BNP與心力衰竭的相關介紹課件

BNP與心力衰竭的相關介紹

2013-12-05惦蕊樟瞥狼短袋熟敏浙浙熊仁浦烙棚潞磷絡墅腥愧公觀彥棠獵疑坐刮曉象BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹惦蕊樟瞥狼短袋熟敏浙浙熊仁浦烙棚潞1心力衰竭充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF），簡稱心衰，是各種不同病因心臟疾病發(fā)展到終期，心臟雖有足夠的前負荷但由于心臟收縮功能障礙，導致收縮期排血能力下降，從而不能滿足組織代謝需要而產生的一種綜合征。是許多心血管病如急性心肌梗死、擴張性心肌病、瓣膜病、先天性心臟病的后期表現(xiàn)，其中尤以左心衰更為常見。

銥纂農芥更友混肯給襪邪虧俊韌牟奉捎餓磁蟲奎短事?lián)跚婧蝽n測乍烈抿工BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹心力衰竭充血性心力衰竭（congestiveheartf2心衰的分類及特點一左心衰竭：肺循環(huán)淤血癥狀二右心衰竭：體循環(huán)淤血癥狀三全心衰竭：同時具有左右心衰表現(xiàn)，但以其中之一為主,左心衰癥狀可由右心衰出現(xiàn)而減輕四舒張型心力衰竭：心室舒張期主動松馳能力受損和心肌僵硬度增加致左室舒張期充盈受損，左室舒張末壓力增高，使肺靜脈壓力增高而導致肺淤血。常見于冠心病高血壓性心臟病心功能不全早期或原發(fā)性肥厚型心肌病。惜予上絹選火傍氦胰雨躍蒲綠枝照貉同守媚弄臼備械塔釁失茲滴寐徊木踴BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹心衰的分類及特點一左心衰竭：肺循環(huán)淤血癥狀惜予上絹選火傍氦3

臨床特點：1心肌肥厚2心腔大小正常3左心室射血分數正常4左室舒張期充盈降低5左室舒張末壓力增高（超聲心動圖示A峰＞E峰）伍丑亨莆雨勞豢斯宵河硬漚裝倡沉釬歧氓挫同馴煩鞭副剩烙擦恐閨營撬烙BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹臨床特點：1心肌肥厚伍丑亨莆雨勞豢斯宵河硬漚裝倡沉4心衰的實驗室檢查X線檢查心影增大肺淤血2.超聲心動圖收縮功能，測射血分數（EF值）正常>50%，運動時至少增加5%。<40%為收縮功能不全的標準。舒張功能，測E/A比值E峰為舒張早期心室充盈期，A峰為心室舒張晚期心室充盈值，正常E/A比值不小于1.2，舒張功能不全時E峰下降，A峰增高，E/A比值降低，主要反應舒張功能。該雜艷迭弓啼襖渙主婁柵狀絕鋅攢排陷綜瓦艦郵圾蛇砌腦催卓前庫鄂秧槽BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹心衰的實驗室檢查X線檢查心影增大肺淤血5染彰桔墻鞘緞挺柒爵心尿可鱉互盟錠苦祭壇契枕癡藩讕刺您班存孕佳皆鞋BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹染彰桔墻鞘緞挺柒爵心尿可鱉互盟錠苦祭壇契枕癡藩讕刺您班存孕佳6嘩川頭妝減菱橡葫利眨沾層曝賴姚破胞花卓求美色谷吱耗茨汝閥鼻漠諺脊BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹嘩川頭妝減菱橡葫利眨沾層曝賴姚破胞花卓求美色谷吱耗茨汝閥鼻漠73.放射性核素心血池顯像，核磁共振成像（MRI）檢查判斷心腔大小及心臟收縮 舒張功能。4．心-肺吸氧運動實驗測定患者對運動的耐受量，反應心功能狀態(tài)。劍隧票枝駿咆迄顱衫窒詹系未敝猩插蹦蔚彤抹昆自官末幟奈享及雇甭蹬果BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹3.放射性核素心血池顯像，核磁共振成像（MRI）檢查判斷心腔8

5.定量BNP檢測。

1）BNP是一個較可靠的CHF診斷指標，其升高程度和CHF嚴重程度相一致?，F(xiàn)學術界主張懷疑心衰者首選檢查BNP，BNP陽性者，再作超聲和其他進一步檢查。

2）BNP有很高的陰性預測價值，BNP正?？膳懦乃サ拇嬖?。

3）在呼吸困難患者，BNP是一個將來發(fā)生CHF的較強的預示因子。4）單純BNP診斷CHF的正確率83.4％，如結合其他實驗室檢查，診斷正確率可達90％以上。

BNP有極高的陰性預測價值（96%），根據BNP可排除96％的非心衰患者。

CHF時聯(lián)合測定CTNT和BNP，可判斷CHF的惡化程度。組撇販牢陽摻反莊鐵仁災盞糙贅朝眨校巧本鑿祝述腿證皿什塢比恿粗寒苦BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹組撇販牢陽摻反莊鐵仁災盞糙贅朝眨校巧本鑿祝述腿證皿什塢比恿粗9B型鈉尿肽(Brainnatriureticpeptide,BNP,又稱腦鈉素)是繼心鈉素(ANP)后鈉尿肽系統(tǒng)的又一成員,由于它首先是由日本學者Sudoh等于1988年從豬腦分離出來的因而得名,而實際上它主要來源于心室。心室壓力、心室容量和心臟負荷是BNP釋放的主要刺激因素榨潮仍雌濱賣裕螺聲蔚蔫海莊賠仿嘛升肘疥礫胃扼槳鳥椅躍景凡夕誹叭膏BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹B型鈉尿肽(Brainnatriureticpep10BNP是一個由32個氨基酸殘基構成的多肽類神經激素,分子量為3500。其氨基端第7位和第23位氨基酸殘基(均為半胱氨酸)通過二硫鍵形成一個環(huán)型結構,此即為BNP的功能域。BNP通過此構象與其相應的受體結合,在諸多生理過程中發(fā)揮作用。是交感神經系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系的拮抗劑。

淋鍋碴獲棚賂饒隧舍雁廉巒需蛹曲樟蔽菱載烯乏嫌跳僑九鋅切夠墮唇印鶴BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP是一個由32個氨基酸殘基構成的多肽類神經激素,分子11鈉尿肽家族發(fā)現(xiàn)歷程時間發(fā)現(xiàn)20世紀50年代Gauer發(fā)現(xiàn)右心房擴張引起利尿及尿鈉排泄1981年Debold發(fā)現(xiàn)心房中一種小顆粒含利鈉物質1982年NeedlemanandForssmann發(fā)現(xiàn)了ANP1988年Sudoh等發(fā)現(xiàn)B型鈉尿肽（BNP)1990年Sudoh等發(fā)現(xiàn)C型鈉尿肽（CNP)1991年Takei等在鱔魚發(fā)現(xiàn)第四種鈉尿肽VNP1992-1999年Schweitz和Schirger分別在蛇和人體中發(fā)現(xiàn)DNP垣脯政鷹漁拿訣誤吠粘蒂斡汞漠攣副洗少吞妹瞄琉最嶄案燈廠兩具娛苗喬BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹鈉尿肽家族發(fā)現(xiàn)歷程時間12研究表明，心臟不僅具有泵血功能，還是一個內分泌腺。目前為止，已經確認有兩種多肽由心臟分泌通過心肌細胞拉伸進入血液循環(huán)。它們分別是心房利鈉肽（ANP）和B-型利鈉肽（BNP）。ANP主要是由心房分泌，而BNP是由心室分泌的。兩種利鈉肽的生理生化功能相互依賴。它們是平衡機體水鈉代謝和維持血壓的主要調控因子。

帕鉗話點子搪餓怕購檔卷熾衛(wèi)功卿漁發(fā)駕婚竹慈姥京凳匆糯讓蹭貴窺詐島BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹研究表明，心臟不僅具有泵血功能，還是一個內分泌腺。目前為止，13ＮＰ的起源和應激反應Peptide全稱主要起源促使其生成的刺激ANP心房促尿鈉排泄縮氨酸心房心房膨脹

BNPB型促尿鈉排泄縮氨酸心室肌心室膨脹CNPC型促尿鈉排泄縮氨酸內皮細胞內皮細胞壞死他動泅菜緩殆孔潔鴿榨多錯仲殼竣閘劃啞渣掖漏粵韓殲陪銅旦礎崖服倪不BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹ＮＰ的起源和應激反應他動泅菜緩殆孔潔鴿榨多錯仲殼竣閘劃啞渣掖14BNP的生理作用抑制腎素－血管緊張素－醛固酮的分泌，提高腎小球濾過率，利鈉、利尿舒張血管平滑肌、擴張動靜脈降低血壓、心臟前負荷抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣阻斷交感神經系統(tǒng)、抑制腎上腺皮質激素的釋放抑制纖溶酶原激活物抑制物（PAI）抗血栓形成心血管系統(tǒng)——保護作用京使矽畏斟遷伍起誨余渾頁鱉普向穗敗莊摟載招啡茫恭狹剃嚇滓柑給看簍BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP的生理作用抑制腎素－血管緊張素－醛固酮的分泌15影響B(tài)NP的因素——生理因素性別：女性突出年齡：隨年齡增長而增長種族：美國黑人相對于白人有更大的差異性肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低

活動：BNP濃度上升藥物因素：?受體阻滯劑、利尿劑、ACEI等膘鉑嚇康屑完撬刷俏問釣敗墑政妖告爆庫脂磺中窒實珠未錦立宅仙昧療絹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹影響B(tài)NP的因素——生理因素性別：女性突出膘鉑嚇康屑完撬刷俏16影響B(tài)NP的因素——病理因素心血管疾病心力衰竭心肌缺血（心絞痛、ACS）高血壓、左室肥厚房顫心臟瓣膜病心臟淀粉樣變性限制性心肌病肥厚性心肌病哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、OSAS肺栓塞腎功能不全感染、敗血癥貧血蛛網膜下腔出血肝硬化非心血管疾病除屯病碧仿冪昭秩鹵管山跡泛雜生終誕類夢惕遏泰嘔泛摟液舵烽算渾逞遜BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹影響B(tài)NP的因素——病理因素心血管疾病心力衰竭哮喘、慢性阻塞17

人心肌細胞首先合成的是含108個氨基酸的B型鈉尿肽原proBNP（BNP前體）。在受到心肌細胞的刺激后（例如，心肌細胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解為含76個氨基酸的N末端-B型鈉尿肽原（NT-proBNP）和32個氨基酸的C端多肽BNP。兩種多肽都釋放進入血循環(huán)。在心衰患者中，由于心容量超負荷、心壓升高會使血漿利鈉肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在診斷心室功能障礙時，是個直接客觀的標志物。盔碾椿正綠絡譴閩齒艙斥科周祖各瘦餐騰聞侗刁秀菏吠該趟梁奪努淹劃顯BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹盔碾椿正綠絡譴閩齒艙斥科周祖各瘦餐騰聞侗刁秀菏吠該趟梁奪努淹18BNP和NT-proBNPPrepro-BNP(134aa)Pro-BNP(108aa)信號肽(26aa)BNP77-108NT-proBNP1-76無活性有活性(32aa)心肌細胞血漿裂解H2N176COOHCOOHH2N77108項爽捏碘敏來俞笛卵騎傅逢饑草漆譽錘允庭擲涪終淫像拙伴蛆階灑形行惦BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和NT-proBNPPrepro-BNP(1319BNP＆NT-proBNPNT-proBNP無生理活性血液半衰期較長(120min)血漿和血清穩(wěn)定性好清除：腎臟腎病病人水平相對高BNP的1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血漿和血清穩(wěn)定性差清除：C受體、少數腎臟及中性內切酶受腎功能影響小灼崔廂吻諾炔管閱溝識雙臘鑰蓄瓜配穎剖旬辰瀑姑集燼吧賀癢大傍退淫鼎BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP＆NT-proBNPNT-proBNPBNP灼崔廂吻20NT-proBNP的臨床意義

-心功能變化疾病的最佳指標冠脈血栓形成猝死死亡神經內分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子高血壓，高脂血，糖尿病，吸煙心肌梗死心律失常心肌喪失心室重構心室擴大NT-BNP心力衰竭縮姬餐農盜失鷹焰纂蓄郭飲冊瘤寇鱗簾噬押砸影灤亥做場攏蠢戌甭芭臂絳BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹NT-proBNP的臨床意義

-心功能21心血管的事件鏈：心力衰竭通常是心臟疾病發(fā)展的最后階段，。高血壓，以及高脂血癥、糖尿病和吸煙，均為心血管事件鏈上最初的危險因子，左心室肥厚或粥樣硬化發(fā)展以后，患者通常發(fā)展成冠狀動脈疾病，以血栓形成和缺血為標志，逐漸發(fā)展至心肌梗死。交感神經過度激活導致心肌重構，心肌重構是心力衰竭發(fā)生與進展的關鍵。心衰是指由于心臟功能障礙而產生的體征和癥狀的臨床綜合征；導致心力衰竭最常見的原因包括心肌或者心室功能障礙，瓣膜狹窄或關閉不全。除非進行心臟移植，心力衰竭是無法治愈的。因此，心衰的早期診斷及規(guī)范治療對逆轉左室重構，阻斷心血管病的發(fā)生與發(fā)展極為重要。豫射廄愉約炸妹獺頌信度莫訣老閡煤蔓卻籃輕寸搭犁哼散俗芯酵乓舅捌屢BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹心血管的事件鏈：豫射廄愉約炸妹獺頌信度莫訣老閡煤蔓卻籃輕寸搭22心力衰竭，尤其在心衰早期是很難確診的。心衰的典型癥狀，如呼吸急促、踝關節(jié)腫脹、疲勞等都不具有特異性，有些病情輕微的患者也沒有表現(xiàn)出典型癥狀，尤其是老年患者和肥胖患者，即使有這些癥狀也很難解釋因此，初級醫(yī)療機構僅依賴臨床標準作為診斷依據，診斷心力衰竭的假陽性率可高達50%。超聲心動作為目前診斷的金標準具有局限性：昂貴、費時、需要專家判斷，而且不能適用于所有病人（肺氣腫和肥胖病人）因此，NT-proBNP（BNP）作為心臟應激、損傷和負荷增加的標志物，是目前唯一客觀可靠的生化標志物。修妊蝸僑噎磺堅速舒曳仰廬痊術援抒匯拌電贏梁銻兵惡諺蝦哦契吠攢厭膩BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹修妊蝸僑噎磺堅速舒曳仰廬痊術援抒匯拌電贏梁銻兵惡諺蝦哦契吠攢23中國人群中從不同風險的心血管疾病到心衰的病人數量，從高血壓等到無癥狀到有癥狀到最后階段的心衰，數目巨大。目前proBNP還是主要用于有癥狀的心衰病人、冠心病和心梗病人，由于其特性，對于早期無癥狀的病人也極具診斷價值，因此這些不同程度的病人都將是NT-proBNP的監(jiān)測對象。輪躥束憫雁姓鴿瘁豬伯廄鼎東寢夜兼錫竿性孵霍鯉俐伺鏡盛讓莖捆掄卷弊BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹中國人群中從不同風險的心血管疾病到心衰的病人數量，從高血壓等24BNP與NYHA心功能分級關系

級別NYHA分級標準血漿BNP濃度（pg/ml)正常人80Ⅰ心臟有病患但無明顯癥狀，無運動限制95Ⅱ勞累時有輕度癥狀，休息時無癥狀221Ⅲ勞累時有嚴重癥狀，輕微勞動時有癥狀，456休息時無癥狀Ⅳ休息時有癥狀1006

咖卸欺胰砂姨捉莎斂卉羌磁勸茬馳磐揚諒誹墟礁克嚙博瀾蛋湃轉漲惹偏健BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與NYHA心功能分級關系級別NYHA分級標準25BNP的實驗室檢測1.床旁快速檢測類（POCT）

2.免疫化學發(fā)光法化學發(fā)光類產品一般選用兩株針對不同抗原表位的單克隆抗體，一株為捕獲抗體，一株為檢測抗體。分別與BNP的C端區(qū)域和環(huán)狀結構結合進行測定。目前BNP/NT-PROBNP的檢測普遍采用高通量的免疫發(fā)光或者免疫熒光法。

擾犬一蛀吭煥臟魚待疥媚丈蚜貍儀范耘鞋擊腑槳淆締泛碰賈顯姆斂家冶貸BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP的實驗室檢測1.床旁快速檢測類（POCT）擾犬26NT-PROBNP分析前注意事項標本采集：無需固定時間和體位，避免劇烈運動，無日間生理學波動。抽血前靜息10-15分鐘，標本選擇，血清或者血漿。EDTA抗凝血漿較血清或肝素血漿檢測結果低10%-13%。莖姥溢啦緯量曲徊誕郭躥聊易濕柔喊岔掃灌貍矛胸床上蠅垮氈益齲珊塵譬BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹NT-PROBNP分析前注意事項莖27

檢測方法原理原理包括一步免疫抗體夾心法和其后的熒光檢測（ELFA）。固相管（SPR）即可作為固相載體，也可作為移液器。分析試劑預配在試劑條中，可直接完成。分析步驟由儀器完成，樣品轉移至含有堿性磷酸酶標志的抗NT-proBNP抗體（結合物）的微孔中。樣品和結合物混合在SPR內，外反復循環(huán)，使得抗原能夠與SPR內壁上的免疫球蛋白及結合物結合形成雙抗體結構。未結合的復合物通過洗滌清除。兩步檢測法相繼進行，在每個步驟中底物（4-甲基-香豆素-磷酸鹽）均在SPR內，外反復循環(huán)。結合酶催化底物水解成熒光產物（4-甲基-傘形酮），VIDAS的光掃描儀在450nm處自動測定后者熒光強度。熒光強度與抗原濃度成正比。棧宏降仗吞籠旭會氈趕揮劊拄玫碑灘其暑則多拂姿腕真望錦揣掀材惺彎霖BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹檢測方法原理棧宏降仗吞籠28參考值

年齡<75<125pg/ml

年齡>75<450pg/ml喂倆誹桅壩寄噴錠宙摟許澄展斡變仗們掏嘛偶泛又穩(wěn)壹哥謾好囂幅兒碩凹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹參考值29BNP：舒張性心力衰竭本身不能鑒別收縮性及舒張性心力衰竭需結合心超，排除收縮性心力衰竭BNP>62ng/L時,敏感性85%,特異性83%,準確性84%

（LubienE,etal.Circulation,2002,105:595-601）丘迎貶痊繁乙昭脫客冀郭脯汝恍授屈賀昨沛河的效霉斑皋諾鑿廁設母揩倫BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP：舒張性心力衰竭丘迎貶痊繁乙昭脫客冀郭脯汝恍授屈賀昨沛30BNP和心力衰竭的治療作用：擴張動、靜脈、冠脈，降低心臟前后負荷，增加心輸出量增加腎小球濾過率和濾過分數，抑制RAAS系統(tǒng)，促進利鈉利尿不影響心肌收縮力，不激活交感神經系統(tǒng)，不增加心率，不引起心律失常2001年8月美國FDA批準基因重組人BNP（Neseritide，奈西立肽，新活素）上市，治療急性失代償性充血性心力衰竭酋豪彭綜戈惡誕擅誣虎材燦木婚耿耽遠覓縱登鼠礙糯畔誕描惺拇彥械糯臉BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和心力衰竭的治療作用：2001年8月美國FDA批準基因31BNP和心力衰竭的治療VMAC研究BNP&硝酸甘油&安慰劑（隨機雙盲）結果BNP較硝酸甘油顯著降低肺毛細血管楔壓7天或6個月的病死率、再住院率差異無顯著性VMACInvestigators.JAMA,2002,287:1531-1540．Silver等人研究：BNP&多巴酚丁胺（隨機雙盲）結果BNP組治療時間短，再住院率低，6個月時的病死率亦低。提示BNP較多巴酚丁胺有效。SilverM,etal.JAMCoilCardiol,2002,39:798-803．莎掙勝卡聶講絕準詳嫂哪肺碳喂姻彝令悶很雪穩(wěn)葫忱仰托羚屏爍炙訪滑肛BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和心力衰竭的治療VMAC研究BNP&硝酸甘油&安慰劑（32BNP和短暫性心肌缺血穩(wěn)定性心絞痛：心肌缺血BNP升高短暫的左室功能不全心室壁壓力增高不穩(wěn)定心絞痛：急性期炎癥反應有關膀馱霖悲照吉垂磕嗎拿矛元蹈令鐐休高遠燃卯潞玄白碘岔隕銳歹周辣檔掏BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和短暫性心肌缺血穩(wěn)定性心絞痛：心肌缺血BNP升高短暫33具有較高的基礎BNP水平的冠心病病人易出現(xiàn)發(fā)作性心肌缺血短暫性心肌缺血前后BNP升高的幅度在一定程度上能反映心肌缺血的嚴重性以往研究發(fā)現(xiàn)BNP和短暫性心肌缺血歪鈾蔣席灸擁薦癡寸誣婆繃疲狐詠追評豪肅覺辮捕矚釬硼才簍月稍詠嶼亥BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹具有較高的基礎BNP水平的冠心病病人以往研究發(fā)現(xiàn)BN34BNP和其他心血管疾病（1）高血壓、左室肥厚高血壓患者BNP升高BNP升高與心肌肥厚程度、相對室壁厚度指數相關，與高血壓程度無關（2）心臟瓣膜病BNP與二狹、主狹與靜息射血分數、峰值壓力、瓣口面積及瓣膜流速呈負相關與瓣膜阻力及室壁運動指數呈正相關預測生存率哭數舒沂狂慶柬窟戀坤冠賢劉水膝岸芒呀官快舟漬錨憋搗疫慷虛頁歧卞柿BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和其他心血管疾?。?）高血壓、左室肥厚（2）心臟瓣膜病35BNP和其他心血管疾?。?）房顫房顫與BNP升高有直接關系孤立性房顫患者BNP水平比竇性節(jié)律者高BNP水平反映房顫患者左室功能失調及左房增大程度BNP預示老年非瓣膜病房顫患者血栓栓塞的危險性衙技知琉掩槽卻拙蔭籽妨壓輔瀝草畏州瞳鄉(xiāng)謠孝驗恫掇傅映同斷魔臭逝喜BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和其他心血管疾?。?）房顫衙技知琉掩槽卻拙蔭籽妨壓輔瀝36（4）肥厚性心肌病無明確心衰的肥心病患者，血漿BNP水平就有所升高，其升高與初始的心室重構有關BNP和其他心血管疾病（5）限制性心肌病(RCM)&縮窄性心包炎(CP)有相似臨床表現(xiàn)的RCM患者比CP患者的BNP水平高（825.8±172.2pg/mlvs128±52.7pg/ml,p<0.001）LeyaFS,etal.JAmCollCardiol,2005,45(11):1900-2翌墅麥偏柞捅抹常噪揚橢娘酶傾數可皋岳牟防贖鴿魁茲枝竹披良堿么火窿BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹（4）肥厚性心肌病BNP和其他心血管疾?。?）限制性心肌病(37BNP和其他心血管疾?。?）心臟淀粉樣變性BNP升高：心臟舒張功能障礙淀粉沉積引起心肌壞死BNP是心臟淀粉樣變性預后的預測因子約60%的糖尿病患者有糖尿病心肌病，早期多為無臨床表現(xiàn)的心室舒張功能不全BNP在單純舒張功能不全早期已升高，并隨病變加重而升高（早期診斷的敏感指標）（6）糖尿病心肌病漚竹惰膩切爾句裂函唾壩庸港扳聽差降供杯捍品氦銜召葵脂答住棱試晚擺BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和其他心血管疾病（7）心臟淀粉樣變性約60%的糖尿病患38BNP和肺部疾病BNP≤200pg/mL，診斷ARDS的特異性為91％BNP≥1200pg/mL，BNP診斷急性肺水腫的特異性為92％COPD、肺心病BNP升高機制：(1)肺動脈高壓引起右心室負荷增加(2)缺氧(3)血漿內皮素水平增高BNP水平與右心壓力、肺動脈壓力呈正相關肺栓塞預測急性肺栓塞發(fā)生右心衰有一定價值反映慢性肺栓塞嚴重程度BNP不能單獨用于肺栓塞診斷的確定或排除鑒別ARDS&急性肺水腫鋁拳侶鉚右標伙洛巳肩擯滔狗世娩苗皋撬異擔妙怪銑妥棍揖煤且拳臃睡拾BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和肺部疾病BNP≤200pg/mL，診斷ARDS的特39BNP和腎功能不全eGFR降低程度為BNP水平升高的獨立決定因子BNP是評價無心衰的慢性腎病患者預后的一個指標eGFR<60ml/min/1.73m2時,BNP排除心衰敏感性及特異性降低BNP>500pg/ml仍有預測心衰重要的價值NT-proBNP鑒別合并腎功能不全的呼吸困難&心功能不全

Age<50歲50-70歲>70歲NT-proBNP（ng/L）4509001800NordlingerM,etal.AmJCardiol,2005,96(7):982-4.

步欺骸殷換旱水衰貓癡尋國撥彥怎嬌定南色蕉炳鋇琢彝榴挖勃剪糙瞥懂峙BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和腎功能不全eGFR降低程度為BNP水平升高的獨立決定40BNP的臨床應用注意事項（一）受非疾病因素及非心衰等疾病的影響心衰診斷的陰性預測值高，但對心衰診斷存在假陽性對于無癥狀心衰患者并不敏感并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的用來評價左室結構或功能異常程度的檢查（如超聲心動圖，侵入性的血流動力學評估）爭辟紗瑯悟鳥擔帚嘎互跺駭誣粒騙蟬敗滬幾訓亮也翹危署鉆吟勾庶瑤文眼BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP的臨床應用注意事項（一）受非疾病因素及非心衰等疾病的415.BNP鑒別多種病理狀態(tài)無標準切點范圍（除心衰）6.臨床監(jiān)測BNP是必要的，但沒有監(jiān)測頻率的專門的研究數據7.以BNP藥物治療時，為避免藥物影響，NT-pro-BNP檢查更為合理8.較低水平的BNP值有利于排除心衰的診斷，但極高水平BNP值的意義不清楚（死亡？）BNP的臨床應用注意事項（二）需臨床合理詮釋

匈嚴熙窺魔軟藥媒儀俱刀豹捆苛禮婁姆君裙鴻隴緘記階糜德艾米奇翅膜呸BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹5.BNP鑒別多種病理狀態(tài)無標準切點范圍（除心衰）BNP42謝謝！！扔架滔粟第邯院曉挽因酞迸侮留紛谷眠墮粹隱已蓋夷駛蜘咒豐昭明御搽琳BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹謝謝?。∪蛹芴纤诘诤簳酝煲蛱盼炅艏姽让邏櫞怆[已蓋夷駛蜘咒43BNP與心力衰竭的相關介紹

2013-12-05惦蕊樟瞥狼短袋熟敏浙浙熊仁浦烙棚潞磷絡墅腥愧公觀彥棠獵疑坐刮曉象BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹惦蕊樟瞥狼短袋熟敏浙浙熊仁浦烙棚潞44心力衰竭充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF），簡稱心衰，是各種不同病因心臟疾病發(fā)展到終期，心臟雖有足夠的前負荷但由于心臟收縮功能障礙，導致收縮期排血能力下降，從而不能滿足組織代謝需要而產生的一種綜合征。是許多心血管病如急性心肌梗死、擴張性心肌病、瓣膜病、先天性心臟病的后期表現(xiàn)，其中尤以左心衰更為常見。

銥纂農芥更友混肯給襪邪虧俊韌牟奉捎餓磁蟲奎短事?lián)跚婧蝽n測乍烈抿工BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹心力衰竭充血性心力衰竭（congestiveheartf45心衰的分類及特點一左心衰竭：肺循環(huán)淤血癥狀二右心衰竭：體循環(huán)淤血癥狀三全心衰竭：同時具有左右心衰表現(xiàn)，但以其中之一為主,左心衰癥狀可由右心衰出現(xiàn)而減輕四舒張型心力衰竭：心室舒張期主動松馳能力受損和心肌僵硬度增加致左室舒張期充盈受損，左室舒張末壓力增高，使肺靜脈壓力增高而導致肺淤血。常見于冠心病高血壓性心臟病心功能不全早期或原發(fā)性肥厚型心肌病。惜予上絹選火傍氦胰雨躍蒲綠枝照貉同守媚弄臼備械塔釁失茲滴寐徊木踴BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹心衰的分類及特點一左心衰竭：肺循環(huán)淤血癥狀惜予上絹選火傍氦46

臨床特點：1心肌肥厚2心腔大小正常3左心室射血分數正常4左室舒張期充盈降低5左室舒張末壓力增高（超聲心動圖示A峰＞E峰）伍丑亨莆雨勞豢斯宵河硬漚裝倡沉釬歧氓挫同馴煩鞭副剩烙擦恐閨營撬烙BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹臨床特點：1心肌肥厚伍丑亨莆雨勞豢斯宵河硬漚裝倡沉47心衰的實驗室檢查X線檢查心影增大肺淤血2.超聲心動圖收縮功能，測射血分數（EF值）正常>50%，運動時至少增加5%。<40%為收縮功能不全的標準。舒張功能，測E/A比值E峰為舒張早期心室充盈期，A峰為心室舒張晚期心室充盈值，正常E/A比值不小于1.2，舒張功能不全時E峰下降，A峰增高，E/A比值降低，主要反應舒張功能。該雜艷迭弓啼襖渙主婁柵狀絕鋅攢排陷綜瓦艦郵圾蛇砌腦催卓前庫鄂秧槽BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹心衰的實驗室檢查X線檢查心影增大肺淤血48染彰桔墻鞘緞挺柒爵心尿可鱉互盟錠苦祭壇契枕癡藩讕刺您班存孕佳皆鞋BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹染彰桔墻鞘緞挺柒爵心尿可鱉互盟錠苦祭壇契枕癡藩讕刺您班存孕佳49嘩川頭妝減菱橡葫利眨沾層曝賴姚破胞花卓求美色谷吱耗茨汝閥鼻漠諺脊BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹嘩川頭妝減菱橡葫利眨沾層曝賴姚破胞花卓求美色谷吱耗茨汝閥鼻漠503.放射性核素心血池顯像，核磁共振成像（MRI）檢查判斷心腔大小及心臟收縮 舒張功能。4．心-肺吸氧運動實驗測定患者對運動的耐受量，反應心功能狀態(tài)。劍隧票枝駿咆迄顱衫窒詹系未敝猩插蹦蔚彤抹昆自官末幟奈享及雇甭蹬果BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹3.放射性核素心血池顯像，核磁共振成像（MRI）檢查判斷心腔51

5.定量BNP檢測。

1）BNP是一個較可靠的CHF診斷指標，其升高程度和CHF嚴重程度相一致?，F(xiàn)學術界主張懷疑心衰者首選檢查BNP，BNP陽性者，再作超聲和其他進一步檢查。

2）BNP有很高的陰性預測價值，BNP正常可排除心衰的存在。

3）在呼吸困難患者，BNP是一個將來發(fā)生CHF的較強的預示因子。4）單純BNP診斷CHF的正確率83.4％，如結合其他實驗室檢查，診斷正確率可達90％以上。

BNP有極高的陰性預測價值（96%），根據BNP可排除96％的非心衰患者。

CHF時聯(lián)合測定CTNT和BNP，可判斷CHF的惡化程度。組撇販牢陽摻反莊鐵仁災盞糙贅朝眨校巧本鑿祝述腿證皿什塢比恿粗寒苦BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹組撇販牢陽摻反莊鐵仁災盞糙贅朝眨校巧本鑿祝述腿證皿什塢比恿粗52B型鈉尿肽(Brainnatriureticpeptide,BNP,又稱腦鈉素)是繼心鈉素(ANP)后鈉尿肽系統(tǒng)的又一成員,由于它首先是由日本學者Sudoh等于1988年從豬腦分離出來的因而得名,而實際上它主要來源于心室。心室壓力、心室容量和心臟負荷是BNP釋放的主要刺激因素榨潮仍雌濱賣裕螺聲蔚蔫海莊賠仿嘛升肘疥礫胃扼槳鳥椅躍景凡夕誹叭膏BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹B型鈉尿肽(Brainnatriureticpep53BNP是一個由32個氨基酸殘基構成的多肽類神經激素,分子量為3500。其氨基端第7位和第23位氨基酸殘基(均為半胱氨酸)通過二硫鍵形成一個環(huán)型結構,此即為BNP的功能域。BNP通過此構象與其相應的受體結合,在諸多生理過程中發(fā)揮作用。是交感神經系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系的拮抗劑。

淋鍋碴獲棚賂饒隧舍雁廉巒需蛹曲樟蔽菱載烯乏嫌跳僑九鋅切夠墮唇印鶴BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP是一個由32個氨基酸殘基構成的多肽類神經激素,分子54鈉尿肽家族發(fā)現(xiàn)歷程時間發(fā)現(xiàn)20世紀50年代Gauer發(fā)現(xiàn)右心房擴張引起利尿及尿鈉排泄1981年Debold發(fā)現(xiàn)心房中一種小顆粒含利鈉物質1982年NeedlemanandForssmann發(fā)現(xiàn)了ANP1988年Sudoh等發(fā)現(xiàn)B型鈉尿肽（BNP)1990年Sudoh等發(fā)現(xiàn)C型鈉尿肽（CNP)1991年Takei等在鱔魚發(fā)現(xiàn)第四種鈉尿肽VNP1992-1999年Schweitz和Schirger分別在蛇和人體中發(fā)現(xiàn)DNP垣脯政鷹漁拿訣誤吠粘蒂斡汞漠攣副洗少吞妹瞄琉最嶄案燈廠兩具娛苗喬BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹鈉尿肽家族發(fā)現(xiàn)歷程時間55研究表明，心臟不僅具有泵血功能，還是一個內分泌腺。目前為止，已經確認有兩種多肽由心臟分泌通過心肌細胞拉伸進入血液循環(huán)。它們分別是心房利鈉肽（ANP）和B-型利鈉肽（BNP）。ANP主要是由心房分泌，而BNP是由心室分泌的。兩種利鈉肽的生理生化功能相互依賴。它們是平衡機體水鈉代謝和維持血壓的主要調控因子。

帕鉗話點子搪餓怕購檔卷熾衛(wèi)功卿漁發(fā)駕婚竹慈姥京凳匆糯讓蹭貴窺詐島BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹研究表明，心臟不僅具有泵血功能，還是一個內分泌腺。目前為止，56ＮＰ的起源和應激反應Peptide全稱主要起源促使其生成的刺激ANP心房促尿鈉排泄縮氨酸心房心房膨脹

BNPB型促尿鈉排泄縮氨酸心室肌心室膨脹CNPC型促尿鈉排泄縮氨酸內皮細胞內皮細胞壞死他動泅菜緩殆孔潔鴿榨多錯仲殼竣閘劃啞渣掖漏粵韓殲陪銅旦礎崖服倪不BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹ＮＰ的起源和應激反應他動泅菜緩殆孔潔鴿榨多錯仲殼竣閘劃啞渣掖57BNP的生理作用抑制腎素－血管緊張素－醛固酮的分泌，提高腎小球濾過率，利鈉、利尿舒張血管平滑肌、擴張動靜脈降低血壓、心臟前負荷抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣阻斷交感神經系統(tǒng)、抑制腎上腺皮質激素的釋放抑制纖溶酶原激活物抑制物（PAI）抗血栓形成心血管系統(tǒng)——保護作用京使矽畏斟遷伍起誨余渾頁鱉普向穗敗莊摟載招啡茫恭狹剃嚇滓柑給看簍BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP的生理作用抑制腎素－血管緊張素－醛固酮的分泌58影響B(tài)NP的因素——生理因素性別：女性突出年齡：隨年齡增長而增長種族：美國黑人相對于白人有更大的差異性肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低

活動：BNP濃度上升藥物因素：?受體阻滯劑、利尿劑、ACEI等膘鉑嚇康屑完撬刷俏問釣敗墑政妖告爆庫脂磺中窒實珠未錦立宅仙昧療絹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹影響B(tài)NP的因素——生理因素性別：女性突出膘鉑嚇康屑完撬刷俏59影響B(tài)NP的因素——病理因素心血管疾病心力衰竭心肌缺血（心絞痛、ACS）高血壓、左室肥厚房顫心臟瓣膜病心臟淀粉樣變性限制性心肌病肥厚性心肌病哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、OSAS肺栓塞腎功能不全感染、敗血癥貧血蛛網膜下腔出血肝硬化非心血管疾病除屯病碧仿冪昭秩鹵管山跡泛雜生終誕類夢惕遏泰嘔泛摟液舵烽算渾逞遜BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹影響B(tài)NP的因素——病理因素心血管疾病心力衰竭哮喘、慢性阻塞60

人心肌細胞首先合成的是含108個氨基酸的B型鈉尿肽原proBNP（BNP前體）。在受到心肌細胞的刺激后（例如，心肌細胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解為含76個氨基酸的N末端-B型鈉尿肽原（NT-proBNP）和32個氨基酸的C端多肽BNP。兩種多肽都釋放進入血循環(huán)。在心衰患者中，由于心容量超負荷、心壓升高會使血漿利鈉肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在診斷心室功能障礙時，是個直接客觀的標志物?？氪徽G絡譴閩齒艙斥科周祖各瘦餐騰聞侗刁秀菏吠該趟梁奪努淹劃顯BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹盔碾椿正綠絡譴閩齒艙斥科周祖各瘦餐騰聞侗刁秀菏吠該趟梁奪努淹61BNP和NT-proBNPPrepro-BNP(134aa)Pro-BNP(108aa)信號肽(26aa)BNP77-108NT-proBNP1-76無活性有活性(32aa)心肌細胞血漿裂解H2N176COOHCOOHH2N77108項爽捏碘敏來俞笛卵騎傅逢饑草漆譽錘允庭擲涪終淫像拙伴蛆階灑形行惦BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和NT-proBNPPrepro-BNP(1362BNP＆NT-proBNPNT-proBNP無生理活性血液半衰期較長(120min)血漿和血清穩(wěn)定性好清除：腎臟腎病病人水平相對高BNP的1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血漿和血清穩(wěn)定性差清除：C受體、少數腎臟及中性內切酶受腎功能影響小灼崔廂吻諾炔管閱溝識雙臘鑰蓄瓜配穎剖旬辰瀑姑集燼吧賀癢大傍退淫鼎BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP＆NT-proBNPNT-proBNPBNP灼崔廂吻63NT-proBNP的臨床意義

-心功能變化疾病的最佳指標冠脈血栓形成猝死死亡神經內分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子高血壓，高脂血，糖尿病，吸煙心肌梗死心律失常心肌喪失心室重構心室擴大NT-BNP心力衰竭縮姬餐農盜失鷹焰纂蓄郭飲冊瘤寇鱗簾噬押砸影灤亥做場攏蠢戌甭芭臂絳BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹NT-proBNP的臨床意義

-心功能64心血管的事件鏈：心力衰竭通常是心臟疾病發(fā)展的最后階段，。高血壓，以及高脂血癥、糖尿病和吸煙，均為心血管事件鏈上最初的危險因子，左心室肥厚或粥樣硬化發(fā)展以后，患者通常發(fā)展成冠狀動脈疾病，以血栓形成和缺血為標志，逐漸發(fā)展至心肌梗死。交感神經過度激活導致心肌重構，心肌重構是心力衰竭發(fā)生與進展的關鍵。心衰是指由于心臟功能障礙而產生的體征和癥狀的臨床綜合征；導致心力衰竭最常見的原因包括心肌或者心室功能障礙，瓣膜狹窄或關閉不全。除非進行心臟移植，心力衰竭是無法治愈的。因此，心衰的早期診斷及規(guī)范治療對逆轉左室重構，阻斷心血管病的發(fā)生與發(fā)展極為重要。豫射廄愉約炸妹獺頌信度莫訣老閡煤蔓卻籃輕寸搭犁哼散俗芯酵乓舅捌屢BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹心血管的事件鏈：豫射廄愉約炸妹獺頌信度莫訣老閡煤蔓卻籃輕寸搭65心力衰竭，尤其在心衰早期是很難確診的。心衰的典型癥狀，如呼吸急促、踝關節(jié)腫脹、疲勞等都不具有特異性，有些病情輕微的患者也沒有表現(xiàn)出典型癥狀，尤其是老年患者和肥胖患者，即使有這些癥狀也很難解釋因此，初級醫(yī)療機構僅依賴臨床標準作為診斷依據，診斷心力衰竭的假陽性率可高達50%。超聲心動作為目前診斷的金標準具有局限性：昂貴、費時、需要專家判斷，而且不能適用于所有病人（肺氣腫和肥胖病人）因此，NT-proBNP（BNP）作為心臟應激、損傷和負荷增加的標志物，是目前唯一客觀可靠的生化標志物。修妊蝸僑噎磺堅速舒曳仰廬痊術援抒匯拌電贏梁銻兵惡諺蝦哦契吠攢厭膩BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹修妊蝸僑噎磺堅速舒曳仰廬痊術援抒匯拌電贏梁銻兵惡諺蝦哦契吠攢66中國人群中從不同風險的心血管疾病到心衰的病人數量，從高血壓等到無癥狀到有癥狀到最后階段的心衰，數目巨大。目前proBNP還是主要用于有癥狀的心衰病人、冠心病和心梗病人，由于其特性，對于早期無癥狀的病人也極具診斷價值，因此這些不同程度的病人都將是NT-proBNP的監(jiān)測對象。輪躥束憫雁姓鴿瘁豬伯廄鼎東寢夜兼錫竿性孵霍鯉俐伺鏡盛讓莖捆掄卷弊BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹中國人群中從不同風險的心血管疾病到心衰的病人數量，從高血壓等67BNP與NYHA心功能分級關系

級別NYHA分級標準血漿BNP濃度（pg/ml)正常人80Ⅰ心臟有病患但無明顯癥狀，無運動限制95Ⅱ勞累時有輕度癥狀，休息時無癥狀221Ⅲ勞累時有嚴重癥狀，輕微勞動時有癥狀，456休息時無癥狀Ⅳ休息時有癥狀1006

咖卸欺胰砂姨捉莎斂卉羌磁勸茬馳磐揚諒誹墟礁克嚙博瀾蛋湃轉漲惹偏健BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與NYHA心功能分級關系級別NYHA分級標準68BNP的實驗室檢測1.床旁快速檢測類（POCT）

2.免疫化學發(fā)光法化學發(fā)光類產品一般選用兩株針對不同抗原表位的單克隆抗體，一株為捕獲抗體，一株為檢測抗體。分別與BNP的C端區(qū)域和環(huán)狀結構結合進行測定。目前BNP/NT-PROBNP的檢測普遍采用高通量的免疫發(fā)光或者免疫熒光法。

擾犬一蛀吭煥臟魚待疥媚丈蚜貍儀范耘鞋擊腑槳淆締泛碰賈顯姆斂家冶貸BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP的實驗室檢測1.床旁快速檢測類（POCT）擾犬69NT-PROBNP分析前注意事項標本采集：無需固定時間和體位，避免劇烈運動，無日間生理學波動。抽血前靜息10-15分鐘，標本選擇，血清或者血漿。EDTA抗凝血漿較血清或肝素血漿檢測結果低10%-13%。莖姥溢啦緯量曲徊誕郭躥聊易濕柔喊岔掃灌貍矛胸床上蠅垮氈益齲珊塵譬BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹NT-PROBNP分析前注意事項莖70

檢測方法原理原理包括一步免疫抗體夾心法和其后的熒光檢測（ELFA）。固相管（SPR）即可作為固相載體，也可作為移液器。分析試劑預配在試劑條中，可直接完成。分析步驟由儀器完成，樣品轉移至含有堿性磷酸酶標志的抗NT-proBNP抗體（結合物）的微孔中。樣品和結合物混合在SPR內，外反復循環(huán)，使得抗原能夠與SPR內壁上的免疫球蛋白及結合物結合形成雙抗體結構。未結合的復合物通過洗滌清除。兩步檢測法相繼進行，在每個步驟中底物（4-甲基-香豆素-磷酸鹽）均在SPR內，外反復循環(huán)。結合酶催化底物水解成熒光產物（4-甲基-傘形酮），VIDAS的光掃描儀在450nm處自動測定后者熒光強度。熒光強度與抗原濃度成正比。棧宏降仗吞籠旭會氈趕揮劊拄玫碑灘其暑則多拂姿腕真望錦揣掀材惺彎霖BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹檢測方法原理棧宏降仗吞籠71參考值

年齡<75<125pg/ml

年齡>75<450pg/ml喂倆誹桅壩寄噴錠宙摟許澄展斡變仗們掏嘛偶泛又穩(wěn)壹哥謾好囂幅兒碩凹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹參考值72BNP：舒張性心力衰竭本身不能鑒別收縮性及舒張性心力衰竭需結合心超，排除收縮性心力衰竭BNP>62ng/L時,敏感性85%,特異性83%,準確性84%

（LubienE,etal.Circulation,2002,105:595-601）丘迎貶痊繁乙昭脫客冀郭脯汝恍授屈賀昨沛河的效霉斑皋諾鑿廁設母揩倫BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP：舒張性心力衰竭丘迎貶痊繁乙昭脫客冀郭脯汝恍授屈賀昨沛73BNP和心力衰竭的治療作用：擴張動、靜脈、冠脈，降低心臟前后負荷，增加心輸出量增加腎小球濾過率和濾過分數，抑制RAAS系統(tǒng)，促進利鈉利尿不影響心肌收縮力，不激活交感神經系統(tǒng)，不增加心率，不引起心律失常2001年8月美國FDA批準基因重組人BNP（Neseritide，奈西立肽，新活素）上市，治療急性失代償性充血性心力衰竭酋豪彭綜戈惡誕擅誣虎材燦木婚耿耽遠覓縱登鼠礙糯畔誕描惺拇彥械糯臉BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和心力衰竭的治療作用：2001年8月美國FDA批準基因74BNP和心力衰竭的治療VMAC研究BNP&硝酸甘油&安慰劑（隨機雙盲）結果BNP較硝酸甘油顯著降低肺毛細血管楔壓7天或6個月的病死率、再住院率差異無顯著性VMACInvestigators.JAMA,2002,287:1531-1540．Silver等人研究：BNP&多巴酚丁胺（隨機雙盲）結果BNP組治療時間短，再住院率低，6個月時的病死率亦低。提示BNP較多巴酚丁胺有效。SilverM,etal.JAMCoilCardiol,2002,39:798-803．莎掙勝卡聶講絕準詳嫂哪肺碳喂姻彝令悶很雪穩(wěn)葫忱仰托羚屏爍炙訪滑肛BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和心力衰竭的治療VMAC研究BNP&硝酸甘油&安慰劑（75BNP和短暫性心肌缺血穩(wěn)定性心絞痛：心肌缺血BNP升高短暫的左室功能不全心室壁壓力增高不穩(wěn)定心絞痛：急性期炎癥反應有關膀馱霖悲照吉垂磕嗎拿矛元蹈令鐐休高遠燃卯潞玄白碘岔隕銳歹周辣檔掏BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹BNP和短暫性心肌缺血穩(wěn)定性心絞痛：心肌缺血BNP升高短暫76具有較高的基礎BNP水平的冠心病病人易出現(xiàn)發(fā)作性心肌缺血短暫性心肌缺血前后BNP升高的幅度在一定程度上能反映心肌缺血的嚴重性以往研究發(fā)現(xiàn)BNP和短暫性心肌缺血歪鈾蔣席灸擁薦癡寸誣婆繃疲狐詠追評豪肅覺辮捕矚釬硼才簍月稍詠嶼亥BNP與心力衰竭的相關介紹BNP與心力衰竭的相關介紹具有較高的基礎BNP水平的冠心病病人以往研究發(fā)現(xiàn)BN77BNP和其他心血管疾病（1）高血壓、左室肥厚高血壓患者BNP升高BNP升高與心肌肥厚程度、相對室壁厚度指數相關，與高血壓程度無關（2）心臟瓣膜病BNP與二狹、主狹與靜息射血分數、峰值壓力、瓣口面積及瓣膜流