關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)課件

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)廣東省工傷康復(fù)中心（醫(yī)院）陳德文1精選ppt關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)廣東省工傷康復(fù)中心（醫(yī)院）陳適

應(yīng)

癥

一、診斷性穿刺術(shù)：關(guān)節(jié)積液時抽液檢查，確定積液的性質(zhì)和診斷；或作關(guān)節(jié)腔造影用。

二、治療性穿刺術(shù)：化膿性關(guān)節(jié)炎的抽膿、沖洗和注入抗菌藥物；關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療；及關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生多量積血時，抽出積血，減少粘連，防治感染用。適

應(yīng)

癥操

作

原

則

一、必須在嚴格無菌操作下進行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，絕不能將關(guān)節(jié)囊外的化膿菌帶人關(guān)節(jié)腔內(nèi)。特別在疑為化膿性關(guān)節(jié)炎的穿刺時，一定要對關(guān)節(jié)周圍的化膿性炎癥或鄰近關(guān)節(jié)的化膿性骨髓炎形成的膿腫相鑒別，以免人為地造成化膿性關(guān)節(jié)炎。

二、關(guān)節(jié)穿刺時，必須注意穿刺針頭只能進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，絕不能刺進關(guān)節(jié)軟骨或骨內(nèi)，以免引起化膿性感染。操

作

原

則一、必須在嚴格無菌操作下進行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，絕操

作

護

理①向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。②按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。③協(xié)助術(shù)者進行常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪好洞巾，穿刺點進行浸潤麻醉。④施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。⑤穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當(dāng)固定。⑥取積液做細菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。⑦整理用物，安置病人，及時將標(biāo)本送檢。操

作

護

理目

的①檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,以明確診斷。②抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達到減壓。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進行治療。目

的用

物

準(zhǔn)

備①常規(guī)消毒治療盤1套。②無菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、5ml和20ml注射器、洞巾、紗布。③其它用物。無菌手套、2%普魯卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。用

物

準(zhǔn)

備①常規(guī)消毒治療盤1套。麻

醉

局部麻醉。（大部分病人不需要麻醉）麻

醉髖

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

前側(cè)穿刺點位于腹股溝韌帶（連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間）中點下方2厘米左右，在股動脈外側(cè)1.5厘米處，垂直進針穿刺。

外側(cè)穿刺點位于股骨大粗隆頂點前緣，與大腿呈45度向內(nèi)、后、上進針穿刺。髖

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

方法一：在髕骨兩側(cè)緣各作一條與肢體相平行的線，再在髕骨上下緣各作一條與前兩線相垂直的線，各線相交的四點處均可進針穿刺。穿刺針和髕骨平面成45度角，針尖刺向髕骨下，即可進入關(guān)節(jié)腔。膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

方法二：內(nèi)外側(cè)膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。

膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)方法二：內(nèi)外側(cè)膝踝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

足內(nèi)翻位。穿刺點位于外踝尖端以上2.5厘米，向前1.5厘米處，自上外向下內(nèi)方向進針穿刺。踝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)肩

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

1．前側(cè)穿刺：上臂輕度外展外旋位，在喙突和肱骨小結(jié)節(jié)間隙(三角肌前緣)垂直向后進針穿刺。

2．后側(cè)穿刺：上臂外展內(nèi)旋位，在肩峰下三角肌和崗下肌間，垂直進針穿刺。肩

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)肘

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)1．后側(cè)穿刺：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴突尖端和肱骨外上髁間隙．靠近鷹嘴進行穿刺。

肘

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)肘

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)2．外側(cè)穿刺：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在橈骨小頭和肱骨小頭間隙，靠近尺骨鷹嘴進針穿刺。肘

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)腕

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)穿刺：在腕關(guān)節(jié)背側(cè)。拇長伸肌腱和食指固有伸肌腱之間進行穿刺。腕

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)術(shù)

后

處

理

不論關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)腔注射治療或關(guān)節(jié)抽液后，均應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓潭ㄐ菹?，以利恢?fù)。術(shù)

后

處

理玻

璃

酸

鈉

注

射

液通用名：玻璃酸鈉注射液英文名稱：Sodiumhyaluronate異名：透明質(zhì)酸鈉、玻璃酸鈉、愛維愛麗等。主要成分：透明質(zhì)酸鈉。敷料名稱：氯化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉。性狀：無色澄明的粘稠液體。適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。規(guī)格：1、2ml:20mg;2、3ml:30mg。玻

璃

酸

鈉

注

射

液通用名：玻璃酸鈉注射液用

法

用

量

用法：關(guān)節(jié)腔注射給藥。用量：一次2ml，一周一次。4-5周為一個療程。

用

法

用

量

不

良

反

應(yīng)

個別患者注射部位可出現(xiàn)疼痛、皮疹、瘙癢等癥狀，一般2-3天內(nèi)可自行消失，若癥狀持續(xù)不退，應(yīng)停止用藥，進行必要的處理。不

良

反

應(yīng)禁

忌1、對本品成分過敏者；2、關(guān)節(jié)急性感染性炎癥。禁

忌注

意

事

項1、僅關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥，必須注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如注入其他部位（軟組織、滑膜、韌帶）易引起疼痛或腫脹。2、本品為無菌、無熱原制品，因嚴格無菌操作。如包裝破損，禁止使用。3、有關(guān)節(jié)積液時，因先將積液抽出，再注入藥物。注

意

事

項藥

物

相

互

作

用本品務(wù)與含潔爾滅的藥物接觸以免產(chǎn)生混濁。藥

物

相

互

作

用藥

理

毒

理玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中的玻璃酸鈉含量，增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。藥

理

毒

理玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分藥

代

動

力

學(xué)玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)24小時，即進入滑膜、軟骨表面和相鄰的部分肌肉組織以及肌間空隙，且在滑液、半月板及軟骨表面的濃度達到峰值。給藥72小時，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留量約為投藥量的10%，此時在血漿的濃度達到峰值。藥

代

動

力

學(xué)玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)24小時，即進入滑膜、

謝謝！關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)課件關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)廣東省工傷康復(fù)中心（醫(yī)院）陳德文27精選ppt關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)廣東省工傷康復(fù)中心（醫(yī)院）陳適

應(yīng)

癥

一、診斷性穿刺術(shù)：關(guān)節(jié)積液時抽液檢查，確定積液的性質(zhì)和診斷；或作關(guān)節(jié)腔造影用。

二、治療性穿刺術(shù)：化膿性關(guān)節(jié)炎的抽膿、沖洗和注入抗菌藥物；關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療；及關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生多量積血時，抽出積血，減少粘連，防治感染用。適

應(yīng)

癥操

作

原

則

一、必須在嚴格無菌操作下進行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，絕不能將關(guān)節(jié)囊外的化膿菌帶人關(guān)節(jié)腔內(nèi)。特別在疑為化膿性關(guān)節(jié)炎的穿刺時，一定要對關(guān)節(jié)周圍的化膿性炎癥或鄰近關(guān)節(jié)的化膿性骨髓炎形成的膿腫相鑒別，以免人為地造成化膿性關(guān)節(jié)炎。

二、關(guān)節(jié)穿刺時，必須注意穿刺針頭只能進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，絕不能刺進關(guān)節(jié)軟骨或骨內(nèi)，以免引起化膿性感染。操

作

原

則一、必須在嚴格無菌操作下進行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，絕操

作

護

理①向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。②按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。③協(xié)助術(shù)者進行常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪好洞巾，穿刺點進行浸潤麻醉。④施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。⑤穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當(dāng)固定。⑥取積液做細菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。⑦整理用物，安置病人，及時將標(biāo)本送檢。操

作

護

理目

的①檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,以明確診斷。②抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達到減壓。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進行治療。目

的用

物

準(zhǔn)

備①常規(guī)消毒治療盤1套。②無菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、5ml和20ml注射器、洞巾、紗布。③其它用物。無菌手套、2%普魯卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。用

物

準(zhǔn)

備①常規(guī)消毒治療盤1套。麻

醉

局部麻醉。（大部分病人不需要麻醉）麻

醉髖

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

前側(cè)穿刺點位于腹股溝韌帶（連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間）中點下方2厘米左右，在股動脈外側(cè)1.5厘米處，垂直進針穿刺。

外側(cè)穿刺點位于股骨大粗隆頂點前緣，與大腿呈45度向內(nèi)、后、上進針穿刺。髖

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

方法一：在髕骨兩側(cè)緣各作一條與肢體相平行的線，再在髕骨上下緣各作一條與前兩線相垂直的線，各線相交的四點處均可進針穿刺。穿刺針和髕骨平面成45度角，針尖刺向髕骨下，即可進入關(guān)節(jié)腔。膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

方法二：內(nèi)外側(cè)膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。

膝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)方法二：內(nèi)外側(cè)膝踝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

足內(nèi)翻位。穿刺點位于外踝尖端以上2.5厘米，向前1.5厘米處，自上外向下內(nèi)方向進針穿刺。踝

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)肩

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

1．前側(cè)穿刺：上臂輕度外展外旋位，在喙突和肱骨小結(jié)節(jié)間隙(三角肌前緣)垂直向后進針穿刺。

2．后側(cè)穿刺：上臂外展內(nèi)旋位，在肩峰下三角肌和崗下肌間，垂直進針穿刺。肩

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)肘

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)1．后側(cè)穿刺：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴突尖端和肱骨外上髁間隙．靠近鷹嘴進行穿刺。

肘

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)肘

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)2．外側(cè)穿刺：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在橈骨小頭和肱骨小頭間隙，靠近尺骨鷹嘴進針穿刺。肘

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)腕

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)

腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)穿刺：在腕關(guān)節(jié)背側(cè)。拇長伸肌腱和食指固有伸肌腱之間進行穿刺。腕

關(guān)

節(jié)

穿

刺

手

術(shù)術(shù)

后

處

理

不論關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)腔注射治療或關(guān)節(jié)抽液后，均應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓潭ㄐ菹?，以利恢?fù)。術(shù)

后

處

理玻

璃

酸

鈉

注

射

液通用名：玻璃酸鈉注射液英文名稱：Sodiumhyaluronate異名：透明質(zhì)酸鈉、玻璃酸鈉、愛維愛麗等。主要成分：透明質(zhì)酸鈉。敷料名稱：氯化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉。性狀：無色澄明的粘稠液體。適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。規(guī)格：1、2ml:20mg;2、3ml:30mg。玻

璃

酸

鈉

注

射

液通用名：玻璃酸鈉注射液用

法

用

量

用法：關(guān)節(jié)腔注射給藥。用量：一次2ml，一周一次。4-5周為一個療程。

用

法

用

量

不

良

反

應(yīng)

個別患者注射部位可出現(xiàn)疼痛、皮疹、瘙癢等癥狀，一般2-3天內(nèi)可自行消失，若癥狀持續(xù)不退，應(yīng)停止用藥，進行必要的處理。不

良

反

應(yīng)禁

忌1、對本品成分過敏者；2、關(guān)節(jié)急性感染性炎癥。禁

忌注

意

事

項1、僅關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥，必須注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如注入其他部位（軟組織、滑膜、韌帶）易引起疼痛或腫脹。2、本品為無菌、無熱原制品，因嚴格無菌操作。如包裝破損，禁止使用。3、有關(guān)節(jié)積液時，因先將積液抽出，再注入藥物。注

意

事

項藥

物

相

互

作

用本品務(wù)與含潔爾滅的藥物接觸以免產(chǎn)生混濁。藥

物

相

互

作

用藥

理

毒

理玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，