外科病例匯報(bào)

神經(jīng)鞘瘤1例報(bào)告人：朱厚維一般情況：吳可儀，女性，10歲主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌背腫物半個(gè)月病史：半個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌背腫物，發(fā)現(xiàn)時(shí)大小不明確，腫物未見明顯變化。否認(rèn)不適主訴。

臨床檢查左側(cè)舌背偏后部處，大小約2*2cm的腫物凸起，表面黏膜無異常，捫及腫物質(zhì)硬，邊界不清，不活動(dòng)，無壓痛?？趦?nèi)舌體運(yùn)動(dòng)功能無異常，牙無松動(dòng)，無下唇麻木、舌麻木。未觸及腫大頸部淋巴結(jié)。輔助檢查舌體中部偏左側(cè)可見2.0*1.5*1.5cm的囊實(shí)性腫物影像，邊界基本較清，密度不均，見少量血管影像，初步診斷左舌部腫物鑒別診斷神經(jīng)源性腫瘤：來源于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，常見為神經(jīng)鞘瘤，質(zhì)地較韌，邊界清楚，活動(dòng)度可，偶可伴有神經(jīng)癥狀。一般病史較長，進(jìn)展較慢，需病理明確診斷。血管瘤：表淺腫瘤呈藍(lán)色或紫色。邊界大多不甚清楚，捫之柔軟，有時(shí)可捫到靜脈石。體位移動(dòng)試驗(yàn)陽性。舌癌：最常累及舌側(cè)緣1/3，其次是舌腹和舌背?？杀憩F(xiàn)為潰瘍，外生和浸潤三種類型。當(dāng)舌癌廣泛累及廣泛累及舌肌時(shí)，疼痛劇烈，舌體運(yùn)動(dòng)受限。常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，位于舌根部可出現(xiàn)在頜下，頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。較少發(fā)生于兒童，考慮此診斷可能性較小。惡性腫瘤：發(fā)生于兒童頭頸部惡性腫瘤常見為肉瘤，病情發(fā)展較快，同時(shí)可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫物質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，侵犯神經(jīng)可出現(xiàn)神經(jīng)麻木、疼痛等癥狀。治療左舌部腫物探查切除術(shù)術(shù)中：腫物包膜完整，無粘連，未暴露舌神經(jīng)和舌動(dòng)脈術(shù)中冰凍病理回報(bào)：神經(jīng)鞘瘤術(shù)后補(bǔ)液對(duì)癥治療，3天后出院，囑定期復(fù)查常規(guī)病理：符合神經(jīng)鞘瘤討論——頭頸部神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于全身各處，頭頸部占25%-45%。頭頸部神經(jīng)鞘瘤：多見于青壯年，生長緩慢，病程長?？砂l(fā)生于腮腺、口底、頰部以及腭部、頜骨和唇舌根及牙齦等處，其中以頸部和面部較為多見；除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)外，其他腦神經(jīng)均可發(fā)生。臨床癥狀與頭頸部其他良性腫瘤相類似,早期均表現(xiàn)為無痛性腫塊，質(zhì)地較硬,界限清楚。根據(jù)腫瘤的大小及部位不同，可產(chǎn)生不同程度的相應(yīng)癥狀。交感神經(jīng)：Horner’s征迷走神經(jīng)：聲音嘶啞臂叢神經(jīng)：沿上肢向手放射的放射感或疼痛感面神經(jīng)：腮腺腫塊舌下神經(jīng)：頜下區(qū)腫塊診斷影像學(xué)的檢查有助于早期病變的發(fā)現(xiàn)：1、CT：呈等密度，放射性的強(qiáng)化以及環(huán)形強(qiáng)化和點(diǎn)狀團(tuán)狀增強(qiáng)等多種模式，低密度區(qū)中伴團(tuán)狀高密度的改變2、MRI：常見表現(xiàn)為TIWI低信號(hào)，T2WI信號(hào)不均勻，周圍可看見低信號(hào)纖維包膜3、彩色多普勒超聲：橢圓形或梭形腫物，邊界清晰光滑，包膜完整，內(nèi)部為低回聲，后方回聲增強(qiáng)。腫物一端或兩端與神經(jīng)相連，方能與其他軟組織腫瘤相鑒別兩端相連的神經(jīng)干在接近腫瘤時(shí)變粗、回聲減低在影像學(xué)中，神經(jīng)鞘瘤在絕大多數(shù)情況下不容易與其他疾病進(jìn)行區(qū)別。目前有臨床研究顯示彩色多普勒超聲是神經(jīng)鞘瘤的首選診斷方法，但對(duì)于頭頸部神經(jīng)鞘瘤的診斷率低，容易誤診。其中最易造成誤診的部位是腮腺區(qū)、腭部及頜下區(qū),最易誤診的疾病為混合瘤,因神經(jīng)鞘瘤與混合瘤的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)極其相似,難于將二者區(qū)分確診需要依靠于病理學(xué)檢查。一般方式的活檢損傷較大，因此常采用細(xì)針穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，準(zhǔn)確率較高，創(chuàng)傷也輕。治療手術(shù)是治療神經(jīng)鞘瘤的首選方法，完全切除后很少復(fù)發(fā)。對(duì)放射性治療均不敏感。注意：①要充分顯露腫瘤體及相關(guān)的神經(jīng)。②注意修復(fù)術(shù)中斷裂和缺損的神經(jīng)干。1、劉金蘋,馬棣,貴玉,等.彩色多普勒超聲對(duì)不同部位淺表神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(12):1227-1229.2、王志勇.頭頸部神經(jīng)鞘瘤的臨床特征、診斷及治療[J].中國醫(yī)藥指南,2014(34):208-209.3、李忠禹,譚穎徽.頭頸部神經(jīng)鞘瘤(附84例分析)[J].口腔頜面外科雜志,1992(4):54-55.4、高建洲,常祥平,孔昕,等.頭頸部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)治療臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2