產(chǎn)前超聲診斷課件

產(chǎn)前超聲診斷1產(chǎn)前超聲診斷1影像診斷超聲檢查：常規(guī)超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查、針對性超聲檢查。

衛(wèi)生部明確指出的6種畸形（無腦兒、腦脊膜膨出、嚴重的脊柱裂、嚴重的胸腹壁缺損、單心房單心室、軟骨發(fā)育不全）2影像診斷超聲檢查：常規(guī)超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查、2早期妊娠的超聲診斷適應癥：1確定宮內(nèi)妊娠，胚胎個數(shù)，胚胎是否存活，估計孕齡。2排除異常妊娠：如陰道出血，異位妊娠，葡萄胎。3發(fā)現(xiàn)其他異常：子宮畸形，盆腔包塊。檢查項目：1胎囊：數(shù)目，形態(tài)，位置及大小。2卵黃囊：大小，形態(tài)，回聲。3胎芽：胎芽長度或頂臀徑長度，胎心搏動。4子宮：肌瘤，有無畸形。5雙側附件：附件包塊。6妊娠11周~13周+6天檢查時，因檢查頸項透明層厚度。3早期妊娠的超聲診斷適應癥：3孕囊的測量1選擇子宮縱徑、橫徑、前后徑測量孕囊縱徑、橫徑、前后徑平均值推算孕周。2選擇子宮縱切面，孕囊規(guī)則呈橢圓形，測量孕囊上下徑粗略推算孕周。一般6周孕囊常徑約1.5cm，以后每周增長0.7cm，到12周約6.5cm。4孕囊的測量1選擇子宮縱徑、橫徑、前后徑測量孕囊縱徑、橫徑、前卵黃囊的觀察卵黃囊：5~6周經(jīng)陰道超聲可以顯示，7周經(jīng)腹超聲可以顯示，12周消失，直徑3~8mm，卵黃囊是宮內(nèi)孕妊娠的標志。5卵黃囊的觀察卵黃囊：5~6周經(jīng)陰道超聲可以顯示，7周經(jīng)腹超聲頂臀徑的測量13周胎體清晰顯示此時測量頂臀徑，頂臀徑+6.5=孕周14周后胎頭顯示清晰，此時測量雙頂徑。6頂臀徑的測量13周胎體清晰顯示此時測量頂臀徑，頂臀徑+6.5絨毛膜、羊膜的識別

絨毛膜囊：最佳檢查時間8周，許可時間14周。羊膜囊：最佳檢查時間11~14周，許可時間8~晚孕。7絨毛膜、羊膜的識別

絨毛膜囊：最佳檢查時間8周，許可時間14雙胎妊娠分類雙卵雙胎：雙絨雙羊。單卵雙胎：雙絨雙羊、單絨雙羊，單絨單羊。8雙胎妊娠分類雙卵雙胎：雙絨雙羊。8絨毛膜性鑒別

1小于7周用孕囊計數(shù)法。18~10周用計數(shù)法判斷絨毛膜性和羊膜囊性。310~14周用雙胎連接處結構判斷。Y字形為雙胎峰征史雙絨雙羊。T字形為單絨雙羊。Y字形T字形都不存在，未見分隔羊膜為單絨單羊。4中晚期用胎盤計數(shù)，有無分隔，T字形Y字形，雙胎兒性別不同。9絨毛膜性鑒別

1小于7周用孕囊計數(shù)法。910101111生理性中腸疝妊娠8~12周胎兒腹壁的臍帶附著處可見少量腸管樣結構，位于腹腔外，為生理性腹壁缺損，稱生理性中腸疝，至12周腹腔增大，肝臟位置升高，腹腔負壓增高，中腸袢退回腹腔內(nèi)，應與臍疝鑒別。12生理性中腸疝妊娠8~12周胎兒腹壁的臍帶附著處可見少量腸管樣剖宮產(chǎn)切口評估早孕時孕囊下界與剖宮產(chǎn)切口的距離。13剖宮產(chǎn)切口評估早孕時孕囊下界與剖宮產(chǎn)切口的距離。131414151516161717NT的測量時間孕11~13+6周測量頂臀徑長約45~84mm之間胎兒正中矢狀位，胎動少，圖像放大時測量正常值小于3mm。18NT的測量時間孕11~13+6周測量18191920202121中期妊娠胎兒系統(tǒng)檢查適應癥：1適用于所有孕婦。2對胎兒畸形進行初篩疑有異常者，建議系統(tǒng)胎兒超聲檢查。3篩查衛(wèi)生部規(guī)定的6種致死性畸形，無腦兒，嚴重的腦膜膨出，嚴重開放性脊柱裂，嚴重胸腹壁缺損，單腔心，致死性軟骨發(fā)育不全。檢查內(nèi)容：顱骨：顱骨形態(tài)，透明隔，腦中線，側腦室，丘腦，小腦，小腦延髓池。顏面部：唇。脊柱：頸，胸，腰，骶尾段形態(tài)，結構，連續(xù)性。心臟：四腔心，左右室流出道。腹部：腹壁完整性，肝，胃，腸管，雙腎，膀胱。四肢：胎兒股骨。胎兒臍帶及其附著部位。羊水指數(shù)。胎盤22中期妊娠胎兒系統(tǒng)檢查適應癥：22一顱腦1丘腦水平切面：顱骨強回聲環(huán)，透明隔腔，腦中線，丘腦，第三腦室，大腦及大腦外側裂，測量雙頂徑，頭圍。臨床意義：無腦兒，檸檬頭，腦膜膨出，等。2側腦室水平橫切面：顱骨強回聲環(huán)，腦中線，透明隔腔，丘腦，第三腦室，大腦，大腦外側裂，側腦室體，側腦室后角內(nèi)脈絡叢，前角可顯示側壁。臨床意義同上。3小腦橫切面：小腦半球呈對稱的球形結構，小腦之間的小腦蚓部，蚓部的前方右第四腦室，后方右后顱窩池。臨床意義：小腦發(fā)育畸形Dandy-Walker，后顱窩擴張，消失，等。23一顱腦1丘腦水平切面：顱骨強回聲環(huán)，透明隔腔，腦中線，丘腦，2424252526262727282829293030313132323333343435353636二顏面部1雙眼球水平橫切面：雙眼球及眼球晶體大小，晶體內(nèi)部為無回聲，眼眶大小，及眼距。臨床意義：無眼畸形，獨眼畸形，鼻骨發(fā)育不良，缺失，鼻發(fā)育不全，眼距過近或過遠。2鼻唇冠狀切面：鼻的外形，鼻孔，上下唇是否存在，是否完整。臨床意義：無鼻，長鼻，雙鼻，單鼻孔，唇裂，等。3正中矢狀切面：前額，鼻根，鼻梁，鼻尖，上唇，下唇。臨床意義：前額后縮，前額扁平，前額前凸，無鼻，或發(fā)育不全，喙鼻，唇腭裂等。37二顏面部1雙眼球水平橫切面：雙眼球及眼球晶體大小，晶體內(nèi)部為38383939404041414242三脊柱1脊柱矢狀切面：脊柱的生理彎曲，長度，表面皮膚覆蓋情況，椎弓，椎體及椎管及其脊椎情況。臨床意義：脊椎裂，脊椎前凸及后凸畸形，椎管內(nèi)腫瘤等。2脊椎冠狀切面：可見排列整齊的三條平行強回聲帶。臨床意義：脊柱裂，脊椎側凸畸形等。3脊椎橫切面：表現(xiàn)為三個強回聲骨化中心，呈品字排列。臨床意義：脊柱裂，等。43三脊柱1脊柱矢狀切面：脊柱的生理彎曲，長度，表面皮膚覆蓋情況444445454646四心臟1四腔心切面：心臟位于胸腔左側，占胸腔1/3，心尖指向左前，角度為45度+-20，左右心房心室大致相等，左心房內(nèi)可見卵園瓣。臨床意義：心臟移位，左右心發(fā)育不良，三尖瓣下移，二尖瓣狹窄等2左室流出道：左心室與主動脈連接，主動脈瓣情況。臨床意義：左心發(fā)育不全，二尖瓣狹窄或閉鎖，室間隔缺損，左室雙出口等。3右室流出道：右心室與肺動脈連接，主肺動脈情況。臨床意義：右室雙出口，大動脈轉位，肺動脈狹窄等。4三血管切面：了解主肺動脈，升主動脈及上腔靜脈位置排列關系.臨床意義：法四，主動脈閉鎖，肺動脈閉鎖，永存左上腔等。5三血管氣管切面：了解氣管位置。臨床意義：右位主動脈弓雙主動脈弓等。47四心臟1四腔心切面：心臟位于胸腔左側，占胸腔1/3，心尖指向4848494950505151五腹部1腹壁橫切面：胃，脾臟，肝臟，膽囊，臍靜脈。臨床意義：腹腔內(nèi)臟位置，十二指腸閉鎖，肝脾腫大，或無脾，永久性右臍靜脈等2雙腎切面：雙腎大小，形態(tài)，腎動脈。臨床意義：單腎，多囊腎，腎積水等。3臍帶腹壁入口切面。：了解腹壁完整性，有無包塊，及腸管外翻。臨床意義：腹裂，臍膨出，腹水等。4膀胱水平切面：臍動脈數(shù)目，膀胱位置大小。臨床意義：巨大膀胱，膀胱外翻，輸尿管末端囊腫，單臍動脈。52五腹部1腹壁橫切面：胃，脾臟，肝臟，膽囊，臍靜脈。5253535454555556565757六肢體測量切面1股骨長軸切面：了解股骨長度，形態(tài)，及骨化程度。臨床意義：短肢畸形，致死性侏儒等。2脛腓骨長軸切面：了解小腿內(nèi)骨骼的數(shù)目，形態(tài)，長度及骨化程度。臨床意義：脛骨腓骨的缺失及不良肢體近端短肢等.3足底切面：足趾的形態(tài)，數(shù)目，結構及與小腿關系足的姿勢。臨床意義：足內(nèi)翻，足外翻，搖椅狀足及足完全缺如等。58六肢體測量切面1股骨長軸切面：了解股骨長度，形態(tài)，及骨化程度4肱骨長軸切面：了解肱骨形態(tài)，長度，及骨化程度。臨床意義：肢體近端短肢畸形，致死性侏儒等。5尺橈骨縱切面和橫切面：了解前臂內(nèi)骨骼數(shù)目，形態(tài)長度。臨床意義：尺橈骨發(fā)育不全或缺失等。6手切面：觀察手指及手腕的情況。臨床意義：截指，多指及手完全缺如等。594肱骨長軸切面：了解肱骨形態(tài)，長度，及骨化程度。59606061616262636364646565666667676868七胎盤觀察胎盤附著位置，臍帶入口位置，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系，胎盤厚度，成熟度。臨床意義：胎盤早剝，前置胎盤，胎盤腫瘤等。69七胎盤觀察胎盤附著位置，臍帶入口位置，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關7070八臍帶了解臍帶縱切面橫切面，臍帶胎兒入口和胎盤位置，觀察臍帶形態(tài)，臍血管數(shù)目，臍動脈血流，S/D比值，臍繞頸，臍帶囊腫等。臨床意義：臍扭轉，囊腫臍帶附著異常等。71八臍帶了解臍帶縱切面橫切面，臍帶胎兒入口和胎盤位置，觀察臍帶72727373九羊水指數(shù)羊水測量：以孕婦臍為中心，將腹部分為上下左右四個象限。正常值：8.1-18cm，羊水少：5.1-8.0cm，羊水多：大于18cm，羊水極少：0-5cm。74九羊水指數(shù)羊水測量：以孕婦臍為中心，將腹部分為上下左右四個象十多胎妊娠要求羊膜囊數(shù)目，胎盤數(shù)目，胎兒間有無羊膜分隔，胎兒大小比較等。75十多胎妊娠要求羊膜囊數(shù)目，胎盤數(shù)目，胎兒間有無羊膜分隔，胎兒謝謝大家

76謝謝大家76產(chǎn)前超聲診斷77產(chǎn)前超聲診斷1影像診斷超聲檢查：常規(guī)超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查、針對性超聲檢查。

衛(wèi)生部明確指出的6種畸形（無腦兒、腦脊膜膨出、嚴重的脊柱裂、嚴重的胸腹壁缺損、單心房單心室、軟骨發(fā)育不全）78影像診斷超聲檢查：常規(guī)超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查、2早期妊娠的超聲診斷適應癥：1確定宮內(nèi)妊娠，胚胎個數(shù)，胚胎是否存活，估計孕齡。2排除異常妊娠：如陰道出血，異位妊娠，葡萄胎。3發(fā)現(xiàn)其他異常：子宮畸形，盆腔包塊。檢查項目：1胎囊：數(shù)目，形態(tài)，位置及大小。2卵黃囊：大小，形態(tài)，回聲。3胎芽：胎芽長度或頂臀徑長度，胎心搏動。4子宮：肌瘤，有無畸形。5雙側附件：附件包塊。6妊娠11周~13周+6天檢查時，因檢查頸項透明層厚度。79早期妊娠的超聲診斷適應癥：3孕囊的測量1選擇子宮縱徑、橫徑、前后徑測量孕囊縱徑、橫徑、前后徑平均值推算孕周。2選擇子宮縱切面，孕囊規(guī)則呈橢圓形，測量孕囊上下徑粗略推算孕周。一般6周孕囊常徑約1.5cm，以后每周增長0.7cm，到12周約6.5cm。80孕囊的測量1選擇子宮縱徑、橫徑、前后徑測量孕囊縱徑、橫徑、前卵黃囊的觀察卵黃囊：5~6周經(jīng)陰道超聲可以顯示，7周經(jīng)腹超聲可以顯示，12周消失，直徑3~8mm，卵黃囊是宮內(nèi)孕妊娠的標志。81卵黃囊的觀察卵黃囊：5~6周經(jīng)陰道超聲可以顯示，7周經(jīng)腹超聲頂臀徑的測量13周胎體清晰顯示此時測量頂臀徑，頂臀徑+6.5=孕周14周后胎頭顯示清晰，此時測量雙頂徑。82頂臀徑的測量13周胎體清晰顯示此時測量頂臀徑，頂臀徑+6.5絨毛膜、羊膜的識別

絨毛膜囊：最佳檢查時間8周，許可時間14周。羊膜囊：最佳檢查時間11~14周，許可時間8~晚孕。83絨毛膜、羊膜的識別

絨毛膜囊：最佳檢查時間8周，許可時間14雙胎妊娠分類雙卵雙胎：雙絨雙羊。單卵雙胎：雙絨雙羊、單絨雙羊，單絨單羊。84雙胎妊娠分類雙卵雙胎：雙絨雙羊。8絨毛膜性鑒別

1小于7周用孕囊計數(shù)法。18~10周用計數(shù)法判斷絨毛膜性和羊膜囊性。310~14周用雙胎連接處結構判斷。Y字形為雙胎峰征史雙絨雙羊。T字形為單絨雙羊。Y字形T字形都不存在，未見分隔羊膜為單絨單羊。4中晚期用胎盤計數(shù)，有無分隔，T字形Y字形，雙胎兒性別不同。85絨毛膜性鑒別

1小于7周用孕囊計數(shù)法。986108711生理性中腸疝妊娠8~12周胎兒腹壁的臍帶附著處可見少量腸管樣結構，位于腹腔外，為生理性腹壁缺損，稱生理性中腸疝，至12周腹腔增大，肝臟位置升高，腹腔負壓增高，中腸袢退回腹腔內(nèi)，應與臍疝鑒別。88生理性中腸疝妊娠8~12周胎兒腹壁的臍帶附著處可見少量腸管樣剖宮產(chǎn)切口評估早孕時孕囊下界與剖宮產(chǎn)切口的距離。89剖宮產(chǎn)切口評估早孕時孕囊下界與剖宮產(chǎn)切口的距離。139014911592169317NT的測量時間孕11~13+6周測量頂臀徑長約45~84mm之間胎兒正中矢狀位，胎動少，圖像放大時測量正常值小于3mm。94NT的測量時間孕11~13+6周測量18951996209721中期妊娠胎兒系統(tǒng)檢查適應癥：1適用于所有孕婦。2對胎兒畸形進行初篩疑有異常者，建議系統(tǒng)胎兒超聲檢查。3篩查衛(wèi)生部規(guī)定的6種致死性畸形，無腦兒，嚴重的腦膜膨出，嚴重開放性脊柱裂，嚴重胸腹壁缺損，單腔心，致死性軟骨發(fā)育不全。檢查內(nèi)容：顱骨：顱骨形態(tài)，透明隔，腦中線，側腦室，丘腦，小腦，小腦延髓池。顏面部：唇。脊柱：頸，胸，腰，骶尾段形態(tài)，結構，連續(xù)性。心臟：四腔心，左右室流出道。腹部：腹壁完整性，肝，胃，腸管，雙腎，膀胱。四肢：胎兒股骨。胎兒臍帶及其附著部位。羊水指數(shù)。胎盤98中期妊娠胎兒系統(tǒng)檢查適應癥：22一顱腦1丘腦水平切面：顱骨強回聲環(huán)，透明隔腔，腦中線，丘腦，第三腦室，大腦及大腦外側裂，測量雙頂徑，頭圍。臨床意義：無腦兒，檸檬頭，腦膜膨出，等。2側腦室水平橫切面：顱骨強回聲環(huán)，腦中線，透明隔腔，丘腦，第三腦室，大腦，大腦外側裂，側腦室體，側腦室后角內(nèi)脈絡叢，前角可顯示側壁。臨床意義同上。3小腦橫切面：小腦半球呈對稱的球形結構，小腦之間的小腦蚓部，蚓部的前方右第四腦室，后方右后顱窩池。臨床意義：小腦發(fā)育畸形Dandy-Walker，后顱窩擴張，消失，等。99一顱腦1丘腦水平切面：顱骨強回聲環(huán)，透明隔腔，腦中線，丘腦，10024101251022610327104281052910630107311083210933110341113511236二顏面部1雙眼球水平橫切面：雙眼球及眼球晶體大小，晶體內(nèi)部為無回聲，眼眶大小，及眼距。臨床意義：無眼畸形，獨眼畸形，鼻骨發(fā)育不良，缺失，鼻發(fā)育不全，眼距過近或過遠。2鼻唇冠狀切面：鼻的外形，鼻孔，上下唇是否存在，是否完整。臨床意義：無鼻，長鼻，雙鼻，單鼻孔，唇裂，等。3正中矢狀切面：前額，鼻根，鼻梁，鼻尖，上唇，下唇。臨床意義：前額后縮，前額扁平，前額前凸，無鼻，或發(fā)育不全，喙鼻，唇腭裂等。113二顏面部1雙眼球水平橫切面：雙眼球及眼球晶體大小，晶體內(nèi)部為1143811539116401174111842三脊柱1脊柱矢狀切面：脊柱的生理彎曲，長度，表面皮膚覆蓋情況，椎弓，椎體及椎管及其脊椎情況。臨床意義：脊椎裂，脊椎前凸及后凸畸形，椎管內(nèi)腫瘤等。2脊椎冠狀切面：可見排列整齊的三條平行強回聲帶。臨床意義：脊柱裂，脊椎側凸畸形等。3脊椎橫切面：表現(xiàn)為三個強回聲骨化中心，呈品字排列。臨床意義：脊柱裂，等。119三脊柱1脊柱矢狀切面：脊柱的生理彎曲，長度，表面皮膚覆蓋情況120441214512246四心臟1四腔心切面：心臟位于胸腔左側，占胸腔1/3，心尖指向左前，角度為45度+-20，左右心房心室大致相等，左心房內(nèi)可見卵園瓣。臨床意義：心臟移位，左右心發(fā)育不良，三尖瓣下移，二尖瓣狹窄等2左室流出道：左心室與主動脈連接，主動脈瓣情況。臨床意義：左心發(fā)育不全，二尖瓣狹窄或閉鎖，室間隔缺損，左室雙出口等。3右室流出道：右心室與肺動脈連接，主肺動脈情況。臨床意義：右室雙出口，大動脈轉位，肺動脈狹窄等。4三血管切面：了解主肺動脈，升主動脈及上腔靜脈位置排列關系.臨床意義：法四，主動脈閉鎖，肺動脈閉鎖，永存左上腔等。5三血管氣管切面：了解氣管位置。臨床意義：右位主動脈弓雙主動脈弓等。123四心臟1四腔心切面：心臟位于胸腔左側，占胸腔1/3，心尖指向12448125491265012751五腹部1腹壁橫切面：胃，脾臟，肝臟，膽囊，臍靜脈。臨床意義：腹腔內(nèi)臟位置，十二指腸閉鎖，肝脾腫大，或無脾，永久性右臍靜脈等2雙腎切面：雙腎大小，形態(tài)，腎動脈。臨床意義：單腎，多囊腎，腎積水等。3臍帶腹壁入口切面。：了解腹壁完整性，有無包塊，及腸管外翻。臨床意義：腹裂，臍膨出，腹水等。4膀胱水平切面：臍動脈數(shù)目，膀胱位置大小。臨床意義：巨大膀胱，膀胱外翻，輸尿管末端囊腫，單臍動脈。128五腹部1腹壁橫切面：胃，脾臟，肝臟，膽囊，臍靜脈。521295313054131551325613357六肢體測量切面1股骨長軸切面：了解股骨長度，形態(tài)，及骨化程度。臨床意義：短肢畸形，致死性侏儒等。2脛腓骨長軸切面：了解小腿內(nèi)骨骼的數(shù)目，形態(tài)，長度