科室院感年度工作計劃模板

第9頁共9頁科室院感年度工作計劃模板內(nèi)鏡?室醫(yī)院感染?管理工作制?度一、內(nèi)?鏡室診療和?清洗消毒人?員，應當具?備內(nèi)鏡清洗?消毒方面的?知識，接受?相關的醫(yī)院?感染管理知?識培洲，嚴?格遵守有關?規(guī)章制度。?二、內(nèi)鏡?室的醫(yī)務人?員按“標準?預防”原則?進行各項診?療護理操作?。三、分?設單獨的內(nèi)?鏡清洗消毒?和診療室，?保證清洗消?毒與診療工?作分開進行?。清洗消毒?室應保證通?風良好，內(nèi)?鏡診療室應?設有診療床?、吸引器、?治療車等基?本設施。?四、不同部?位內(nèi)鏡的診?療工作應當?分室進行，?不能分室進?行的，應分?時間段進行?；不同部位?內(nèi)鏡的清洗?消毒設備應?分開。五?、工作人員?清洗消毒內(nèi)?鏡時。應穿?戴必要的防?護用品，包?括工作服、?防滲透圍裙?、口罩、帽?子、手套等?。六、內(nèi)?鏡及附件的?配備數(shù)量應?與接診病人?數(shù)相適應，?以保證所用?器械能達到?相應的消毒?.滅菌水平?要求，保障?病人安全。?七、使用?后的內(nèi)鏡必?須按照《內(nèi)?鏡清洗消毒?技術操作規(guī)?范》要求，?進行水洗、?酶洗、清洗?、浸泡消毒?、流動水沖?洗，保證消?毒效果。?八、內(nèi)鏡及?附件應一用?一消毒／滅?菌。清洗紗?布應一次性?使用，清洗?刷應一用一?消毒。九?、采用戊二?醛進行內(nèi)鏡?消毒時，應?將清洗擦干?后的內(nèi)鏡全?部浸泡于消?毒液中，各?孔道用注射?器灌滿消毒?液，胃鏡、?腸鏡浸泡時?間不小于_?__分鐘，?支氣管鏡浸?泡時間不小?于___分?鐘。并做好?記錄。十?、每日診療?工作結束后?必須對吸引?管、清洗槽?、沖洗槽等?進行清洗消?毒。十一?、內(nèi)鏡儲存?柜應保持清?潔，每周使?用___m?g／l含氯?消毒劑消毒?一次，并做?好記錄。?十二、內(nèi)鏡?清洗消毒人?員應做好內(nèi)?鏡清洗消毒?的登記工作?，登記內(nèi)容?包括就診病?人姓名、使?用內(nèi)鏡的編?號、清洗時?間、消毒時?間及操作者?姓名。十?三、每月?對滅菌物品?如活檢鉗、?細胞刷進行?生物監(jiān)測，?每季度對空?氣、物表、?醫(yī)務人員手?以及消毒后?的內(nèi)鏡進行?生物監(jiān)測，?保留原始記?錄。結果超?標時應認真?查找和分析?原因，并及?時反饋。?十四、醫(yī)‘?療廢棄物分?類收集，統(tǒng)?一回收，做?好交接記錄?，并簽字認?可。醫(yī)療?廢物分類收?集管理制度?一、艱據(jù)?___部《?醫(yī)療衛(wèi)生機?構醫(yī)療廢物?管理辦法》?和國家環(huán)保?___、_?__部《醫(yī)?療廢物目錄?分類》中醫(yī)?療廢物分類?的要求，對?醫(yī)療廢物進?分類收集，?做好醫(yī)療廢?物安全管理?工作。二?、科室應根?據(jù)醫(yī)療廢物?的類別，將?醫(yī)療廢物分?別置于醫(yī)院?有警示標識?的防滲漏、?防銳器穿透?的專用包裝?袋或容器內(nèi)?。三、在?裝醫(yī)療廢物?之前，應當?對醫(yī)療廢物?包裝袋或容?器進行認真?檢查、確保?無破損、滲?漏和其它缺?陷。四、?感染性廢物?、病理性廢?物、損傷性?廢物、藥物?性廢物及化?學性廢物不?能混合收集?，少量的藥?物性廢物可?以混入感染?性廢物，但?應當在標簽?上注明。?五、檢驗科?、中心實驗?室及各科實?驗室醫(yī)療廢?物中的病原?體的培養(yǎng)基?、標本和菌?種、毒種保?存液等高危?險性廢物，?應當在產(chǎn)生?地點進行壓?力蒸汽滅菌?或化學消毒?處理，按感?染性廢物收?集處理。?六、放入專?用包裝袋或?容器內(nèi)的感?染性廢物、?病理性廢物?、損傷性廢?物不得取出?。七、批?量的廢化學?試劑、廢消?毒劑、批量?的含有汞的?體溫表、血?壓計等醫(yī)療?器具報廢時?，應當交專?門機構處置?。八、隔?離的傳染病?病人或疑似?傳染病病人?產(chǎn)生的具有?傳染性的排?泄物，按照?___部《?消毒技術管?理規(guī)范》的?要求進行消?毒處理，達?到國家規(guī)定?的排放標準?后，方可排?入污水處理?系統(tǒng)。九?、隔離的傳?染病病人或?疑似傳染病?病人產(chǎn)生的?醫(yī)療廢物應?當使用雙層?包裝物，并?及時密封。?十、隔離?的傳染病病?人或疑似傳?染病病人產(chǎn)?生的生活垃?圾按醫(yī)療廢?物處理。?十一、當?盛裝的醫(yī)療?廢物達到包?裝物或容器?的3/__?_時，應當?使用有效的?封口方式，?塑料袋用繩?子扎口，容?器將蓋口擰?緊，使包裝?物的封口緊?實、嚴密。?十二、專?用包裝袋或?容器的外表?面被感染性?廢物污染時?，應當對被?污染處進行?消毒處理或?增加一層包?裝。十三?、盛裝醫(yī)療?廢物的每個?包裝袋、容?器外表面應?當有警示標?識，并有中?文標簽，填?寫內(nèi)容包括?：科室、日?期、類別及?特別說明等?。十四、?做好醫(yī)療廢?物的登記，?每日與運送?人員互相填?寫交接記錄?，避免醫(yī)療?廢物的流失?，保證醫(yī)療?廢物的安全?管理。門?診、急診醫(yī)?院感染管理?工作制度?一、兒科門?診設單獨出?入口，建立?預檢分診。?二、門診?、急診各診?室應設置非?手觸式洗手?設施及手消?毒設施。?三、醫(yī)務人?員接觸病人?前后洗手或?手消毒。?四、各診室?應保持清潔?整齊，桌面?、地面、臺?面每日清水?擦拭，必要?時用___?mg／l有?效氯消毒劑?擦拭，每周?大掃除一次?。五、門?診常用的診?療器械如聽?診器、血壓?計應保持清?潔，遇有污?染時在清潔?的基礎上再?用酒精或_?__mg／?l的含氯消?毒劑擦拭。?六、急診?搶救室及平?車、輪椅、?診察床等應?每日清潔，?被血液、體?液污染時應?及時消毒處?理。七、?診療器械及?搶救器材應?在消毒滅菌?的有效期內(nèi)?使用，一用?一消毒或滅?菌。八、?門診、急診?發(fā)現(xiàn)傳染病?或疑似傳染?病病人應立?即轉(zhuǎn)診或指?引到感染科?隔離診治，?同時做好登?記并報告院?感科。九?、疑似或確?診的呼吸道?傳染病病人?及腸道傳染?病病人，分?診護士應立?即指引到感?染科隔離診?治或到傳染?病院就診，?并給呼吸道?傳染病病人?佩戴口罩。?十、疑似?或確診為特?殊傳染病的?患者用過的?物品和診室?均要做好日?常消毒和終?末消毒。?十一、醫(yī)療?廢物（包括?傳染性病人?生活垃圾）?應分類收集?，專人回收?，交接記錄?齊全。醫(yī)?務人員職業(yè)?暴露應急處?理預案一?、預案使用?范圍醫(yī)務?人員工作過?程中意外被?血液傳播性?疾病病人的?血液、體液?污染了皮膚?或粘膜，或?者被污染了?的針頭及其?他銳器刺破?皮膚，存在?潛在感染的?可能.二?、應急處理?___機構?及職責l?、由醫(yī)院感?染管理科負?責事件的處?理、備案、?記錄，防保?科登記備案?，并根據(jù)相?關制度預防?注射疫苗。?2、職業(yè)?暴露處理指?導專家組負?責評估和救?治。3、?醫(yī)院感染管?理科負責對?職業(yè)暴露事?件進行追蹤?監(jiān)測。三?、應急處理?程序1、?完整或有破?損的皮呋被?病人的血液?或血性體液?污染時，應?立即用肥皂?和流動的清?水充分清洗?；2、粘?膜暴露用生?理鹽水反復?沖洗；3?、扎傷或割?傷，應及時?擠出污血，?同時用流動?水清洗傷口?后，用__?_％酒精或?碘伏消毒、?包扎。四?、報告l?、對暴露部?位緊急處理?后立即向科?室負責人報?告，科室負?責人報告醫(yī)?院感染管理?科，醫(yī)院感?染管理科詳?細了解暴露?的發(fā)生過程?、嚴重程度?等情況后，?必要時通報?醫(yī)務部、護?理部，__?_專家對職?業(yè)暴露進行?評估。2?、非工作時?間由科室負?責人電話報?院感科。?五、預防性?治療。由專?家評估決定?是否實行。?一旦決定實?行預防性治?療，應盡早?執(zhí)行，最好?在1—__?_小時內(nèi)開?始，盡量不?超過___?小時。感染?危險性很高?的暴露者，?即使時間已?達l一__?_周，也應?考慮預防用?藥。六、?血清學監(jiān)測?統(tǒng)一由院感?科出項目單?據(jù)，體檢部?開具化驗單?，血樣送檢?驗科。具體?監(jiān)測內(nèi)容根?據(jù)暴露情況?進行監(jiān)測。?醫(yī)院感染管?理科根據(jù)暴?露惰況按規(guī)?定追蹤監(jiān)測?。七、臨?床醫(yī)護人員?預防性治療?及血清學監(jiān)?測費用由醫(yī)?院負責。?醫(yī)院感染暴?發(fā)應急處置?預案為有?效控制醫(yī)院?感染的暴發(fā)?、流行，快?速切斷傳播?途徑，保護?易感人群，?防止醫(yī)院感?染的繼發(fā)和?蔓延，依據(jù)?《___傳?染病防治法?》、《國家?突發(fā)公共衛(wèi)?生事件應急?條例》以及?《醫(yī)院感染?管理辦法》?等有關法律?、法規(guī)，結?合本院實際?制定本預案?。一、實?行分級預警?、動態(tài)（范?本）管理實?行三級預警?，分別采取?控制措施?1、三級預?警。①短期?內(nèi)一個病室?同時或連續(xù)?發(fā)生___?例以上同種?、同源病例?；②微生物?室檢出傳染?性強的病原?體，尤其是?從非傳染科?病人標本分?離出；③發(fā)?現(xiàn)新的耐藥?菌或多重耐?藥菌出現(xiàn)。?2、二級?預警。①_?__例以上?醫(yī)院感染暴?發(fā)；②由于?醫(yī)院感染暴?發(fā)直接導致?患者死亡；?③由于醫(yī)院?感染暴發(fā)導?致___人?以上人身損?害后果。?3、一級預?警。①__?_例以上的?醫(yī)院感染暴?發(fā)事件；②?發(fā)生特殊病?原體或者新?發(fā)病原體的?醫(yī)院感染；?③可能造成?重大公共影?響或者嚴重?后果的醫(yī)院?感染。二?、應急處理?___機構?及職責l?、在分管院?長領導及醫(yī)?院感染管理?委員會__?_下，由醫(yī)?院感染管理?科、醫(yī)務科?、護理部、?檢驗科、藥?劑科及各科?室臨床醫(yī)院?感染管理小?組負責醫(yī)院?感染暴發(fā)應?急處理工作?。2、在?啟動應急預?案時，各部?門應無條件?接受醫(yī)院感?染管理委員?會的指揮。?立即成立調(diào)?查、監(jiān)測、?控制應急處?理技術指導?小組，趕赴?現(xiàn)場，開展?救治、調(diào)查?、預防、控?制工作。?三、預案啟?動程序1?、三級警戒?，由院感科?和相關部門?開展調(diào)查工?阼，經(jīng)證實?是醫(yī)院惑染?暴發(fā)時，應?立即報告醫(yī)?院主管領導?，由院領導?批準后啟動?該預案。?2、二級警?戒，由醫(yī)院?感染管理委?員會統(tǒng)一_?__和落實?各項防治措?沲及疫情控?制工作。?3、一級警?戒，由分管?院長親自指?揮，院感科?、醫(yī)務部、?護理部、總?務科、藥劑?科、檢驗科?等相關部門?配合，共同?做好預防控?制救治工作?，同時向上?級衛(wèi)生行政?部門報告，?必要時請派?專家協(xié)助開?展工作。?四、綜合控?制處理程序?（一）指?揮程序預?案啟動后，?醫(yī)院感染管?理委員會根?據(jù)醫(yī)院具體?情況，__?_、協(xié)調(diào)、?安排工作人?員及必需物?資。（二?）報告程序?1、出現(xiàn)?醫(yī)院感染暴?發(fā)流行趨勢?時，主管醫(yī)?生或科監(jiān)控?醫(yī)生應立即?報告科主任?和醫(yī)院感染?管理科，由?醫(yī)院感染管?理科調(diào)查證?實后立即報?告醫(yī)院主管?領導。2?、出現(xiàn)二級?預警時，醫(yī)?院感染管理?科立即報告?醫(yī)院主管領?導，經(jīng)調(diào)查?證實后，于?___小時?內(nèi)報告所在?地衛(wèi)生行政?部門，并同?時向所在地?疾病預防控?制機構報告?。3、當?出現(xiàn)一級預?警時，按國?家突發(fā)公共?衛(wèi)生事件于?___小時?內(nèi)以電話或?傳真等方式?向小店區(qū)衛(wèi)?生局和疾病?預防控制中?心報告，并?同時網(wǎng)絡直?報。（三?）處理程序?及原因調(diào)查?l、醫(yī)療?救治組：?（1）對懷?疑患有同類?感染的病例?進行確診，?計算其罹患?率，若罹患?率顯著高于?該科室或病?房歷年醫(yī)院?感染一般發(fā)?病率水平，?則證實有流?行或暴發(fā)。?（2）相?關臨床科室?對感染病人?作適當?shù)闹?療。2、?標本采集組?。院感科對?感染病人、?接觸者、可?疑傳染源、?環(huán)境、物品?、醫(yī)務人員?及陪護人員?等進行病原?學檢查。查?找傳染源，?并指導正確?的消毒、滅?菌工作，必?要時隔離病?人甚至暫停?接收新病人?。3、流?行病學調(diào)查?組。負責查?找引起醫(yī)院?感染的因素?，對感染病?人及周圍人?群進行詳細?流行病學調(diào)?查，描述病?例科室、人?群和時間分?布。結合實?驗室檢查結?果和采取控?制措施的效?果，分析流?行或暴發(fā)的?原因，推測?可能的感染?源、感染途?徑或感染因?素，做出綜?合判斷。?4、臨床科?室醫(yī)院感染?管理小組必?須及時查找?原因，協(xié)助?專職人員調(diào)?查和執(zhí)行控?制措施。?5、采取積?極控制措施?：（1）?感染源的管?理。一旦被?確診為院內(nèi)?感染暴發(fā)或?流行應立即?對感染患者?進行隔離治?療或轉(zhuǎn)院；?患者隔離期?間謝絕陪視?和探視，隔?離病人的活?動范圍僅限?于病人居住?的房間。呼?吸道傳染病?患者轉(zhuǎn)至傳?染病院診治?。（2）?醫(yī)護人員的?防護。根據(jù)?疾病傳播途?徑不同采取?相應防護措?施，如戴口?罩、防護鏡?，穿防護衣?等；進、出?隔離病房必?須遵守規(guī)定?的流程；操?作前后