內(nèi)容。）100.有關(guān)隱睪的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、內(nèi)分泌治療B、隱睪手術(shù)一般2歲內(nèi)進(jìn)行C、合并斜疝者同時(shí)疝修補(bǔ)術(shù)D、如睪丸萎縮或疑有惡變，應(yīng)予以切除E、隱睪松解牽引固定，可以防止睪丸惡性變答案：E解析：對于睪丸萎縮不明顯者，可以行下降固定術(shù)，但不能防止睪丸惡性變。101.3歲小兒，因左側(cè)陰囊增大入院，查體：左側(cè)陰囊質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性，平臥后可消失，印象診斷考慮是A、左側(cè)睪丸鞘膜積液B、左側(cè)交通性鞘膜積液C、左側(cè)斜疝D(zhuǎn)、左側(cè)睪丸腫瘤E、左側(cè)附睪結(jié)核答案：B解析：左側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性可確定為積液，平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性鞘膜積液。102.男，28歲。左陰囊內(nèi)腫塊半年，時(shí)有擠壓痛，無熱，不影響活動(dòng)，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動(dòng)，擠壓不變小，睪丸可觸及正常大小，透光試驗(yàn)陽性，應(yīng)診斷A、睪丸鞘膜積液B、精索鞘膜積液C、交通性鞘膜積液D、左斜疝E、精液囊腫答案：D解析：睪丸從腹膜后間隙下降時(shí)，有兩層腹膜構(gòu)成的鞘狀突亦經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。正常情況下，在胎兒出生前后，上2/3的鞘狀突完全閉合，睪丸部鞘狀突形成一盲袋，包繞睪丸，被稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜內(nèi)積聚少量液體，可起潤滑劑的作用，供睪丸活動(dòng)。如果先天性鞘膜囊內(nèi)液量異常增多或鞘狀突閉合反常，造成囊內(nèi)液體積聚，就形成積液。另外，在鞘狀突閉合正常時(shí)，由于睪丸、附睪感染，腫瘤、絲蟲病或外傷等后天性因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多，也可出現(xiàn)鞘膜積液。臨床上分為四種類型。(1)精索鞘膜積液特點(diǎn)是鞘狀突兩端閉合，?精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。(2)睪丸鞘膜積液是最多見的一類，是鞘狀突閉合正常，?睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多而形成。(?3)交通性鞘膜積液?特點(diǎn)為鞘狀突完全開放，腹腔內(nèi)液體通過開放的鞘狀突通道進(jìn)入睪丸鞘膜腔，液體隨體位改變而流動(dòng)，本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑒別，區(qū)別在于鞘膜囊與腹腔間的通路狹小，大網(wǎng)膜和腸襻不能進(jìn)入鞘膜囊，只有腹腔內(nèi)液體能進(jìn)入。(?4)精索睪丸鞘膜積液?鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，?精索部未閉并且與睪丸鞘膜腔相通。103.男，12歲。右陰囊腫大3年，晨起變小，活動(dòng)后增大。查：右陰囊腫大，可觸及囊性感，擠壓時(shí)縮小，縮小時(shí)可觸到睪丸，應(yīng)診斷為A、右斜疝B、右睪丸鞘膜積液C、精索鞘膜積液D、右睪丸交通性鞘膜積液E、右精索靜脈曲張答案：D解析：交通性鞘膜積液（先天性）：鞘狀突完全未閉合，鞘膜腔與腹腔相通，鞘膜腔內(nèi)積液為腹腔內(nèi)液體，積液量隨體位改變而變化。如鞘狀突與腹腔的通道較大，腔內(nèi)容物疝出，可同時(shí)出現(xiàn)腹股溝斜疝。與體位有關(guān)，站立位積液增多，陰囊增大，臥位時(shí)積液可減少或消失，睪丸亦可觸及。晨起變?。ㄒ归g平臥），活動(dòng)后增大（站立位增大）。104.5歲，男孩。右側(cè)陰囊包塊，臥位不消失，右睪丸未捫及，透光試驗(yàn)陽性，正確診斷是A、右側(cè)斜疝B、精索鞘膜積液C、交通性鞘膜積液D、右睪丸鞘膜積液E、右側(cè)隱睪答案：D解析：透光試驗(yàn)陽性排除疝氣，提示是積液，臥位不消提示非交通性，右睪丸未捫及提示睪丸在腫塊內(nèi)部。被水包裹，摸不到(1)精索鞘膜積液特點(diǎn)是鞘狀突兩端閉合，?精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。(2)睪丸鞘膜積液是最多見的一類，是鞘狀突閉合正常，?睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多而形成。(3)交通性鞘膜積液?特點(diǎn)為鞘狀突完全開放，腹腔內(nèi)液體通過開放的鞘狀突通道進(jìn)入睪丸鞘膜腔，液體隨體位改變而流動(dòng)，本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑒別，區(qū)別在于鞘膜囊與腹腔間的通路狹小，大網(wǎng)膜和腸襻不能進(jìn)入鞘膜囊，只有腹腔內(nèi)液體能進(jìn)入。(4)精索睪丸鞘膜積液?鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，?精索部未閉并且與睪丸鞘膜腔相通。鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時(shí)，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動(dòng)亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時(shí)陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。B超狀態(tài)下的鞘膜積液臨床表現(xiàn)鞘膜積液患者透光試驗(yàn)陽性。鞘膜積液應(yīng)與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過程中尤應(yīng)注意有無腹股溝疝合并存在。隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達(dá)會(huì)陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。105.男，1歲。左側(cè)陰囊生后空虛至今。查：患兒發(fā)育正常，左側(cè)陰囊發(fā)育不佳，左陰囊內(nèi)未觸及睪丸，考慮診斷為A、斜疝B、睪丸鞘膜積液C、精索鞘膜積液D、睪丸交通性鞘膜積液E、隱睪癥答案：E解析：隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。106.男，18歲。右側(cè)陰囊生后空虛，右腹股溝部有時(shí)擠壓痛，查：右陰囊內(nèi)無睪丸，腹股溝管內(nèi)可觸及睪丸，小如小指頭大小，活動(dòng)不好，腹股溝管內(nèi)觸之腫塊，擠壓消失，診斷為A、斜疝B、睪丸鞘膜積液C、精索鞘膜積液D、睪丸交通性鞘膜積液E、隱睪癥答案：E解析：隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。107.男，2歲。左側(cè)陰囊生后空虛至今。查：患兒發(fā)育正常，左側(cè)陰囊發(fā)育不佳，左陰囊內(nèi)未觸及睪丸，左腹股溝管內(nèi)可觸到睪丸發(fā)育不佳，如小指尖大小，應(yīng)采取什么方法手術(shù)A、左睪丸牽引固定術(shù)B、右睪丸切除術(shù)C、左睪丸牽引固定術(shù)，如有斜疝行左斜疝高位結(jié)扎術(shù)D、等待6～7歲仍不下降至陰囊內(nèi)再行手術(shù)E、藥物絨毛膜促性腺激素治療答案：C解析：題干是沒有明確有合并斜疝，但是C答案是寫有“如果”2個(gè)字。而且隱睪可合并斜疝睪丸下降不全多合并鞘突未閉，由于囊過小，無腹腔內(nèi)容物下降，故術(shù)前確診合并疝較少?？梢栽\斷為隱睪，隱睪的治療：1.1歲以內(nèi)，有自行下降的可能；2.1歲以后，注射hCG;3.內(nèi)分泌治療無效，在2歲內(nèi)做睪丸下降固定術(shù)；4.睪丸萎縮、手術(shù)不能將睪丸降入陰囊內(nèi)，或已有癌變的可能，對側(cè)睪丸未見明顯異常，則行睪丸切除術(shù)。患兒正值2歲，應(yīng)行睪丸下降固定術(shù)，選C。108.男，21歲。右陰囊生后空虛，右腹股溝部有時(shí)擠壓痛，查：右陰囊內(nèi)無睪丸，腹股溝管內(nèi)可觸及睪丸，小如小指頭大小，活動(dòng)不好，腹股溝管內(nèi)觸之腫塊，擠壓消失，該隱睪怎樣治療A、藥物絨毛膜促性腺激素治療B、右睪丸牽引固定術(shù)C、右睪丸切除D、右睪丸牽引同時(shí)行右斜疝修補(bǔ)術(shù)E、對癥治療答案：C解析：患者睪丸萎縮，又不能被拉下并置入陰囊，而對側(cè)睪丸正常，則可將未降睪丸切除。109.男性，28歲，血壓升高、反復(fù)浮腫4年，近年齒齦出血，夜尿增多，口渴氣促，血紅蛋白60g／L，昨起排稀水及柏油便，逐漸昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，為盡快確診，下列哪項(xiàng)最首選檢查A、骨髓穿刺涂片B、肝功能C、血尿素氮D、血糖及尿糖E、血肌酐測定答案：E解析：從題干可以看出該患為慢性腎衰竭慢性腎衰竭處于不同階段時(shí)，患者將表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。一、慢性腎衰竭初期癥狀腎衰竭病人沒有任何癥狀，腎功能異常只能通過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)。二、慢性腎衰竭輕到中期癥狀在此階段，對腎衰竭患者而言，由于夜間腎臟不能像正常那樣從尿中吸收水分而濃縮它，因此病人可能需要在夜間多次排尿、影響夜間睡眠。同時(shí)，慢性腎衰竭患者多伴發(fā)有高血壓、水腫癥狀，因?yàn)槟I衰竭患者其腎臟不能排出過多的鹽和水。三、慢性腎衰竭終末期癥狀慢性腎衰竭患者疾病未能有效控制，隨著病程的遷延，腎衰竭病人血液中有毒物質(zhì)不斷增加。晚期腎衰竭（尿毒癥）的病人常會(huì)發(fā)生胃腸道潰瘍及出血。血清肌酐濃度實(shí)際上取決于腎的的排泄功能的好壞，是明確腎衰診斷的重要檢查。110.慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀是A、弛緩性癱瘓B、震顫C、不寧腿綜合征D、肌無力E、偏身癱瘓答案：C解析：不寧腿綜合癥是一種臨床上比較常見的疾病。本病的發(fā)病原因目前尚不清楚。常并發(fā)于胃部手術(shù)以后、尿毒癥、酒精中毒、精神因素對發(fā)病具有一定重要性。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①雙腿不適（麻刺感、刺痛感、緊張、疼痛）伴有不可控制的機(jī)體運(yùn)動(dòng)。②癥狀在休息時(shí)出現(xiàn)，主要在晚間，可以影響入睡；病情嚴(yán)重隨時(shí)變化（如每周、每月不同），可以累及上肢。③通過對肢體的某些手法操作（如揉搓、搖動(dòng)、跺腳、走動(dòng)）可使癥狀部分或者徹底緩解。111.尿毒癥患者，血壓180／120mmHg，貧血外觀，周身中度水腫，鼻出血，BUN50mmol／L，血鉀6.17mmol／L。鈣2.0mmol／L，C02結(jié)合力13mmol／L，在糾酸過程中突然手足搐搦，意識清楚，其原因可能是A、腦出血B、酸中毒引起C、高血壓引起D、尿毒癥性腦病E、補(bǔ)堿引起答案：E解析：本題目考慮應(yīng)該是補(bǔ)堿引起的，堿中毒時(shí)可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙，故血鈣更低，E項(xiàng)是最為妥當(dāng)?shù)?。患者為酸中毒，且低鈣，糾酸（補(bǔ)堿治療）時(shí)可以引起游離鈣離子減少（教材中對此沒有進(jìn)一步詳細(xì)描述）血鈣進(jìn)一步降低，所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因?yàn)檠a(bǔ)堿引起。112.男性，26歲,上感4天后，出現(xiàn)水腫加重,齒齦出血，呼吸困難不能平臥，檢查：BP230／120mrnHG，全身水腫，尿蛋白（++），紅細(xì)胞8～10個(gè)／HP，?BUN40mmol／L，血肌酐1300μmol／L，二氧化碳結(jié)合力l8mmol／L,緊急措施是A、靜點(diǎn)抗感染藥物B、應(yīng)用止血藥物C、應(yīng)用強(qiáng)地松治療感染D、應(yīng)用速尿減輕水腫E、應(yīng)用血液透析答案：E解析：目前患者已經(jīng)出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)，單純降壓已經(jīng)不能緩解其癥狀和體征，所以，需要先進(jìn)行血液透析，正如在臨床上一樣，我們一定要治療最緊急、最危重的病情。說的再通俗一點(diǎn)就是，目前高血壓死不了，而腎衰很快就會(huì)導(dǎo)致死亡。113.男性26歲，1年前眼瞼水腫，近3天少尿，水腫加重。檢查：貧血，呼吸增大，血壓170／110mmHg，血紅蛋白60g／L，尿比重1.010，蛋白（++），BUN23mmol／L，二氧化碳結(jié)合力11.25mmol／L，診斷A、急性腎炎腎功不全B、急進(jìn)性腎炎腎功不全C、慢性腎炎腎功不全D、隱匿性腎炎腎功不全E、急進(jìn)型高血壓答案：C解析：BUN23mmol／L提示腎功能減退血紅蛋白60g／L是慢性腎功能不全的表現(xiàn)二氧化碳結(jié)合力11.25mmol／L，呼吸增大，是腎功能不全引起的酸中毒表現(xiàn)蛋白（++），蛋白尿，提示慢性腎炎可能。114.男性，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190／120?mmHg，輕度水腫，血肌酐360?μmol／L，B超雙腎縮小[問題1][單選題]不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A、血常規(guī)B、心電圖檢查C、血電解質(zhì)D、靜脈腎盂造影E、內(nèi)生肌酐清除率答案：D解析：患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰竭，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰竭的診斷及病情的觀察沒有意義,此檢查用于慢性腎盂腎炎。115.男性，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190／120?mmHg，輕度水腫，血肌酐360?μmol／L，B超雙腎縮小[問題2][單選題]不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)生化異常A、酸中毒B、低血鈣C、低血鈉D、低血鎂E、高血鉀答案：D解析：慢性腎衰腎小球?yàn)V過率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥116.男性，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190／120?mmHg，輕度水腫，血肌酐360?μmol／L，B超雙腎縮小[問題3][單選題]最可能的原發(fā)病是A、慢性腎小球腎炎B、慢性間質(zhì)性腎炎C、慢性腎盂腎炎D、糖尿病腎病E、高血壓腎病答案：A解析：患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)117.腎小管壞死造成的急性腎衰竭少尿期電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為A、低血鈣、高血磷、低血鉀B、低血鈣、低血磷、高血鉀C、低血鈣、低血磷、高血鈉D、低血鈣、低血磷、低血鈉E、低血鈣、高血磷、高血鉀答案：E解析：急性腎衰竭電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為高鉀、低鈣、高磷。118.老年女性，5天前，因“胃腸炎”在當(dāng)?shù)亻T診應(yīng)用慶大霉素32萬U／d治療，近日來尿量有所減少，為700～800?ml／d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（+），Hb?100?g／L，血清鉀6.5?mmol／L，BUN?33.5?mmol／L.血肌酐884?μmol／L，最可能的診斷是A、慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭B、腹瀉脫水致急性腎功能異常C、急性胃腸炎致腎損害D、慶大霉素過敏E、急性間質(zhì)性腎炎答案：A解析：氨基糖苷類抗生素有致急性腎衰竭的不良反應(yīng)。119.男性，35歲，頭暈乏力，血壓160／100mmHg，無浮腫，血紅蛋白80g／L，尿比重1.012，尿蛋白（+），顆粒管型0～1個(gè)／HP，血BUN20mmol／L，可能性最大的診斷是A、慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期B、高血壓病Ⅱ期C、慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全尿毒癥期D、急進(jìn)性高血壓E、慢性腎盂腎炎答案：A解析：腎衰竭失代償期血BUN＞9mmol/L。腎衰竭期，血BUN＞20mmol/L。此題中給出：血BUN20mmol／L。腎衰竭期（氮質(zhì)血癥期）的診斷。120.慢性腎炎腎功不全病史已數(shù)年，因再次出現(xiàn)尿毒癥中毒入院。尿量少,利尿效果不好,出現(xiàn)呼吸困難,肺底少許水泡音，心率120次／分。此時(shí)進(jìn)一步處置A、5％碳酸氫鈉B、改用利尿合劑C、給強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物治療D、吸氧E、應(yīng)用乳酸鈉答案：C解析：許多慢性腎臟疾病患者合并左心室肥厚或擴(kuò)張型心肌病，是慢性腎衰竭患者最危險(xiǎn)的心血管并發(fā)癥.根患者出現(xiàn)呼吸困難,肺底少許水泡音，所以C.給強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物治療。121.某慢性腎衰患者，查體示：血壓21.3／12.6?kPa，Hb?85g/L，蛋白（+），顆粒管型2～3個(gè)／HP，BUN?10?mmol／L，Cr?220μmol／L，治療中對該患者不宜采取下列哪種措施A、低蛋白飲食B、高蛋白飲食C、低鈉飲食D、低磷飲食E、根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水答案：B解析：患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，反而增加健存腎單位的負(fù)荷，加快腎功能的減退。122.慢性腎炎腎功不全的病人，有高度水腫及輕度左心衰竭，同時(shí)又有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，應(yīng)給藥物糾正酸中毒最好用A、11.2％乳酸鈉B、10％葡萄糖C、10％葡萄糖酸鈣D、7.28％三羥甲在氨基甲烷E、5％碳酸氫鈉答案：E解析：慢性腎功能衰竭患者一般要補(bǔ)充碳酸氫鈉3~10g/d，分2-3次口服，出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒，則需積極補(bǔ)堿治療，可用5％碳酸氫鈉，如難以糾正且CO2CP。123.一患腎炎5年的病人，近1周來乏力、呼吸深大。查體：雙肺無啰音，心率90次／分，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施A、靜脈緩注西地蘭B、靜注速尿C、肌注喘定D、靜滴碳酸氫鈉E、呼吸中樞興奮劑答案：D解析：1、呼吸深大是酸中毒的表現(xiàn)。2、患者有腎炎5年的病史，是慢性腎炎，在此基礎(chǔ)上腎功能受損，酸性代謝產(chǎn)物排除障礙，是代謝性酸中毒的病因。3、因此在治療中應(yīng)該糾正酸中毒，因此選擇D。124.患慢性腎炎10年病人，近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP180／100mmHg，心率110次／分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol／L，二氧化碳結(jié)合力15mmol／L，靜注速尿60mg無效，下列最有效治療措施A、透析療法B、低鹽飲食C、靜注西地蘭D、靜滴血管擴(kuò)張藥E、加大速尿劑量答案：A解析：靜注速尿60mg是診斷性治療。這個(gè)患者近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，應(yīng)該迅速考慮出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全，所以需要透析治療。125.尿毒癥病人貧血的主要原因是A、失血B、促紅細(xì)胞生成素減少C、缺鐵D、低蛋白血癥E、惡心嘔吐答案：B解析：尿毒癥病人腎臟受到損害，而促紅細(xì)胞生成素(EPO)是有腎臟合成分泌的。EPO可刺激造血系統(tǒng)造血。缺少時(shí)，會(huì)引起貧血。126.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為A、低色素、小細(xì)胞性貧血B、白細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒、核左移C、血小板異常增多D、貧血常為輕、中度E、促紅細(xì)胞生成素增加答案：D解析：尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)主要以貧血為主。127.下尿路梗阻可引起A、急性心衰B、腎前性腎衰竭C、腎后性腎衰竭D、腎性腎衰竭E、急性肝衰竭答案：C解析：腎后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。128.患者，男，65歲，肺癌晚期，順鉑等藥物化療后，突發(fā)尿量減少，可能是發(fā)生以下哪種情況A、急性腎小球腎炎B、急性腎小管壞死C、急進(jìn)行腎炎D、尿路結(jié)石E、急性腎盂腎炎答案：B解析：抗腫瘤藥物順鉑等重金屬有腎毒性，突發(fā)尿量減少，可能引起急性腎小管壞死。129.男，54歲，患肝硬化一次放腹水3000ml而無尿，首先考慮A、急性心衰B、腎前性腎衰竭C、腎后性腎衰竭D、腎性腎衰竭E、急性肝衰竭答案：B解析：腎前性ARF的常見病因包括血容量減少，如各種原因的液體丟失和出血。130.患者，男，52歲，因家庭瑣事吵架，生氣上火，煩悶，服用“龍膽瀉肝丸”后，突發(fā)尿量明顯減少，考慮A、急性腎炎B、急性腎盂腎炎C、急進(jìn)行腎炎D、尿路結(jié)石E、急性腎小管壞死答案：E解析：龍膽瀉肝丸為含有關(guān)木通的制劑，關(guān)木通為腎毒性中藥，可致急性腎小管壞死，所以正確答案為E。131.女，50歲。因高熱、腹瀉靜脈點(diǎn)滴慶大霉素治療，7天后出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿。查尿蛋白（+）,紅細(xì)胞0-2/HP，白細(xì)胞3-5/HP。血肌酐450umol/L。該患者腎衰最可能的原因是A、急性腎小球腎炎B、急進(jìn)性腎小球腎炎C、腎前性氮質(zhì)血癥D、急性腎盂腎炎E、急性腎小管壞死答案：E解析：慶大霉素為腎毒性藥物，造成急性腎衰竭。132.慢性腎炎患者，近來少尿、嗜睡，血壓170／110mmHg，血BUN40mmol／L，?CO2CP12mmol／L，血K+7.4mmol／L，心電：T波高尖，今日突然抽搐，意識喪失，心跳驟停而死亡，其死亡原因是A、代謝性酸中毒B、高鉀血癥C、尿毒癥腦病D、心功不全E、腦出血答案：B解析：慢性腎炎患者，血K+7.4mmol／L，心電：T波高尖，今日突然抽搐，?提示高鉀血癥。血清鉀測定＞5。5mmol/L時(shí)，稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治?！九R床表現(xiàn)】取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無特異癥狀，主要是鉀對心肌和骨髂肌的毒性作用。（1）抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心室顫動(dòng)、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na+?、?低Ca2+、?高M(jìn)g2+可加劇高血鉀對心肌的危害。高血鉀心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖、Q-T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長。（2）神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。（3）高血鉀時(shí)，可致代謝性酸中毒。133.慢性腎炎5年，近來出現(xiàn)衰弱無力。尿少，浮腫較前加重，并有輕度貧血，BP160／100mmHg，下列檢查中哪項(xiàng)最先出現(xiàn)異常A、尿濃縮試驗(yàn)B、PSP排泄試驗(yàn)C、肌酐清除率D、血尿素氮濃度E、血肌酐濃度答案：C解析：內(nèi)生肌酐在人體血漿中相對穩(wěn)定，且基本上從腎臟的腎小球?yàn)V過，而不被腎小管重新吸收。因此，在臨床上講，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）可以較好的反映出人體的腎小球?yàn)V過率功能。即腎小球?yàn)V過率。人體腎臟具有強(qiáng)大的代償功能，在腎功能受損50～70％時(shí)，血肌酐仍可保持在正常水平，此時(shí)通過測定內(nèi)生肌酐清除率較能準(zhǔn)確地評價(jià)腎功能。如內(nèi)生肌酐清除率在參考范圍以下，則表示人體的腎小球?yàn)V過功能有所減退，即說明腎臟功能有所下降。134.急性腎衰竭合并高鉀血癥最有效的治療是A、5%葡萄糖酸鈣靜滴B、5%碳酸氫鈉靜滴C、胰島素加5%葡萄糖靜滴D、透析E、口服離子交換樹脂答案：D解析：急性腎衰竭合并高血鉀符合透析療法指征，透析是最有效的療法。135.急性腎小管壞死造成的腎衰竭，下列并發(fā)癥最嚴(yán)重的是A、惡心B、腹脹C、呼吸困難D、躁動(dòng)E、感染答案：E解析：感染時(shí)ARF另一常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。在急性腎衰竭同時(shí)或在疾病發(fā)展過程中還可合并多個(gè)臟器衰竭，此類患者病死率可高達(dá)70%。136.慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應(yīng)除外的是A、感染、發(fā)熱B、外傷、失血C、嘔吐伴腹瀉D、血尿酸或血鈣過低E、心力衰竭答案：D137.對控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是A、限制蛋白質(zhì)的攝入B、減少蛋白尿C、控制血壓D、消除水腫E、糾正血脂異常答案：D解析：在腎臟疾病中高血壓，高蛋白尿，高血脂會(huì)加重疾病的進(jìn)展，因此降低蛋白尿有利于減緩疾病，而消除水腫僅僅是對癥治療，不能改變疾病進(jìn)程。138.引起慢性腎功能不全的最常見的繼發(fā)性腎臟病是A、乙肝相關(guān)性腎炎B、淀粉樣變腎病C、糖尿病腎病D、良性腎小動(dòng)脈硬化E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C解析：繼發(fā)性腎臟疾病中，常見于糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、痛風(fēng)性腎病等。139.有關(guān)慢性腎功能不全的治療錯(cuò)誤的是A、高磷血癥-氫氧化鋁凝膠B、末梢神經(jīng)炎-腎上腺皮質(zhì)激素C、高鉀血癥-交換樹脂D、貧血-輸濃縮紅細(xì)胞E、充血性心衰-減量應(yīng)用地高辛答案：B解析：末梢神經(jīng)炎需要使用大劑量B族維生素，vitB1、B6、B12，重癥病例使用ATP，輔酶A。疼痛明顯者使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，如卡馬西平等。140.典型慢性腎功能不全時(shí)的水電解質(zhì)紊亂是A、代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀B、代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀C、代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉D、代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉E、代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀答案：A解析：慢性腎功能不全水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：①低鈉血癥和水鈉潴留：表現(xiàn)為疲乏無力、神情淡漠、惡心，若無水潴者常表現(xiàn)低血壓，甚則昏迷。水鈉潴留者又可出現(xiàn)水腫、高血壓，此時(shí)尿量大多減少。②脫水：由于濃縮功能差，多尿、夜尿，若加上惡心、嘔吐而失水，可引起脫水，血壓可低。③低血鉀與高血鉀：低血鉀表現(xiàn)為肌肉無力、肢體癱軟、腹脹氣、心律紊亂、膝反射消失，甚則心臟驟停。高血鉀表現(xiàn)為心律紊亂，心臟停搏。④高鎂血癥：主要表現(xiàn)為心動(dòng)過速、各種傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、惡心、嘔吐，甚則出現(xiàn)深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。⑤低鈣血癥和高磷血癥：可致腎性骨病，很少出現(xiàn)手足搐搦，但糾正酸中毒后可以出現(xiàn)。141.尿毒癥最早期的表現(xiàn)為A、瘀斑B、高血壓C、出血D、心力衰竭E、胃腸道癥狀答案：E解析：尿毒癥最早期的臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀。142.患者，男性，47歲，近1年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈等癥，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170／110?mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb?65?g／L，PLT?148×109／L，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞3-?5／HP，BUN?38?mmoL／L，Scr?887μmol／L，Ccr?10?ml／min，腎臟B超左腎8.9?cm?×?4.6?cm×4.1?cm，右腎8.7?cm×4.4?cm×4.1?cm，雙腎皮質(zhì)變薄[問題1][單選題]首先考慮的診斷是A、急進(jìn)性腎小球腎炎B、慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期C、慢性腎衰竭尿毒癥期D、輕度高血壓腦病E、急性腎衰竭答案：C解析：貧血、BUN、Scr升高、雙腎縮小支持慢性腎衰竭診斷，Scr＞707?μmol／L，已達(dá)尿毒癥期。143.患者，男性，47歲，近1年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈等癥，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170／110?mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb?65?g／L，PLT?148×109／L，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞3-?5／HP，BUN?38?mmoL／L，Scr?887μmol／L，Ccr?10?ml／min，腎臟B超左腎8.9?cm?×?4.6?cm×4.1?cm，右腎8.7?cm×4.4?cm×4.1?cm，雙腎皮質(zhì)變薄[問題2][單選題]該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是A、低鈣血癥B、低鈉血癥C、高鎂血癥D、低鎂血癥E、代謝性酸中毒答案：D解析：尿毒癥期腎小球?yàn)V過率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。144.患者，男性，47歲，近1年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈等癥，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170／110?mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb?65?g／L，PLT?148×109／L，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞3-?5／HP，BUN?38?mmoL／L，Scr?887μmol／L，Ccr?10?ml／min，腎臟B超左腎8.9?cm?×?4.6?cm×4.1?cm，右腎8.7?cm×4.4?cm×4.1?cm，雙腎皮質(zhì)變薄[問題3][單選題]該患者最佳的治療措施為A、控制高血壓B、糾正貧血C、積極止血D、胃腸透析E、血液凈化答案：E解析：當(dāng)SCr＞707μmol／L，患者開始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時(shí)，應(yīng)做透析治療。145.男性，36歲，頭昏，乏力3年，血壓21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），血紅蛋白80g／L，尿比重1.014，尿蛋白（++），顆粒管型0～2／HP，BUN?16.4?mmol／L（46?mg／dl），血肌酐309.4?μmol／L（3.5?mg／dl）。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲[問題1][單選題]首先考慮的診斷是A、高血壓病Ⅲ期B、腎性高血壓C、慢性腎盂腎炎D、慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期E、慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期答案：D解析：患者發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)已經(jīng)有蛋白尿、血肌酐升高和貧血，故慢性腎小球腎炎可能性大。BUN?16.4?1μmol／L，血肌酐309.4μmol／L，屬于氮質(zhì)血癥期。146.男性，36歲，頭昏，乏力3年，血壓21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），血紅蛋白80g／L，尿比重1.014，尿蛋白（++），顆粒管型0～2／HP，BUN?16.4?mmol／L（46?mg／dl），血肌酐309.4?μmol／L（3.5?mg／dl）。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲[問題2][單選題]最佳的治療方案為A、血液透析B、腹膜透析C、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素D、應(yīng)用降血壓藥物E、飲食和對癥治療等非透析綜合治療答案：E解析：患者未到尿毒癥，可不予透析，應(yīng)用綜合治療。147.男性，36歲，頭昏，乏力3年，血壓21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），血紅蛋白80g／L，尿比重1.014，尿蛋白（++），顆粒管型0～2／HP，BUN?16.4?mmol／L（46?mg／dl），血肌酐309.4?μmol／L（3.5?mg／dl）。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲[問題3][單選題]慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別要點(diǎn)是A、眼底改變B、腎功能損害程度C、血壓增高程度D、高血壓與腎炎的發(fā)病史E、心功能改變答案：D148.男性，20歲，反復(fù)出現(xiàn)咯血1周，進(jìn)行性少尿5天,血壓160／100mmHg，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野,入院后病情進(jìn)行性惡化,出現(xiàn)腎功能衰竭。急需采取的治療A、止血藥物應(yīng)用B、降低血壓C、糾正酸中毒D、應(yīng)用強(qiáng)地松E、透析治療答案：E解析：對于急性腎衰，明顯的尿毒綜合征，是透析的指征。149.急性腎功能衰竭，高鉀血癥患者，心率40次/分，應(yīng)首先采取的治療措施是A、靜脈點(diǎn)滴5％碳酸氫鈉B、靜脈點(diǎn)滴10％葡萄糖+胰島素C、口服降鉀樹脂D、靜脈注射10％葡萄酸鈣E、血液透析答案：E解析：注重題目的急性腎衰，和高鉀是絕對透析指征。應(yīng)該急癥透析消除高鉀引起的竇緩或房室傳導(dǎo)阻滯，鉀下來心率自然上去。注重急性，注重心率40次由高鉀引起。150.男性，30歲，慢性腎炎，浮腫少尿1月，嘔吐3天，血壓160／90mmHg，兩肺底散在水泡音，頸靜脈怒張，BUN40mmol／L，血鉀6.5mmol／L，最宜采用A、5％碳酸氫鈉B、0.9％生理鹽水C、50％葡萄糖D、血液透析E、以上都不是答案：D解析：患者血鉀6.5mmol／L，為高鉀血癥，容易導(dǎo)致心律失常而死亡，應(yīng)先予以透析降低血鉀。151.男，40歲，惡心嘔吐伴腹瀉1個(gè)月，有關(guān)節(jié)炎及腎絞痛史，尿比重1.015，尿蛋白（+），紅細(xì)胞10～20個(gè)／HP，血BUN20mmol／L，血尿酸739mmol／L，血肌酐為560μmol／L，診斷是A、5％碳酸氫鈉B、0.9％生理鹽水C、50％葡萄糖D、血液透析E、以上都不是答案：B解析：該患者有：有關(guān)節(jié)炎病史。臨床表現(xiàn)為：腎功能衰竭的表現(xiàn)，所以最可能的診斷是：痛風(fēng)腎腎功能不全。152.尿毒癥患者發(fā)生纖維囊性骨炎的主要原因是A、尿鈣排泄增多B、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C、尿磷排泄減少D、營養(yǎng)不良和低蛋白血癥E、活性維生素D合成障礙答案：B解析：纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，其破骨細(xì)胞過度活躍，引起骨鹽溶化，骨質(zhì)重吸收增加，骨的膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織，形成纖維囊性骨炎，易發(fā)生肋骨骨折。153.導(dǎo)致急性腎性腎衰竭最常見的原因是A、急性腎小管壞死（ANT）B、腎小球疾病C、腎間質(zhì)疾病D、膿毒血癥E、尿路梗阻答案：A解析：最常見的是腎缺血或腎毒性原因?qū)е碌募毙阅I小管壞死（ANT）。154.慢性腎功能不全尿毒癥期血肌酐應(yīng)是A、Cr>707μmol／L