生命體征的測量方法

關于生命體征的測量方法第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日目標與內容目標：安全準確、體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護理措施提供依據。內容：體溫的測量與要點說明脈搏的測量與要點說明呼吸的測量與要點說明血壓的測量與要點說明第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日體溫的測量與要點說明核對：姓名、床號，評估年齡、意識等。評估：1、根據患者主訴、病情、治療、合作程度等確定評估對象與時機。

2、評估測量前有無影響體溫的因素。

3、評估患者口腔黏膜、腋窩及肛門皮膚情況，選擇測量部位。

4、體溫狀況。告知：患者及家屬測量體溫注意事項第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日用物準備消過毒的體溫計若干支（置于體溫計盒內）消毒紗布（1或2塊）體溫記錄本秒表

第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日實施檢查刻度是否降至35℃以下。選擇測量方式。測量口溫、腋溫、肛溫、耳溫。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日1、腋溫測量法（1）協助患者取自然體位，擦干腋下。（2）將體溫計放在腋窩，囑患者屈臂過胸，夾緊體溫計，測量10min。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日2、口溫測量法（1）體溫計水銀端斜置于患者舌下熱窩處。（2）囑患者閉唇含住體溫計，用鼻呼吸，必要使用手托住體溫計，測量3min。

第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、肛溫測量法（1）屏風遮擋，協助患者取合適體位。（2）石蠟油潤滑肛測溫計前端，緩慢插入肛門內3-4cm，測量3min。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日4、耳溫測量法

準備紅外線耳溫測溫計，操作者一手將患者的外耳向上向后提，另一手持測溫計，測溫計探頭置于外耳道鼓膜最溫暖的區(qū)域（最前端的1/3），讀出耳溫的數值。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日觀察體溫值體溫計是否完好整理給患者取舒適體位，整理床單位消毒體溫計（75%酒精浸泡，每次30min）洗手記錄準確繪制在體溫單上，或在護士記錄單上作相應記錄第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日注意事項精神異常，昏迷，嬰幼兒，口鼻腔手術或呼吸困難及不能合作者，不宜用口腔測溫。腹瀉，直腸或肛門手術病人不可由直腸測溫。坐浴或灌腸后須30分鐘測溫。腋下有創(chuàng)傷、手術、炎癥、出汗較多，極度消瘦的患者不宜測腋溫。為嬰兒、重病患者測體溫時，護士應守護在旁。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日測量腋窩時擦拭腋窩勿太用力，避免使用冷或熱的濕毛巾，以免影響體溫值。夾緊腋窩，以形成人工體腔，否則測量到的只是腋下皮膚溫度。測口溫時囑患者勿說話，勿用牙咬體溫計，防止體溫計滑落或咬碎。如病人不慎咬破體溫計，應立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛奶，在不影響病情的情況下，給服大量韭菜等粗纖維食物。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日脈搏的測量與要點說明核對：患者床號、姓名、年齡等。評估：1、評估患者主訴、病情的等，確定評估時機。

2、評估測量脈搏部位的皮膚情況，選擇合適的測量部位。

3、評估有無影響脈搏的因素告知：患者及家屬測量脈搏的注意事項用物準備：秒表、聽診器、記錄本第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日實施1、協助患者取自然體位。2、護士指法、力度準確，測30s。心律失常、危重患者測1min。3、脈搏細弱觸摸不清時，用聽診器聽心率1min。4、發(fā)現脈搏短促時，由兩名護士同時測量，一人聽心率，一人測脈搏，計時1min。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日觀察判斷患者脈搏是否正常整理給患者取舒適體位，整理床單位洗手記錄將脈搏準確繪制在體溫單上，或在護士記錄單上作相應記錄第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日注意事項避免在偏癱側、形成動靜脈竇側肢體、術肢、脈管炎肢體、傷口等部位測量脈搏。測量前患者處于安靜狀態(tài)，排除影響脈搏結果的因素，如測量脈搏前有劇烈運動、情緒激動，哭鬧等，應在休息15到30分鐘后再測量。避免用拇指診脈，因拇指小動脈活動較強，用拇指診脈易與患者脈搏相混淆。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日呼吸的測量與要點說明核對：患者床號、姓名、年齡等。評估：1、根據患者呼吸頻率、節(jié)律等決定測量呼吸時機及頻率。

2、有無胸部手術史、外傷史及胸部畸形等告知：患者及家屬測量呼吸的注意事項用物準備：秒表、棉花、記錄本第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日實施1.協助患者取自然體位，護士保持診脈姿勢。2.觀察患者胸部或腹部起伏，以一起一伏為1次。3.測30s，如呼吸困難、嬰兒、呼吸不規(guī)則者測量1min。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日觀察呼吸頻率節(jié)律等情況整理給患者取舒適體位，整理床單位洗手記錄準確繪制在體溫單上，或在護士記錄單上作相應記錄第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日注意事項測量呼吸時，應轉移患者注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)。避免在嬰幼兒哭鬧時測呼吸。呼吸微弱，危重患者可用少許棉花置患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計時一分鐘。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日血壓的測量與要點說明核對：患者床號、姓名、年齡等。評估：1、評估患者主訴、病情的等，確定評估時機。

2、評估患者肢體功能和皮膚情況，選擇合適的測量部位。

3、測量工具是否完好告知：患者及家屬測量血壓的注意事項用物準備：血壓計、聽診器、記錄本第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日實施肱動脈測量法1、病人取坐位或仰臥位2、測量的肢體與心臟、血壓計“0”點應在同一水平。臂帶松緊以能放入一指為宜，袖帶下緣距肘窩2-3cm。3、充氣至肱動脈搏動音消失，再升高20-30mmHg，以4mmHg/s左右的速度放氣。4、在聽診器聽到第一聲搏動音時，汞柱所指刻度為收縮壓讀數，當搏動音突然變弱或消失時，汞柱所指刻度為舒張壓讀數。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日腘動脈測量法1、患者取側臥和仰臥位，露出大腿部。2、將下肢袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩3-5cm，其余操作同肱動脈。測畢，解去袖帶，驅除余氣，關閉壓力活門，整理袖帶放入盒內，將血壓計盒蓋向右傾斜45°，使水銀流入水銀槽內，關