醫(yī)院常規(guī)處方點評評判標準

醫(yī)院常規(guī)處方點評評判標準序號合理標準不合理標準不合理用藥結(jié)論（存在問題代碼）1處方的前記、正文、后記內(nèi)容填寫完整，書寫規(guī)范或者字跡清晰的處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的不規(guī)范處方（1）1-12醫(yī)師簽名規(guī)范或者與簽名留樣一致的醫(yī)師簽名不規(guī)范或者與簽名留樣不一致的不規(guī)范處方（1）1-23藥師對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目有審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；不規(guī)范處方（1）1-34新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；不規(guī)范處方（1）1-45西藥、中成藥與中藥飲片分別開具處方的西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的不規(guī)范處方（1）1-56使用藥品規(guī)范名稱開具處方的未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的不規(guī)范處方（1）1-67藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫規(guī)范或清楚的藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的不規(guī)范處方（1）1-78用法、用量清楚的用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的不規(guī)范處方（1）1-89處方修改簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用注明原因和再次簽名的處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的不規(guī)范處方（1）1-910開具處方寫臨床診斷開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的不規(guī)范處方（1）1-1011單張門急診處方不超過五種藥品的單張門急診處方超過五種藥品的不規(guī)范處方（1）1-1112無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當XX處方用量注明理由的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當XX處方用量未注明理由的；不規(guī)范處方（1）1-1213開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的不規(guī)范處方（1）1-1314醫(yī)師按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的無細菌感染或感染指征不明確情況下應(yīng)用抗生素.同類抗生素同時使用二種以上（包括二種）。無聯(lián)合用藥指征聯(lián)合使用二種以上（包括二種）。抗生素使用不符合分級管理制度使用的。氟喹諾酮類抗生素使用不符合衛(wèi)健委醫(yī)政發(fā)【2009】38號文件的。常見手術(shù)預(yù)防使用抗生素選擇不符合衛(wèi)健委醫(yī)政發(fā)【2009】38號文件的。7、正常成年人用藥劑量超過藥典規(guī)定最高日劑量。8、老人、兒童用藥劑量等于或高于成年人用藥最高日劑量。9、抗感染用藥在體溫正常、主要感染癥狀消失3天后仍繼續(xù)使用抗生素的。10、Ⅰ類切口手術(shù)非手術(shù)前0.5--2小時給藥或麻醉開始時給藥。11、Ⅰ類切口手術(shù)總預(yù)防用藥時間超過48小時的。不規(guī)范處方（1）1-1415能量制劑使用符合規(guī)定的; 能量制劑使用不符合規(guī)定的; 不規(guī)范處方（1）1-1516中藥飲片處方藥物按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的 不規(guī)范處方（1）1-1617適應(yīng)證適宜的適應(yīng)證不適宜的不適宜處方（2）1-118遴選的藥品適宜的遴選的藥品不適宜的不適宜處方（2）1-219藥品劑型或給藥途徑適宜的藥品劑型或給藥途徑不適宜的不適宜處方（2）1-320首選國家基本藥物的無正當理由不首選國家基本藥物的不適宜處方（2）1-421用法、用量適宜的用法、用量不適宜的不適宜處方（2）1-522聯(lián)合用藥適宜的聯(lián)合用藥不適宜不適宜處方（2）1-623沒有重復(fù)給藥的重復(fù)給藥的不適宜處方（2）1-724沒有配伍禁忌或者不良藥物相互作用的有配伍禁忌或者不良藥物相互作用的不適宜處方（2）1-825按照說明書用藥的無正當理由超說明書用藥的超常處方（3）1-126同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的注明理由的；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的超常處方（3）1-227開具高價藥注明理由的無正當理由開具高價藥的超常處方（3）1-328按適應(yīng)證用藥無適應(yīng)證用藥超常處方（3）1-4注：此表格用于點評門診處方和住院醫(yī)囑，適用于常規(guī)處方點評