公共衛(wèi)生研究方法課件

公共衛(wèi)生研究方法課件公共衛(wèi)生研究方法調(diào)查研究試驗(yàn)研究評(píng)價(jià)研究4.文獻(xiàn)研究公共衛(wèi)生研究方法公共衛(wèi)生研究方法調(diào)查研究某一特定現(xiàn)場(chǎng)人群，采用一定的方法收集研究所需資料1）按調(diào)查結(jié)果：定性，定量2）按調(diào)查目的：現(xiàn)況，病因3）按時(shí)間序列：回顧，前瞻4）按收集方法：觀察，訪談，信訪5）按調(diào)查范圍：全面，非全面公共衛(wèi)生研究方法公共衛(wèi)生研究方法2.試驗(yàn)研究動(dòng)物試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)，臨床試驗(yàn)，現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)：普通人群中實(shí)施某種干預(yù)并與對(duì)照人群比較，觀察該干預(yù)措施對(duì)人們的行為和健康狀況影響。如農(nóng)村健康保險(xiǎn)試驗(yàn)研究，吸煙干預(yù)研究等。公共衛(wèi)生研究方法公共衛(wèi)生研究方法3.評(píng)價(jià)研究健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生研究方法研究方法文獻(xiàn)研究1)SystematicReview

（詢證醫(yī)學(xué)）Evidence-basedMedicineCochraneCollaboration(/reviews)2)Meta-analysis/Overview研究方法研究方法調(diào)查研究試驗(yàn)研究評(píng)價(jià)研究4.文獻(xiàn)研究研究方法研究的步驟和過程公共衛(wèi)生研究方法課件第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制訂研究方案第三步收集資料第四步整理和分析資料第五步解釋結(jié)果第一步第二步第三步第四步第五步第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制訂研究方案第三步收集資料第四步整理和分析資料第五步解釋結(jié)果第一步第二步第三步第四步第五步

ClassificationBMI(kg/m2)

RiskofCo-morbiditiesUnderweightBMI<18.5Low(butriskofotherclinicalproblemsincreased)NormalweightBMI18.5–24.9NormalOverweightPre-ObesityObesityClinicalIClinicalIIClinicalIIIBMI≥25BMI25–29.9BMI30–34.9BMI35–39.9BMI≥40IncreasedModerateSevereVerysevere（肥胖定義）Obesitydefinition:

Obesitycanbedefinedsimplyasadiseaseinwhichexcessbodyfathasaccumulatedtoanextentthathealthmaybeadverselyaffected.

（肥胖指數(shù)）Bodymassindex(BMI=Weight/Height2,kg/m2)

ClassificationBMI(kg/m

Bodymassindex(BMI)iswidelyacceptedforuseinclassifyingoverweight(BMI>=25kg/m2)andobesity(BMI>=30kg/m2)forbothmenandwomen.

Source:GarrowJS&WebberJ,1985;WHOReport,1997

·

Highcorrelationwithlaboratory-basedmeasuresofadiposityfor

populationstudy.

Source:Yalloeferetal,1997

·Inexpensiveandpracticalformostclinicalsettings

BMIDOESNOTACCOUNT

1)Thewidevariationinbodyfatdistribution;

2)Thenatureofobesityacrossdifferentindividualsandpopulations;

3)Thejointrelationofbodycompositionandbodysizetohealthoutcomes

Source:MichaelsKB,etal,1998,WHOReport,1997

Bodymassindex(BMI)

Bodyfatdistributionisamorepowerfulpredictorforcardiovascularriskfactor,disease,andmortalitythanBMIAdditionalmeasurementsmightusefullysupplementBMIinidentifyingindividualsatincreasedriskduetoabdominalfataccumulation

（腰圍）Waistcircumference(WC)isaconvenientandsimplemeasureofabdominaladiposetissue

thatcorrelatescloselywithBMI

andtotalbodyfat,andhasanindependentassociationoverBMIwithcardiovasculardisease(CVD)relatedrisksWaistcircumferencesinwhitemenof90and100cmandwomenof83and93cmrepresentthesameriskofhavingcardiovasculardisease(CVD)asrespectiveBMIsof25and30kg/m2.However,WCcutoffpointsforotherrace-ethnicgroupsremainunknown.(Zhuetal,2002AmJClinNutr)

AdditionalmeasurementsmightusefullysupplementBMIinidentifyingindividualsatincreasedriskduetoabdominalfataccumulationSource:WHOReport,1997

Additionalmeasur

CurrentWHOrecommendedcriteriaforWC

Riskofobesity-associatedmetaboliccomplications

IncreasedSubstantiallyincreased (ActionlevelI)(ActionlevelII)Men(n=904)>/=94cm(~37inches)>/=102cm(~40inches)Women(n=1014)>/=80cm(~32inches)>/=88cm(~35inches)CitedfromObesitypreventingandmanagingtheglobalepidemic:ReportofAWHOConsultationonObesity.

MenWomenAge(yrs)51.0(14.1)50.8(14.0)Weight(kg)75.9(13.7)65.9(14.9)Height(cm)170.7(7.0)158.2(6.5)BMI(kg/m2)26.0(4.1)26.3(5.5)WC(cm)93.3(11.9)82.0(12.3)

CitedfromM.Leanetal.,BMJ1995

TheAimofTheStudy

Todeterminesex-/raceethnicity-specificWCcutoffpointsbyinvestigatingtherelationshipsofBMIandWCwithCVDriskfactorsusingaUSApopulationrepresentativedata.TheAimofTheStudy重要性（Significance）原創(chuàng)性（Novelty）科學(xué)性（Scientific）

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Source:NationalCenterforHealthStatistic,CDC,2005Source:NationalCenterfRelativeriskofhealthproblemsassociatedwithobesity

Source:WHOReport,1997Greatlyincreased(RR>3)Moderatelyincreased(RR2-3)Slightlyincreased(RR1-2)DiabetesGallbladderdiseaseHypertensionDyslipidaemiaInsulinresistenceBreathlessnessSleepapneaCoronaryheartdiseaseOsteoarthritis(knees)HyperuricemiaGoutCancer(breast,endometrial,colon)ReproductivehormoneabnormalitiesPolycysticovarysyn.ImpairedfertilityLowbackpainIncreasedanestheticGreatlyincreasedModeratelyin

CausesofDeath,USA,2002

Diseases%AlldiseasesN

(1)Heartdisease

28.5%

696,947(2)Cancer22.8%557,271

(3)Stroke6.7%162,672(4)Chroniclowerrespiratorydisease5.1%124,816(5)Unintentionalinjuries4.4%106,742

(6)Diabetes3.0%

73,247(7)Influenzaandpneumonia2.7%

65,681(8)Alzheimer'sDisease

2.4%58,866(9)Kidneydisease

1.7%

40,974(10)Infection

1.4%33,865(11)Suicide1.3%(12)Liverdisease

1.1%

(13)Hypertension0.8%

(14)Assaulthomicide

0.7%(15)Allothercauses

17.4%

Source:ModifiedfromNCHSCDC,anddeathofcause()

第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制訂研究方案第三步收集資料第四步整理和分析資料第五步解釋結(jié)果第一步第二步第三步第四步第五步幾種常見的研究方法1）橫斷面研究2）隊(duì)列研究3）病例對(duì)照研究4）干預(yù)研究

幾種常見的研究方法樣本抽樣（sampling）它必須遵循隨機(jī)化（randomization）的原則。隨機(jī)抽樣是研究的樣本由總體中抽取，每個(gè)單位都有同等機(jī)會(huì)被抽中。1）單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）最基本方法，對(duì)象編號(hào)，在用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球等進(jìn)行抽樣。此法用于數(shù)目不大的情況下。2）系統(tǒng)抽樣（systematicsampling），此法是按照一定順序，機(jī)械地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單位，又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。3）分層抽樣(stratifiedsampling)是先將研究對(duì)象按主要特征（如性別、年齡、職業(yè)、教育程度等）分為幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。4）整群抽樣（clustersampling），抽到的不是個(gè)體而是由個(gè)體所組成的集體（即群體）。如村，班級(jí)，居民小組等。便于組織，節(jié)約人力物力，因而多用于大規(guī)模調(diào)查。缺點(diǎn)是抽樣誤差大，分析工作量也較大。5）多級(jí)抽樣（multistagesampling）又稱多階段抽樣。這是大型調(diào)查時(shí)常用的一種抽樣方法。例如某學(xué)校10000名大學(xué)生，16個(gè)系。每個(gè)系的學(xué)生數(shù)相差不多。如要調(diào)查800名學(xué)生體重，身高和體脂百分比含量，抽樣方法如下：先自16個(gè)系隨機(jī)抽取2個(gè)系，在從這2個(gè)系隨機(jī)各抽取400名學(xué)生，這就是兩級(jí)抽樣。樣本抽樣（sampling）它必須遵循隨機(jī)化（randomi1）橫斷面研究(cross-sectionstudy)指某個(gè)時(shí)間斷面（時(shí)點(diǎn)或很短的時(shí)間內(nèi)）進(jìn)行的調(diào)查研究，其目的是了解某個(gè)時(shí)點(diǎn)的現(xiàn)狀，所以也稱為現(xiàn)況研究。在醫(yī)學(xué)中通常用于描述某種疾病或健康狀況如肥胖和心血管疾病等的分布特征、探討疾病或健康狀況與某些因素的聯(lián)系如心血管疾病與人體脂肪分布的關(guān)系、并評(píng)價(jià)防治措施的效果等。普查是了解某病患病率或健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。抽樣調(diào)查是通過調(diào)查某一人群中有代表性的部分（統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為樣本）。根據(jù)抽取樣本所調(diào)查出的結(jié)果估計(jì)出該人群某病的患病率，或某些特征的情況。抽樣調(diào)查較為常用。它的重點(diǎn)在于所選擇的樣本是否具有代表性。

1）橫斷面研究(cross-sectionstudy)2）對(duì)列研究（cohortstudy）/

隨訪研究（follow-upstudy）是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露水平分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局。前瞻性隊(duì)列研究（prospectivecohortstudy）是指研究的確定與分組是根據(jù)研究開始時(shí)研究對(duì)象的暴露狀況而定。歷史性對(duì)列研究（historicalcohortstudy）是指研究對(duì)象的確定與分組是根據(jù)研究開始時(shí)研究者已掌握的有關(guān)研究對(duì)象在過去某個(gè)時(shí)點(diǎn)暴露狀況的歷史材料做出的。雙向隊(duì)列研究（ambispectivecohortstudy）也稱混合型隊(duì)列研究，即在歷史性隊(duì)列研究之后，繼續(xù)前瞻性觀察一段時(shí)間。

2）對(duì)列研究（cohortstudy）/隨訪研究（fol暴露（exposures）的確定和暴露人群的選擇。人群是否有足夠的數(shù)量，人群是否比較穩(wěn)定以及隨訪是否方便等條件等。在確定暴露人群同時(shí)要考慮對(duì)照人群的選擇。對(duì)照的選擇也要注意與暴露隊(duì)列的均衡性和可比性，即除研究的暴露因素外，其它非研究因素，如年齡、性別、職業(yè)、教育、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等都應(yīng)盡可能地與暴露因素隊(duì)列相似。終結(jié)（outcomes）的定義和選擇是一關(guān)鍵的步驟。在病因研究中，最靈敏的終結(jié)指標(biāo)是發(fā)病率，反映疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與暴露的關(guān)系。但須有檢測(cè)系統(tǒng)（疾病發(fā)病登記系統(tǒng)），以確定個(gè)體的發(fā)病時(shí)點(diǎn)。其次的選擇就是死亡率。一般來說，死亡登記系統(tǒng)在許多地區(qū)較為完善，通過死亡登記系統(tǒng)容易檢測(cè)終結(jié)事件的發(fā)生。但與發(fā)病率相比，除受暴露危險(xiǎn)因素影響外，死亡率還受治療條件和社會(huì)環(huán)境的混雜因素的影響。

暴露（exposures）的確定和暴露人群的選擇。3）病例-對(duì)照研究（case-controlstudy）目標(biāo)人群中選擇符合研究個(gè)體作為病例，以未患該病或不具該條件的個(gè)體作為對(duì)照，調(diào)查他們既往有關(guān)因素的暴露情況，估計(jì)患病優(yōu)勢(shì)比。人群為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究（population-basedcase-controlstudy）和以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究（hospital-basedcase-controlstudy）。前者的目標(biāo)人群為一自然人群，研究對(duì)象是其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的某病確診的病例及可作為對(duì)照正常人。后者的目標(biāo)人群可以理解成為一個(gè)特殊人群，即普通人群中凡有病即會(huì)來研究所在的醫(yī)院就診的人們，故其對(duì)照可以是非研究疾病的其他疾病的病人。非匹配病例對(duì)照研究(unmatchedcase-controlstudy)和匹配病例對(duì)照研究(matchedcase-controlstudy)。一般以性別和年齡匹配為常見。如性別為匹配因素，一個(gè)病例為女性，則該病例的對(duì)照也必須為女性。其中匹配一個(gè)對(duì)照者稱1：1配對(duì)；匹配多個(gè)對(duì)照者稱1：R配比，如1：2,1：3匹配等，但一般不應(yīng)超過1：4匹配。

3）病例-對(duì)照研究（case-controlstudy）干預(yù)研究（interventionstudy）

干預(yù)研究（interventionstudy）干預(yù)研究（1）臨床試驗(yàn)（clinicaltrial），臨床試驗(yàn)研究的對(duì)象是病人，包括住院和未住院的病人。常用于對(duì)某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)。隨機(jī)化臨床試驗(yàn)（randomizedclinicaltrial）就是此類試驗(yàn)中應(yīng)用最廣的一種，常用于對(duì)某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)。（2）現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)（fieldtrial）也叫人群預(yù)防試驗(yàn)，是以尚未患病的人作為研究對(duì)象，接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位與臨床試驗(yàn)一樣是個(gè)人，而不是亞人群。為了提高現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的效率，通常在高危人群中進(jìn)行研究。（3）社區(qū)試驗(yàn)（communitytrial）也叫社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目，是以人群為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，通常于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)。社區(qū)試驗(yàn)是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，二者概念上的區(qū)別在于現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)接受干預(yù)的基本單位是個(gè)人，而社區(qū)試驗(yàn)接受干預(yù)的基本單位是整個(gè)社區(qū)，或某一人群的各個(gè)亞人群。

公共衛(wèi)生研究方法課件干預(yù)研究有以下基本特點(diǎn)：1）它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對(duì)象，這些對(duì)象雖不一定從同一天開始，但必須從一個(gè)確定的起點(diǎn)開始跟蹤。2）干預(yù)研究必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防某種疾病的疫苗、治療某病的藥物或干預(yù)方法措施等。3）研究對(duì)象是來自一個(gè)總體的抽樣人群，并在分組時(shí)采用嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則。4）必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，要求在開始實(shí)驗(yàn)時(shí)，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸于干預(yù)處理的效應(yīng)。

公共衛(wèi)生研究方法課件隨機(jī)化

在干預(yù)研究中，隨機(jī)化是一項(xiàng)極為重要的原則，即將研究對(duì)象隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。使每個(gè)研究對(duì)象都有同等的機(jī)會(huì)被分配到各組去，以平衡實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組已知和未知的混雜因素，從而提高兩組的可比性，避免造成偏倚。

隨機(jī)化對(duì)照設(shè)立干預(yù)研究設(shè)計(jì)必須有對(duì)照(control)，因?yàn)楦深A(yù)研究最終要回答的問題是干預(yù)措施的效果有或無、高或低。要回答這兩個(gè)問題，只有通過合理的對(duì)比鑒別才能確定干預(yù)措施是否有效，以及有效程度。設(shè)立對(duì)照的方式主要有以下幾種：（1）安慰劑對(duì)照(placebo-control)：安慰劑通常用乳糖、淀粉、生理鹽水等成分制成。研究的疾病未有效的防治藥物或使用后對(duì)病情無影響時(shí)才使用。（2）自身對(duì)照(self-control)：即實(shí)驗(yàn)前后以同一人群作對(duì)比。（3）交叉對(duì)照(crossovercase-control)：即在實(shí)驗(yàn)過程中將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，在第一階段，一組人群給與干預(yù)措施，另一組人群為對(duì)照組，干預(yù)措施結(jié)束后，兩組對(duì)換試驗(yàn)。因此，每個(gè)研究均兼做實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成員，但這種對(duì)照必須有一個(gè)前提，即第一階段的干預(yù)不能對(duì)第二階段的干預(yù)效應(yīng)有影響。對(duì)照設(shè)立影響干預(yù)研究因數(shù)

干預(yù)研究往往容易出現(xiàn)偏倚。研究對(duì)象及研究者退出（drop-out）指研究對(duì)象在隨機(jī)分配后從實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M退出。退出的原因可能有以下幾種：不合格（ineligibility）一般在實(shí)驗(yàn)研究時(shí)，研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組往往觀察仔細(xì)，因此實(shí)驗(yàn)組中的不合格者比較容易發(fā)現(xiàn)，結(jié)果造成不合格而被退出的人數(shù)多于對(duì)照組。鑒于上述情況，有的學(xué)者主張?jiān)陔S機(jī)分配后發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)者，可根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為“合格者”和“不合格者”兩個(gè)亞組分別進(jìn)行分析，如果兩者結(jié)果不一致，則在下結(jié)論時(shí)應(yīng)慎重。不依從（noncompliance）是指研究對(duì)象在隨機(jī)分組后，不遵守實(shí)驗(yàn)所規(guī)定的要求。實(shí)驗(yàn)組成員不遵守干預(yù)規(guī)程，相當(dāng)于退出實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組成員不遵守對(duì)照規(guī)程而私下接受干預(yù)規(guī)程，相當(dāng)于加入（drop-in）實(shí)驗(yàn)組。研究對(duì)象不遵守實(shí)驗(yàn)規(guī)程可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)或?qū)φ沾胧┯懈弊饔?，研究?duì)象對(duì)實(shí)驗(yàn)不感興趣，研究對(duì)象的情況發(fā)生改變，如病情加重等。

公共衛(wèi)生研究方法課件盲法（blinding或masking）。單盲（singleblind）是指只有研究者了解分組情況，研究對(duì)象不知道自己是試驗(yàn)組還是對(duì)照組。這種盲法的優(yōu)點(diǎn)是研究者可以更好地觀察了解研究對(duì)象，在必須時(shí)可以及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚硌芯繉?duì)象可能發(fā)生的意外問題，使研究對(duì)象的安全得到保障。但缺點(diǎn)是避免不了研究者方面帶來的主觀偏倚，易造成試驗(yàn)組和對(duì)照組的處理不均衡。雙盲(doubleblind)是指研究對(duì)象和研究者都不了解試驗(yàn)分組情況，而是由研究設(shè)計(jì)者來安排和控制全部試驗(yàn)。其優(yōu)點(diǎn)是可能避免研究對(duì)象和研究者的主觀因素所帶來的偏倚，缺點(diǎn)是方法復(fù)雜，較難實(shí)行，且一旦出現(xiàn)意外，較難及時(shí)處理。因此，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段就應(yīng)慎重考慮該方法是否可行。三盲（tripleblind）是指不但研究者和研究對(duì)象不了解分組情況，而且負(fù)責(zé)資料收集和分析的人員也不了解分組情況，從而較好地避免了偏倚。其優(yōu)缺點(diǎn)基本上同雙盲，從理論上講該法更合理，但實(shí)際實(shí)施起來很困難。

公共衛(wèi)生研究方法課件倫理問題

為了確保研究對(duì)象的人身安全，防止在實(shí)驗(yàn)中自覺或不自覺地發(fā)生不道德行為，必須遵循倫理問題（problemofethics）。在開始人群實(shí)驗(yàn)前，必要時(shí)應(yīng)先做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，初步驗(yàn)證此種實(shí)驗(yàn)方法合理，效果良好并無危害性。特別是設(shè)置對(duì)照時(shí)，必須以不損害受試者身心健康為前提。研究者應(yīng)將實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、方法、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)向所在單位的倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并獲得他們的批準(zhǔn)。在實(shí)驗(yàn)開始之前將實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、方法、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)告知受試者及其家屬，征得他們的書面同意。

公共衛(wèi)生研究方法課件

Subjects&Methods

TheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES-III)

DesignCross-sectionalSetting89locationsnationwideBaselinesurveytime1988–1994

Samplesize

18,110

Race-ethnicitynon-Hispanicblack(black)MexicanAmerican(MA)non-Hispanicwhite(white)

第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制訂研究方案第三步收集資料第四步整理和分析資料第五步解釋結(jié)果第一步第二步第三步第四步第五步在實(shí)施完調(diào)查后，和其它的研究一樣要對(duì)收集的資料要進(jìn)行核查，以發(fā)現(xiàn)資料中存在的問題，剔除不合格的調(diào)查表格，對(duì)于不合格的表格如可能應(yīng)盡量設(shè)法補(bǔ)救。這一工作最好在每一個(gè)對(duì)象調(diào)查完后就進(jìn)行，以便及時(shí)糾正彌補(bǔ)。保證調(diào)查資料的高質(zhì)量，是進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)和前提。隨后進(jìn)行資料的分組、歸納或編碼，輸入計(jì)算機(jī)。這一步是使原始的數(shù)據(jù)系統(tǒng)化和條理化。

公共衛(wèi)生研究方法課件資料的種類（TypesofData）:Categorical:nominaldata(binary),ordinaldata.Numerical:discretedata,continuousdata.Derived:percentages,ratios,rates,score.資料的輸入（DataEntry）:Formatsfordataentry（ASCII，text）.Datesandtimes（dd/mm/yy).Codingmissingvalues.公共衛(wèi)生研究方法課件第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制訂研究方案第三步收集資料第四步整理和分析資料第五步解釋結(jié)果第一步第二步第三步第四步第五步1)ErrorCheckingandOutliers:Typingerror,Errorchecking(numerical,categorical,Dates),HandlingMissingData,Outlier2)DisplayingData:Frequency,Average3)Distribution4)Transformations公共衛(wèi)生研究方法課件

Subjects&Methods

TheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES-III)

DesignCross-sectionalSetting89locationsnationwideBaselinesurveytime1988–1994

Samplesize

18,110

Race-ethnicitynon-Hispanicblack(black)MexicanAmerican(MA)non-Hispanicwhite(white)Ageofsubjects(yrs)20-90

ExclusionPregnantwomen195Food/beverages<6-hpriortovenipuncture,demographic,SES,ordietaryinformationmissing6946

Subjectsusedinanalyses10,969men:5313(black1337,MA1564,white2412)women:5656(black1577,MA1427,white2652)

Weightedsize120million

Outcome1:Subjectswithoneormoreofthefollowingriskfactors

DyslipidemiaLDL≥160mg/dl,

HDL<35mg/dl(<45mg/dlforwomen)orCurrentmedicationfordyslipidemia

HighGlucoseGlucose>125mg/dlorCurrentmedicationfordiabetes

HighBloodPressureSystolic≥140mmHg,Diastolic≥90mmHgorCurrentmedicationforhypertensionOutcome2:Subjectswith1ormore,2ormore,or3ormoreofthefollowingriskfactors:(1)AbdominalObesitywaist>102cm(>88cmforwomen)(2)Triglyceride≥150mg/dL(3)HDLCholesterol

<40mg/dL(<50mg/dLforwomen)(4)PlasmaGlucose>110mg/dL

(5)BloodPressureSystolic≥130orDiastolic≥85mmHg

DefinitionofCVDRiskFactors

DefinitionofCVDRiskFactorDevelopingrace-ethnicityspecificBMIandWCOddsRatioEquations

1).DependentVariable:

individualswithCVDriskfactorsvs.individualswithnoriskfactors

2).PredictorVariables:

BMIorWC

3).Covariates:

Age,interactionofagewithBMIorWC,smokinganddrinkingstatus,economicstatus,educationlevel,physicalactivity,andmenopausalstatusTheanalyseswererepeatedexcludingsubjectswhohadaCVDordiabeteshistory(I.e.,historyoftype2diabetes,hypertension,heartattach,congestiveheartfailure,orstroke)butdidnothaveanyatthetimeofsurvey.LogisticRegressionModelDevelopingrace-ethnicityspecDevelopingoddsratioequationsfromregressionmodelswhereβ1andβ2arecoefficientparametersofBMIandWCderivedfromlogisticregressionmodelsXrefisthereferencepoint(setatBMIof25thpercentileinsex-ethnicity-specificpopulation)

WaistCircumferenceORWC=Exp[β2(XWC–Xref)]BodyMassIndexORBMI=Exp[β1(XBMI–Xref)]Developingoddsratioequation第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制訂研究方案第三步收集資料第四步整理和分析資料第五步解釋結(jié)果第一步第二步第三步第四步第五步Meanofsubjects’characteristicsandpercentageofsubjectswithCVDriskfactors

bysexandrace-ethnicity

40.7176.483.426.792.3Age(yr)Height(cm)Weight(kg)BMI(kg/m2)WC(cm)41.4163.177.028.992.9PrevalenceofCVDriskfactors(Outcome1)MenBlackMAWhiteWomenBlackMAWhiteHighglucoseHighbloodpressureDyslipidemia

Subjectswithoneormoreaboveitems36.7170.177.926.993.844.9176.583.526.796.638.5157.168.827.990.646.9162.568.826.187.9LDL(mg/dL)HDL(mg/dL)BloodPressure(mmHg)systolicdiastolicGlucose(mg/dL)123.952.0126.478.096.6120.845.5121.775.698.1128.244.8124.876.797.3122.456.9121.673.996.2118.152.0117.071.096.2125.855.8120.772.192.45.414.428.038.85.624.335.748.66.528.135.150.16.614.438.147.33.724.137.948.65.128.523.943.7Meanofsubjects’characterist

CorrelationcoefficientsamongWC,BMI,LDL-cho,HDL-cho,diastolicandsystolicbloodpressure,andglucosebysexandrace-ethnicity

WCLDL-cho

HDL-cho

SystolicDiastolicGlucose

Men

BlackWC(cm)-0.290*-0.3290.308*0.268*0.206*BMI(kg/m2)0.9160.241-0.3250.1860.1970.163

MAWC-0.168*-0.3100.314*0.381*0.220*BMI0.9070.108-0.3190.2080.3520.177WhiteWC-0.112*-0.2820.241*0.2680.233*

BMI0.8970.067-0.2700.1380.2580.182

WomenBlack

WC

-0.211*-0.284

0.304*0.253*0.256*

BMI0.9070.150

-0.277

0.2170.2070.183MAWC-0.195*-0.235*0.339*0.341*0.263*BMI0.8830.102-0.2630.2070.3070.214WhiteWC-0.263*-0.2800.348*0.3120.279*BMI0.8830.188-0.2760.2210.2960.204

BMIBlackMen:Exp[0.119(XBMI-23.0)]Women:Exp[0.076(XBMI–23.5)]MAMen:Exp[0.155(XBMI–24.0)]Women:Exp[0.100(XBMI–23.5)]WhiteMen:Exp[0.126(XBMI–23.6)]Women:

Exp[0.128(XBMI–21.7)]

WCExp[0.049(XWC–81.3)]Exp[0.037(XWC–79.3)]

Exp[0.062(XWC–85.2)]Exp[0.049(XWC–79.1)]

Exp[0.050(XWC–87.1)]Exp[0.059(XWC–75.9)]

Oddsratioequationsderivedfromlogisticregressionmodels

OddsratiosofBMIandWCforCVDriskfactorsbyrace-ethnicityinmenOddsratiosofBMIandWCforOddsratiosofBMIandWCforCVDriskfactorsbyrace-ethnicityinwomenOddsratiosofBMIandWCforBMI

cutpoints

(kg/m2)ThresholdsofWCcorrespondingtoestablishedBMIcutpointsbysexandrace-ethnicityforCVDriskfactors(Outcome1)

WaistcircumferencecutpointscorrespondingtoBMIcutpoints(cm)BlackMexicanAmericanWhiteMeanRoundingofmeanMen18.525303540Women18.525303540

70.486.498.8111.2123.5

72.488.8101.4113.9126.7

74.691.3104.1116.9129.8

72.488.7101.2113.7126.3

(inch)72(28)89(35)101(40)114(44)127(50)

70.083.593.9104.4114.8

69.683.393.9104.4115.1

69.283.494.2105.1116.0

69.683.193.6104.0114.4

(inch)70(27)83(33)94(37)104(41)115(45)BMI

cutpoints

(kg/m2)WaistciThresholdsofWCcorrespondingtoestablishedBMIcutpointsbysexandrace-ethnicityforCVDriskfactors(Outcome2)

BMIcutpoints(kg/m2)WCcutpointscorrespondingtoBMIcutpoints(cm)BlackMexicanAmericanWhiteAverageRoundedMen

Oneormore1

2586.488.991.388.9893098.8102.4104.3101.8102Twoormore1

2586.388.691.388.7893098.2100.9104.0101.0101Threeormore1

2585.788.891.188.6893096.4101.9103.5100.6101Women

Oneormore

2583.683.783.483.6843094.396.294.494.995Twoormore

2583.283.083.483.2833092.592.894.493.293Threeormore

2582.782.582.782.6833090.492.091.591.391BMIcutpointsWCcutpointscoSensitivityandspecificitycorrespondingtodifferentBMIandWCcutoffpointsbysexandrace-ethnicity

Source:ShankuanZhuetal.,AJCN2005

公共衛(wèi)生研究方法課件

Summary

OurresultssuggestthataWCof89cmformenand83cmforwomeninallthreeethnicitieswhichcorrespondingtoBMIof25,mayrepresentanactionlevelforlimitingfutureweightgain,whileWCof101cmformenand94cmforwomenwhichcorrespondingtoBMIof30,maysuggesttheneedforriskreductionandweightlossinthreemajorethnicgroups2)WaistcircumferenceisabetterpredictorthanBMI,andcoulddetect10%morepeoplewithCVDrelatedrisksthanBMIinthreeethnicitiesbothmenandwomen.

Summary

第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制訂研究方案第三步收集資料第四步整理和分析資料第五步解釋結(jié)果第一步第二步第三步第四步第五步

BackgroundWaistcircumference(WC)isaconvenientandsimplemeasureofabdominaladiposityandcanpartiallycompensatefortheshortcomingofBMIbybringingregionalfatintoconsideration

Inaddition,studieshaveshownthatBMIandWChaveindependentassociationswithCVDindicatingthepotentialutilityofutilizingWCinadditiontoBMIinclinicalpractice.

Hypothesis

AcombinedmeasureofBMIandWC(BMI-WC)maybepreferabletoBMIorWCalonefortheidentificationofCVDrisks.

Purpose:Todeveloptwotypesofcombinedmeasure1)CombinedmeasureusingcurrentcutoffsforBMIandWC2)Combinedmeasurederivedfromstatisticalmodels

HypothesisWelcome聯(lián)系方式：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究樓C321，C319電話：0571-8820-8520，0571-8820-8590，0571-8820-8591E-mail：zsk@Welcome聯(lián)系方式：公共衛(wèi)生研究方法課件公共衛(wèi)生研究方法調(diào)查研究試驗(yàn)研究評(píng)價(jià)研究4.文獻(xiàn)研究公共衛(wèi)生研究方法公共衛(wèi)生研究方法調(diào)查研究某一特定現(xiàn)場(chǎng)人群，采用一定的方法收集研究所需資料1）按調(diào)查結(jié)果：定性，定量2）按調(diào)查目的：現(xiàn)況，病因3）按時(shí)間序列：回顧，前瞻4）按收集方法：觀察，訪談，信訪5）按調(diào)查范圍：全面，非全面公共衛(wèi)生研究方法公共衛(wèi)生研究方法2.試驗(yàn)研究動(dòng)物試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)，臨床試驗(yàn)，現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)：普通人群中實(shí)施某種干預(yù)并與對(duì)照人群比較，觀察該干預(yù)措施對(duì)人們的行為和健康狀況影響。如農(nóng)村健康保險(xiǎn)試驗(yàn)研究，吸煙干預(yù)研究等。公共衛(wèi)生研究方法公共衛(wèi)生研究方法3.評(píng)價(jià)研究健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生研究方法研究方法文獻(xiàn)研究1)SystematicReview

（詢證醫(yī)學(xué)）Evidence-basedMedicineCochraneCollaboration(/reviews)2)Meta-analysis/Overview研究方法研究方法調(diào)查研究試驗(yàn)研究評(píng)價(jià)研究4.文獻(xiàn)研究研究方法研究的步驟和過程公共衛(wèi)生研究方法課件第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制訂研究方案第三步收集資料第四步整理和分析資料第五步解釋結(jié)果第一步第二步第三步第四步第五步第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制訂研究方案第三步收集資料第四步整理和分析資料第五步解釋結(jié)果第一步第二步第三步第四步第五步

ClassificationBMI(kg/m2)

RiskofCo-morbiditiesUnderweightBMI<18.5Low(butriskofotherclinicalproblemsincreased)NormalweightBMI18.5–24.9NormalOverweightPre-ObesityObesityClinicalIClinicalIIClinicalIIIBMI≥25BMI25–29.9BMI30–34.9BMI35–39.9BMI≥40IncreasedModerateSevereVerysevere（肥胖定義）Obesitydefinition:

Obesitycanbedefinedsimplyasadiseaseinwhichexcessbodyfathasaccumulatedtoanextentthathealthmaybeadverselyaffected.

（肥胖指數(shù)）Bodymassindex(BMI=Weight/Height2,kg/m2)

ClassificationBMI(kg/m

Bodymassindex(BMI)iswidelyacceptedforuseinclassifyingoverweight(BMI>=25kg/m2)andobesity(BMI>=30kg/m2)forbothmenandwomen.

Source:GarrowJS&WebberJ,1985;WHOReport,1997

·

Highcorrelationwithlaboratory-basedmeasuresofadiposityfor

populationstudy.

Source:Yalloeferetal,1997