偏癱患者預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生、特征性表現(xiàn)及治療手段措施

偏癱患者預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生、特征性表現(xiàn)及治療手段措施肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位(Glenohumeralsubluxation,簡稱GHS)，又稱不整齊肩，是偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位多難以恢復(fù)，故早期保護，進行預(yù)防是非常必要和關(guān)鍵的。肩關(guān)節(jié)半脫位特征性表現(xiàn)肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)向下傾斜，在肩峰與上肢肱骨指間出現(xiàn)凹陷，觸診可觸及凹陷。2、肩胛骨下角的位置比健側(cè)低。3患側(cè)呈翼狀肩。主要臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)半脫位并非偏癱后立即出現(xiàn)，多數(shù)發(fā)生在患病后一個月內(nèi)，好發(fā)于BronnstromI-II期肌張力遲緩階段，早期患者可能沒有不適的感覺，部分患者患肢垂放時間較長可出現(xiàn)牽拉不適或疼痛，當(dāng)患肢被支撐或抬起時，上述癥狀減輕或消失，隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛。預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生首先就是我們常說的正確的良肢位擺放研究發(fā)現(xiàn)，早期對腦損傷病人患側(cè)上肢進行良肢位擺放，并堅持全過程，能有效預(yù)防半脫位的發(fā)生，肢位擺放的目的是為了預(yù)防或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)及早誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。

1、患側(cè)臥位：患側(cè)在前，健側(cè)在上，頭部墊枕，患臂外展前伸旋后，患側(cè)肩部盡可能前伸，以避免受壓和后縮，上臂旋后，肘與腕均伸直，掌心向上。標(biāo)紅的肢體為患側(cè)位2、健側(cè)臥位：患者頭部墊枕，患側(cè)上肢伸展位，肩關(guān)節(jié)前屈小于90度，使患側(cè)肩胛骨向前向外伸展，前臂旋前，手指伸展，掌心向下。仰臥位：患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕，上臂旋后，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整個上肢平放于枕上，為防止日后的肩胛骨后撤，患側(cè)肩關(guān)節(jié)應(yīng)稍外展，伸肘、伸腕、伸指。4坐位：患側(cè)上肢可放在輪椅扶手上或桌板上，下方墊一軟枕，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)上抬，可保持兩側(cè)肩膀處于同一水平，使患側(cè)肩部不產(chǎn)生“分離”。Bobath握手。患者取仰臥位，雙手手指叉握，患手大拇指置于健手拇指之上，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢做患肢被動運動，使雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)前屈，并可上舉。此運動可防止或減輕患側(cè)上肢出現(xiàn)失用性肌萎縮，維持肩、肘關(guān)節(jié)活動度和抑制上肢痙攣。早期關(guān)節(jié)負重患肢負重訓(xùn)練，病人采取坐位，頭部轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，患側(cè)的手置于臀部略微外側(cè)，患肢的肘關(guān)節(jié)盡量伸展，腕關(guān)節(jié)做背屈動作，讓軀體向患側(cè)傾斜,患肢負重訓(xùn)練，通過對上肢關(guān)節(jié)的擠壓，反射性的刺激肌肉的活動，早期關(guān)節(jié)負重能有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生發(fā)展，能明顯提高患側(cè)上肢運動功能。手法糾正肩胛骨位置患者頸部及軀干伸展，護理人員一手握患肢的肩關(guān)節(jié)，另一手控制患側(cè)手，協(xié)助完成上肢外旋、肘伸展、前臂旋后、腕關(guān)節(jié)伸展、手指伸展等動作，此方法可擴大肩肱關(guān)節(jié)的活動范圍，誘發(fā)患側(cè)上肢出現(xiàn)選擇性運動，改善半脫位。針灸、電針對肌肉刺激可增加肌肉的興奮性，防止肌肉萎縮，起到保護肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。肌內(nèi)效貼可以起到支撐和穩(wěn)定肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等作用，另外還可以減輕水腫,緩解疼痛。

肩關(guān)節(jié)半脫位的出現(xiàn)不僅加重了局部關(guān)節(jié)的運動障礙，同時制約了后期患者的上肢功能的恢復(fù)，是目