一例支氣管擴(kuò)張病人護(hù)理查房課件

一例支氣管擴(kuò)張病人

護(hù)理查房

十二區(qū)時(shí)熒1一例支氣管擴(kuò)張病人

護(hù)理查房

十二區(qū)時(shí)熒1支氣管擴(kuò)張的定義支氣管擴(kuò)張(簡(jiǎn)稱(chēng)支擴(kuò))是指支氣管持久性擴(kuò)張并伴有支氣管壁的破壞。是由于支氣管及其周?chē)谓M織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。2支氣管擴(kuò)張的定義支氣管擴(kuò)張(簡(jiǎn)稱(chēng)支擴(kuò))是指支氣管持久性擴(kuò)張并病因1.支氣管-肺組織感染、支氣管阻塞2.先天發(fā)育缺損和遺傳因素3.機(jī)體免疫功能失調(diào)4.異物吸入3病因1.支氣管-肺組織感染、支氣管阻塞3病理改變

1.好發(fā)部位下葉，左下葉，左下葉和左舌葉同時(shí)發(fā)生2.柱狀擴(kuò)張典型X線：軌道征囊狀擴(kuò)張典型X線：卷發(fā)影3.支氣管壁組織結(jié)構(gòu)破壞，管腔變形擴(kuò)大，腔內(nèi)分泌物增多；黏膜慢性潰瘍，杯狀細(xì)胞和黏液腺增生，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管瘤形成（咯血原因）4病理改變

1.好發(fā)部位下葉，左下葉，左下葉和左舌葉同生理改變1.早期---輕、局限---肺功能無(wú)改變

2.病變范圍大---阻塞性通氣障礙

3.重而廣泛---以阻塞為主的混合性通氣障礙，加之低氧血癥引起肺小動(dòng)脈血管痙攣，肺動(dòng)脈高壓，可并發(fā)肺源性心臟病，乃至右心衰竭。5生理改變1.早期---輕、局限---肺功能無(wú)改變

5臨床表現(xiàn)1.慢性咳嗽，與體位改變有關(guān)2.大量膿痰，靜置后痰液分三層，有臭味，表示厭氧菌感染3.反復(fù)咯血，部分病人反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽咳痰癥狀，稱(chēng)為干性支氣管擴(kuò)張4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、中毒、貧血體征1.下胸部、背部固定持久的局限性粗濕羅音2.部分慢性患者伴有杵狀指6臨床表現(xiàn)1.慢性咳嗽，與體位改變有關(guān)6

痰液分層杵狀指7痰液分層治療原則1.清除痰液2.控制感染3.處理咯血

4.病變局限，全身情況良好可考慮手術(shù)治療8治療原則1.清除痰液8咯血的處理

1.痰血或小量咯血：休息、止咳、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥治療

2.中等或大量咯血：嚴(yán)格臥床休息，患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢

建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征

3.止血藥物的應(yīng)用：垂體后葉素、維生素K1、止血敏、云南白藥4.酌情適量輸血9咯血的處理

1.痰血或小量咯血：休息、止咳、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥治療咯血窒息的處理1.保持呼吸道通暢、盡快挖出積血、血塊、建立人工氣道。2.使患者頭低足高45度俯臥位，拍擊健側(cè)背部，充分引流，盡快使積血和血塊排出。3.有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，支氣管鏡吸引或氣管切開(kāi)。4.嚴(yán)密觀察與護(hù)理：注意體溫、脈搏、呼吸、心率和血壓，定期記錄咯血量。10咯血窒息的處理1.保持呼吸道通暢、盡快挖出積血、血塊、建立人體位引流根據(jù)肺部病變部位采用適當(dāng)?shù)捏w位，使呼吸道深部的痰液或膿液排除的方法。常用于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫的病人，或支氣管碘油造影術(shù)前后的病人。

體位的選擇：依病變部位不同，采取痰液易于流出的位置，使病變部位處于高處，引流支氣管開(kāi)口向下。

引流的時(shí)間：每次15-20分鐘，每日2-3次，以飯前為宜，觀察病情變化；引流過(guò)程中應(yīng)注意病人有無(wú)咯血，發(fā)紺，呼吸困難，出汗，疲勞等情況，一旦發(fā)生立即停止引流。11體位引流根據(jù)肺部病變部位采用適當(dāng)?shù)捏w位，使呼吸道深部的痰液或謝謝大家12謝謝大家1252床

***，男，65歲，住院號(hào)48333，患者因咯血1小時(shí)”于2015年8月30日入***,

患者于1小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咯血，為鮮血，量約40ml，無(wú)粉紅色泡沫痰，無(wú)潮熱、盜汗，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)氣促，無(wú)端坐呼吸，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適。急來(lái)我院急診就診，行胸部CT提示：右肺上葉繼發(fā)型肺結(jié)核，考慮繼發(fā)支氣管擴(kuò)張；左肺炎癥，下葉為甚；胸椎退行性改變。為進(jìn)一步診治，急診擬“咯血查因”收入我科。起病后患者精神、胃納、睡眠可，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，大、小便正常，近期體重未見(jiàn)明顯減輕，雙下肢無(wú)浮腫。

入院體格檢查：T:37℃，P:89次/分，R:20次/分，BP167/88mmHg。皮膚及指端無(wú)發(fā)紺，無(wú)杵狀指（趾）。氣管居中，雙側(cè)頸靜脈無(wú)怒張，肝頸征陰性。胸廓無(wú)畸形，胸式呼吸為主，呼吸平順，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)均等。肋間隙無(wú)增寬，雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)觸及胸膜摩檫感。雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕性啰音。輔助檢查:“

1.考慮左下支氣管擴(kuò)張并感染、肺囊腫；2.主動(dòng)脈硬化?！被颊哜涬x子：3.4（mmol/L）2015-8-30我院急診胸部CT提示：右肺上葉繼發(fā)型肺結(jié)核，考慮繼發(fā)支氣管擴(kuò)張；左肺炎癥，下葉為甚；胸椎退行性改變。血常規(guī)、肝腎功能、離子甲、心肌酶、淀粉酶等檢查未見(jiàn)明顯異常。

9月2日行支氣管鏡檢查見(jiàn)左側(cè)支氣管有血性痰栓堵塞，有活動(dòng)性出血。9月6日突發(fā)出現(xiàn)大咯血，量為450ml，予持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)。9月6日7:30突發(fā)出現(xiàn)大咯血，量約450ml。囑患者臥床休息，予告病重，心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)等，并予“白眉蛇毒凝血酶”止血治療，同時(shí)請(qǐng)介入科急會(huì)診。9月7日生命體征平穩(wěn)，予停心電監(jiān)護(hù)。檢驗(yàn)科回報(bào)：血鈉114mmol/L，患者精神尚可，神志清楚，不排除去氨加壓素引起低鈉，予以停用，改其他止血藥物，并靜脈補(bǔ)鈉，囑患者進(jìn)食增加鹽分。9月8日患者訴晚上難以入睡，按醫(yī)囑予睡前口服右佐匹克隆片處理。

9月10日呃逆，遵醫(yī)囑予肌注甲氧氯普胺注射液對(duì)癥處理，患者血鈉114mmol/L，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)鈉.

9月10發(fā)熱38.8

，9月15日患者訴排便困難，按醫(yī)囑予分次口服乳果糖口服溶液(健倫)。1352床

***，男，65歲，住院號(hào)48333，患者因咯血1小病例患者張勝華，男，74歲，農(nóng)民，因咳嗽咳痰胸悶氣促十余年，加重伴咯血8天于5月55日擬支氣管擴(kuò)張伴咯血慢性支氣管炎急性期冠心病（心功能Ⅱ級(jí)）收人我科。輪椅推入病房，神清，精神差，氣喘貌，消瘦面容，首測(cè)T—36.5度P---104次∕分，血壓：105-65MMHG,血氧飽和度93%，有冠心病病史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，壓瘡評(píng)分：16分，跌倒評(píng)分：3分，輔助檢查：血常規(guī)血沉血?dú)夥治龈文I功能β-鈉尿鈦胸部CT；右下肺基底段支氣管擴(kuò)張并肺部感染入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，抗炎保護(hù)胃黏膜，止血化痰等支持治療，經(jīng)12天治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，予以出院，做好出院指導(dǎo)，5天后給予隨訪。14病例患者張勝華，男，74歲，農(nóng)民，因咳嗽咳痰胸悶氣促十余現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題

1.清理呼吸道低效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血。

3.活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。

4.知識(shí)缺乏：與缺乏支氣管擴(kuò)張的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。

5.焦慮、恐懼：與擔(dān)心大出血有關(guān)。15現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題

15護(hù)理措施

1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。

2.進(jìn)食高熱量、高蛋白及高維生素的軟質(zhì)食物，避免辛辣刺激、過(guò)冷過(guò)燙食物。

3.保持口腔清潔。飯前、飯后應(yīng)漱口，去除口臭，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。4.注意痰量及顏色，必要時(shí)記錄痰量，并注意分層情況。

5.痰粘稠不易排出時(shí)，可行超聲霧化吸入，服祛痰劑及大量飲水，有助于分泌物液化，以利于痰的排出。同時(shí)，積極控制感染。

6.病人發(fā)熱且痰量減少，說(shuō)明排痰不暢，可行體位引流，引流前需了解病變部位。按支氣管的解剖位置，采取適當(dāng)體位，咯血病人禁行順位引流。

7.按醫(yī)囑留痰標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以利于選擇有效的抗生素治療。8.做好心理護(hù)理，及時(shí)溝通，幫助患者了解疾病，安撫患者情緒。16護(hù)理措施

1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。

16護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者呼吸道通暢，能夠有效咳嗽2.咳嗽次數(shù)減少，痰量減少3.咯血癥狀緩解，焦慮情緒好轉(zhuǎn)4.了解如何選擇飲食5.能夠有效活動(dòng)17護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者呼吸道通暢，能夠有效咳嗽17出院指導(dǎo)1.注意休息，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，戒煙、酒。2.每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。減少去人多的場(chǎng)所，預(yù)防感冒。3.防止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免劇烈咳嗽?？勺鲆恍┻m當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力。4.注意飲食調(diào)節(jié)，忌辛辣、過(guò)咸，禁食過(guò)熱、過(guò)硬、油炸食品，盡量吃一些溫涼，高營(yíng)養(yǎng)的食品。5.使用正確的咳痰方法，以保持呼吸道通暢。6.如出現(xiàn)呼吸道感染，應(yīng)早期診斷、早期治療、及時(shí)用藥。18出院指導(dǎo)1.注意休息，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，戒煙、酒。18一例支氣管擴(kuò)張病人

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十二區(qū)時(shí)熒19一例支氣管擴(kuò)張病人

護(hù)理查房

十二區(qū)時(shí)熒1支氣管擴(kuò)張的定義支氣管擴(kuò)張(簡(jiǎn)稱(chēng)支擴(kuò))是指支氣管持久性擴(kuò)張并伴有支氣管壁的破壞。是由于支氣管及其周?chē)谓M織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。20支氣管擴(kuò)張的定義支氣管擴(kuò)張(簡(jiǎn)稱(chēng)支擴(kuò))是指支氣管持久性擴(kuò)張并病因1.支氣管-肺組織感染、支氣管阻塞2.先天發(fā)育缺損和遺傳因素3.機(jī)體免疫功能失調(diào)4.異物吸入21病因1.支氣管-肺組織感染、支氣管阻塞3病理改變

1.好發(fā)部位下葉，左下葉，左下葉和左舌葉同時(shí)發(fā)生2.柱狀擴(kuò)張典型X線：軌道征囊狀擴(kuò)張典型X線：卷發(fā)影3.支氣管壁組織結(jié)構(gòu)破壞，管腔變形擴(kuò)大，腔內(nèi)分泌物增多；黏膜慢性潰瘍，杯狀細(xì)胞和黏液腺增生，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管瘤形成（咯血原因）22病理改變

1.好發(fā)部位下葉，左下葉，左下葉和左舌葉同生理改變1.早期---輕、局限---肺功能無(wú)改變

2.病變范圍大---阻塞性通氣障礙

3.重而廣泛---以阻塞為主的混合性通氣障礙，加之低氧血癥引起肺小動(dòng)脈血管痙攣，肺動(dòng)脈高壓，可并發(fā)肺源性心臟病，乃至右心衰竭。23生理改變1.早期---輕、局限---肺功能無(wú)改變

5臨床表現(xiàn)1.慢性咳嗽，與體位改變有關(guān)2.大量膿痰，靜置后痰液分三層，有臭味，表示厭氧菌感染3.反復(fù)咯血，部分病人反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽咳痰癥狀，稱(chēng)為干性支氣管擴(kuò)張4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、中毒、貧血體征1.下胸部、背部固定持久的局限性粗濕羅音2.部分慢性患者伴有杵狀指24臨床表現(xiàn)1.慢性咳嗽，與體位改變有關(guān)6

痰液分層杵狀指25痰液分層治療原則1.清除痰液2.控制感染3.處理咯血

4.病變局限，全身情況良好可考慮手術(shù)治療26治療原則1.清除痰液8咯血的處理

1.痰血或小量咯血：休息、止咳、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥治療

2.中等或大量咯血：嚴(yán)格臥床休息，患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢

建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征

3.止血藥物的應(yīng)用：垂體后葉素、維生素K1、止血敏、云南白藥4.酌情適量輸血27咯血的處理

1.痰血或小量咯血：休息、止咳、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥治療咯血窒息的處理1.保持呼吸道通暢、盡快挖出積血、血塊、建立人工氣道。2.使患者頭低足高45度俯臥位，拍擊健側(cè)背部，充分引流，盡快使積血和血塊排出。3.有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，支氣管鏡吸引或氣管切開(kāi)。4.嚴(yán)密觀察與護(hù)理：注意體溫、脈搏、呼吸、心率和血壓，定期記錄咯血量。28咯血窒息的處理1.保持呼吸道通暢、盡快挖出積血、血塊、建立人體位引流根據(jù)肺部病變部位采用適當(dāng)?shù)捏w位，使呼吸道深部的痰液或膿液排除的方法。常用于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫的病人，或支氣管碘油造影術(shù)前后的病人。

體位的選擇：依病變部位不同，采取痰液易于流出的位置，使病變部位處于高處，引流支氣管開(kāi)口向下。

引流的時(shí)間：每次15-20分鐘，每日2-3次，以飯前為宜，觀察病情變化；引流過(guò)程中應(yīng)注意病人有無(wú)咯血，發(fā)紺，呼吸困難，出汗，疲勞等情況，一旦發(fā)生立即停止引流。29體位引流根據(jù)肺部病變部位采用適當(dāng)?shù)捏w位，使呼吸道深部的痰液或謝謝大家30謝謝大家1252床

***，男，65歲，住院號(hào)48333，患者因咯血1小時(shí)”于2015年8月30日入***,

患者于1小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咯血，為鮮血，量約40ml，無(wú)粉紅色泡沫痰，無(wú)潮熱、盜汗，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)氣促，無(wú)端坐呼吸，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適。急來(lái)我院急診就診，行胸部CT提示：右肺上葉繼發(fā)型肺結(jié)核，考慮繼發(fā)支氣管擴(kuò)張；左肺炎癥，下葉為甚；胸椎退行性改變。為進(jìn)一步診治，急診擬“咯血查因”收入我科。起病后患者精神、胃納、睡眠可，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，大、小便正常，近期體重未見(jiàn)明顯減輕，雙下肢無(wú)浮腫。

入院體格檢查：T:37℃，P:89次/分，R:20次/分，BP167/88mmHg。皮膚及指端無(wú)發(fā)紺，無(wú)杵狀指（趾）。氣管居中，雙側(cè)頸靜脈無(wú)怒張，肝頸征陰性。胸廓無(wú)畸形，胸式呼吸為主，呼吸平順，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)均等。肋間隙無(wú)增寬，雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)觸及胸膜摩檫感。雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕性啰音。輔助檢查:“

1.考慮左下支氣管擴(kuò)張并感染、肺囊腫；2.主動(dòng)脈硬化。”患者鉀離子：3.4（mmol/L）2015-8-30我院急診胸部CT提示：右肺上葉繼發(fā)型肺結(jié)核，考慮繼發(fā)支氣管擴(kuò)張；左肺炎癥，下葉為甚；胸椎退行性改變。血常規(guī)、肝腎功能、離子甲、心肌酶、淀粉酶等檢查未見(jiàn)明顯異常。

9月2日行支氣管鏡檢查見(jiàn)左側(cè)支氣管有血性痰栓堵塞，有活動(dòng)性出血。9月6日突發(fā)出現(xiàn)大咯血，量為450ml，予持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)。9月6日7:30突發(fā)出現(xiàn)大咯血，量約450ml。囑患者臥床休息，予告病重，心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)等，并予“白眉蛇毒凝血酶”止血治療，同時(shí)請(qǐng)介入科急會(huì)診。9月7日生命體征平穩(wěn)，予停心電監(jiān)護(hù)。檢驗(yàn)科回報(bào)：血鈉114mmol/L，患者精神尚可，神志清楚，不排除去氨加壓素引起低鈉，予以停用，改其他止血藥物，并靜脈補(bǔ)鈉，囑患者進(jìn)食增加鹽分。9月8日患者訴晚上難以入睡，按醫(yī)囑予睡前口服右佐匹克隆片處理。

9月10日呃逆，遵醫(yī)囑予肌注甲氧氯普胺注射液對(duì)癥處理，患者血鈉114mmol/L，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)鈉.

9月10發(fā)熱38.8

，9月15日患者訴排便困難，按醫(yī)囑予分次口服乳果糖口服溶液(健倫)。3152床

***，男，65歲，住院號(hào)48333，患者因咯血1小病例患者張勝華，男，74歲，農(nóng)民，因咳嗽咳痰胸悶氣促十余年，加重伴咯血8天于5月55日擬支氣管擴(kuò)張伴咯血慢性支氣管炎急性期冠心?。ㄐ墓δ堍蚣?jí)）收人我科。輪椅推入病房，神清，精神差，氣喘貌，消瘦面容，首測(cè)T—36.5度P---104次∕分，血壓：105-65MMHG,血氧飽和度93%，有冠心病病史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，壓瘡評(píng)分：16分，跌倒評(píng)分：3分，輔助檢查：血常規(guī)血沉血?dú)夥治龈文I功能β-鈉尿鈦胸部CT；右下肺基底段支氣管擴(kuò)張并肺部感染入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，抗炎保護(hù)胃黏膜，止血化痰等支持治療，經(jīng)12天治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，予以出院，做好出院指導(dǎo)，5天后給予隨訪。32病例患者張勝華，男，74歲，農(nóng)民，因咳嗽咳痰胸悶氣促十余現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題

1.清理呼吸道低效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血。

3.活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。

4.知識(shí)缺乏：與缺乏支氣管擴(kuò)張的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)