職業(yè)安全因素概述

關注我們的職業(yè)安全

院感科職業(yè)安全因素主要涉及以下幾方面物理安全化學安全生物安全心理安全生理安全主要傳染病包括SARS、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、結核桿菌、流感病毒（禽流感）等真實故事血源性感染疾?。縃IVHBVHCV……常見的意外事故

針刺切割抽血直接接觸自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫(yī)護人員在護理或診療活動中血液暴露的危害受到關注。1991年12月6日，美國OSHA（職業(yè)安全和健康管理局）頒布了血源性感染預防標準，對血源性感染預防進行規(guī)范與要求。2000年11月，美國克林頓總統(tǒng)簽署了《針刺安全與預防法案》。美國CDC報道

每年至少有1000萬次針刺傷

(440萬醫(yī)務人員中）一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV浙江2010年新發(fā)現(xiàn)艾滋病人數2062例累計死亡697例

中新網杭州12月1日電(記者李飛云)今天是第23個世界艾滋病日，浙江省衛(wèi)生廳在杭州師范大學發(fā)布2010年疫情：1至10月浙江新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人數2062例，累計死亡697例。截至2010年10月底，浙江省累計報告艾滋病病毒感染者和病人6618例，其中艾滋病病人2021例，死亡697例。我國現(xiàn)存的活艾滋病病毒感染者和病人估計為78萬人2011年11月29日據聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專家組評估，截至2011年底，估計我國存活艾滋病病毒感染者和病人78萬。目前，我國已發(fā)現(xiàn)的感染者和病人存活34.6萬。也就是說，目前還有大約56%的感染者尚不知情。

自1985年我國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來，我國艾滋病感染人數逐年上升。記者11月29日從中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心獲悉，我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人43.4萬，其中死亡8.8萬。

根據聯(lián)合專家組評估，截至2011年底，估計我國存活艾滋病病人15.4萬；當年新感染4.8萬，死亡2.8萬。

我國正在擴大艾滋病監(jiān)測檢測覆蓋面，加強對感染者配偶、一級密切接觸者及高危人群的檢測，加強醫(yī)療機構檢測。2011年1至10月，已檢測大約6745萬人次，比去年同期超出16.5%，檢測發(fā)現(xiàn)感染者和病人6.1萬人。與此同時，對艾滋病的治療和干預也取得明顯進展。

據了解，我國艾滋病病毒感染者和病人數約占全球的1/50，仍屬于低流行國家。經過多方面努力，已經實現(xiàn)了“十一五”規(guī)劃將艾滋病病毒感染者和病人數控制在150萬以內的目標。

但是，我國局部地區(qū)和特定人群艾滋病發(fā)病率較高，經性途徑傳播成為主要傳播途徑，特別是男性同性性傳播上升速度明顯。艾滋病病毒感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，晚期病人死亡增加，艾滋病流行對中國部分地區(qū)經濟和社會的影響逐漸顯現(xiàn)。（來源：新華社）

中國防防治治針刺刺傷中華人人民共共和國國衛(wèi)生生部MINISTRYOFHEALTHOFPEOPLE‘‘SREPUBLICOFCHINA醫(yī)務人人員艾艾滋病病病毒毒職業(yè)業(yè)暴露露防護護工作作指導導原則則2004年6月1日HIV暴露露類型型及程程度1級：：粘膜膜及損損傷的的皮膚膚污染染量少少，時時間短短，自自行決決定基基本用用藥，，無確確定的的方案案。2級：：粘膜膜和損損傷的的皮膚膚污染染量多多，時時間長長，基基本用用藥或或強化化用藥藥3級：：皮膚膚刺割割傷，，傷口口深，，見血血液，，強化化用藥藥。職業(yè)暴暴露常常見原原因未遵守守安全全操作作規(guī)范范疲勞注注意力力不集集中缺乏自自我防防護知知識和和技能能操作技技術問問題工作中中發(fā)生生意外外未按制定定的醫(yī)院院安全防防護管理理制度執(zhí)執(zhí)行保護屏障障的完整整性遭到到破壞影響我國國醫(yī)院職職業(yè)安全全的問題題醫(yī)務人員員職業(yè)防防護意識識淡薄國家缺乏乏有關規(guī)規(guī)范與指指南（沒沒有得到到切實落落實）職業(yè)安全全尚未列列入醫(yī)院院管理用于職業(yè)業(yè)防護的的設施裝裝備落后后職業(yè)安全全監(jiān)管較較滯后與與不到位位我國每年年各種注注射30億次，，銳器傷傷發(fā)生可可達100萬人人次，多多項研究究HIV、HBV、HCV等等20多多種病原原體可通通過銳器器傷傳播播，污染染的銳器器傷是導導致醫(yī)務務人員發(fā)發(fā)生血源源性傳播播疾病最最主要的的職業(yè)因因素。2008年美國NaSH發(fā)布的監(jiān)監(jiān)測數據據顯示，，醫(yī)務人人員發(fā)生生血液、、體液暴暴露的人人群主要要是護士士（43%），其次次為醫(yī)生生（28%）、技術術員（15%）等。標準預防防原則對所有病病人的血血液、體體液及被被血液、、體液污污染的物物品均視視為具有有傳染性性的病源源物質，，醫(yī)護人人員接觸觸這些物物質時必必須采取取防護措措施個人防護護用品手套口罩護目鏡和和面罩隔離衣防護鞋圍裙外科口罩罩分三層（（內吸濕濕、中吸吸附、外外抗水））有鼻夾能阻止直直徑大于于5UM的感染染因子您的口罩罩內外面戴反了嗎嗎？如何正確確的戴口口罩佩戴口罩罩前必須須清潔雙手手口罩應完完全覆蓋蓋口鼻和下巴，與面部吻合合嚴密口罩有顏色的一面向向外（或或按說明明書）將所有固固定口罩罩的繩索索系好口罩藏有有鐵絲的的一面要要固定在在鼻梁上上，以防防止漏氣氣口罩受污染時應立即即更換脫卸口罩罩1、不要接接觸口罩罩前面（（污染面面）2、先解開開下面系系帶，然然后是頭頭部系帶帶3、用手僅僅捏住口口罩的系系帶丟至至黃袋內內。手套雖然然不能預預防銳器器傷，但但是可以以降低獲獲得BBVs（血源性性病毒））感染的的風險，，當發(fā)生生刺傷時時，手套套可明顯顯減少血血液進入入人體的的量。職業(yè)暴露露應急處處理平時發(fā)生生血源性性職業(yè)暴暴露怎么么辦？立即局部部處理：：1、用洗洗手液和和流動水水清洗污污染的皮皮膚，用用生理鹽水沖洗洗粘膜。。2、如有有傷口，，應當輕輕輕擠壓壓，盡可可能擠出出損傷處的血液液，用洗洗手液和和流動水水進行沖沖洗。3、受傷傷部位的的傷口沖沖洗后，，應當用用消毒液液，如70%的的酒精或或者0.5%碘碘伏進進行消毒毒，并包包扎傷口；被暴暴露的粘粘膜，應應當反復復用生理理鹽水沖沖洗干凈咳嗽禮節(jié)節(jié)丙肝在職職業(yè)安全全監(jiān)測上上報管理理全球丙肝肝流行情情況：埃埃及和阿阿富汗民民病率最最高，大大于15%和7.5-15%。抗-HCV陽性性中估計計70-80%HCVRNA陽性性?？?HCVHCVRNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復：低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期：免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染2009年AASLD指南對抗抗-HCV和HCVRNA檢測結果果的詳細細解讀HCV的的實驗室室檢測檢測方法屬性血清病毒檢測目標抗體病毒靈敏度>95%>98%專屬性不一>98%窗口期2-6月2-6周應用篩查確認當前丙肝肝防治的的主要問問題公眾和基基層醫(yī)務務人員對對丙肝認認知低HCV篩查未廣廣泛開展展

大量量農村HCV感染者未未被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)

高危危人群未未定期篩篩查，不不能及時時發(fā)現(xiàn)HCV感染者患患者未未及時治治療丙肝早診診早治有有利于提提高治療療率減少少醫(yī)院感感染當今的治治療手段段丙肝80-8-90%治愈早診斷及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)丙肝患患者福音音，預防防減少醫(yī)醫(yī)院傳播播疾病特點傳染病防治策略丙肝防治策略重要意義無丙肝疫苗保護易感人群早篩查預防HCV的大面積傳播起病隱匿途徑明確控制傳播途徑早診斷提高醫(yī)護人員的丙肝疾病認識慢性化率高可以治愈切斷傳染源早治療改善預后，減輕疾病負擔，降低傳染風險篩查時間間有HCV感染可能能的高危危人群就就診時篩篩查抗-HCV進行手術術或有創(chuàng)創(chuàng)檢查及及治療的的患者在在手術/檢查前篩篩查抗-HCV血透患者者在開始始進行血血透進行行前及維維持血透透中定期期（半年年）篩查查抗-HCV母親是HCV感染者所所后的嬰嬰兒應在在出生1月查HCVRNA發(fā)生HCV職業(yè)暴露露的醫(yī)務務人員，，需要在在暴露后后2-4周檢測HCVRNA，12周和24周查抗-HCV和肝功能能。HCV抗體檢測測是理想想的疾病病篩查工工具HCV抗抗體檢測測作為篩篩選工具具較理想想廉價重現(xiàn)性好好對于免疫疫功能正正常者高高敏感（（＞99%）、、高特異異（＞＞99%）、HCV抗抗體檢測測可以發(fā)發(fā)現(xiàn)＞95%的慢性性感染者者50-70%的的急性感感染者為什么要要檢測HCVRNA？HCV感染的確確診-排除血漿漿ALT持續(xù)正常常而HCV抗體檢測測陽性的的假陽性性者-排除無HCV感染高危危因素而而HCV抗體檢測測陽性的的假陽性性者抗核抗體體陽性HCV開始治療療前進一一步確認認病毒的的存在評估治療療是否有有效-治療開始始前及治治療過程程中預測測病毒學學應答的的概率-治療結束束后確認認病毒學學應答的的延續(xù)性性丙肝病毒毒院內傳傳播的主主要途徑徑使用一次次性注射射器和針針頭血液透析析未經嚴格格消毒的的牙科器器械未經嚴格格消毒的的內鏡侵襲性操操作針刺等Hep-Net急性丙肝肝數據庫庫資料顯顯示：15%的急性HCV感染是由由醫(yī)療操操作導致致，另外外的13%則因針刺刺而引起起醫(yī)務人員員發(fā)生HCV職業(yè)暴露露的主要要原因自物防護護意識淡淡薄職業(yè)防護護教育薄薄弱臨床工作作任務繁繁重防護用品品準備不不足，忽忽視職業(yè)業(yè)暴露的的發(fā)生外科醫(yī)生生對保護護性用品品（如雙雙層手套套、口罩罩、護目目鏡）和和防護性性措施（（“免用用手”技技術）的的作用認認識不足足傳染源較較隱匿估計目前前我國接接受抗病病毒治療療的慢性性丙肝患患者比例例<1%估計中國國HCV感染者：：1000萬例2010年報告的的丙肝患患者：158，758例假設2010年報告的的患者均均治療，，丙肝患患者治療療比例也也只有1.6%丙型肝炎炎院內感感染現(xiàn)狀狀-醫(yī)務務人員法國的研研究顯示示，經過過30年的職業(yè)業(yè)實踐獲獲得丙型型肝炎病病毒感染染的累積積風險分分別為：：外科醫(yī)醫(yī)生0.3-3.1%，護士0.1-1.6%。我國針對對北方5所醫(yī)院共共310個科室的的調查，，醫(yī)務人人員HCV的總數感感染率的的2.5%，以外科科及婦產產科為主主，其中中51-60歲年齡組組發(fā)病率率最高，，為3.2%。與血透相相關的醫(yī)醫(yī)院感染染事件2009年3月衛(wèi)生部部通報：：山西省省太原公公交職工工醫(yī)院、、山西煤煤炭中心心醫(yī)院血血透患者者感染丙丙肝事件件2009年12月衛(wèi)生部部通報：：安徽省省霍山縣縣醫(yī)院發(fā)發(fā)生血液液透析患患者感染染丙肝事事件2009年12月：安徽徽安慶市市宜城醫(yī)醫(yī)院血透透患者感感染丙肝肝事件2009-2010年：甘肅肅、江蘇蘇、廣東東、云南南、吉林林、內蒙蒙古相繼繼發(fā)現(xiàn)血血液透析析患者感感染丙肝肝事件HCV重重點篩查查人群即將進行行住院或或門診手手術及相相關侵入入性治療療或檢查查的患者者不明原因因轉氨升升高者大量接受受輸血者者血液透析析治療者者靜脈注射射毒品者者性亂行為為者合并HIV感染者HCV感染的孕孕婦所產產新生兒兒曾經使用用非一次次性注射射器和針針頭曾經接受受未經嚴嚴格消毒毒的醫(yī)療療器械進進行侵入入性操作作曾經接受受未經嚴嚴格消毒毒的傳統(tǒng)統(tǒng)方式治治療導致致皮膚破破損出血血（針灸灸、拔罐罐）曾經接受受創(chuàng)作性性美容操操作，例例如紋身身、穿耳耳洞平時與他他人共同同日常衛(wèi)衛(wèi)生用具具（牙刷刷、剃刀刀）今后將進進行較大大外科手手術等明明確者經經血源傳傳播風險險操作的的醫(yī)務人人員門診及住住院患者者HCV篩查及治治療路線線圖HCV感染建議議受篩人人群檢測抗-HCV抗-HCV+抗-HCV-檢測HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+上報醫(yī)院院相關部部門督促抗-HCV陽性者進行HCVRNA檢測數周后復復查HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+已痊愈門診患者者：建議議患者在在首診疾疾病治療結束束后轉至至感染科科治療住院患者者：建議議請感染染科會診，并并進行規(guī)規(guī)范治療療進行干擾擾素+利巴韋林林的標準化化治療中國丙肝肝醫(yī)院感感染防控控指南門診患者者就診的的科室開開具抗-HCV檢測單住院患