《急診預檢分診》課件

急診

預檢分診1整理課件急診

預檢分診1整理課件看病是否一律先來后到?2整理課件看病是否一律先來后到?2整理課件

教學內容預檢分診相關知識1分診的技巧及舉例23整理課件教學內容預檢分診相關知識1分診的技巧及舉

教學目標掌握分診的技巧，會靈活運用分診公式熟悉急診預檢分診工作流程4整理課件教學目標4整理課件擁擠的急診現(xiàn)狀與問題一項調查結果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”5整理課件擁擠的急診現(xiàn)狀與問題一項調查結果顯示：60%的病人屬于“非急急診科是救治急危重患者的主要部門之一急診患者的特點：人數沒有計劃性，病情沒有預見性急診科處于“擁擠”或“過度擁擠”的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或“等候”的問題

預檢分診現(xiàn)狀與問題預檢分診是急診醫(yī)學特色之一是急診“醫(yī)護”每天都進行的工作6整理課件預檢分診現(xiàn)狀與問題預檢分診是急診醫(yī)學特色之一6整理課件分診的發(fā)展經過

分診（Triage)原文來自于法語，原意為“挑選”、“選擇”、“分類”的意思，在17、18世紀時用于羊毛分類和咖啡分類上。法國戰(zhàn)爭時軍醫(yī)拉雷最早運用傷勢分類的方法來管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。美國內戰(zhàn)時用在戰(zhàn)場上作為傷患損傷程度的分類。第二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭時，檢傷分類被廣泛使用在戰(zhàn)場上傷兵的處理。7整理課件分診的發(fā)展經過分診（Triage)7整理課件分診的發(fā)展經過最早用于急診室分診的是1960年美國耶魯-新哈芬港醫(yī)院，由醫(yī)生分診。最早由護理人員擔任分診的是在1964年的美國紐約醫(yī)院。80年代起，分診被列為醫(yī)療保險項目，并作為醫(yī)院質量認證必須具備的服務內容。不同地區(qū)的名稱：分診、分流、檢傷分類、預檢分診8整理課件分診的發(fā)展經過最早用于急診室分診的是1960年美國耶魯-新哈

分診的定義1：

急診護士以“科學的方法”為依據，以病人的主客觀資料來評估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)先秩序，使急診患者(正確的患者）在正確的時間、正確的地點獲得正確的治療與護理的過程,稱為分診。

預檢分診“四個正確”9整理課件分診的定義1：預檢分診“四個正確”9整定義2：根據病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及隸屬?？疲M行初步診斷，安排救治順序的過程?！镏攸c：病情分診和?？品衷\10整理課件定義2：根據病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及預檢分診11整理課件預檢分診11整理課件

顏色標記12整理課件顏色標記12整理課件紅紅色標記：表明病情嚴重，危及生命，須立即搶救。黃黃色標記：病情嚴重，但不危及生命。綠綠色標記：受傷較輕，可以行走。黑黑色標記：死亡病人。顏色標記13整理課件顏色標記13整理課件1、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率2、提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對急診工作滿意度3、有效控制急診就診人數，維護急診室內秩序分診的目的14整理課件分診的目的14整理課件、主動接待病人做好預檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序做好資料登記負責接聽各種急救電話特殊傷情報警成批搶救報上級清點預診臺物資分診職責分診護士職責15整理課件、主動接待病人掌握目前就診狀況做好患者分流做好資料登記負責接根據分診的地點不同院前分診：管理和指揮是關鍵災難分診：醫(yī)療救護隊現(xiàn)場系統(tǒng)分診轉運醫(yī)院院內分診：到達醫(yī)院急診室后所做的評估與處理

分診的種類16整理課件根據分診的地點不同分診的種類16整理課件

分診處的設置

位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話、分診單、分診盤、平車、輪椅等

人員:分診護士的資質（富有經驗、高年資）體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計、口罩、手消等分診盤預檢分診17整理課件

分診處的設置體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計、口罩、手消國外急診分診概況5級國際預檢系統(tǒng)美國使用的急診嚴重指數(ESI),用獨特的方法將敏度分級與資源使用相結合，預檢不足的發(fā)生率較低澳大利亞使用的澳大利亞預檢標尺（ATS)，它根據患者可等待的醫(yī)療救治時間而將其分為：立即-需復蘇、危急-10分鐘、緊急-30分鐘、亞緊急-1小時和不緊急-2小時5個級別加拿大急診預檢標尺（CTAS)是根據急診患者的臨床表現(xiàn)和嚴重程度分級需復蘇（級別1）、緊急（級別2-3）、非緊急（級別4-5）5個級別來進行救治英國曼徹斯特分診系統(tǒng)（ManchesterTiageSystem,MTS)18整理課件國外急診分診概況5級國際預檢系統(tǒng)18整理課件國內急診分診概況臺灣2010年，仿加拿大檢傷分級制度CTAS,由四級分類改為五級分類TTAS.香港醫(yī)院管理局所采用五級分流制度我國大多數醫(yī)院的急診分診護士承擔了分診的工作，根據患者的疾病病種的分科進行分診先預檢分診后掛號，做到一看、二問、三檢查、四分診急重癥患者采取開放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實施先搶救后掛號，先搶救后付費的制度06年北京協(xié)和醫(yī)院根據危急、危重、緊急、不緊急4類病情制定了急診分診的標準并實施至今，取得了較好的效果。

本質：根據患者病情的輕重緩急分類，突出危重患者優(yōu)先救治的特點19整理課件國內急診分診概況臺灣2010年，仿加拿大檢傷分級制度CTAS5級預檢分診20整理課件5級預檢分診20整理課件急診病人病情嚴重程度分級標準21整理課件急診病人病情嚴重程度分級標準21整理課件

預檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護理留觀或離院急診輔助檢查急診危重患者搶救室急救急診手術

專科住院EICU或ICU

?？萍睍\病情3、4、5級（黃區(qū)或綠區(qū)）病情1級和2級（紅區(qū)）急診預檢分診流程22整理課件預檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護理留觀或離院急診輔分診技巧

見到病人才分診“一看、二問、三檢查、四分診”首要關注：病人的意識狀態(tài)、呼吸情況、心血管狀況等主要評估：病人有無生命危險23整理課件分診技巧見到病人才分診23整理課件分診技巧一、看：

細致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔24整理課件分診技巧一、看：24整理課件分診技巧二、問：

靈活運用問診技巧（誘導問診）問診要有針對性、目的性、應簡短、重點突出昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、既往史

25整理課件分診技巧二、問：25整理課件分診技巧三、檢查：

腹痛病人做腹部體查，頭痛、頭暈、心悸、年長者等病人測量生命體征，測指尖血糖等26整理課件分診技巧三、檢查：26整理課件分診技巧四、分診：

將病人的主、客觀資料綜合分析，確定病人的病情分類和分科，一類立即送搶救室進行醫(yī)學處置二類搶救室進行醫(yī)學處置或診室優(yōu)先就診27整理課件分診技巧四、分診：27整理課件

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。

常用的公式如下：

1、SOAP公式2、PQRST公式：適用于疼痛的病人3、CRAMS評分：適用于外傷的病人

分診技巧--分診公式28整理課件分診技巧--分診公式28整理課件SOAP公式PAOSsubjective主訴（主觀感受及伴隨的癥狀）objective客觀資料（體征、異常征象：傷口、氣味等）assess估計

plan計劃（?？品衷\）分診公式一29整理課件SOAP公式PAOSsubjective主訴（主觀感受及伴S:主觀感受（癥狀）O:客觀現(xiàn)象（體征）A:估計（初步判斷）P:計劃30整理課件S:主觀感受（癥狀）30整理課件SOAP公式舉例1

患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前

來就診。O（查體）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼

吸淺速。A（評估）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可

能性最大。P（計劃）：分診EICU，急診內科接診，必要時CCU專科會診31整理課件SOAP公式舉例1患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼SOAP公式舉例2

病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下

，被交警送入醫(yī)院。O（查體）：病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右

的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液

漏。A（評估）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內損傷需要進一步檢查。P（計劃）：分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時神經外科會診收住院治療。32整理課件SOAP公式舉例2病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車2、PQRST公式：適用于疼痛的病人

P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的

因素。Q（quality，性質）：疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊

樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不

能忍受的疼痛用1~10的數字來比

喻，相當于哪個數字的程度。T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。分診公式二33整理課件2、PQRST公式：適用于疼痛的病人分診公式二33整理課PQRST公式舉例

患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。

P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。A（估計）：可能是急性膽囊炎。34整理課件PQRST公式舉例患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴

同步習題1、常用的分診技巧可以歸納為一（）、二（）、三（）、四（）。

答案：一（看）、二（問）、三（檢查）、四（分診）。2、SOAP公式中，S指（），O指（

）。答案：S指（主觀感受），O指（客觀現(xiàn)象）。3、PQRST公式適用于（

）的患者，其中P指（

），S指（），T指（

）。答案：適用于（疼痛）的患者，P指（誘因），S指（程度），T指（時間）。35整理課件同步習題1、常用的分診技巧可以歸納為一（）、二（

案例分析（作業(yè)）

一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)作，來急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10數字來比喻疼痛，病人說自己的疼痛“大約相當于7”。

請說明如何用PQRST公式描述。36整理課件

案例分析（作業(yè)）

一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3

END37整理課件

EN作業(yè)--參考答案

P（誘因）：病人可能由于經常加班，非常勞累導致。Q（性質）：疼痛似刀絞一樣。R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。S（程度）：“大約相當于7”。T（時間）：胸痛持續(xù)3天，不能自行緩解，且服藥后疼痛也不能緩解。38整理課件作業(yè)--參考答案38整理課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，

急診

預檢分診40整理課件急診

預檢分診1整理課件看病是否一律先來后到?41整理課件看病是否一律先來后到?2整理課件

教學內容預檢分診相關知識1分診的技巧及舉例242整理課件教學內容預檢分診相關知識1分診的技巧及舉

教學目標掌握分診的技巧，會靈活運用分診公式熟悉急診預檢分診工作流程43整理課件教學目標4整理課件擁擠的急診現(xiàn)狀與問題一項調查結果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”44整理課件擁擠的急診現(xiàn)狀與問題一項調查結果顯示：60%的病人屬于“非急急診科是救治急危重患者的主要部門之一急診患者的特點：人數沒有計劃性，病情沒有預見性急診科處于“擁擠”或“過度擁擠”的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或“等候”的問題

預檢分診現(xiàn)狀與問題預檢分診是急診醫(yī)學特色之一是急診“醫(yī)護”每天都進行的工作45整理課件預檢分診現(xiàn)狀與問題預檢分診是急診醫(yī)學特色之一6整理課件分診的發(fā)展經過

分診（Triage)原文來自于法語，原意為“挑選”、“選擇”、“分類”的意思，在17、18世紀時用于羊毛分類和咖啡分類上。法國戰(zhàn)爭時軍醫(yī)拉雷最早運用傷勢分類的方法來管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。美國內戰(zhàn)時用在戰(zhàn)場上作為傷患損傷程度的分類。第二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭時，檢傷分類被廣泛使用在戰(zhàn)場上傷兵的處理。46整理課件分診的發(fā)展經過分診（Triage)7整理課件分診的發(fā)展經過最早用于急診室分診的是1960年美國耶魯-新哈芬港醫(yī)院，由醫(yī)生分診。最早由護理人員擔任分診的是在1964年的美國紐約醫(yī)院。80年代起，分診被列為醫(yī)療保險項目，并作為醫(yī)院質量認證必須具備的服務內容。不同地區(qū)的名稱：分診、分流、檢傷分類、預檢分診47整理課件分診的發(fā)展經過最早用于急診室分診的是1960年美國耶魯-新哈

分診的定義1：

急診護士以“科學的方法”為依據，以病人的主客觀資料來評估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)先秩序，使急診患者(正確的患者）在正確的時間、正確的地點獲得正確的治療與護理的過程,稱為分診。

預檢分診“四個正確”48整理課件分診的定義1：預檢分診“四個正確”9整定義2：根據病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及隸屬?？疲M行初步診斷，安排救治順序的過程?！镏攸c：病情分診和專科分診49整理課件定義2：根據病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及預檢分診50整理課件預檢分診11整理課件

顏色標記51整理課件顏色標記12整理課件紅紅色標記：表明病情嚴重，危及生命，須立即搶救。黃黃色標記：病情嚴重，但不危及生命。綠綠色標記：受傷較輕，可以行走。黑黑色標記：死亡病人。顏色標記52整理課件顏色標記13整理課件1、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率2、提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對急診工作滿意度3、有效控制急診就診人數，維護急診室內秩序分診的目的53整理課件分診的目的14整理課件、主動接待病人做好預檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序做好資料登記負責接聽各種急救電話特殊傷情報警成批搶救報上級清點預診臺物資分診職責分診護士職責54整理課件、主動接待病人掌握目前就診狀況做好患者分流做好資料登記負責接根據分診的地點不同院前分診：管理和指揮是關鍵災難分診：醫(yī)療救護隊現(xiàn)場系統(tǒng)分診轉運醫(yī)院院內分診：到達醫(yī)院急診室后所做的評估與處理

分診的種類55整理課件根據分診的地點不同分診的種類16整理課件

分診處的設置

位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話、分診單、分診盤、平車、輪椅等

人員:分診護士的資質（富有經驗、高年資）體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計、口罩、手消等分診盤預檢分診56整理課件

分診處的設置體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計、口罩、手消國外急診分診概況5級國際預檢系統(tǒng)美國使用的急診嚴重指數(ESI),用獨特的方法將敏度分級與資源使用相結合，預檢不足的發(fā)生率較低澳大利亞使用的澳大利亞預檢標尺（ATS)，它根據患者可等待的醫(yī)療救治時間而將其分為：立即-需復蘇、危急-10分鐘、緊急-30分鐘、亞緊急-1小時和不緊急-2小時5個級別加拿大急診預檢標尺（CTAS)是根據急診患者的臨床表現(xiàn)和嚴重程度分級需復蘇（級別1）、緊急（級別2-3）、非緊急（級別4-5）5個級別來進行救治英國曼徹斯特分診系統(tǒng)（ManchesterTiageSystem,MTS)57整理課件國外急診分診概況5級國際預檢系統(tǒng)18整理課件國內急診分診概況臺灣2010年，仿加拿大檢傷分級制度CTAS,由四級分類改為五級分類TTAS.香港醫(yī)院管理局所采用五級分流制度我國大多數醫(yī)院的急診分診護士承擔了分診的工作，根據患者的疾病病種的分科進行分診先預檢分診后掛號，做到一看、二問、三檢查、四分診急重癥患者采取開放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實施先搶救后掛號，先搶救后付費的制度06年北京協(xié)和醫(yī)院根據危急、危重、緊急、不緊急4類病情制定了急診分診的標準并實施至今，取得了較好的效果。

本質：根據患者病情的輕重緩急分類，突出危重患者優(yōu)先救治的特點58整理課件國內急診分診概況臺灣2010年，仿加拿大檢傷分級制度CTAS5級預檢分診59整理課件5級預檢分診20整理課件急診病人病情嚴重程度分級標準60整理課件急診病人病情嚴重程度分級標準21整理課件

預檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護理留觀或離院急診輔助檢查急診危重患者搶救室急救急診手術

專科住院EICU或ICU

?？萍睍\病情3、4、5級（黃區(qū)或綠區(qū)）病情1級和2級（紅區(qū)）急診預檢分診流程61整理課件預檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護理留觀或離院急診輔分診技巧

見到病人才分診“一看、二問、三檢查、四分診”首要關注：病人的意識狀態(tài)、呼吸情況、心血管狀況等主要評估：病人有無生命危險62整理課件分診技巧見到病人才分診23整理課件分診技巧一、看：

細致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔63整理課件分診技巧一、看：24整理課件分診技巧二、問：

靈活運用問診技巧（誘導問診）問診要有針對性、目的性、應簡短、重點突出昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、既往史

64整理課件分診技巧二、問：25整理課件分診技巧三、檢查：

腹痛病人做腹部體查，頭痛、頭暈、心悸、年長者等病人測量生命體征，測指尖血糖等65整理課件分診技巧三、檢查：26整理課件分診技巧四、分診：

將病人的主、客觀資料綜合分析，確定病人的病情分類和分科，一類立即送搶救室進行醫(yī)學處置二類搶救室進行醫(yī)學處置或診室優(yōu)先就診66整理課件分診技巧四、分診：27整理課件

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。

常用的公式如下：

1、SOAP公式2、PQRST公式：適用于疼痛的病人3、CRAMS評分：適用于外傷的病人

分診技巧--分診公式67整理課件分診技巧--分診公式28整理課件SOAP公式PAOSsubjective主訴（主觀感受及伴隨的癥狀）objective客觀資料（體征、異常征象：傷口、氣味等）assess估計

plan計劃（?？品衷\）分診公式一68整理課件SOAP公式PAOSsubjective主訴（主觀感受及伴S:主觀感受（癥狀）O:客觀現(xiàn)象（體征）A:估計（初步判斷）P:計劃69整理課件S:主觀感受（癥狀）30整理課件SOAP公式舉例1

患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前

來就診。O（查體）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼

吸淺速。A（評估）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可

能性最大。P（計劃）：分診EICU，急診內科接診，必要時CCU?？茣\70整理課件SOAP公式舉例1患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼SOAP公式舉例2

病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下

，被交警送入醫(yī)院。O（查體）：病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右

的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液

漏。A（評估）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內損傷需要進一步檢查。P（計劃）：分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時神經外科會診收住院治療。71整理課件SOAP公式舉例2病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車2、PQRST公式：適用于疼痛的病人

P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的

因素。Q（quality，性質）：疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊

樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不

能忍受的疼痛用1~10的數字來比

喻，相當于哪個數字的程度。T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。分診公式二72整理課件2、PQRST公式：適用