EBUSTBNA操作流程課件

煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸內(nèi)科于鵬飛EBUS-TBNA操作*煙臺毓璜頂醫(yī)院EBUS-TBNA操作*1主要內(nèi)容評估適應(yīng)癥和禁忌癥。仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料術(shù)前麻醉安裝并檢查水囊定位及觀察超聲圖像穿刺過程及注意事項(xiàng)觀察有無并發(fā)癥。*主要內(nèi)容評估適應(yīng)癥和禁忌癥。*2一、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：增大肺門和/或縱隔淋巴結(jié)的診斷肺內(nèi)/縱隔腫塊的診斷肺癌病人淋巴結(jié)分期術(shù)前分期術(shù)后評估化療重新分期禁忌癥凝血功能障礙嚴(yán)重的低氧血癥血流動力學(xué)不穩(wěn)定肺動脈高壓伴肺大皰的肺氣腫或太靠近血管的病變肺功能重度損害*一、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：禁忌癥*3二、仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料LNassessable

1，2,3p,4,7,10,11,12

LNnotassessable

3a，5,6,8,9仔細(xì)閱讀患者胸部CT（薄層增強(qiáng)為佳），或PET-CT（注意病灶SUV值）盡量選擇直徑較大和/或SUV值高的病灶為穿刺點(diǎn)。*二、仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料LNassessableLNnot4三、術(shù)前麻醉及進(jìn)鏡方式InpatientsundergoingEBUS-TBNA,wesuggestthateithermoderateordeepsedationisanacceptableapproach(Grade2C).[1]單純局部麻醉（2%利多卡因），靜脈復(fù)合麻醉（中度、深度）經(jīng)口、經(jīng)鼻、喉罩、經(jīng)氣管插管：經(jīng)口、經(jīng)鼻最常用；在有嚴(yán)重的胃液反流疾病或有較嚴(yán)重疾病患者也可經(jīng)氣管插管，需要注意氣管插管可能影響位置較高的淋巴結(jié)的穿刺（如1組、2組和部分3、4組）。1.TechnicalAspectsofEndobronchialUltrasound-GuidedTransbronchialNeedleAspirationCHESTGuidelineandExpertPanelReport.CHEST,March2016.*三、術(shù)前麻醉及進(jìn)鏡方式Inpatientsundergo5四、安裝并檢查水囊*四、安裝并檢查水囊*6五、進(jìn)聲門注意超聲鏡視角為向上傾斜30度。鏡頭前方仍有1cm距離為超聲探頭，在調(diào)整進(jìn)鏡時需要提前預(yù)留1cm左右空間。兩種進(jìn)鏡方式，如圖。DirectionofView：30degreesforwardoblique左圖：看到聲門前端直接進(jìn)鏡。右圖：向上推控制桿使鏡頭向下彎曲，充分暴露聲門后進(jìn)鏡。*五、進(jìn)聲門注意超聲鏡視角為向上傾斜30度。Direction7根據(jù)影像學(xué)資料找到相應(yīng)病變位置，應(yīng)用超聲探測病變的特征。B模式：大小、形態(tài)、鈣化、淋巴門、邊緣、回聲、分隔等PW模式：通過顏色顯示血流的強(qiáng)度Doppler模式：通過顏色顯示血流的方向和速度Elastic模式（彈性）：判斷病變良惡性，尋找最佳穿刺點(diǎn)H-Flow：通過顏色顯示血流的方向和強(qiáng)度，有助于避開細(xì)小血管THE模式（組織諧波功能）：對比度好、偽影少CH-EUS模式六、定位病變*根據(jù)影像學(xué)資料找到相應(yīng)病變位置，應(yīng)用超聲探測病變的特征。六、8超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*9超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*10超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*11超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*12七、進(jìn)針前注意事項(xiàng)進(jìn)針前將外鞘和穿刺針均向外拉出到最外點(diǎn)并鎖止，針芯向外拔出約0.5-1cm，然后沿工作孔道插入，注意插入時將鏡頭提出至氣管隆突上位置并避免鏡頭前端彎曲。*七、進(jìn)針前注意事項(xiàng)進(jìn)針前將外鞘和穿刺針均向外拉出到最外點(diǎn)并鎖13調(diào)節(jié)穿刺針外鞘長度*調(diào)節(jié)穿刺針外鞘長度*14八、穿刺抽吸注意事項(xiàng)進(jìn)針前定位，避開軟骨環(huán)，注意角度和出針點(diǎn)，避開血管。穿刺方法：常用突刺法和推進(jìn)法，出針時注意與助手配合用力刺入。刺入后輕輕轉(zhuǎn)動手柄使針頭在超聲下清晰顯現(xiàn)，根據(jù)病變深度合理調(diào)整進(jìn)針深度，反復(fù)推進(jìn)抽拉針芯2-3次將針內(nèi)組織推出，然后退出針芯，接20ml負(fù)壓注射器并打開。B超實(shí)時引導(dǎo)下反復(fù)抽吸20-30次，抽吸時快進(jìn)慢出，注意觀察負(fù)壓注射器內(nèi)有無血液抽出。*八、穿刺抽吸注意事項(xiàng)進(jìn)針前定位，避開軟骨環(huán)，注意角度和出針點(diǎn)15超聲實(shí)時引導(dǎo)穿刺通過能量顯示鑒別血管，穿刺時實(shí)時監(jiān)視，掌握好深度，盡可能獲取標(biāo)本，并避免損失周圍組織。*超聲實(shí)時引導(dǎo)穿刺通過能量顯示鑒別血管，穿刺時實(shí)時監(jiān)視，掌握好16穿刺抽吸注意事項(xiàng)拔針前先關(guān)閉負(fù)壓注射器，將針拔出至最外側(cè)并鎖止，然后再順工作孔道拔出穿刺針，觀察穿刺點(diǎn)處出血情況。每個病灶在不同位點(diǎn)多次穿刺，可選擇前中后3個位點(diǎn)分別穿刺。提高穿刺陽性率的小貼士快進(jìn)慢出；可疑惡性淋巴結(jié)，選擇邊緣位置穿刺；可疑惡性病變，注意避開壞死區(qū)域；在彈性模式下觀察病變的彈性圖，在藍(lán)色呈優(yōu)勢的區(qū)域穿刺*穿刺抽吸注意事項(xiàng)拔針前先關(guān)閉負(fù)壓注射器，將針拔出至最外側(cè)并鎖17九、標(biāo)本處理組織塊穿刺針內(nèi)芯推出涂片沖洗液TCT快速現(xiàn)場評價*九、標(biāo)本處理組織塊*18THANKYOU

.*THANKYOU.*19煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸內(nèi)科于鵬飛EBUS-TBNA操作*煙臺毓璜頂醫(yī)院EBUS-TBNA操作*20主要內(nèi)容評估適應(yīng)癥和禁忌癥。仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料術(shù)前麻醉安裝并檢查水囊定位及觀察超聲圖像穿刺過程及注意事項(xiàng)觀察有無并發(fā)癥。*主要內(nèi)容評估適應(yīng)癥和禁忌癥。*21一、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：增大肺門和/或縱隔淋巴結(jié)的診斷肺內(nèi)/縱隔腫塊的診斷肺癌病人淋巴結(jié)分期術(shù)前分期術(shù)后評估化療重新分期禁忌癥凝血功能障礙嚴(yán)重的低氧血癥血流動力學(xué)不穩(wěn)定肺動脈高壓伴肺大皰的肺氣腫或太靠近血管的病變肺功能重度損害*一、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：禁忌癥*22二、仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料LNassessable

1，2,3p,4,7,10,11,12

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3a，5,6,8,9仔細(xì)閱讀患者胸部CT（薄層增強(qiáng)為佳），或PET-CT（注意病灶SUV值）盡量選擇直徑較大和/或SUV值高的病灶為穿刺點(diǎn)。*二、仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料LNassessableLNnot23三、術(shù)前麻醉及進(jìn)鏡方式InpatientsundergoingEBUS-TBNA,wesuggestthateithermoderateordeepsedationisanacceptableapproach(Grade2C).[1]單純局部麻醉（2%利多卡因），靜脈復(fù)合麻醉（中度、深度）經(jīng)口、經(jīng)鼻、喉罩、經(jīng)氣管插管：經(jīng)口、經(jīng)鼻最常用；在有嚴(yán)重的胃液反流疾病或有較嚴(yán)重疾病患者也可經(jīng)氣管插管，需要注意氣管插管可能影響位置較高的淋巴結(jié)的穿刺（如1組、2組和部分3、4組）。1.TechnicalAspectsofEndobronchialUltrasound-GuidedTransbronchialNeedleAspirationCHESTGuidelineandExpertPanelReport.CHEST,March2016.*三、術(shù)前麻醉及進(jìn)鏡方式Inpatientsundergo24四、安裝并檢查水囊*四、安裝并檢查水囊*25五、進(jìn)聲門注意超聲鏡視角為向上傾斜30度。鏡頭前方仍有1cm距離為超聲探頭，在調(diào)整進(jìn)鏡時需要提前預(yù)留1cm左右空間。兩種進(jìn)鏡方式，如圖。DirectionofView：30degreesforwardoblique左圖：看到聲門前端直接進(jìn)鏡。右圖：向上推控制桿使鏡頭向下彎曲，充分暴露聲門后進(jìn)鏡。*五、進(jìn)聲門注意超聲鏡視角為向上傾斜30度。Direction26根據(jù)影像學(xué)資料找到相應(yīng)病變位置，應(yīng)用超聲探測病變的特征。B模式：大小、形態(tài)、鈣化、淋巴門、邊緣、回聲、分隔等PW模式：通過顏色顯示血流的強(qiáng)度Doppler模式：通過顏色顯示血流的方向和速度Elastic模式（彈性）：判斷病變良惡性，尋找最佳穿刺點(diǎn)H-Flow：通過顏色顯示血流的方向和強(qiáng)度，有助于避開細(xì)小血管THE模式（組織諧波功能）：對比度好、偽影少CH-EUS模式六、定位病變*根據(jù)影像學(xué)資料找到相應(yīng)病變位置，應(yīng)用超聲探測病變的特征。六、27超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*28超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*29超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*30超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖*31七、進(jìn)針前注意事項(xiàng)進(jìn)針前將外鞘和穿刺針均向外拉出到最外點(diǎn)并鎖止，針芯向外拔出約0.5-1cm，然后沿工作孔道插入，注意插入時將鏡頭提出至氣管隆突上位置并避免鏡頭前端彎曲。*七、進(jìn)針前注意事項(xiàng)進(jìn)針前將外鞘和穿刺針均向外拉出到最外點(diǎn)并鎖32調(diào)節(jié)穿刺針外鞘長度*調(diào)節(jié)穿刺針外鞘長度*33八、穿刺抽吸注意事項(xiàng)進(jìn)針前定位，避開軟骨環(huán)，注意角度和出針點(diǎn)，避開血管。穿刺方法：常用突刺法和推進(jìn)法，出針時注意與助手配合用力刺入。刺入后輕輕轉(zhuǎn)動手柄使針頭在超聲下清晰顯現(xiàn)，根據(jù)病變深度合理調(diào)整進(jìn)針深度，反復(fù)推進(jìn)抽拉針芯2-3次將針內(nèi)組織推出，然后退出針芯，接20ml負(fù)壓注射器并打開。B超實(shí)時引導(dǎo)下反復(fù)抽吸20-30次，抽吸時快進(jìn)慢出，注意觀察負(fù)壓注射器內(nèi)有無血液抽出。*八、穿刺抽吸注意事項(xiàng)進(jìn)針前定位，避開軟骨環(huán)，注意角度和出針點(diǎn)34超聲實(shí)時引導(dǎo)穿刺通過能量顯示鑒別血管，穿刺時實(shí)時監(jiān)視，掌握好深度，盡可能獲取標(biāo)本，并避免損失周圍組織。*超聲實(shí)時引導(dǎo)穿刺通過能量顯示鑒別血管，穿刺時實(shí)時監(jiān)視，掌握好35穿刺抽吸注意事項(xiàng)拔針前先關(guān)閉負(fù)壓注射器，將針拔出至最外側(cè)并鎖止，然后再順工作孔道拔出穿刺針，觀察穿刺點(diǎn)處出血情況。每個