兒童意外傷害課件

兒童意外傷害復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院1兒童意外傷害復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院1全球0-14歲兒童死亡順位首位2全球0-14歲兒童死亡順位首位2意外傷害(AccidentalInjury)突然發(fā)生肉體和精神上的傷害物理、化學(xué)和生物等各種因素結(jié)果：致傷、致殘、致死國際疾病分類(ICD－10)將其列為單獨(dú)一類疾病3意外傷害(AccidentalInjury)突然發(fā)生3兒童意外傷害特點(diǎn)高發(fā)年齡:1~5歲21世紀(jì)影響兒童身心健康、生活質(zhì)量、和生命安全的重要因素之一具有自身發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及特點(diǎn)，并受社會發(fā)展因素的影響可以預(yù)防:系統(tǒng)化制度及相關(guān)研究4兒童意外傷害特點(diǎn)高發(fā)年齡:1~5歲4常見原因主要原因：交通事故、溺水、墜落、火災(zāi)與燒燙傷、中毒、窒息等其他原因：碰傷和摔傷、切割傷、銳器刺傷、砸傷、動物抓咬傷、活動過度致傷、電擊傷、自殺/他殺、虐待等家庭暴力5常見原因主要原因：交通事故、溺水、墜落、火災(zāi)與燒燙傷、中毒、

2000年全球兒童意外傷害死亡62000年全球兒童意外傷害死亡677影響因素一、生理因素：1.年齡 跌傷：小年齡兒童 溺水：5歲以下及15－歲兒童 交通事故：5－15歲兒童性別,種族,心理特征8影響因素一、生理因素：8影響因素二、家庭因素：家庭經(jīng)濟(jì)條件：環(huán)境，娛樂，教育母親狀況：看護(hù)者的受教育程度單親家庭：社會保障資源不足管教方式：虐待父母受教育程度防范措施的實(shí)施：危險(xiǎn)品放置、兒童安全設(shè)施9影響因素二、家庭因素：9影響因素三：社會因素：交通法等健康教育：醫(yī)療與預(yù)防的有機(jī)結(jié)合商品和公共設(shè)施的安全保障地區(qū)差異及風(fēng)俗習(xí)慣：農(nóng)村、家用設(shè)備，馬路游戲10影響因素三：社會因素：10危害一.壽命與經(jīng)濟(jì)損失：二.社會與家庭影響： 死亡率，后遺傷殘,影響生命質(zhì)量,

加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三.家庭的精神打擊與心理損傷： 經(jīng)濟(jì)，心理（難以估量） 傷殘兒童心理，獨(dú)生子女家庭11危害一.壽命與經(jīng)濟(jì)損失：11女孩，12歲診斷：車禍腦挫傷顱內(nèi)出血后遺癥期：癡呆癱瘓12女孩，12歲12預(yù)防及管理兒童意外傷害是可以避免的預(yù)防重點(diǎn)：好發(fā)年齡意外傷害兒童發(fā)病率制定預(yù)防措施，完善管理與監(jiān)測系統(tǒng)，建立一個(gè)安全的環(huán)境控制三大環(huán)節(jié)：預(yù)防第一、搶救及時(shí)、正確處理13預(yù)防及管理兒童意外傷害是可以避免的13兒童意外防治措施制定實(shí)施防治措施及制度急救系統(tǒng)和康復(fù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場急救知識普及和培訓(xùn)14兒童意外防治措施制定實(shí)施防治措施及制度14常見意外傷害15常見意外傷害15交通事故（trafficaccident）中國人意外死亡的第二位因素，城市第一位，兒童主要死因之一兒童2-5歲多見永久性殘疾、心理創(chuàng)傷，勞動力喪失社會經(jīng)濟(jì)損失16交通事故（trafficaccident）中國人意外死交通事故（trafficaccident）

預(yù)防與救護(hù)加強(qiáng)交通安全教育： 司乘人員，兒童，監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)活動場所的安全防范意外發(fā)生后：生命支持，保護(hù)脊髓，止血呼轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)系統(tǒng)：迅速送往醫(yī)院創(chuàng)傷處理17交通事故（trafficaccident）預(yù)防與救護(hù)車禍顱腦外傷18車禍顱腦外傷18車禍外傷“熊貓眼”腦軟化19車禍外傷“熊貓眼”腦軟化19支氣管斷裂（兒科醫(yī)院2011）20支氣管斷裂（兒科醫(yī)院2011）20墜落（falling）

樓房：窗戶，陽臺，樓梯天井，娛樂場所床，桌，柜樹，山坡，橋工地，陰井處理原則：生命支持，保護(hù)脊髓（制動） 急救轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，創(chuàng)傷處理21墜落（falling）樓房：窗戶，陽臺，樓梯21一2歲幼兒在參加喜筵時(shí)從窗戶竄出墜落，引起顱骨多發(fā)性骨折，腦挫裂傷和顱內(nèi)出血。（兒科醫(yī)院2003）22一2歲幼兒在參加喜筵時(shí)從窗戶竄出墜落，引起顱骨多發(fā)性骨折，腦銳器傷（puncture）

菜刀，剪，手工刀工具：鋸，斧，螺絲批，錐子，刨刀垃圾：碎玻璃，碎瓷片，金屬碎片電動工具處理原則：生命支持，急救轉(zhuǎn)運(yùn) 傷口處理，破傷風(fēng)抗毒素 手術(shù)清創(chuàng)縫合23銳器傷（puncture）菜刀，剪，手工刀23某1歲幼兒在玩耍時(shí)不慎將螺絲刀插入顱內(nèi)24某1歲幼兒在玩耍時(shí)不慎將螺絲刀插入顱內(nèi)24中毒（poisoning）毒物：一定條件下，以各種形式和劑量，對人 體有害、 甚至危及生命物質(zhì)。 （化學(xué)品、藥物、氣體）中毒：因毒物產(chǎn)生的一系列危及生命的癥和狀 病理生理改變25中毒（poisoning）毒物：一定條件下，以各種形式和流行病學(xué)發(fā)病率：27-61/106高峰年齡分布：1-5歲，中毒特點(diǎn)：食入，單物質(zhì)，總量有限， 無意中毒26流行病學(xué)發(fā)病率：27-61/10626毒物的種類工業(yè)性毒物：化學(xué)溶劑，油漆，重金屬，汽油， 氯氣，氰化物，甲醇、硫化氫等。農(nóng)業(yè)性毒物：有機(jī)磷，除草劑，滅鼠藥，化肥藥物過量：地高辛，抗癇藥，退熱藥動物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂類、蝎、蜘蛛、河豚魚食物性毒物：過期或腐敗變質(zhì)食物，食品添加劑植物性毒物：野蕈類，烏頭，白果等。其他：強(qiáng)酸堿，一氧化碳，化妝品，滅蟲藥27毒物的種類工業(yè)性毒物：化學(xué)溶劑，油漆，重金屬，汽油，27毒物的體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程外來毒物皮膚膽汁糞腎肝呼吸道消化道肺分泌物尿呼出氣汗,淚體循環(huán)游離型結(jié)合型組織靶器官28毒物的體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程外來毒物皮膚膽汁糞腎肝呼吸道消化道肺分泌物診斷線索突然發(fā)病，不能排除毒物攝入臨床表現(xiàn)差異很大（取決于毒物特性） 昏迷，驚厥，呼吸異常 心律失常，瞳孔改變，皮膚異色 腹痛、嘔吐，黏膜糜爛，醬油色尿應(yīng)重點(diǎn)檢查生命體征及重要器官功能29診斷線索突然發(fā)病，不能排除毒物攝入29重危病人表現(xiàn)深昏迷休克或血壓不穩(wěn)定高熱或體溫不升呼吸衰竭心力衰竭或嚴(yán)重心律失常驚厥持續(xù)狀態(tài)腎功能衰竭DIC血鈉高于150mmol/L或低于120mmol/L30重危病人表現(xiàn)深昏迷30食物中毒被細(xì)菌毒素污染的食物，霉變食品含有毒物的食物或有毒動植物亞硝酸鹽中毒：即腸源性紫紺 亞硝酸鹽類的食物 引起高鐵血紅蛋白血癥 井水、腌制食品、籠鍋水31食物中毒被細(xì)菌毒素污染的食物，霉變食品31蛇、蜂螫中毒蜂刺中毒：局部刺激，引起溶血、出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 嚴(yán)重溶血致急性腎功能衰竭 多器官功能不全毒蛇咬傷： 神經(jīng)毒素、血液循環(huán)毒素、酶類及5-羥色胺32蛇、蜂螫中毒蜂刺中毒：局部刺激，引起溶血、出血32金環(huán)蛇眼鏡蛇銀環(huán)蛇33金環(huán)蛇眼鏡蛇銀環(huán)蛇33蜂螫中毒4歲，女性，馬蜂螫后1周主要病征：黃疸，無尿，浮 腫，電解質(zhì)紊亂治療：經(jīng)腹膜透析3周緩解34蜂螫中毒4歲，女性，馬蜂螫后1周34處理蛇毒：傷口處理，排毒 解毒藥：蛇藥 生命支持蜂毒：傷口處理 腎上腺皮質(zhì)激素 臟器功能支持35處理蛇毒：傷口處理，排毒35有機(jī)磷農(nóng)藥中毒①誤食農(nóng)藥或被農(nóng)藥污染的食物②誤食沾染農(nóng)藥的玩具或容器③家庭使用農(nóng)藥不當(dāng):滅蚊、蠅、虱、蚤等④噴灑過農(nóng)藥的田地附近玩耍吸入⑤放置農(nóng)藥的房舍36有機(jī)磷農(nóng)藥中毒①誤食農(nóng)藥或被農(nóng)藥污染的食物36殺鼠藥中毒誤食被殺鼠劑毒死的禽畜或動物誤食被殺鼠藥拌濕的鼠餌常見鼠藥種類及毒性 磷化鋅（細(xì)胞毒，無特效解毒劑） 敵鼠（抗凝血，競爭性抑制VitK的活性，可用 VitK1

解救）、 氟乙酰胺(中斷三竣酸循環(huán)，可用乙酰胺解救)

毒鼠強(qiáng)（神經(jīng)毒，無特效解毒劑）37殺鼠藥中毒誤食被殺鼠劑毒死的禽畜或動物37藥物中毒小兒誤服成人藥品（多因藥品放置不妥）常用藥物中毒：多見于0-4歲兒童

氯丙嗪類：中毒時(shí)可累及機(jī)體各系統(tǒng)

巴比妥類：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)損害。

退熱藥：可影響造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞缺乏,對胃有刺激性,肝、腎有毒性作用。偶引起再生障礙性貧血避孕藥中毒38藥物中毒小兒誤服成人藥品（多因藥品放置不妥）38其他中毒酒精中毒:抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),先作用于大腦,后逐漸延及延腦和脊髓。影響糖代謝金屬和類金屬中毒 鉛中毒:對機(jī)體各組織均有毒性,其中以造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯。其機(jī)制為鉛能抑制細(xì)胞內(nèi)各種含琉基酶的活性一氧化碳中毒:與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,喪失攜帶氧的能力,抑制氧合血紅蛋白的分解,影響組織細(xì)胞供氧量39其他中毒酒精中毒:抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),先作用于大腦,后逐中毒處理原則病史是關(guān)鍵脫離環(huán)境，洗胃,導(dǎo)瀉，催吐為首要解救血液凈化預(yù)防是重點(diǎn)40中毒處理原則病史是關(guān)鍵40透析可清除毒物地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉苯海拉明，氯丙嗪，水楊酸，氨基酚，利血平，茶堿洋地黃，奎尼丁，心得安環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤氨芐西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺異煙肼，利福平，乙胺丁醇，對氨水楊酸醇類，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟腦，溴化物有機(jī)磷、造影劑，鉻酸鋅、銅、鋰、鉛、汞、鍶、鉈魚膽，蛇毒，毒鼠強(qiáng)？41透析可清除毒物地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉

毒物拮抗劑一氧化碳(CO)高壓氧(O2)阿片納絡(luò)酮對乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇，葉酸乙二醇乙醇鐵去鐵胺膽堿酯酶抑制劑阿托品，解磷定異煙肼維生素B6β受體抑制劑胰高糖素地高辛地高辛抗體高鐵血紅蛋白誘導(dǎo)劑亞甲藍(lán)毒鼠強(qiáng)二巰基丙磺酸鈉拮抗劑和特異解毒劑42毒物中毒的血液凈化治療誤服百服嚀9片中毒43中毒的血液凈化治療誤服百服嚀9片中毒43捂熱綜合征

(Infantmuggysyndrome)

寒冷季節(jié)常見,多見于農(nóng)村和1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)病機(jī)制:捂熱過久，供氧不足,

腦和多系統(tǒng)器官功能損害3.原因：過度包裹，與父母同床受捂4.處理：生命支持，降顱壓，抗驚厥，高壓氧艙5.預(yù)后:病死率18.33%,后遺癥多6.強(qiáng)調(diào)預(yù)防44捂熱綜合征

(Infantmuggysyndrome)淹溺（neardrowning）原因：水缸、浴池（0-4歲） 水渠、池塘、水庫， 游泳（5-14歲兒童）2.主要危害：窒息缺氧、生命功能3.處理：現(xiàn)場搶救（CPCR），急救轉(zhuǎn)運(yùn)，生命支持4.預(yù)防:管理，宣傳，教育45淹溺（neardrowning）原因：水缸、浴池（0-現(xiàn)場搶救排水復(fù)蘇46現(xiàn)場搶救排水復(fù)蘇46電擊傷

（electricalinjury）與損傷程度的有關(guān)因素 雷電，工業(yè)或民用電（220V-10KV)

交流電>直流電 電壓愈高或電流愈大 電擊持續(xù)時(shí)間長 觸電部位距心、腦越近越易死亡 接觸部位的電阻越小越，全身反應(yīng)越重 47電擊傷（electricalinjury）與損傷程度的有處理1.迅速脫離電源,決不能用手直接去推拉觸電者,也不能用潮濕的物品去分離電源2.現(xiàn)場急救.心肺復(fù)蘇3.搶救多臟器功能衰竭4.皮膚損傷處理電擊傷48處理電擊傷484949燒/燙傷（burninjuries）多見于5歲以下的小兒火種，熱水燙傷，化學(xué)傷危害:輕者皮膚損傷 重者引發(fā)休克、感染、多臟器功能衰竭處理： 防止進(jìn)一步受傷，保護(hù)重要部位 生命支持,營養(yǎng)支持 盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)面處理50燒/燙傷（burninjuries）多見于5歲以下1.5歲－電飯鍋燙傷511.5歲－電飯鍋燙傷511.5歲－電飯鍋燙傷521.5歲－電飯鍋燙傷52異物（foreignbodies）包括氣道吸入,食道誤入,鼻腔,肛門/陰道及尿道塞入常見異物有花生,瓜子兒童氣道異物多見（80-92%）,年齡多<5歲右支氣管50%,男孩多于女孩氣道梗阻后果：窒息,缺氧,繼發(fā)感染，多器官功能衰竭處理：喉鏡或支氣管鏡鉗取或外科手術(shù) 消化道異物可用胃鏡鉗取 防治感染，呼吸支持53異物（foreignbodies）包括氣道吸入,食道誤入側(cè)位左支氣管異物氣管分叉左主支氣管一彎管狀金屬致密影。氣管切開術(shù)后氣管套管落入左主支氣管54側(cè)位左支氣管異物氣管分叉左主支氣管一彎管狀金屬致密影。氣管切虐待與忽視

（abuseandNeglect）兒童虐待(maltreatment)：軀體、情感、性

對兒童有意的苛刻、過分嚴(yán)厲、拒絕、忽視、剝奪、暴力虐待(abuse)。2.我國兒童忽視現(xiàn)象普遍3.社會根源與法律保護(hù)55虐待與忽視

（abuseandNeglect）兒童暴力傷56暴力傷56縊頸57縊頸57虐待與忽視的治理建立相應(yīng)法律，普及法律知識建立和實(shí)施各項(xiàng)兒童保護(hù)措施改善社會環(huán)境，擴(kuò)大受教育人群，加強(qiáng)法律意識開展相關(guān)虐待與忽視的問題研究58虐待與忽視的治理建立相應(yīng)法律，普及法律知識58謝謝59謝謝59兒童意外傷害復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院60兒童意外傷害復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院1全球0-14歲兒童死亡順位首位61全球0-14歲兒童死亡順位首位2意外傷害(AccidentalInjury)突然發(fā)生肉體和精神上的傷害物理、化學(xué)和生物等各種因素結(jié)果：致傷、致殘、致死國際疾病分類(ICD－10)將其列為單獨(dú)一類疾病62意外傷害(AccidentalInjury)突然發(fā)生3兒童意外傷害特點(diǎn)高發(fā)年齡:1~5歲21世紀(jì)影響兒童身心健康、生活質(zhì)量、和生命安全的重要因素之一具有自身發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及特點(diǎn)，并受社會發(fā)展因素的影響可以預(yù)防:系統(tǒng)化制度及相關(guān)研究63兒童意外傷害特點(diǎn)高發(fā)年齡:1~5歲4常見原因主要原因：交通事故、溺水、墜落、火災(zāi)與燒燙傷、中毒、窒息等其他原因：碰傷和摔傷、切割傷、銳器刺傷、砸傷、動物抓咬傷、活動過度致傷、電擊傷、自殺/他殺、虐待等家庭暴力64常見原因主要原因：交通事故、溺水、墜落、火災(zāi)與燒燙傷、中毒、

2000年全球兒童意外傷害死亡652000年全球兒童意外傷害死亡6667影響因素一、生理因素：1.年齡 跌傷：小年齡兒童 溺水：5歲以下及15－歲兒童 交通事故：5－15歲兒童性別,種族,心理特征67影響因素一、生理因素：8影響因素二、家庭因素：家庭經(jīng)濟(jì)條件：環(huán)境，娛樂，教育母親狀況：看護(hù)者的受教育程度單親家庭：社會保障資源不足管教方式：虐待父母受教育程度防范措施的實(shí)施：危險(xiǎn)品放置、兒童安全設(shè)施68影響因素二、家庭因素：9影響因素三：社會因素：交通法等健康教育：醫(yī)療與預(yù)防的有機(jī)結(jié)合商品和公共設(shè)施的安全保障地區(qū)差異及風(fēng)俗習(xí)慣：農(nóng)村、家用設(shè)備，馬路游戲69影響因素三：社會因素：10危害一.壽命與經(jīng)濟(jì)損失：二.社會與家庭影響： 死亡率，后遺傷殘,影響生命質(zhì)量,

加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三.家庭的精神打擊與心理損傷： 經(jīng)濟(jì)，心理（難以估量） 傷殘兒童心理，獨(dú)生子女家庭70危害一.壽命與經(jīng)濟(jì)損失：11女孩，12歲診斷：車禍腦挫傷顱內(nèi)出血后遺癥期：癡呆癱瘓71女孩，12歲12預(yù)防及管理兒童意外傷害是可以避免的預(yù)防重點(diǎn)：好發(fā)年齡意外傷害兒童發(fā)病率制定預(yù)防措施，完善管理與監(jiān)測系統(tǒng)，建立一個(gè)安全的環(huán)境控制三大環(huán)節(jié)：預(yù)防第一、搶救及時(shí)、正確處理72預(yù)防及管理兒童意外傷害是可以避免的13兒童意外防治措施制定實(shí)施防治措施及制度急救系統(tǒng)和康復(fù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場急救知識普及和培訓(xùn)73兒童意外防治措施制定實(shí)施防治措施及制度14常見意外傷害74常見意外傷害15交通事故（trafficaccident）中國人意外死亡的第二位因素，城市第一位，兒童主要死因之一兒童2-5歲多見永久性殘疾、心理創(chuàng)傷，勞動力喪失社會經(jīng)濟(jì)損失75交通事故（trafficaccident）中國人意外死交通事故（trafficaccident）

預(yù)防與救護(hù)加強(qiáng)交通安全教育： 司乘人員，兒童，監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)活動場所的安全防范意外發(fā)生后：生命支持，保護(hù)脊髓，止血呼轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)系統(tǒng)：迅速送往醫(yī)院創(chuàng)傷處理76交通事故（trafficaccident）預(yù)防與救護(hù)車禍顱腦外傷77車禍顱腦外傷18車禍外傷“熊貓眼”腦軟化78車禍外傷“熊貓眼”腦軟化19支氣管斷裂（兒科醫(yī)院2011）79支氣管斷裂（兒科醫(yī)院2011）20墜落（falling）

樓房：窗戶，陽臺，樓梯天井，娛樂場所床，桌，柜樹，山坡，橋工地，陰井處理原則：生命支持，保護(hù)脊髓（制動） 急救轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，創(chuàng)傷處理80墜落（falling）樓房：窗戶，陽臺，樓梯21一2歲幼兒在參加喜筵時(shí)從窗戶竄出墜落，引起顱骨多發(fā)性骨折，腦挫裂傷和顱內(nèi)出血。（兒科醫(yī)院2003）81一2歲幼兒在參加喜筵時(shí)從窗戶竄出墜落，引起顱骨多發(fā)性骨折，腦銳器傷（puncture）

菜刀，剪，手工刀工具：鋸，斧，螺絲批，錐子，刨刀垃圾：碎玻璃，碎瓷片，金屬碎片電動工具處理原則：生命支持，急救轉(zhuǎn)運(yùn) 傷口處理，破傷風(fēng)抗毒素 手術(shù)清創(chuàng)縫合82銳器傷（puncture）菜刀，剪，手工刀23某1歲幼兒在玩耍時(shí)不慎將螺絲刀插入顱內(nèi)83某1歲幼兒在玩耍時(shí)不慎將螺絲刀插入顱內(nèi)24中毒（poisoning）毒物：一定條件下，以各種形式和劑量，對人 體有害、 甚至危及生命物質(zhì)。 （化學(xué)品、藥物、氣體）中毒：因毒物產(chǎn)生的一系列危及生命的癥和狀 病理生理改變84中毒（poisoning）毒物：一定條件下，以各種形式和流行病學(xué)發(fā)病率：27-61/106高峰年齡分布：1-5歲，中毒特點(diǎn)：食入，單物質(zhì)，總量有限， 無意中毒85流行病學(xué)發(fā)病率：27-61/10626毒物的種類工業(yè)性毒物：化學(xué)溶劑，油漆，重金屬，汽油， 氯氣，氰化物，甲醇、硫化氫等。農(nóng)業(yè)性毒物：有機(jī)磷，除草劑，滅鼠藥，化肥藥物過量：地高辛，抗癇藥，退熱藥動物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂類、蝎、蜘蛛、河豚魚食物性毒物：過期或腐敗變質(zhì)食物，食品添加劑植物性毒物：野蕈類，烏頭，白果等。其他：強(qiáng)酸堿，一氧化碳，化妝品，滅蟲藥86毒物的種類工業(yè)性毒物：化學(xué)溶劑，油漆，重金屬，汽油，27毒物的體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程外來毒物皮膚膽汁糞腎肝呼吸道消化道肺分泌物尿呼出氣汗,淚體循環(huán)游離型結(jié)合型組織靶器官87毒物的體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程外來毒物皮膚膽汁糞腎肝呼吸道消化道肺分泌物診斷線索突然發(fā)病，不能排除毒物攝入臨床表現(xiàn)差異很大（取決于毒物特性） 昏迷，驚厥，呼吸異常 心律失常，瞳孔改變，皮膚異色 腹痛、嘔吐，黏膜糜爛，醬油色尿應(yīng)重點(diǎn)檢查生命體征及重要器官功能88診斷線索突然發(fā)病，不能排除毒物攝入29重危病人表現(xiàn)深昏迷休克或血壓不穩(wěn)定高熱或體溫不升呼吸衰竭心力衰竭或嚴(yán)重心律失常驚厥持續(xù)狀態(tài)腎功能衰竭DIC血鈉高于150mmol/L或低于120mmol/L89重危病人表現(xiàn)深昏迷30食物中毒被細(xì)菌毒素污染的食物，霉變食品含有毒物的食物或有毒動植物亞硝酸鹽中毒：即腸源性紫紺 亞硝酸鹽類的食物 引起高鐵血紅蛋白血癥 井水、腌制食品、籠鍋水90食物中毒被細(xì)菌毒素污染的食物，霉變食品31蛇、蜂螫中毒蜂刺中毒：局部刺激，引起溶血、出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 嚴(yán)重溶血致急性腎功能衰竭 多器官功能不全毒蛇咬傷： 神經(jīng)毒素、血液循環(huán)毒素、酶類及5-羥色胺91蛇、蜂螫中毒蜂刺中毒：局部刺激，引起溶血、出血32金環(huán)蛇眼鏡蛇銀環(huán)蛇92金環(huán)蛇眼鏡蛇銀環(huán)蛇33蜂螫中毒4歲，女性，馬蜂螫后1周主要病征：黃疸，無尿，浮 腫，電解質(zhì)紊亂治療：經(jīng)腹膜透析3周緩解93蜂螫中毒4歲，女性，馬蜂螫后1周34處理蛇毒：傷口處理，排毒 解毒藥：蛇藥 生命支持蜂毒：傷口處理 腎上腺皮質(zhì)激素 臟器功能支持94處理蛇毒：傷口處理，排毒35有機(jī)磷農(nóng)藥中毒①誤食農(nóng)藥或被農(nóng)藥污染的食物②誤食沾染農(nóng)藥的玩具或容器③家庭使用農(nóng)藥不當(dāng):滅蚊、蠅、虱、蚤等④噴灑過農(nóng)藥的田地附近玩耍吸入⑤放置農(nóng)藥的房舍95有機(jī)磷農(nóng)藥中毒①誤食農(nóng)藥或被農(nóng)藥污染的食物36殺鼠藥中毒誤食被殺鼠劑毒死的禽畜或動物誤食被殺鼠藥拌濕的鼠餌常見鼠藥種類及毒性 磷化鋅（細(xì)胞毒，無特效解毒劑） 敵鼠（抗凝血，競爭性抑制VitK的活性，可用 VitK1

解救）、 氟乙酰胺(中斷三竣酸循環(huán)，可用乙酰胺解救)

毒鼠強(qiáng)（神經(jīng)毒，無特效解毒劑）96殺鼠藥中毒誤食被殺鼠劑毒死的禽畜或動物37藥物中毒小兒誤服成人藥品（多因藥品放置不妥）常用藥物中毒：多見于0-4歲兒童

氯丙嗪類：中毒時(shí)可累及機(jī)體各系統(tǒng)

巴比妥類：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)損害。

退熱藥：可影響造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞缺乏,對胃有刺激性,肝、腎有毒性作用。偶引起再生障礙性貧血避孕藥中毒97藥物中毒小兒誤服成人藥品（多因藥品放置不妥）38其他中毒酒精中毒:抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),先作用于大腦,后逐漸延及延腦和脊髓。影響糖代謝金屬和類金屬中毒 鉛中毒:對機(jī)體各組織均有毒性,其中以造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯。其機(jī)制為鉛能抑制細(xì)胞內(nèi)各種含琉基酶的活性一氧化碳中毒:與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,喪失攜帶氧的能力,抑制氧合血紅蛋白的分解,影響組織細(xì)胞供氧量98其他中毒酒精中毒:抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),先作用于大腦,后逐中毒處理原則病史是關(guān)鍵脫離環(huán)境，洗胃,導(dǎo)瀉，催吐為首要解救血液凈化預(yù)防是重點(diǎn)99中毒處理原則病史是關(guān)鍵40透析可清除毒物地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉苯海拉明，氯丙嗪，水楊酸，氨基酚，利血平，茶堿洋地黃，奎尼丁，心得安環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤氨芐西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺異煙肼，利福平，乙胺丁醇，對氨水楊酸醇類，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟腦，溴化物有機(jī)磷、造影劑，鉻酸鋅、銅、鋰、鉛、汞、鍶、鉈魚膽，蛇毒，毒鼠強(qiáng)？100透析可清除毒物地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉

毒物拮抗劑一氧化碳(CO)高壓氧(O2)阿片納絡(luò)酮對乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇，葉酸乙二醇乙醇鐵去鐵胺膽堿酯酶抑制劑阿托品，解磷定異煙肼維生素B6β受體抑制劑胰高糖素地高辛地高辛抗體高鐵血紅蛋白誘導(dǎo)劑亞甲藍(lán)毒鼠強(qiáng)二巰基丙磺酸鈉拮抗劑和特異解毒劑101毒物中毒的血液凈化治療誤服百服嚀9片中毒102中毒的血液凈化治療誤服百服嚀9片中毒43捂熱綜合征

(Infantmuggysyndrome)

寒冷季節(jié)常見,多見于農(nóng)村和1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)病機(jī)制:捂熱過久，供氧不足,

腦和多系統(tǒng)器官功能損害3.原因：過度包裹，與父母同床受捂4.處理：生命支持，降顱壓，抗驚厥，高壓氧艙5.預(yù)后:病死率18.33%,后遺癥多6.強(qiáng)調(diào)預(yù)防103捂熱綜合征

(Infantmuggysyndrome)淹溺（neardrowning）原因：水缸、浴池（