中醫(yī)中藥足療對(duì)糖尿病足周?chē)窠?jīng)病變的早期干預(yù)

中醫(yī)中藥足療對(duì)糖尿病足周?chē)窠?jīng)病變的早期干預(yù)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。糖尿病已成為全球關(guān)注的公共健康問(wèn)題患病率高呈現(xiàn)流行趨勢(shì)危害性大嚴(yán)重影響健康發(fā)病隱匿難以早期發(fā)現(xiàn)防治效微診治手段缺乏糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一,即血管病變和神經(jīng)病變,與足部潰瘍、感染及壞疽的發(fā)生密切相關(guān)。2025年：預(yù)計(jì)全球3億糖尿病患者中國(guó)docin/sundae_meng第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(ＤＰＮ)是糖尿病三大并發(fā)癥之一,發(fā)病率可高達(dá)90%以上.因起病隱匿,易被忽視。docin/sundae_meng第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。研究背景我中心自2001年起在曹楊社區(qū)進(jìn)行了糖尿病和糖尿病前期的流行病的調(diào)查和隨訪研究。掌握了曹楊社區(qū)糖尿病和糖尿病前期患病率及情況。建立了社區(qū)糖尿病前期和糖尿病人群登記表和健康檔案。docin/sundae_meng第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。代謝綜合癥7.72%高血壓37.58%糖調(diào)節(jié)受損13.93%糖尿病11.33%肥胖4.20%低HDL血癥2.60%高LDL血癥20.92%高膽固醇血癥10.64%高甘油三脂血癥27.66%社區(qū)老齡化水平高社區(qū)糖尿病發(fā)病率高社區(qū)糖尿病控制率低曹楊社區(qū)的糖尿病發(fā)病情況2001年曹楊社區(qū)20歲以上人群代謝綜合征及其相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果docin/sundae_meng第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。曹楊社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查情況

糖尿病發(fā)病率13.11％糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患病率為19.2％糖尿病周?chē)懿∽兓疾÷蕿?5.1%

［1］沈琴，賈偉平，包玉倩，等．社區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群周?chē)懿∽兊幕疾÷收{(diào)查［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(6):1530-1533．第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。多數(shù)中醫(yī)糖尿病臨床證據(jù)顯示糖尿病周?chē)苌窠?jīng)病變始終存在血瘀病理.屬于中醫(yī)痹證、脈痹的范疇。中醫(yī)古籍對(duì)該病已有初步記載。《素問(wèn)·逆調(diào)論》:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。金·李杲《蘭室秘藏》記載消渴病人有時(shí)“上下齒皆麻,舌根強(qiáng)硬,腫疼,四肢痿弱,前陰如冰”;《景岳全書(shū)》:“凡血虧之處,則必隨所至,而各見(jiàn)其偏廢之病”?！兜は姆ā份d:“腎虛受之,腿膝枯細(xì),骨節(jié)煩疼”?！镀諠?jì)方》曰:“腎消口干,眼澀陰萎,手足煩疼”?！锻跣窀哚t(yī)案》記載:“消渴日久,但見(jiàn)手足麻木、肢涼如冰”。戴元禮《秘傳證治要決》:“三消久之,精血既虧,或目無(wú)所見(jiàn),或手足偏廢如風(fēng)疾,非風(fēng)也?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和特色Ulcerdocin/sundae_meng第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。中藥熏洗治療是將中藥煎湯乘熱熏洗患處,通過(guò)皮膚的吸收、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、化瘀導(dǎo)滯,促進(jìn)血液循環(huán),以達(dá)到祛除病邪目的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的認(rèn)識(shí)和特色

docin/sundae_meng第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、推廣技術(shù)內(nèi)容docin/sundae_meng第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。研究?jī)?nèi)容納入標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》[1]2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前至少1個(gè)月血糖水平穩(wěn)定，治療過(guò)程中血糖仍穩(wěn)定在治療前水平。[1]衛(wèi)生部疾病控制司·中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[M]·北京:中華糖尿病雜志社出版,2003·9~11·docin/sundae_meng第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。研究?jī)?nèi)容2、糖尿病足周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病足診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)，Wagner分級(jí)1級(jí)者。周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)根據(jù)WHOPNTF的關(guān)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[2]制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和/或感覺(jué)異常；②雙側(cè)或一側(cè)踝反射減弱；③振動(dòng)覺(jué)減弱；④除外其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等）引起的周?chē)窠?jīng)病變。[2]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000，11:333-340docin/sundae_meng第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。研究?jī)?nèi)容3、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]

主證:①乏力、嗜臥或活動(dòng)后胸悶心悸(4分);②腰膝酸困或失眠多夢(mèng)或五心煩熱(4分);③肢體麻木(3分);④肢體刺痛、燒灼樣痛和電擊樣串痛(3分);次證:⑤肌膚甲錯(cuò)或皮膚瘙癢(1分);⑥舌質(zhì)暗或有瘀斑(1分);⑦脈沉細(xì)弱或沉細(xì)澀或結(jié)代(1分)。判定:主證3項(xiàng)+次證2項(xiàng),辨證標(biāo)準(zhǔn)≥12分。[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[s]．2002：218．docin/sundae_meng第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者;近一月有感染者;伴肢體壞疽者;有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾??；精神疾患者。排除其他疾病引起周?chē)窠?jīng)病變。研究?jī)?nèi)容docin/sundae_meng第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。生黃芪30g補(bǔ)氣行血桂枝6g除痹痛，療麻木川芎9g活血行氣雞血藤15g舒筋活血赤芍12g涼血活血紅花6g活血袪瘀當(dāng)歸15g補(bǔ)血活血止痛豨薟草15g伸筋草15g舒筋活絡(luò)

活血通絡(luò)方

研究?jī)?nèi)容docin/sundae_meng第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。docin/sundae_meng第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。現(xiàn)代研究表明活血化瘀的紅花、當(dāng)歸、川芎的提取物具有改變血液流變學(xué),降低血粘度,抑制血小板聚集,擴(kuò)張微血管等作用,可改善微循環(huán),增加血管通透性,有助于周?chē)窠?jīng)的營(yíng)養(yǎng)改善和功能恢復(fù)黃芪能阻斷和抑制醛糖還原酶,降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白,部分還能抑制蛋白非酶糖化docin/sundae_meng第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。水3000ml水溫40～45℃藥劑浸沒(méi)兩足內(nèi)外踝關(guān)節(jié)上2寸隔日1次，每次30分鐘每月10次為一療程，總計(jì)12個(gè)療程治療方法研究?jī)?nèi)容docin/sundae_meng第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）神經(jīng)癥狀評(píng)分（NSS）神經(jīng)缺陷評(píng)分（NDS）10g尼龍絲檢查觀察指標(biāo)研究?jī)?nèi)容docin/sundae_meng第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）觀察項(xiàng)目正常評(píng)分異常評(píng)分總分足外觀0□不正常1畸形、皮膚干燥、感染□潰瘍1□踝反射0□重叩擊出現(xiàn)0.5□消失1□大踇指振動(dòng)覺(jué)0□減弱0.5□消失1□docin/sundae_meng第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。神經(jīng)癥狀評(píng)分（NSS）觀察項(xiàng)目2分1分0分總分癥狀及部位足麻木、疼痛、燒灼樣痛□小腿乏力、抽筋、隱痛□無(wú)□癥狀出現(xiàn)時(shí)間夜間癥狀加劇□白天及黑夜均出現(xiàn)□曾因疼痛或不適而從睡眠中被驚醒則再加1分□白天□減輕疼痛行走□站立位□坐位或臥位□docin/sundae_meng第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。神經(jīng)缺陷評(píng)分（NDS）觀察項(xiàng)目0分1分2分總分踝反射正常□重叩擊出現(xiàn)□消失□大拇趾振動(dòng)覺(jué)正?！鯗p弱或消失□針刺覺(jué)正?！鯗p弱或消失□溫度覺(jué)正?！鯗p弱或消失□docin/sundae_meng第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。①首先，在正式檢查前，檢查者向被調(diào)查者解釋SWME檢測(cè)過(guò)程。

②檢查者取一根特制的10g尼龍絲，先輕觸被調(diào)查對(duì)象手的皮膚，使其

熟悉尼龍絲的感覺(jué)后，正式進(jìn)行檢測(cè)。

③被調(diào)查者仰臥位，閉目，檢查者將特制的10g尼龍絲一頭垂直接觸被調(diào)查對(duì)象一側(cè)大拇趾腹，用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，接觸皮膚時(shí)間1~1.5s，詢問(wèn)被調(diào)查者能否感到尼龍絲，并指出部位。用同樣方法檢測(cè)足底另外四個(gè)部位：第4足趾及跖骨的三個(gè)部位（見(jiàn)表格）。④在表格圖中標(biāo)記感覺(jué)喪失的部位，并計(jì)算每側(cè)感