內(nèi)科學(xué)習(xí)題集

第一章呼吸系統(tǒng)疾病試題A型題1.下列肺癌的描述中，正確的A.腺癌最多見B.小細(xì)胞癌多呈彌散型C.鱗狀細(xì)胞癌多有吸煙史D.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌多為中央型。2.有關(guān)支氣管擴(kuò)張的咯痰癥狀，下列哪項(xiàng)不正確A.可大量咯痰，每天達(dá)幾百毫升B.可無(wú)咯痰C.痰量可在夜間臥床時(shí)增多D.可出現(xiàn)臭味痰E.收集痰液可分為三層3.阻塞型肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)，療效哪項(xiàng)是正確的A.發(fā)病年齡較輕B.多無(wú)紫紺C.喘息明顯，多呈持續(xù)性D.X線胸片呈肺紋理減少E.靜息時(shí)PaO2輕度降低4.慢性氣管炎并發(fā)肺氣腫早期病理生理改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.病變局限于細(xì)小氣道B.最大通氣量降低C.閉合容積增大D.動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低E.靜息時(shí)順應(yīng)性增加5.慢性呼吸衰竭缺氧明顯并伴二氧化碳潴留時(shí)，采用氧療的給氧濃度，下列哪項(xiàng)是正確的A.<25%B.<35%C.<45%D.<55%E.<65%6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首選補(bǔ)充血容量的液體為A.生理鹽水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐E.林格氏液7.危重哮喘患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A.呈現(xiàn)腹式呼吸B.雙肺哮鳴音響亮C.血壓下降D.無(wú)奇脈E.意識(shí)模糊8.呼吸衰竭時(shí)，二氧化碳潴留，應(yīng)用呼吸興奮劑治療，下列哪項(xiàng)敘述不正確A.病因以中樞抑制為主，療效好B.病因以呼吸肌疲勞為主，也有效C.病因以神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?yōu)橹?，療效好D.病因以呼吸肌疲勞為主，療效差E.病因以廣泛間質(zhì)纖維化為主，不宜使用9.某男性，50歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕紫紺，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發(fā)性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型B葡萄球菌肺炎C.厭氧球菌肺炎D.軍團(tuán)桿菌肺炎E.克雷白桿菌肺炎10.有關(guān)出現(xiàn)結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.常發(fā)生于原發(fā)結(jié)核感染的病人B.多發(fā)生于結(jié)核菌侵入人體4～8周C.局部可出現(xiàn)滲出性炎癥，但不出現(xiàn)干酪樣壞死D.結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性E.皮膚可出現(xiàn)紅斑11.閉合性氣胸的排氣治療，下列哪項(xiàng)正確A.積氣量少于該側(cè)胸腔容量30%，不抽氣B.積氣量多時(shí)，應(yīng)立即將氣抽盡，恢復(fù)肺功能C.積氣量多時(shí)，應(yīng)立即閉式水瓶式引流D.積氣量多時(shí)，可一日多次抽氣，每次一升，直到抽盡E.積氣量多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次小于一升。12.結(jié)核病化療原則，下列哪項(xiàng)不正確A.應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、大量、規(guī)律、全程用藥B.臨床有結(jié)核診斷癥狀，X線病灶有炎性成分，需要化療C.對(duì)病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不化療D.利福平對(duì)殺滅被吞噬的結(jié)核桿菌有效E.初治病例如條件允許，盡量采用短程化療13.胸水檢查為血性，比重1.020，蛋白定量39克/升，LDH503U/L,葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110U/L,最有可能診斷為A.右心衰胸水B.結(jié)核性胸水C.癌性胸水D.絲蟲病性胸水E.結(jié)締組織病性胸水14.X線胸片診斷為慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，下列哪項(xiàng)不正確A.可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺動(dòng)脈段突出，其高度大于等于5mmD.右下肺動(dòng)脈干橫徑大于等于15mmE.右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.0715.呼吸衰竭時(shí)下列檢查哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)A.二氧化碳分壓上升B.pH正?；蚪档虲.HCO3-上升D.SB>ABE.二氧化碳結(jié)合力上升16.關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A.強(qiáng)迫端坐體位B.出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難C.呼吸動(dòng)度增大、呈吸氣位D.語(yǔ)音震顫減弱E.大汗淋漓伴紫紺17.關(guān)于結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)癥狀，下列哪項(xiàng)正確A.約半數(shù)的病人有不同程度的咯血B.痰中帶血可因?yàn)榭斩粗醒芰銎屏袰.炎癥波及壁層胸膜時(shí)可出現(xiàn)劇烈胸痛D.咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，揭示結(jié)核病播散E.一般無(wú)急驟出現(xiàn)的呼吸困難18.某糖尿病患者，男性，68歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咯痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實(shí)變，其中有多個(gè)液性囊腔，最可能的診斷是A.干酪性肺炎B.綠膿桿菌性肺炎C.克雷白桿菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.軍團(tuán)桿菌肺炎19.關(guān)于肺膿腫的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確A.最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌B.病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因C.70%～90%的病例為急性發(fā)病D.并非所有肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征E.多數(shù)肺膿腫的感染對(duì)青霉素治療敏感20.關(guān)于呼吸衰竭的治療，下列哪項(xiàng)提法不正確A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒B.采用PEEP方式有利于改善換氣功能C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化的患者D.氧療應(yīng)使PaO2在60mmHg以上，SaO2為90%以上E.在合并心衰時(shí)，如有血氧飽和度上升，則有使用利尿劑的指征21.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理與下列哪項(xiàng)關(guān)系不大A.靜脈回流量增加B.膈肌上升C.肺活量減少D.迷走神經(jīng)張力增高E.外周小動(dòng)脈擴(kuò)張22.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是A.金黃色葡萄球菌肺炎B.結(jié)核性胸膜炎C.肺炎球菌肺炎D.原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎E.急性原發(fā)性肺膿腫23.支氣管哮喘與心源性哮喘不能鑒別時(shí)，宜用A.舒喘靈B.氨茶堿C.西地蘭D.地塞米松E.度冷丁24.男性30歲，乏力，咳嗽1月余，伴低熱，盜汗，痰中帶血，胸部X片示右肺上葉尖段炎癥，伴空洞形成，最可能的診斷是A.肺囊腫繼發(fā)纖維化B.浸潤(rùn)性結(jié)核伴空洞C.慢性肺膿腫D.癌性空洞伴感染E.金黃色葡萄球菌肺炎25.肺膿腫患者經(jīng)抗生素積極治療三月多，膿腔直徑為6厘米，有咯血、量多。首選治療是A.根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素B.加強(qiáng)體位引流C.氣管內(nèi)滴注抗菌藥物D.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療E.以上都不是26.男性60歲，因咳嗽、活動(dòng)后氣喘發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，胸液常規(guī)檢查為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核化療后2個(gè)月，胸液仍在增多，為明確診斷，首選的診斷措施是A.繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物作為診斷性治療B.胸腔積液的酶和免疫學(xué)檢查C.胸腔積液的結(jié)核菌培養(yǎng)D.胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢E.胸部CT檢查27.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為pH:7.18，動(dòng)脈血二氧化碳分壓9.9KPa，HCO3-為27.6mmol/L，堿剩余為-5mmol/L，下列哪項(xiàng)診斷正確A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒28.支氣管擴(kuò)張并咯血的首選治療是A.嗎啡B.氨茶堿C.垂體后葉素D.維生素KE.抗生素29.肺源性心臟病患者用大劑量利尿劑后容易出現(xiàn)A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.以上都不是30.男性患者，20歲，陣發(fā)性喘息10年余，每年秋季發(fā)作，發(fā)作時(shí)哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為A.喘息性支氣管炎B.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.癔癥性哮喘E.肺結(jié)核31.喘息性支氣管炎患者發(fā)作時(shí)伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治療外，下列治療中正確定是A.西地蘭B.心得安C.吸氧D.異丙基腎上腺素E.氨茶堿32.某慢性喘息性支氣管炎伴肺氣腫患者，血?dú)夥治鍪綪aO255mmHg，PaCO280mmHg，pH7.31，BE＋4，說明患者并發(fā)有A.呼吸性酸中毒代償性B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒失代償性D.呼吸性堿中毒E.代謝性堿中毒33.粉紅色漿液性泡沫性痰見于A.肺炎B.肺水腫C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺膿腫34.對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行病情觀察時(shí)見到哪種情況表示病情嚴(yán)重A.呼吸加快B.呼吸減慢C.呼吸加深D.呼吸變淺E.出現(xiàn)潮式呼吸35.下列哪種患者臨床上不出現(xiàn)紫紺A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.嚴(yán)重貧血E.右心衰竭36.哮喘發(fā)作時(shí)一般不可能發(fā)生A.肺不張B.肺栓塞C.酸中毒D.呼吸衰竭E.自發(fā)性氣胸37.哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)血液氣體分析常顯示A.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒E.代謝性堿中毒38.茶堿類藥物平喘的作用機(jī)理是A.刺激腺苷環(huán)化酶B.穩(wěn)定肥大細(xì)胞C.抑制磷酸二酯酶D.抑制變態(tài)反應(yīng)過程E.阻斷迷走神經(jīng)39.治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，糾正酸中毒的最主要的臨床意義A.增強(qiáng)抗生素療效B.使痰液容易咳出C.改善呼吸困難D.加強(qiáng)祛痰效果E.增強(qiáng)支氣管解痙藥物的療效40.下列哪項(xiàng)癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴(yán)重A.癥狀、體征比較明顯B.白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞比例增高C.白細(xì)胞總數(shù)不高甚至降低，但中性粒細(xì)胞比例增高，核左移D.痰涂片或培養(yǎng)見肺炎球菌E.X線檢查見大片均勻、致密陰影41.下列哪種肺癌對(duì)放射線較敏感A.腺癌B.鱗癌C.未分化癌D.肺泡細(xì)胞癌E.轉(zhuǎn)移性肺癌42.肺癌患者在化療過程中出現(xiàn)白細(xì)胞下降到3×109/L，應(yīng)該A.減量或停藥B.維持原量C.給維生素B4及利血生D.加用放射療法E.加用中藥43.哪種細(xì)菌性肺炎極少并發(fā)肺膿腫、空洞A.金黃色葡萄球菌肺炎B.鏈球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.綠膿桿菌肺炎E.大腸桿菌肺炎44.下列那項(xiàng)關(guān)于阻塞性肺氣腫出現(xiàn)的病理生理改變是錯(cuò)誤的A.最大通氣量和肺活量減低B.殘氣占肺活量的百分比增加C.動(dòng)態(tài)及靜態(tài)肺順應(yīng)性降低D.生理無(wú)效腔氣量增大E.肺內(nèi)動(dòng)脈分流45.有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.潛伏期1～3周，起病緩慢B.頭痛顯著C.咳嗽不重，初為干咳D.發(fā)熱過后咳嗽可繼續(xù)存在E.胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征46.關(guān)于氣胸的處理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.氣胸量小于20%,癥狀輕微，不需排氣B.如肺萎縮時(shí)間長(zhǎng)，宜用高負(fù)壓排氣C.交通性氣胸應(yīng)作氣胸插管引流D.復(fù)發(fā)性氣胸，可用四環(huán)素注入胸腔造成粘連E.血?dú)庑乜勺鞯臀恍厍徊骞芤?7.放射治療不能控制或改善哪項(xiàng)支氣管癌的合并癥A.支氣管阻塞引起的呼吸困難B.轉(zhuǎn)移性骨痛C.腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓增高D.全血細(xì)胞減少E.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病48.慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，最早出現(xiàn)的病理生理改變是A.時(shí)間肺活量降低B.生理無(wú)效腔氣量增大C.通氣血流比例失調(diào)D.殘氣占肺總量百分比增大E.低氧血癥49.下列哪項(xiàng)肺功能檢查結(jié)果不符合阻塞性通氣功能障礙A.VC減低或正常B.RV增加C.TCL正?；蛟黾覦.EFV1／FVC降低E.MMFR正常50.有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確A.應(yīng)有右心肥大的心電圖改變B.應(yīng)有肺性P波C.V1至V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波D.肢體導(dǎo)聯(lián)可有可無(wú)E.以上答案都不對(duì)B型題A.減少cGMP濃度B.鈣結(jié)抗劑C.能結(jié)抗腺苷引起的支氣管痙攣D.抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)E.激素合成劑51.氨茶堿52.異丙托溴銨53.酮替酚A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺低水泡音C.呼氣性呼吸困難，雙肺散在干濕性NFDA1音D.發(fā)熱，咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無(wú)異常體征E.進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽，痰中帶血54.支氣管哮喘55.急性肺水腫56.過敏性肺炎57.喘息性支氣管炎58.支氣管肺癌A.金黃色葡萄球菌B.肺炎球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原體肺炎59.最易引起氣胸的肺炎60.X線陰性，易形成單個(gè)或多個(gè)液氣囊腔61.常并發(fā)敗血癥的肺炎62.咳磚紅色膠凍樣痰的肺炎63.咳鐵銹色痰的肺炎A.原發(fā)性肺結(jié)核B.急性血行播散性肺結(jié)核C.浸潤(rùn)性肺結(jié)核D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核E.結(jié)核性胸膜炎64.起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重的是65.X線胸片找不到肺內(nèi)結(jié)核病灶的是C型題A.阻塞性通氣功能障礙B.彌散功能障礙C.兩者均有D.兩者均無(wú)66.支氣管哮喘67.慢性支氣管炎A.激動(dòng)α受體B.激動(dòng)β受體C.兩者均有D.兩者均無(wú)68.氨茶堿69.麻黃素70.舒喘靈71.腎上腺素72.色甘酸二鈉73.酮替酚A.能殺滅A群結(jié)核菌B.能殺滅B群結(jié)核菌C.兩者均可D.兩者均不可74.吡嗪酰胺75.利福平76.鏈霉素77.乙胺丁醇78.對(duì)氨基水楊酸79.異煙肼A.彌散障礙B.第一秒用力呼氣率降低C.兩者均有D.兩者均無(wú)80.支氣管哮喘81.慢性阻塞性肺氣腫A.胸水LDH含量503IU/LB.胸水ADA含量96IU/LC.兩者均有D.兩者均無(wú)82.結(jié)核性胸水檢查結(jié)果83.惡性腫瘤胸水檢查結(jié)果A.限制性通氣功能障礙B.彌散功能降低C.兩者均有D.兩者均無(wú)84.間質(zhì)性肺炎患者85.ARDS患者A.綠膿桿菌肺炎有效B.軍團(tuán)桿菌肺炎有效C.兩者均有效D.兩者均無(wú)效86.氨基糖甙類抗生素87.頭孢菌素類抗生素X型題88.下列關(guān)于結(jié)核桿菌的描述，哪些是正確的A.多糖類參與免疫反應(yīng)B.脂類與細(xì)菌毒力有關(guān)C.蛋白與蠟脂結(jié)合使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)D.分泌外毒素，引起組織壞死和全身中毒癥狀89.下列哪些病人需要進(jìn)行抗結(jié)核治療A.男性，40歲，無(wú)自覺不適，查體發(fā)現(xiàn)慢性血性播散性肺結(jié)核，痰中未找到結(jié)核菌B.女性，21歲，輕咳一周，右上肺結(jié)核球PPD2u(＋＋)C.女性，65歲，低熱乏力二周，左上肺云霧狀，并有密度清淡的片狀陰影D.男性，30歲，低熱一個(gè)月，左側(cè)反復(fù)氣胸，左上肺可見稍許密度高、邊緣清晰的結(jié)節(jié)狀陰影90.下列哪些疾病可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病A.慢性阻塞性肺氣腫B.三期矽肺C.慢性空洞性肺結(jié)核D.肺動(dòng)脈反復(fù)血栓栓塞91.自發(fā)性氣胸的常見病因有A.肺大泡B.肺結(jié)核C.肺癌D.用力咳嗽、屏氣、噴嚏92.能促進(jìn)肺心病發(fā)生心力衰竭的因素有A.電解質(zhì)紊亂所致的心律失常B.乳酸積累C.高能磷酸鍵合成降低D.心肌缺氧93.慢性阻塞型肺氣腫的發(fā)生與下列哪些因素有關(guān)A.小氣道的阻塞性通氣障礙B.內(nèi)源性彈性蛋白酶增C.吸煙D.遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏94.關(guān)于慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的氧療，下列哪些正確A.提高肺泡內(nèi)PaO2,增加O2彌散能力B.提高動(dòng)脈血氧飽和度，增加可利用氧C.增高肺泡通氣量，促進(jìn)二氧化碳排出D.降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力答案及解析A型題1.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺癌的特點(diǎn)。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來(lái)源于嗜銀細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞癌為肺癌的最常見的組織學(xué)類型，常位于肺門部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見癌細(xì)胞陽(yáng)性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見癌細(xì)胞。小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細(xì)胞，具有異源性內(nèi)分泌功能，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早。2.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的咯痰特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥分為濕性支氣管擴(kuò)張和干性支氣管擴(kuò)張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關(guān)，夜間臥床時(shí)增多；后者可無(wú)痰，反復(fù)咯血。3.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細(xì)胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復(fù)發(fā)作性，X線胸片肺紋理增加。4.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時(shí)，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。5.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時(shí)由于呼吸的興奮作用而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。6.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當(dāng)靜脈注射后，一方面補(bǔ)充了血容量，另一方面將組織中的細(xì)胞外液引入血管，使血容量擴(kuò)充。它還能阻止紅細(xì)胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。7.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識(shí)模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮(嚴(yán)重病人可減弱或消失，因?yàn)楹粑∑诨蛱底枞夤?，可出現(xiàn)奇脈，血壓下降。本題答案為D。8.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：呼吸興奮劑的適應(yīng)癥。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時(shí)有二氧化碳潴留，此時(shí)使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應(yīng)低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對(duì)改善嗜睡狀態(tài)有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。9.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛。可有紫紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。10.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在結(jié)核菌初次侵入人體4～8周后，此時(shí)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白所產(chǎn)生的敏感反應(yīng)使組織炎性浸潤(rùn)滲出，甚至干酪樣壞死、結(jié)核播散。此時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性，皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。答案C的后半部分?jǐn)⑹霾徽_。11.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時(shí)不抽氣；2.積氣量多時(shí)，每日和隔日抽氣一次；3.每次抽氣小于1升。12.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核病化療的主要原則：1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物；2.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應(yīng)采用化療；3.治療后病灶全部吸收，硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥；4.利福平可殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌；5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙肼，在開始階段還需聯(lián)合鏈霉素等，療程6或9個(gè)月。短程療法療效及復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。13.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸水的特點(diǎn)。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標(biāo)支持結(jié)核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細(xì)胞。14.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。15.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時(shí)，由于機(jī)體的代償功能，HCO3-上升,pH正?；蚪档?，二氧化碳結(jié)合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。16.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，明顯發(fā)紺，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可有奇脈。癥狀特別嚴(yán)重時(shí)，哮鳴音可反而減少。17.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂?？┭蟮蜔峥赡転檠獕K吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。18.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實(shí)變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。19.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺膿腫的臨床特點(diǎn)。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見；85%～94%為厭氧菌；2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見；3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張等。所以答案A為本題答案。20.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時(shí)使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應(yīng)注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應(yīng)該使用呼吸興奮劑。21.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理。主要機(jī)理為：1.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)呼吸中樞興奮性降低，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣；2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導(dǎo)致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.臥床休息時(shí)回心血量增加，加重心臟負(fù)荷及肺淤血；4.平臥時(shí)，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動(dòng)脈的擴(kuò)張無(wú)關(guān)。22.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷?；颊咂鸩〖斌E，無(wú)結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷?；颊呶泛邿?，咳鐵銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球菌性肺炎。23.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時(shí)可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會(huì)加重氣道痙攣)。24.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核伴有空洞。25.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于三個(gè)月)，并反復(fù)感染大咯血，應(yīng)作手術(shù)切除。26.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結(jié)核治療無(wú)效，首先排除癌性胸水，所以應(yīng)作胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢。27.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：各種酸堿失調(diào)的血?dú)夥治?。該患者pH:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。28.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈、毛細(xì)血管收縮。支氣管擴(kuò)張并咯血時(shí)使用垂體后葉素可使肺小動(dòng)脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。29.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。30.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發(fā)性哮喘已有10年，每次發(fā)作均與季節(jié)有關(guān)，且發(fā)作時(shí)伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，這些都符合過敏性支氣管哮喘的特點(diǎn)。應(yīng)注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。31.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發(fā)作時(shí)心動(dòng)過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會(huì)減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。32.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：動(dòng)脈血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)?；颊哐?dú)夥治鍪狙醴謮航档?，二氧化碳分壓升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發(fā)作時(shí)由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導(dǎo)致呼吸性酸中毒?；颊叩膒H值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。33.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺水腫的臨床特點(diǎn)。肺水腫患者，由于嚴(yán)重肺淤血，肺毛細(xì)血管中的液體成分及紅細(xì)胞不斷進(jìn)入肺泡內(nèi)，液體中還含有少量蛋白性物質(zhì)，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。34.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節(jié)律改變，其出現(xiàn)表示呼吸中樞功能低下，病情嚴(yán)重。所以對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行病情觀察時(shí)應(yīng)予以特別注意，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)采取治療措施。35.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：發(fā)生紫紺的機(jī)理。缺氧患者必須當(dāng)血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量增多，超過50g/L，臨床上才會(huì)出現(xiàn)紫紺。而嚴(yán)重貧血的患者，有時(shí)血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，所以不會(huì)出現(xiàn)紫紺。36.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：哮喘的并發(fā)癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來(lái)源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時(shí)非血栓性物質(zhì)如羊水、空氣栓子、癌細(xì)胞等也可引起。而支氣管哮喘發(fā)作的主要原因是因?yàn)榧?xì)支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會(huì)引起肺栓塞。但哮喘反復(fù)發(fā)作，可引起肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。37.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：哮喘持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥。哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到嚴(yán)重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內(nèi)的氣量仍不足，因而導(dǎo)致動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動(dòng)脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。38.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：茶堿類藥物的作用機(jī)理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。39.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：哮喘時(shí)糾正酸中毒的意義。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時(shí)，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。40.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)。肺炎球菌肺炎是化膿性細(xì)菌感染所致，所以血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴(yán)重感染，毒血癥明顯，而機(jī)體本身抵抗力很差，則由于機(jī)體反應(yīng)性低下，血中白細(xì)胞反而降低，但中性粒細(xì)胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。41.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺癌的治療。肺癌對(duì)放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。42.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺癌治療中的注意事項(xiàng)肺癌治療過程中，如果出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低至3×109/L，表示骨髓功能受到明顯抑制，機(jī)體抵抗力較差，所以應(yīng)根據(jù)病情減量或停藥。如果繼續(xù)使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。43.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：細(xì)菌性肺炎的并發(fā)癥。某些細(xì)菌性肺炎，如本題列出的四種細(xì)菌性肺炎，都可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫、空洞的發(fā)生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變?yōu)橹?，一般吸收完全，極少發(fā)生肺膿腫和空洞。44.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣／血流比例失調(diào)，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,所以本題的答案為C。45.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久，咳嗽時(shí)可有少量粘痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。46.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，PaO2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內(nèi)吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時(shí)，不需抽氣，氣體較多時(shí)，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣；張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發(fā)癥的處理：a復(fù)發(fā)性氣胸，可作胸膜修補(bǔ)術(shù)，或胸膜粘連療法，b血?dú)庑?，可作低位插管引流，出血不止者可考慮開胸結(jié)扎出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時(shí)考慮手術(shù)d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內(nèi)氣體排出減少而自行吸收。嚴(yán)重時(shí)可作穿刺或切開排氣。(2)肺萎縮時(shí)間長(zhǎng)不宜用高負(fù)壓排氣。47.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發(fā)癥，ABCE四項(xiàng)，均可因采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血細(xì)胞減少)不但不會(huì)改善，還可能更惡化，因?yàn)榉派渚€在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，還可能殺傷白細(xì)胞。故本題要求的答案是D。48.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理變化慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，早期病變局限于小氣道，吸氣時(shí)小氣道的阻力增大，呼氣時(shí)阻力更大，因此最早出現(xiàn)時(shí)間肺活量的降低，及第一秒呼氣量降低，與肺活量比值減少。49.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：阻塞性通氣功能障礙時(shí)肺功能的變化阻塞性通氣功能障礙時(shí)肺功能檢查可見VC(肺活量)正?；驕p低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正?；蛟黾?、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少、本題備選答案E是錯(cuò)誤的。50.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)。慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)為：1.右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)4.V1,V2,V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據(jù)上述幾點(diǎn)變化，在本題5個(gè)備選答案只能選E.B型題51.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：氨茶堿的藥理作用。茶堿類藥物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用，是目前治療哮喘的有效藥物。52.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：異丙托溴銨。膽堿類藥物如異丙托溴銨可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，減少cGMP濃度，阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。53.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：酮替酚的藥理作用。酮替酚具有抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)的作用。54.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的臨床癥狀。支氣管哮喘的主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，有時(shí)咳嗽為唯一的癥狀。55.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，咳粉紅色泡沫痰。聽診兩肺布滿濕性NFDA1音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率加快。56.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：過敏性肺炎的臨床表現(xiàn)。過敏素質(zhì)患者在吸入某些變應(yīng)原時(shí)可導(dǎo)致過敏性肺炎。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺部一般無(wú)異常體征。57.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：喘息性支氣管炎的臨床特點(diǎn)。喘息性支氣管炎除有咳嗽，咳痰外還有喘息，伴有哮鳴音，哮鳴在咳嗽時(shí)加重，睡眠時(shí)明顯。常用呼氣性呼吸困難。急性發(fā)作期可有散在的干濕NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。58.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管肺癌的臨床特點(diǎn)?；颊吣挲g常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血。X檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，經(jīng)抗菌素治療不能完全消失。59.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎的并發(fā)癥。葡萄球菌肺炎可出現(xiàn)多處肺實(shí)變、化膿及組織破壞，形成多個(gè)肺膿腫。細(xì)支氣管因受阻而并發(fā)氣囊腫，尤其多見于兒童患者，膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。60.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎的X線表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣胸。同時(shí)X線陰影的易變性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。61.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：葡萄球菌的并發(fā)癥金黃色葡萄球菌致病能力較強(qiáng)，主要的致病物質(zhì)是毒素和酶，如溶血毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素等，容易引起敗血癥。62.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)。本病多見于中年以上男性，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，但此類典型的痰液并不多見。63.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)。本病多發(fā)于青年男性，起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。痰少，可帶血或呈鐵銹色。鐵銹色痰是本病特征性表現(xiàn)，但并非普遍出現(xiàn)，診斷時(shí)應(yīng)引起注意。64.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性血行播散性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。急性血行播散性肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，肺內(nèi)呈粟粒型結(jié)核，常并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。65.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎的X線表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的X線多呈單側(cè)一定量胸腔積液，常找不到肺內(nèi)結(jié)核病灶。C型題66.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的病理生理改變支氣管哮喘患者均有阻塞性通氣功能障礙，在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降：1秒用力呼氣量、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速以及呼氣流量峰值均減少。67.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎的病理生理改變。在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量，最大通氣量多正常，但有些患者小氣道的功能已經(jīng)發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。到晚期，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。68.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：氨茶堿的藥物作用氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激動(dòng)α和β受體的作用。69.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：麻黃素的病理作用。麻黃素具有同時(shí)激動(dòng)α和β受體的作用，能夠解除支氣管平滑肌痙攣而起到平喘的作用。但因?yàn)槠湫难芨弊饔枚拗破鋺?yīng)用。70.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：舒喘靈的藥理作用。舒喘靈是β受體激動(dòng)劑，通過激動(dòng)呼吸道平滑肌β2受體，激動(dòng)腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增高，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌。71.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：腎上腺素的藥理作用腎上腺素可以激動(dòng)α和β受體，可以解除平滑肌痙攣，同麻黃素相似，因?yàn)槠湫难芨弊饔枚拗破鋺?yīng)用。72.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：色甘酸二鈉是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，可部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。73.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：酮替酚的藥理作用酮替酚在治療輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘方面有一定效果，但它并非激動(dòng)α和β受體而發(fā)揮作用。74.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：吡嗪酰胺的藥理作用。吡嗪酰胺可以吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌(B群)。劑量：每日1.5g，分三次口服。偶見高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。75.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：利福平的藥理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其殺菌機(jī)制在于抑制結(jié)核菌的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C)均有作用。不良反應(yīng)輕微，如消化道不適、流感癥候群，偶有短暫性肝功能損害。76.答案：A評(píng)析：考點(diǎn)：鏈霉素的藥理作用鏈霉素是廣譜氨基糖甙類抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌有殺滅作用。能干擾結(jié)核桿菌的酶的活性，阻礙蛋白質(zhì)合成。但主要對(duì)細(xì)胞外結(jié)核桿菌(A群)有效。主要不良反應(yīng)是對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)損害。77.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：乙胺丁醇的藥理作用對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應(yīng)：偶有胃腸道不適，劑量過大可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點(diǎn)等。78.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：對(duì)氨基水楊酸的藥理作用。對(duì)氨基水楊酸是抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼等聯(lián)合應(yīng)用，可以延緩對(duì)其他藥物發(fā)生耐藥性。其作用可能是在結(jié)核桿菌葉酸的合成過程中對(duì)氨苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)，影響結(jié)核桿菌代謝。主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。79.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：異煙肼的藥理作用異煙肼主要是抑制結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。其殺菌能力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反應(yīng)是周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒及肝臟損害。80.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的肺功能變化支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMFE)、最大呼氣流量(PEF)均明顯降低。81.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性阻塞性肺氣腫的肺功能變化慢性阻塞性肺氣腫時(shí)，第一秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通氣量低于估計(jì)量的80%，殘氣量增加。由于肺泡壁破裂和毛細(xì)血管減少，彌散面積因而減少，通氣/血流比值失調(diào)，肺換氣功能發(fā)生彌散障礙。82.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸水的實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)核性胸水的LDH(乳酸脫氫酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎癥越嚴(yán)重；此外，胸水中的ADA(腺苷脫氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超過45IU/L)。83.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：惡性腫瘤胸水的化驗(yàn)檢查惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本題答案為A。84.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：間質(zhì)性肺炎的肺功能變化。該病早期為脫屑性間質(zhì)性肺炎，晚期呈現(xiàn)不同程度的間質(zhì)纖維化和蜂窩化。肺功能變化有限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙和肺的順應(yīng)性降低。85.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：ARDS的肺功能變化。ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)是多種原因造成的肺泡毛細(xì)血管彌漫性損傷和通透性增高而引起的一種急性低氧血癥性呼吸衰竭。臨床主要表現(xiàn)是患者突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、氣促等癥狀，頑固性低氧血癥和肺水腫，胸部和肺的順應(yīng)性降低。肺通氣功能和彌散功能均有障礙。86.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：氨基糖甙抗生素的適應(yīng)癥。氨基糖甙類抗生素對(duì)各種需氧革蘭氏陰性菌具有高度抗菌活性；對(duì)沙雷桿菌、產(chǎn)氣桿菌、布氏桿菌、沙門桿菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有效果；慶大霉素、妥布霉素等對(duì)綠膿桿菌有效，其中妥布霉素的作用最強(qiáng)。87.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：頭孢菌素類抗生素的適應(yīng)癥。第一代、第二代、第三代頭孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陰性菌，(包括綠膿桿菌)有較強(qiáng)的作用。X型題88.答案：ABC評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核桿菌的成分及其作用結(jié)核桿菌含有脂質(zhì)、蛋白和多糖。1.多糖一種稱為索狀因子，具有此因子的結(jié)核桿菌有毒力，另一種稱為蠟質(zhì)D；2.蛋白具有抗藥性，與蠟質(zhì)D結(jié)合后使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀；3.多糖類可引起局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并可作為半抗原參與免疫反應(yīng)。結(jié)核桿菌不是分泌外毒素引起組織壞死和全身中毒癥狀。89.答案：ACD評(píng)析：本題考點(diǎn)：抗結(jié)核化療的適應(yīng)癥?？菇Y(jié)核化療的適應(yīng)癥是活動(dòng)性肺結(jié)核。對(duì)硬結(jié)已久的病灶則不需化療。至于部分硬結(jié)、痰菌陰性患者，可觀察一段時(shí)間，如X線顯示病灶無(wú)活動(dòng)、痰菌仍為陰性、又無(wú)明顯結(jié)核中毒癥狀者，也不必化療90.答案：ABCD評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個(gè)方面：1支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾??；3肺血栓性疾病。91.答案：ABC評(píng)析：本題考點(diǎn)：自發(fā)性氣胸的病因。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部疾病，主要有：1肺結(jié)核組織壞死或愈合過程中使支氣管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者肺泡內(nèi)高壓使肺泡破裂；3肺癌；4肺膿腫、塵肺；5月經(jīng)性氣胸因胸膜上有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期間發(fā)生氣胸。92.答案：ABCD評(píng)析:本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個(gè)方面：1.支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾??；3.肺血栓性疾病。93.答案：ABC評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性阻塞性肺氣腫的病因。慢性阻塞性肺氣腫是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥，與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等關(guān)系密切。1阻塞性通氣功能障礙慢性細(xì)支氣管炎時(shí)，由于小氣道的狹窄，阻塞或塌陷，導(dǎo)致了阻塞通氣障礙。2彈性蛋白酶增多此酶能降解肺組織中彈性蛋白，破壞肺泡結(jié)構(gòu)。本題答案D是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫z傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的原因，其發(fā)病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺氣腫。94.答案：ABD評(píng)析：本題考點(diǎn)：氧療的優(yōu)越性。氧療可以使肺泡內(nèi)氧分壓升高，進(jìn)而加大了肺泡與毛細(xì)血管之間的氧分壓差，使氧的彌散量增加，并增加血氧飽和度，有利于組織對(duì)氧的利用。由于組織缺氧狀態(tài)的改善，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力降低，使動(dòng)脈壓降低，心肌后負(fù)荷降低，心輸出量增加。第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病A型題1.關(guān)于無(wú)癥狀性心衰，下列哪項(xiàng)正確A.左室已有功能下降，LVEF<50%,有神經(jīng)內(nèi)分泌激活B.左室已有功能下降，LVEF>50%,有神經(jīng)內(nèi)分泌激活C.左室已有功能下降，LVEF>50%,無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活D.左室已有功能下降，LVEF>50%,無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活E.次為一短暫的代償過程2.關(guān)于心室重構(gòu)的概念，下列哪項(xiàng)不正確A.心肌損害，心臟負(fù)荷過重，室壁應(yīng)力增加，心室反應(yīng)性肥大B.肥厚心肌纖維縮短能力和心室排血能力下降C.肥厚心肌收縮速度心肌，松弛延緩D.心肌適當(dāng)肥厚足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，心功能可維持正常E.早期心臟肥厚對(duì)維護(hù)心功能有益3.關(guān)于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的病理生理改變，下列哪項(xiàng)不正確A.血壓增高B.心排血量增多C.心率增快D.肺毛細(xì)血管嵌壓增加E.周圍循環(huán)血液灌注增多4.下列哪類藥物對(duì)逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善舒張功能無(wú)效A.硝酸酯類B.ACEI類C.鈣拮抗劑類D.β受體阻滯劑類E.醛固酮拮抗劑類5.急性心肌梗塞左心功能不全伴頻繁多源性室性早搏，用利多卡因無(wú)效，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)藥物A.普魯卡因酰胺B.普羅帕酮C.胺碘酮D.氨酰心胺E維拉帕米6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確A.心室率150～250次/分B.節(jié)律一般規(guī)則，但也可有不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)可不正常D.可見到逆行P波E.起始及終止突然7.關(guān)于繼發(fā)性高血壓，下列哪項(xiàng)不正確A.慢性腎小球腎炎所致高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關(guān)B.腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬于不常見的類型C.原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展成為重度或惡性高血壓D.嗜鉻細(xì)胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種E.對(duì)40歲以下高血壓患者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能8.下列哪項(xiàng)不屬于抗血小板聚積和粘附藥物A.雙嘧達(dá)莫B.阿司匹林C.噻氯匹定D.雙香豆素E.芬氟咪唑9.高血壓病合并糖尿病，血壓180/100mmHg,心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用下列哪項(xiàng)藥物降壓最合適A.β受體阻滯劑B.鈣離子拮抗劑C.利尿劑D.α受體阻滯劑E.ACEI藥物10.關(guān)于二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，下列哪項(xiàng)不正確A.是風(fēng)濕性心臟病的常見組合方式B.由于二尖瓣狹窄致心排出量減少，使左心室擴(kuò)大延緩C.約2/3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄的病人可伴有不同程度的主動(dòng)脈關(guān)閉不全D.心排出量增加可使外周血管征缺失E.心尖部第一心音可不亢進(jìn)11.洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確A.抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶B.促進(jìn)鈉鈣交換C.降低SNS和RAS的活性D.提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平E.具有正性肌力作用和正性松弛作用12.關(guān)于預(yù)激綜合征患者的治療，下列哪項(xiàng)不正確A.伴發(fā)正向房室折返心動(dòng)過速，可首選維拉帕米靜注B.伴發(fā)心房纖顫，宜選用IC類心律失常藥物C.心動(dòng)過速發(fā)作頻繁宜采用射頻治療D.雖無(wú)心動(dòng)過速或心房纖顫發(fā)生，也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防治療E.為有效預(yù)防心動(dòng)過速的發(fā)作，應(yīng)選用兩種抗心律失常藥物合用13.關(guān)于臥位性心絞痛，下列哪項(xiàng)不正確A.屬于穩(wěn)定性心絞痛B.可偶在午睡時(shí)發(fā)作C.可能與冠心病患者左心室功能下降有關(guān)D.硝酸甘油療效較差E.可出現(xiàn)心肌梗塞或猝死14.對(duì)降低慢性心力衰竭患者總死亡率較為肯定的是A.利尿劑類B.硝酸酯類C.α受體興奮劑類D.鈣離子拮抗劑類E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類15.左心功能不全、肺瘀血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A.咳嗽、咯痰，痰為漿液性，白色泡沫狀B.勞力性呼吸困難，休息即可緩解C.肺微小動(dòng)脈壓升高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲D.陣發(fā)性夜間呼吸困難E.支氣管痙攣16.某患者，女性，17歲，兩周前感冒，一天來(lái)胸悶、氣短、頭暈、行走時(shí)眼前發(fā)黑。查體血壓85/50mmHg，心律不齊，心率36次/分，心電圖為III度傳導(dǎo)阻滯，多源性室性，應(yīng)選用的最佳治療方案為A.阿托品靜注B.異丙基腎上腺素靜點(diǎn)C.利多卡因靜點(diǎn)D.多巴胺靜點(diǎn)E.以上都不是17.下列哪項(xiàng)對(duì)診斷預(yù)激綜合征最有價(jià)值?A.食道調(diào)波檢查B.超聲心動(dòng)圖檢查C.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查D.心內(nèi)電生理檢查E.冠狀動(dòng)脈及左心室造影18.風(fēng)濕性心臟病患者心率120次/分，伴氣促、房顫、頸靜脈怒張、肝大，首選藥物是A.西地蘭靜脈注射B.心得安C.利多卡因D.氨茶堿E.維生素E19.繼發(fā)性高血壓不見于下列哪項(xiàng)疾病A.先天性腎畸形B.慢性腎盂腎炎C.腎上腺皮質(zhì)功能降低D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.嗜鉻細(xì)胞瘤20.男，50歲，心前區(qū)劇痛2小時(shí)。檢查血壓120/80mmHg，端坐呼吸，兩肺底細(xì)濕NFDA1音，心率120次/分，律齊，S1減弱，ECGV1，2，3，4，5，病理性Q波及S-T段上抬。緊急處理哪種藥物不應(yīng)該使用A.嗎啡B.消心痛C.多巴酚丁胺D.雙氫克尿噻E.西地蘭21.主動(dòng)脈關(guān)閉不全超聲檢查最典型的表現(xiàn)是A.二尖瓣開放、關(guān)閉異常B.主動(dòng)脈瓣開放受限C.瓣膜上出現(xiàn)贅生物D.左房左室擴(kuò)大E.心室壁活動(dòng)減弱22.肺心病急性加重期，下列哪項(xiàng)最主要A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.抗生素D.盡量改善呼吸功能E.鎮(zhèn)靜劑23.下列哪項(xiàng)可作為原發(fā)性高血壓和腎型高血壓的主要區(qū)別A.有無(wú)明顯貧血B.尿常規(guī)C.腎功能D.心臟大小E.高血壓的程度24.男性26歲，1年來(lái)陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時(shí)劇烈頭痛，面色蒼白，心動(dòng)過速。平時(shí)血壓正常，且無(wú)任何癥狀。為明確診斷，應(yīng)首先考慮作下列哪項(xiàng)檢查A.腎動(dòng)脈造影B.測(cè)定24小時(shí)尿兒茶酚胺和3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMAC.24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮類固醇測(cè)定D.血漿腎素活性造影E.靜脈腎盂造影25.女性30歲，心悸、氣促2年，發(fā)熱1個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，梨型心，心尖有收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白、紅細(xì)胞1～10個(gè)/HP。最有可能診斷為風(fēng)心病合并A.風(fēng)濕活動(dòng)期B.肺部感染C.上呼吸道感染D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.腎盂腎炎26.男性32歲，勞累性心悸，氣促五年，下肢水腫半年。叩診心界兩側(cè)擴(kuò)大，但以左心室為主，心尖區(qū)可聞及II級(jí)收縮期雜音，兩肺底可聽到小水泡音。超聲心動(dòng)圖示左室增大，心電圖示完全性左束支阻滯，應(yīng)考慮診斷為A.心包炎B.充血性心肌病C.病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.冠心病27.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，提示A.室間隔缺損B.二尖瓣狹窄C.胸膜炎D.二尖瓣關(guān)閉不全E.房間隔缺損28.心尖第一心音減低見于A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.心包積液D.肺氣腫E.肺心病29.風(fēng)濕性心瓣膜病患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、脾腫大，應(yīng)考慮A.風(fēng)濕活動(dòng)B.瓣膜贅生物脫落引起脾栓塞C.合并亞急性心內(nèi)膜炎D.伴發(fā)病毒性肝炎E.白血病30.高血壓伴肌力減弱及血漿二氧化碳結(jié)合力升高，可能是A.慢性腎炎B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎動(dòng)脈狹窄E.并發(fā)重癥肌無(wú)力31.急性心肌梗塞患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4厘米水柱，尿少，可能的診斷是A.心源性休克B.腎功能衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰E.急性心包炎32.急性心肌梗塞時(shí)慎用洋地黃的原因是A.減慢心率B.降低血壓C.加重肺瘀血D.增加心肌耗氧量E.增加心室壁張力33.頸靜脈過度充盈并于深呼吸時(shí)更明顯，考慮A.心包積液B.右心衰竭C.上腔靜脈血栓形成D.肺氣腫E.全心衰34.與心源性哮喘發(fā)生關(guān)系不大是:A.肺瘀血B.睡眠平臥C.回心血量減少D.并發(fā)肺部感染E.迷走神經(jīng)興奮性增高35.提示急性肺水腫的體征表現(xiàn)是A.氣促、煩躁不安B.心率加快，心尖出現(xiàn)奔馬律C.肺部有哮鳴音D.咯粉紅色泡沫痰E.肺動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)36.左心衰最早出現(xiàn)最有診斷價(jià)值的體征是A.第1心音減弱B.心濁音界擴(kuò)大C.交替脈D.舒張期奔馬律E.兩肺底濕羅音37.搶救急性肺水腫伴休克患者，下列哪項(xiàng)措施禁用A.靜脈注射快速洋地黃類藥物B.皮下注射嗎啡C.酒精濕化吸氧D.靜脈注射地塞米松E.靜脈緩慢注射氨茶堿38.心肌缺氧明顯時(shí)，可選用的洋地黃類藥物是A.西地蘭B.毒毛花甙KC.地高辛D.洋地黃毒甙E.洋地黃葉39.洋地黃中毒所致完全性房室傳導(dǎo)阻滯禁用A.阿托品B.異丙基腎上腺素C.糖皮質(zhì)激素D.氯化鉀E.人工心臟啟搏器40.慢性心衰伴有輕度低鈉血癥時(shí)應(yīng)注意A.囑多飲糖水B.盡量多吃蔬菜C.嚴(yán)格限制飲水量D.無(wú)鹽飲食E.加大血管擴(kuò)張劑用量41.下列哪項(xiàng)是洋地黃最佳適應(yīng)癥是A.二尖瓣狹窄并肺動(dòng)脈高壓B.縮窄性心包炎并靜脈壓升高C.肥厚性心肌病D.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭E.頑固性心絞痛42.風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎表現(xiàn)的區(qū)別為前者可出現(xiàn)A.心臟擴(kuò)大B.心律失常C.與體溫增高不成比例的心動(dòng)過速D.病理性雜音E.舒張期奔馬律43.對(duì)于竇性心動(dòng)過緩的用藥下列哪項(xiàng)不正確A.停用利血平B.停用心得安C.選用阿托品D.選用腎上腺素E.選用麻黃堿44.治療房室傳導(dǎo)阻滯，哪項(xiàng)不適宜A.心肌炎引起者用強(qiáng)的松B.洋地黃中毒引起者應(yīng)立即停藥C.迷走神經(jīng)興奮性過高者，可用阿托品D.II度房室傳導(dǎo)阻滯者可用奎尼丁E.發(fā)生阿-斯綜合癥時(shí)應(yīng)立即扣擊心前區(qū)45.電擊復(fù)律后錯(cuò)誤的是A.臥床休息1～2天B.心電監(jiān)護(hù)2～4天C.測(cè)心率，血壓每小時(shí)一次D.給高熱量，高維生素飲食E.注意有無(wú)氣急46.急性心梗多發(fā)生于A.右心房B.左心房C.右心室D.左心室E.室間隔47.急性心?；颊呓獬弁矗嗡師o(wú)效A.冠心蘇合丸B.嗎啡C.硝酸甘油D.度冷丁E.罌粟堿48.急性心梗早期應(yīng)用洋地黃類藥物，最易誘發(fā)A.栓塞B.室性心律失常C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心室膨脹瘤E.心梗范圍擴(kuò)大49.心梗行肝素抗凝治療時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A.每4小時(shí)測(cè)凝血時(shí)間B.出血傾向明顯時(shí)立即停用肝素C.備好肝素的對(duì)抗劑維生素K1D.做好配血工作E.避免肌肉注射藥物50.肺源性心臟病煩躁不安者，使用鎮(zhèn)靜劑禁用A.度冷丁B.水合氯醛C.異丙嗪D.利眠寧E.安定51.肺原性心臟病的主要死亡原因是A.心力衰竭B.肝功能衰竭C.肝腎綜合癥D.心律失常E.呼吸衰竭52.診斷高血壓心臟病的必備條件是A.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)B.血壓持續(xù)在21.2/12.6kPa以上C.心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音D.左心室擴(kuò)大E.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律53.慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，維持呼吸中樞興奮的主要原因是A.缺氧刺激B.二氧化碳潴留刺激C.酸中毒氫離子刺激D.胸膜牽張反射E.植物神經(jīng)調(diào)節(jié)54.高血壓危相緊急處理的關(guān)鍵是A.絕對(duì)臥床休息B.降低顱內(nèi)壓，制止抽搐C.迅速降低血壓D.給以吸氧55.對(duì)診斷急性滲出性心包炎最有價(jià)值的是A.心包摩擦音B.奇脈C.心界燒瓶狀擴(kuò)大D.心動(dòng)過速E.肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性56.有關(guān)急性右心室梗塞的敘述錯(cuò)誤的是A.中心靜脈壓增高而肺毛楔壓正常B.常與下壁及后壁心肌梗塞同時(shí)出現(xiàn)C.增加右心室舒張末期容量可有利于維持左心功能D.應(yīng)慎用利尿劑治療E.應(yīng)用冠脈內(nèi)溶栓治療的危險(xiǎn)性比左心室梗塞大57.下列哪項(xiàng)提示左心功能不全A.交替脈B.奇脈C.水沖脈D.脈短絀E.脈細(xì)58.高血壓病死亡原因最常見的為A.心肌梗塞B.腦血管意外C.腎功能不全D.心功能不全E.心律失常59.對(duì)心肌損害診斷最具特異性的是A.GOT(AST)B.GPT(ALT)C.LDHD.CPKE.以上都不是60.最常伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病是A.肺梗塞B.室間隔缺損C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.急進(jìn)性高血壓E.主動(dòng)脈竇瘤破裂入右心室61.左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是A.疲乏無(wú)力B.勞力性呼吸困難C.陣發(fā)性夜間呼吸困難D.夜間臥床時(shí)咳嗽E.失眠，尿少，頭暈62.關(guān)于急性心肌梗塞溶栓治療，下列哪項(xiàng)不正確A.心肺復(fù)蘇術(shù)后，不宜再溶栓B.采用rtPA溶栓后要隨即應(yīng)用肝素抗凝C.再灌注心律失常出現(xiàn)與否不是溶栓成敗的主要標(biāo)準(zhǔn)D.用尿激酶作靜脈溶栓，首次劑量宜150萬(wàn)單位E.心電圖出現(xiàn)病理性Q波，不宜再溶栓63.有關(guān)舒張性心衰，下列哪項(xiàng)不正確A.可于收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn)B.可早于收縮功能障礙出現(xiàn)C.可晚于收縮功能障礙出現(xiàn)D.心搏量降低，LVEF正常E.與心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子能力降低有關(guān)64.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確A.使血管緊張素II生成減少B.抑制激肽酶II的作用C.間接使PGI2合成增多D.NO合成減少E.抑制交感神經(jīng)活性B型題A.重脈B.奇脈C.交替脈D.水沖脈65.心室功能不全可出現(xiàn)66.心包壓塞可出現(xiàn)A.心影隨體位改變B.肺動(dòng)脈圓錐顯著突出C.心影梨型D.心影靴型E.主動(dòng)脈根部擴(kuò)張67.滲出性心包炎68.主動(dòng)脈關(guān)閉不全69.二尖瓣狹窄A.超聲心動(dòng)圖檢查B.X線心臟三位相片檢查C.心室及冠狀動(dòng)脈造影檢查D.漂浮導(dǎo)管檢查E.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)檢查70.對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值71.對(duì)左心功能判斷最有價(jià)值A(chǔ).普羅帕酮B.奎尼丁C.丙吡胺D.利多卡因E.胺碘酮72.減輕Vmax,稍減慢傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位時(shí)間73.明顯減慢Vmax，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間A.Osler結(jié)B.Ewart征C.肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)D.Durozier氏血管雜音E.Beck三聯(lián)征74.滲出性心包炎可出現(xiàn)75.亞急性感染性心內(nèi)膜炎可見A.高血壓病I期B.高血壓病II期C.高血壓病III期D.急進(jìn)性高血壓E.高血壓腦病76.血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成77.血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷C型題A.擴(kuò)血管作用B.改善心室及血管的重構(gòu)C.兩者均有D.兩者均無(wú)78.地高辛79.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑A.勞力性呼吸困難B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.兩者均有D.兩者均無(wú)80.左心衰竭81.右心衰竭A.減輕容量負(fù)荷B.減輕阻力負(fù)荷C.兩者均有D.兩者均無(wú)82.硝普鈉83.速尿84.硝酸甘油85.西地蘭A.P-P規(guī)則，R-R規(guī)則B.P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系C.兩者均有D.兩者均無(wú)86.III度房室傳導(dǎo)阻滯87.竇性心動(dòng)過速A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣關(guān)閉不全C.兩者均有D.兩者均無(wú)88.馬凡綜合征89.乳頭肌功能不全A.肺動(dòng)脈壓增高B.肺毛細(xì)血管嵌壓C.兩者均有D.兩者均無(wú)90.二尖瓣狹窄心功能失代償期91.單純右心室梗塞X型題92.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)見于A.肺動(dòng)脈瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.動(dòng)脈血壓升高D.阻塞性肺氣腫93.心源性水腫的發(fā)生機(jī)制為A.組織液回流減少B.腎血流量減少C.腎素-血管緊張素活性增強(qiáng)D.醛固酮及抗利尿激素增加94.心力衰竭時(shí)使用血管擴(kuò)張劑的機(jī)理是A.減輕前負(fù)荷B.降低后負(fù)荷C.加強(qiáng)心肌收縮D.減慢心率95.心力衰竭患者于24小時(shí)內(nèi)已口服地高辛1mg后心率仍快，病情不改善，應(yīng)該A.繼續(xù)使用地高辛維持量B.加用心得安C.改用異搏定D.小量速尿伴服鉀鹽96.心房顫動(dòng)的物診特點(diǎn)是A.心動(dòng)過速B.心律絕對(duì)不齊C.脈率少于心率D.交替脈97.老年男性患者，主訴胸痛，如為心絞痛還要具備A.勞累時(shí)發(fā)作B.胸骨后悶痛C.持續(xù)數(shù)分鐘D.持續(xù)數(shù)小時(shí)E.心尖區(qū)刺痛98.冠心病心絞痛的治療可選用A.洋地黃B.消炎痛C.硝酸酯類D.心得安E.嗎啡99.急性心肌梗塞時(shí)?？稍谛募鈪^(qū)聽到心房音(第4心音)，是由于A.左心室舒張末期壓力升高B.心肌順應(yīng)性減退C.心房梗塞D.肺動(dòng)脈高壓E.心律失常100.肺源性心臟病的治療重點(diǎn)是A.強(qiáng)心劑洋地黃B.利尿劑，減少回心血量C.控制肺內(nèi)感染D.改善肺通氣E.心得安101.β-腎上腺素受體阻滯劑由于可以減慢心率，故可以用于下列情況A.甲亢伴心動(dòng)過速B.心衰C.休克時(shí)心率快D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E.竇性心律不齊102.慢性充血性心力衰竭，有下列情況可診斷為心臟代償功能不全I(xiàn)II級(jí)A.心率超過120次/分B.肝明顯硬化C.腹水明顯D.血壓低E.肺水腫103.典型預(yù)激綜合征的表現(xiàn)是A.P-R間期延長(zhǎng)B.P-R間期縮短C.QRS時(shí)間延長(zhǎng)D.QT間期延長(zhǎng)E.R波起始部分粗鈍104.房室折返性心動(dòng)過速的治療，下列哪些是正確的?A.靜脈注入異搏定B.同步直流電復(fù)律C.Valsalva法D.靜滴苯腎上腺素105.關(guān)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，下列哪些敘述正確?A.房纖顫較二尖瓣狹窄發(fā)生晚B.染性心內(nèi)膜炎發(fā)生較二尖瓣狹窄C.出血充血性心力衰竭后，治療預(yù)后較二尖瓣狹窄好D.并發(fā)體循環(huán)梗塞較二尖瓣狹窄少106.預(yù)激綜合征并發(fā)快速房顫患者治療選擇，療效哪些不正確?A.電復(fù)律B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米107.心電圖II、III、AVF、V6、V7導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段下降，最可能涉及的冠狀動(dòng)脈是A.右冠狀動(dòng)脈B.左前降支C.左回旋支D.左主干108.下列哪些指標(biāo)顯示患者左心功能不全A.LVEF=35%B.PCWP=19mmHgC.CI=2.46L/min.m2D.CO2=4.6L/min答案及解析A型題1.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷。無(wú)癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心輸出量恢復(fù)，使LVEF<50%2.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。3.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)當(dāng)心功能不全的早期，心臟依賴代償機(jī)制使心率加快，心輸出量增大，進(jìn)而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛細(xì)血管楔壓降低。4.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對(duì)小靜脈血管的舒張作用較小動(dòng)脈更為持久。對(duì)心肌無(wú)明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。5.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間，并延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，對(duì)房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動(dòng)過速。6.答案：B。評(píng)析：本題考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)為：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。7.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實(shí)質(zhì)疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見。8.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：抗凝藥物的作用機(jī)理雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與其競(jìng)爭(zhēng)肝臟中的有關(guān)酶蛋白位點(diǎn)，從而抑制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對(duì)已經(jīng)形成的凝血因子則無(wú)作用。9.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無(wú)水腫，因此不宜使用利尿劑或β受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg,應(yīng)給以降壓藥物治療，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為宜。10.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點(diǎn)二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征(水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音)可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因?yàn)樾呐懦隽吭黾?，而是因?yàn)槠錅p少造成的。11.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理。洋地黃可以抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，進(jìn)一步促進(jìn)鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。12.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)激綜合征的治療主要針對(duì)：1.減少引起心動(dòng)過速發(fā)作的房早和室早。2.延長(zhǎng)旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時(shí)，不宜使用洋地黃類藥物。13.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心絞痛的類型及其特點(diǎn)臥位性心絞痛在熟睡時(shí)發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時(shí)。發(fā)作時(shí)硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在1~3個(gè)月不變。14.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴(kuò)張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。15.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時(shí)，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細(xì)血管壓力很高，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。16.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：心律不齊的治療。本題答案為E，因?yàn)槔嗫ㄒ蜻m用于心律過快的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反應(yīng)。對(duì)應(yīng)本患者(心室率緩慢)應(yīng)及時(shí)給以臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。17.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的診斷預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可無(wú)自覺癥狀或有心動(dòng)過速的表現(xiàn)。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對(duì)預(yù)激綜合征最有價(jià)值的診斷是心內(nèi)電生理檢查。18.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對(duì)伴快速室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也可以治療心力衰竭。19.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內(nèi)分泌性，包括腎實(shí)質(zhì)病變，腎動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。20.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)藥物治療包括解除疼痛，促進(jìn)心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴(kuò)張劑減輕左室后負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。21.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲診斷。主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫；2.室間隔舒張期撲動(dòng)；3.二尖瓣舒張?jiān)缙陂_放不完全；4.由于左心室舒張期容量負(fù)荷增加，可導(dǎo)致左室肥厚，乃至擴(kuò)大；5.二維圖可見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流。22.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。23.答案：A評(píng)析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時(shí)不容易區(qū)別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對(duì)較輕者，支持腎性高血壓。24.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床表現(xiàn)患者為青年，平時(shí)血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進(jìn)或循環(huán)兒茶酚胺過多所致，所以應(yīng)測(cè)定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。25.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細(xì)胞增多)；上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；風(fēng)濕活動(dòng)期(有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等)?；颊哂酗L(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)熱1個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷，進(jìn)一步確診可作血培養(yǎng)。26.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：充血性心肌病。擴(kuò)張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴(kuò)大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。27.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時(shí)，雜音震動(dòng)可以傳至胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少達(dá)到胸壁震顫的強(qiáng)度。28.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘萘吭龆嗷蛐募”旧硎湛s力降低時(shí)，第一心音均會(huì)減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過度充