長海進(jìn)修讀片腹部肝臟良性病變

病例1女性，32歲體檢發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)占位無特殊不適AFP（－）否認(rèn)肝炎病史2006-12外院行1次介入后

2007-042007-7—2007-11我院行2次介入2007-112009-052010-10

病例2女，51歲2014年9月12日就診于我院主訴：體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫大4年2012年因“自身免疫性肝炎”就診于我院2014-9-12CT平掃2014-9-12CT增強(qiáng)1期2014-9-12CT增強(qiáng)2期2014-9-12CT增強(qiáng)3期病例3男，56歲2013年3月13日就診于我院體檢B超發(fā)現(xiàn)肝臟占位8年高血壓病史10年余2013-3-14CT平掃2013-3-14CT增強(qiáng)1期2013-3-14CT增強(qiáng)2期2013-3-14CT增強(qiáng)3期病例2——病理報(bào)告1、（左肝外葉）海綿狀血管瘤2、（左肝外葉）結(jié)節(jié)性肝硬化病例3——病理報(bào)告（肝右葉）海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤（CavernousHemangiomaofLiver）肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生（Focalnodularhyperplasia）肝腺瘤（hepaticadnoma）肝臟良性病變

【臨床與病理】肝海綿狀血管瘤常多發(fā)，女性多見，由擴(kuò)張的

血竇組成，大小不一，較大者可有血栓或疤痕形成。病人一般無癥狀。

肝臟海綿狀血管瘤

CavernousHemangiomaofLiver【影像診斷】

1：X線（肝動(dòng)脈造影）：①多發(fā)生在動(dòng)脈末梢②早期（動(dòng)脈期）腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)樣顯影，呈“樹上掛果”征③靜脈期腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色④腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退，呈“早出晚歸”的特點(diǎn)

肝左葉巨大肝海綿狀血管瘤2：CT表現(xiàn)：①平掃表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣清晰②大的瘤體內(nèi)中部有時(shí)可見不規(guī)則更低密度影③動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，典型血管瘤早期為邊緣增強(qiáng)，可呈結(jié)節(jié)狀，與血管密度相同④隨延遲時(shí)間掃描，強(qiáng)化方式由邊緣逐漸向中央擴(kuò)展，約數(shù)分鐘至10分鐘腫瘤與肝組織完全呈等密度或略高密度⑤瘤內(nèi)血栓或纖維化部份始終為低密度⑥少數(shù)腫瘤從中央開始強(qiáng)化或混合強(qiáng)化

肝右葉下段海綿狀血管瘤

3：MRI表現(xiàn)：①典型的海綿狀血管瘤在T1WI像上為均勻稍低信號(hào)，質(zhì)子像上呈均勻稍高信號(hào)

②T2WI像上隨回波時(shí)間（TE）延長，信號(hào)逐漸增高，重T2WI像上信號(hào)更高，稱為“燈泡征”③形態(tài)特征和Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（T1WI）血管瘤強(qiáng)化表現(xiàn)同CT所見

【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】

血管造影診斷特異性最高，同時(shí)可介入栓塞。1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP、快進(jìn)快出等2，F(xiàn)NH：門脈、延遲期等密度、邊界不清、中心疤痕、供血?jiǎng)用}3，肝腺瘤：強(qiáng)化程度較低、口服避孕藥史

4，肝膿腫：發(fā)熱、血象升高、環(huán)形強(qiáng)化

5，肝囊腫：無強(qiáng)化、邊界清楚

6，肝轉(zhuǎn)移瘤：病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征【臨床與病理】

為肝內(nèi)第二位常見的良性占位，是肝細(xì)胞對(duì)局部血管發(fā)育異常的一種過度良性增生反應(yīng)。80％為單發(fā)，但也可多發(fā)。見于7個(gè)月～75歲年齡，以30～40歲為好發(fā)年齡，女性明顯多于男性，男女比為1:8。

肝內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)性增生

Focalnodularhyperplasia,FNH腫瘤內(nèi)部由肝細(xì)胞、細(xì)小膽管、枯否氏細(xì)胞、中心或偏心瘢痕組成，無鈣化和包膜。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)NH可以有假包膜，不過概率很低。FNH的假包膜FNH壓迫周圍正常的肝實(shí)質(zhì)周圍的血管炎性的反應(yīng)FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。假包膜CT上為較低密度；T2WI上為高信號(hào)，并且可以有延遲強(qiáng)化T2W增強(qiáng)早期病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯而包膜無明顯強(qiáng)化延遲期中心瘢痕及假包膜均強(qiáng)化典型的FNH病灶中央可見星狀的瘢痕樣纖維組織，形成間隔像四周放射而分隔包塊中。其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號(hào)），注意其內(nèi)有很多血管（彎箭）。FNH增強(qiáng)掃描顯示粗大的供血?jiǎng)用}纖維組織基底部可見異常增粗的動(dòng)脈，纖維間隔內(nèi)含有增生的膽管、血管?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

①平掃CT上呈等或者略低密度，中央瘢痕較病變組織密度要低；②在MR的T1WI上病灶呈等信號(hào)或者低信號(hào)，中央瘢痕呈更低信號(hào)；③在T2WI上呈等或略低信號(hào)，中央瘢痕較病變組織信號(hào)略高?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描④動(dòng)脈期病灶呈明顯均勻性強(qiáng)化；⑤門脈期和延遲期病變?nèi)钥沙瘦p度～中等度強(qiáng)化，相對(duì)于正常肝組織而言病灶的密度（信號(hào)）可呈等或低；⑥中央瘢痕隨時(shí)間延長逐漸明顯強(qiáng)化，為FNH的特征性影像學(xué)表現(xiàn)；⑦有時(shí)可見粗大的供血?jiǎng)用}。FNHCT表現(xiàn)FNHMR表現(xiàn)【診斷和鑒別診斷要點(diǎn)】臨床：無明顯異常表現(xiàn)影像學(xué)：動(dòng)脈期明顯均勻性強(qiáng)化，中央瘢痕隨時(shí)間延長逐漸明顯強(qiáng)化，有時(shí)可見粗大的供血?jiǎng)用}。鑒別：肝臟腺瘤、血管瘤、HCC、富血性轉(zhuǎn)移瘤【臨床與病理】本病主要發(fā)生在生育期婦女，與長期口服避孕藥關(guān)系密切，偶見于男性，也與服用合成激素有關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊，當(dāng)并發(fā)大量出血時(shí)可致休克。肝腺瘤有潛在惡變可能，一般主張手術(shù)切除。肝臟腺瘤hepaticadenoma肝臟腺瘤常為單發(fā)，呈圓形，與周圍組織分界清楚，幾乎都有包膜，組織學(xué)上見腫瘤主要由正常肝細(xì)胞組成，但排列紊亂，失去正常小葉結(jié)構(gòu)，偶見不典型肝細(xì)胞和核分裂，內(nèi)含血管，但無膽管，病灶內(nèi)部易發(fā)生出血?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】①不發(fā)生出血的腫瘤，在CT平掃上呈均勻等密度或略低密度，容易漏掉。②在MRI的T1WI上呈均勻等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI上呈等或略高信號(hào)。③發(fā)生出血時(shí)病灶內(nèi)部密度（信號(hào)）明顯不均勻

④

MR顯示病灶內(nèi)部的出血較敏感，具有特征性【影像學(xué)表現(xiàn)】動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描⑤動(dòng)脈期病灶呈全瘤性均勻強(qiáng)化，明顯高于周圍正常肝組織。⑥門靜脈期病灶強(qiáng)化程度逐漸下降，呈等或略高密度（信號(hào)）。⑦延遲期病灶密度（信號(hào)）低于周圍正常肝組織。內(nèi)部的出血區(qū)無強(qiáng)化，仍呈低密度（信號(hào)）。肝臟腺瘤CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)A:平掃左外葉低密度占位B:動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯強(qiáng)化C:靜脈期呈均勻性強(qiáng)化巨大肝臟腺瘤，CT平掃見有出血（H），增強(qiáng)掃描顯示穿透腫瘤的血管（箭頭），出血區(qū)無強(qiáng)化。肝腺瘤合并出血CT增強(qiáng)靜脈期腫瘤大部分無強(qiáng)化仍呈低密度MR掃描見腫瘤內(nèi)出血明顯T1和T2上均呈明顯高信號(hào)【診斷和鑒別診斷要點(diǎn)】臨床：女性及服用激素病史。影像學(xué)：動(dòng)脈期病灶呈全瘤性強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)部出血可見豐富的血管和引流靜脈鑒別：HCC、FNH、富血性轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤鑒別診斷血管瘤FNH腺瘤HCC臨床特點(diǎn)一般無癥狀，較大者有腹痛、腹脹；多見于30-50歲，女>男女性多見，沒有典型的臨床癥狀發(fā)病率低，好發(fā)年輕女性，與服用避孕藥有關(guān)?？捎蠥FP↑大多有慢性肝病消瘦、乏力、嘔血、黑便病灶形態(tài)、大小圓形或類圓形，單發(fā)或多發(fā)分葉狀，多數(shù)具有星芒狀或不規(guī)則型的中心瘢痕類圓形或淺分葉狀，可有包膜，包膜不完整或缺失單發(fā)多見，分巨塊型、結(jié)節(jié)型、混合型及彌漫型出血、壞死、囊變較大者可合并出血或血栓形成少見易合并出血較大者多液化、壞死及出血包膜無包膜有假包膜可有纖維性包膜可有纖維性包膜中心瘢痕大的血管瘤可有纖維瘢痕形成，延遲期無明顯強(qiáng)化星狀瘢痕，延遲期有輕度強(qiáng)化灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強(qiáng)化中心可有壞死區(qū)；纖維板層樣肝細(xì)胞癌（FL-HCC）常見中心纖維瘢痕，延遲期無明顯強(qiáng)化鑒別診斷血管瘤FNH腺瘤HCCCT特征均勻低密度，中心可見裂隙狀更低密度區(qū)稍低密度或等密度，中心瘢痕呈低密度低密度腫塊，內(nèi)可見斑片狀高密度出血低密度或稍低密度，假包膜呈低密度T1較低信號(hào)等或稍低信號(hào)稍高、等或稍低信號(hào)稍低信號(hào)T2高信號(hào)，信號(hào)較均勻“燈泡征”等或稍高信號(hào)中心瘢痕