藥事管理學(xué)論文（精選范文6篇）,藥學(xué)論文

藥事管理學(xué)論文〔精選范文6篇〕,藥學(xué)論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【】藥事管理學(xué)論文〔優(yōu)選范文6篇〕【】【】【】【】藥事管理學(xué)是隨著我們國家醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和需要而發(fā)展起來的。藥事管理學(xué)是20世紀(jì)80年代初在我們國家興起的一門介于藥學(xué)、法學(xué)與管理學(xué)之間的新興邊緣學(xué)科，它牽涉社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等一系列相關(guān)學(xué)科，知識(shí)面寬、牽涉范圍廣、應(yīng)用性強(qiáng)，與藥學(xué)其他專業(yè)課程有較大區(qū)別。它的目的是通過科學(xué)的管理，即運(yùn)用先進(jìn)的管理方式方法、管理技術(shù)和管理手段，對藥品在研究、生產(chǎn)、經(jīng)營和使用經(jīng)過中進(jìn)行組織、指揮、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，以合理的人力、財(cái)力、物力的投入，獲得最佳條件下到達(dá)最佳的治療、預(yù)防疾病的目的，進(jìn)而提高人民的健康水平。以下為搜索整理的藥事管理學(xué)論文6篇，供大家借鑒參考。藥事管理學(xué)論文：醫(yī)院藥事管理信息化流程優(yōu)化與實(shí)踐內(nèi)容摘要：目的知足公立醫(yī)院改革對藥事管理的新要求，降低醫(yī)院藥占比，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，提高互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)水平。方式方法建設(shè)智能化藥品管理體系；通過數(shù)據(jù)分析用藥存在的問題，建立相應(yīng)的管控流程，逐步建成用藥全流程管控體系；建設(shè)藥事管理數(shù)據(jù)支撐體系，持續(xù)跟蹤、改良；通過互聯(lián)網(wǎng)方式對外擴(kuò)展藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果經(jīng)過實(shí)踐，醫(yī)院藥占比控制在30%下面，并且逐年降低；抗菌藥物管理各項(xiàng)指標(biāo)均已到達(dá)相關(guān)要求；互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)已全面展開。結(jié)論醫(yī)院堅(jiān)持以政策為導(dǎo)向，以數(shù)據(jù)為支撐，以點(diǎn)帶面，逐步完善藥事管理體系，在實(shí)踐中獲得了良好的藥事管理成效。Abstract：ObjectiveMeetthenewrequirementsofthereformofpublichospitalsforpharmaceuticalmanagement,reducetheproportionofdrugsexpenditure,strengthenthemonitoringofrationaldruguse,andimprovethelevelofpharmaceuticalcareontheInternet.MethodsBuildanintelligentdrugmanagementsystem;Throughdataanalysisoftheproblemsexistingindruguse,establishthecorrespondingcontrolprocess,andgraduallybuildthewholeprocesscontrolsystemofdruguse;Buildthepharmaceuticalmanagementdatasupportsystemandcontinuetotrackandimprove;ExpandpharmaceuticalcarethroughtheInternet.ResultsThroughpractice,theproportionofhospitaldrugsexpenditurewascontrolledbelow30%,andwasdecreasingyearbyyear;Allindicatorsofantimicrobialdrugmanagementhavemetrelevantrequirements;Thenumberofinternetpharmaceuticalcareprovidersisalsogrowingsteadily.ConclusionThehospitaladherestotheideaofgraduallyimprovingthepharmaceuticalmanagementsystemwithpolicyastheguidance,dataasthesupport,fromapointtoanarea,andhasachievedgoodresultsinpharmaceuticalmanagement.0引言隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，國家出臺(tái)多項(xiàng)政策文件，重點(diǎn)提到破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，詳細(xì)包括：理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費(fèi)用；利用信息化手段，開展全程監(jiān)控和智能審核，規(guī)范診療行為；加強(qiáng)合理用藥和不良反響監(jiān)測，建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警；積極發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通〞的優(yōu)勢和作用[1,2,3]。圍繞這些要求，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院〔下面簡稱“本院〞〕在藥事管理信息化方面進(jìn)行了建設(shè)實(shí)踐，并獲得良好的管理效果。1建設(shè)思路公立醫(yī)院的改革聚焦到藥品，對醫(yī)院的藥事管理提出了新的要求。應(yīng)對改革要求，本院提出了基本目的：健全合理用藥監(jiān)管體系；藥占比下降到30%下面；住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs下面；建立激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用監(jiān)管機(jī)制；探尋求索推行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和個(gè)體化用藥理念?！耙哉邽閷?dǎo)向，以數(shù)據(jù)為支撐，以點(diǎn)帶面，逐步完善藥事管理體系〞是醫(yī)院藥事管理信息化建設(shè)的基本思路，見圖1。詳細(xì)途徑：以國家政策為導(dǎo)向，分析藥事管理需要改良及推進(jìn)的工作，詳細(xì)到各項(xiàng)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)分析各項(xiàng)指標(biāo)能否達(dá)標(biāo)，假如不達(dá)標(biāo)，通過大數(shù)據(jù)的技術(shù)手段進(jìn)行深層次的挖掘分析，定位問題，建立信息化管控流程；建立藥品大數(shù)據(jù)平臺(tái)，持續(xù)跟蹤各項(xiàng)指標(biāo)；提升藥品管理智能化，解放藥師，整合優(yōu)質(zhì)藥師資源，借助互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療擴(kuò)展藥學(xué)服務(wù)。圖1藥事管理信息化建設(shè)思路圖2藥事管理信息化建設(shè)架構(gòu)2實(shí)踐做法圍繞藥事管理信息化的建設(shè)思路，醫(yī)院首先建設(shè)智能化藥品管理體系，將藥師從大量、簡單、重復(fù)的藥品調(diào)配工作中解放出來，使其有更多的精神投入到專業(yè)的、復(fù)雜的藥學(xué)服務(wù)中去；其次，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用藥存在的問題，建立相應(yīng)的管控流程，逐步建成用藥全流程管控體系；再次，建設(shè)藥事管理數(shù)據(jù)支撐體系，持續(xù)跟蹤、改良；最后，將藥學(xué)服務(wù)通過互聯(lián)網(wǎng)方式對外擴(kuò)展。醫(yī)院的藥事管理信息化建設(shè)架構(gòu)，見圖2。2.1建立智能化藥品管理體系隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)院的工作效率提出了更高層次的要求。尤其是在藥品管理上，由于其工作量大，信息化管理的要求也愈加迫切，只要實(shí)現(xiàn)藥品信息化管理的精到準(zhǔn)確性和靈敏性,才能提高藥品管理的效率和質(zhì)量[4]。2.1.1藥品供給鏈管理系統(tǒng)為規(guī)范采購入庫流程，避免錯(cuò)誤過失，減輕藥庫人員工作量[5]，本院自主開發(fā)了藥品供給鏈管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的上線，大大減輕了藥庫管理人員采購和入庫的工作量，避免了入庫錯(cuò)誤過失、采購計(jì)劃不科學(xué)、與供給商之間信息溝通不暢等問題。2.1.2門診智能發(fā)藥系統(tǒng)為改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、縮短患者從繳費(fèi)到取藥的時(shí)間，本院設(shè)計(jì)開發(fā)了門診智能發(fā)藥系統(tǒng)。門診智能發(fā)藥系統(tǒng)有效解決了藥筐堆積難找、發(fā)錯(cuò)患者等問題，起到輔助配發(fā)藥、提高效率、方便藥師的作用，使發(fā)藥環(huán)節(jié)工作流程愈加流暢。2.1.3住院分包機(jī)住院分包機(jī)中的每種藥品都有唯一辨別碼，并且對應(yīng)唯一的容器。系統(tǒng)根據(jù)條形碼進(jìn)行辨別，使藥品管理愈加科學(xué)，保障了患者的用藥安全[6]，有效減輕了住院藥房的工作量，降低了人工擺藥的錯(cuò)誤過失率。2.1.4靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心，把原來分散在各臨床科室的液體配置工作，集中到統(tǒng)一的場所進(jìn)行管理[7]。靜脈用藥調(diào)配中心的設(shè)立，大大減輕了護(hù)士配液的工作量，使其有更多的時(shí)間進(jìn)行臨床護(hù)理工作。同時(shí)，液體配置工作由專人在封閉且清潔的環(huán)境中進(jìn)行，提高了患者用藥質(zhì)量，保證患者用藥安全。2.2建立用藥全流程管控體系2.2.1醫(yī)生合理用藥記分管理采用“駕照式〞的管理方式進(jìn)行合理用藥管理，將合理用藥情況作為醫(yī)生處方權(quán)動(dòng)態(tài)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)生可在醫(yī)院微信端查看自個(gè)記分情況。臨床科主任通過合理用藥積分查詢系統(tǒng)查看本科室醫(yī)生的所有加扣分情況，對扣分比擬嚴(yán)重的醫(yī)生進(jìn)行分析、指導(dǎo)[8]。2.2.2抗菌藥物管控本院將醫(yī)生的級(jí)別和抗菌藥物的級(jí)別進(jìn)行關(guān)聯(lián)控制，限制醫(yī)生對I類切口患者預(yù)防性使用抗菌藥物的品種。同時(shí)，根據(jù)(國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知〕等要求[9]，強(qiáng)迫要求特殊級(jí)抗菌藥物的使用需經(jīng)過會(huì)診申請，會(huì)診流程見圖3。圖3特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診流程2.2.3適應(yīng)證分級(jí)管理本院對納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄中的藥品，根據(jù)講明書及指南推薦，建立診斷編碼和藥品編碼的對應(yīng)關(guān)系庫。醫(yī)生開具重點(diǎn)監(jiān)控藥品時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)匹配患者的最新診斷編碼和藥品編碼，若匹配不成功，則該藥品不能直接開具。若醫(yī)生以為仍有用藥的必要，則需要科室主任及臨床藥師對該藥進(jìn)行審核，審核通過后方可開具。當(dāng)前納入適應(yīng)證管理的藥品已有110種。2.2.4門診用藥管控門診用藥管控主要圍繞下面3個(gè)方面：首先，門診口服藥總量管控。根據(jù)處方管理辦法、醫(yī)保政策智能審核規(guī)則，對門診所有藥品進(jìn)行維護(hù)，對超量開具和提早取藥的情況進(jìn)行控制。其次，門診口服藥品用法用量個(gè)性化設(shè)置。對門診1033種藥品的用法、用量單位進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，醫(yī)生在開具藥品時(shí)，能夠在下拉框中根據(jù)實(shí)際用藥情況進(jìn)行選擇。最后，取消成人門診輸液。2021年11月13日本院正式取消成人門診輸液，患者因病情確需輸液的，在臨床提交診間輸液申請單，臨床藥師根據(jù)提交理由、病例及檢查結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)審批。為了方便藥師實(shí)時(shí)審核，會(huì)在手機(jī)端提醒藥師，藥師可在手機(jī)端完成審核。2.2.5住院審方中心醫(yī)院成立了審方中心，針對全院住院醫(yī)囑，審方藥師對重點(diǎn)藥物、重點(diǎn)問題進(jìn)行審核。其流程是：前置審方引擎對所有新開立的醫(yī)囑進(jìn)行初篩；審方藥師對需要干涉的醫(yī)囑進(jìn)行審核；審核結(jié)果通過審方互通平臺(tái)和微信企業(yè)號(hào)反應(yīng)給開單醫(yī)生。對未通過的醫(yī)囑將不能繼續(xù)執(zhí)行。2.3建立藥事數(shù)據(jù)支撐體系基于大數(shù)據(jù)中心的用藥管理主題數(shù)據(jù)，本院自主開發(fā)合理用藥電子預(yù)警平臺(tái)，整合醫(yī)療行為監(jiān)測數(shù)據(jù)、防統(tǒng)方數(shù)據(jù)、合理用藥數(shù)據(jù)及藥品采供銷數(shù)據(jù)，并進(jìn)行全景分析，為相關(guān)部門對臨床用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和質(zhì)控提供支撐[10]。利用開源ETL工具Kettle對全院藥品相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、清洗，會(huì)聚到藥品中間庫，為各類藥品點(diǎn)評工作提供數(shù)據(jù)支撐，如基藥點(diǎn)評、輔助用藥審批點(diǎn)評、質(zhì)子泵抑制劑點(diǎn)評、合理用藥考核、“雙師〞點(diǎn)評、白蛋白點(diǎn)評和激素點(diǎn)評等。2.4建立互聯(lián)網(wǎng)藥事服務(wù)體系最近幾年，本院積極開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，獲得了顯著成果。在藥事服務(wù)方面，積極借助互聯(lián)網(wǎng)向外延伸服務(wù)：通過微信公眾號(hào)將用藥指導(dǎo)推送給患者，以通俗易懂的描繪敘述告知患者怎樣服藥；利用醫(yī)院公眾號(hào)定期進(jìn)行藥學(xué)名醫(yī)直播，為廣大民眾開展合理用藥科普講座；整合醫(yī)院藥師團(tuán)隊(duì)，開通線上藥物咨詢，為患者提供方便快速的藥物咨詢服務(wù)；開展互聯(lián)網(wǎng)審方業(yè)務(wù)，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，醫(yī)院的藥師介入處方審核環(huán)節(jié)，讓患者足不出戶就能夠享受藥品安全到家的服務(wù)。3建設(shè)效果通過一系列的優(yōu)化改革和實(shí)踐，醫(yī)院在藥事管理方面獲得了良好的成效。3.1藥占比下降2021年度藥占比為34.59%;2021年藥占比為28.44%，同比下降17.78%;2021年藥占比為27.64%，同比下降2.80%;2022年藥占比為27.41%，同比下降0.84%。2021年至2022年的藥占比趨勢，見圖4。3.2抗菌藥物管理指標(biāo)達(dá)標(biāo)2021年至2022年，全院抗菌藥物使用強(qiáng)度連續(xù)3年控制在40DDDs以內(nèi)。門診使用抗菌藥物百分率為15.20%，低于目的值〔20%〕。住院患者使用抗菌藥物百分率為44.44%，低于目的值〔60%〕。I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例控制在6.09%，低于目的值〔30%〕。治療用抗菌藥物使用前病原學(xué)檢查百分率大于40%〔目的值為30%〕?？咕幬锕芾砀黜?xiàng)指標(biāo)均已到達(dá)相關(guān)要求。3.3互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)全面展開互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)全面展開，2021年開展“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)名醫(yī)〞直播，2021年開展“互聯(lián)網(wǎng)+線上藥物咨詢〞和“互聯(lián)網(wǎng)+處方線上審核〞。截至2022年5月，合理用藥科普講座的線上互動(dòng)介入人次數(shù)到達(dá)3210人次，線上藥物咨詢共計(jì)4681人次，線上審方共計(jì)4210條。4總結(jié)及瞻望藥事管理信息化的建設(shè)離不開政策的引導(dǎo)、數(shù)據(jù)的支撐、管理流程的優(yōu)化和互聯(lián)網(wǎng)的助力。下一步，本院將堅(jiān)持信息化助力藥事管理的道路，堅(jiān)持藥事服務(wù)精細(xì)化、合理化和人性化，圍繞下面4個(gè)方面進(jìn)一步進(jìn)行藥事管理信息化的建設(shè)。首先，建立以患者為中心的全流程用藥監(jiān)控。將患者檢驗(yàn)、檢查和用藥的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，對患者院外的用藥情況進(jìn)行跟蹤，審核用藥的安全合理性，建立患者全流程用藥監(jiān)控體系。其次，建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體協(xié)同審方中心，為醫(yī)聯(lián)體成員單位提供門診用藥指導(dǎo)。再次，成立以醫(yī)院為主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)。承接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方審核工作；將合格處方分配至適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)藥房；為患者提供實(shí)時(shí)在線咨詢服務(wù)及長期用藥監(jiān)護(hù)服務(wù)；為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥房提供藥事管理咨詢參謀及人才培養(yǎng)服務(wù)。最后，建立藥學(xué)大數(shù)據(jù)科研平臺(tái)，為藥學(xué)服務(wù)提供愈加強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐。圖42021—2022年醫(yī)院藥占比趨勢以下為參考文獻(xiàn)[1]周明華譚紅,肖葵,等.三級(jí)公立醫(yī)院績效考核評價(jià)內(nèi)涵及其考慮[J]中國醫(yī)院管理,2022,39(12):42-44.[2]劉志勇.輔助用藥怎樣重點(diǎn)監(jiān)控[J]中國衛(wèi)生，2022(2):80-82.[3]柴雙醫(yī)務(wù)社會(huì)工作將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“標(biāo)配〞一(進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2021-2020年)考核指標(biāo)(醫(yī)療機(jī)構(gòu))〕解讀[J].中國社會(huì)工作,2021(34).4-6.[4]張明,易漢超信息化系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用[J.當(dāng)代經(jīng)濟(jì)信息,2021(18):91.[5]王作君車云秀，韋平,等醫(yī)院藥學(xué)信息化管理途徑與效果評價(jià)[J].中國藥房，2021,29(9)1162-1166.[6]周彬胡艷珂,李云橋藥事信息化應(yīng)用與實(shí)踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2020.9(2)-11-14.[7]徐馳,賈秀玲范靜,等.靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建[J]護(hù)理學(xué)雜志，2022,34(16):62-64.[8]周鳳.左秀然.合理用藥駕照式記分管理系統(tǒng)構(gòu)建[J]醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2021,39(10):33-35,54.[9]國家衛(wèi)生計(jì)生委要求進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作[J]中國醫(yī)藥生物技術(shù),2021,10(5):471.[10]陳健,左秀然楊國良基于信息技術(shù)推進(jìn)合理用藥的實(shí)踐與成效[J]中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2021,13(4):97-99,36.藥事管理學(xué)論文：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的藥事管理和合理用藥干涉實(shí)踐與效果內(nèi)容摘要：目的:評價(jià)并探尋求索對重點(diǎn)監(jiān)控藥品的藥事管理和合理用藥干涉措施。方式方法:2022年，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院(下面簡稱“我院〞)針對重點(diǎn)監(jiān)控藥品施行了臨床應(yīng)用管理措施。采用回首性研究方式方法，抽取干涉前(2021年7—12月)、干涉后(2022年7—12月和2020年7—12月)我院重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的相關(guān)使用數(shù)據(jù)，以藥物利用評價(jià)和藥物使用合理性情況為評價(jià)指標(biāo)，比照干涉前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品的總體使用情況和合理性。結(jié)果:與干涉前比擬，干涉后我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額及其占藥品總銷售金額的比例、用藥頻度以及藥占比均呈降低趨勢;限定日費(fèi)用變化較大的藥品為曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液和骨肽注射液;20種重點(diǎn)監(jiān)控藥品中，16種藥品的藥品銷售金額排序/用藥頻度排序的比值接近0.5～1.5。干涉后(2022年7—12月)，重點(diǎn)監(jiān)控藥品不合理使用率呈現(xiàn)逐月降低趨勢。結(jié)論:通過藥事管理和合理用藥干涉，我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額明顯降低，不合理使用情況明顯改善，提示管控措施促進(jìn)了重點(diǎn)監(jiān)控藥品的臨床合理應(yīng)用。本文關(guān)鍵詞語:重點(diǎn)監(jiān)控藥品;藥事管理;干涉;藥物利用評價(jià);合理用藥;Abstract：OBJECTIVE:Toevaluateandexploretheinterventionmeasuresforpharmaceuticaladministrationandrationaldruguseofkeymonitoreddrugs.METHODS:In2022,theInnerMongoliaPeoplesHospital(hereinafterreferredtoas“ourhospital〞)implementedclinicalapplicationmanagementmeasuresforkeymonitoreddrugs.Retrospectiveanalysiswasusedtoextractrelevantdataofdrugsinthekeymonitoredcatalogueofourhospitalbeforeintervention(fromJul.toDec.2021)andafterintervention(fromJul.toDec.2022andfromJul.toDec.2020).Thedrugutilizationevaluationandrationalityofdruguseweresetastheevaluationindicators,theoveralluseandrationalityofdrugsweremonitoredbeforeandafterintervention.RESULTS:Comparedwithbeforeintervention,theconsumptionsumofkeymonitoreddrugsinourhospitalandtheproportionintotalconsumptionsum,medicationfrequencyanddrugproportionshowedthedecreasingtrendafterintervention.Drugswithlargechangesindefineddailycostwererespectivelytroxerutincerebroproteinhydrolysateinjectionandosteopeptideinjection.Among20keymonitoreddrugs,theratioofdrugconsumptionsumranking/medicationfrequencyrankingof16drugswasfrom0.5to1.5.Theincidenceofirrationalitydecreasedmonthbymonthafterintervention(fromJul.toDec.2022).CONCLUSIONS:Throughpharmaceuticaladministrationandinterventionmeasuresofrationaldruguse,theconsumptionsumofdrugsdecreasesignificantly,andtheirrationaldrugusehasbeensignificantlyimproved,whichpromotethereasonableuseofkeymonitoreddrugs.輔助用藥的濫用是導(dǎo)致藥品費(fèi)用居高不下的一個(gè)重要原因。為規(guī)范輔助用藥的合理使用，2021—2021年國家出臺(tái)了一系列政策，要求對輔助用藥施行相應(yīng)監(jiān)管措施[1,2]。但是，輔助用藥的定義和范圍沒有明確，輔助用藥管理存在一定難度。2022年7月1日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布了(第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)〕[3]。隨后，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)也公布了內(nèi)蒙古自治區(qū)第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步做好內(nèi)蒙古自治區(qū)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品的管理工作[4]。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院(下面簡稱“我院〞)積極響應(yīng)國家及內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)的要求，將(第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄〕中我院牽涉的20個(gè)品規(guī)藥品作為重點(diǎn)監(jiān)控藥品，并健全完善臨床應(yīng)用管理措施。本研究將干涉前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用情況進(jìn)行比照分析，以期為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的管理提供參考。1資料與方式方法1.1資料來源通過PASS系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)抽取干涉前(2021年7—12月)、干涉后(2022年7—12月和2020年7—12月)我院重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、使用數(shù)量和銷售金額，同時(shí)抽取我院醫(yī)療總收入、藥品總銷售金額和重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷售金額。用藥合理性評價(jià)數(shù)據(jù)來源于干涉期間每月臨床藥師的醫(yī)囑審核結(jié)果。采用MicrosoftExcel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。1.2管控措施1.2.1行政管控:2022年，基于(第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄〕中的20種藥品，制定我院(重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度〕，建立相關(guān)的管控措施和賞罰規(guī)則。對目錄中的藥品保持持續(xù)監(jiān)測，每月在藥事質(zhì)控簡報(bào)中通報(bào)重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷售金額排序居前10位的臨床醫(yī)師;對使用量及銷售金額持續(xù)增長的重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行加鎖權(quán)限管理;科室主任具有使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方權(quán)限，臨床醫(yī)師在診治疾病經(jīng)過中，如有需要，則向科室主任提出申請，由科室主任審核并批準(zhǔn)開具重點(diǎn)監(jiān)控藥品。2020年，逐步將適應(yīng)證廣泛、循證證據(jù)少和指南推薦率低的重點(diǎn)監(jiān)控藥品納入我院臨時(shí)采購藥品目錄，如臨床確需使用，需由臨床科室主任提交申請，經(jīng)藥學(xué)部主任審批，臨床藥師審核適宜性與合理性后，方可采購使用。1.2.2合理性點(diǎn)評:根據(jù)國家發(fā)布的(處方管理辦法〕和(醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)〕等相關(guān)文件、藥品講明書、已有的相關(guān)用藥指南或?qū)＜夜缠Q等資料，制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品相關(guān)品種點(diǎn)評規(guī)范，明確規(guī)定臨床應(yīng)用的條件和原則。不定期對每種藥品銷售金額排序居前3位的醫(yī)師開具的醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，并對點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行追蹤，將不合理用藥點(diǎn)評結(jié)果上報(bào)質(zhì)量管理科。將重點(diǎn)監(jiān)控藥品的臨床使用情況與科室績效考核相結(jié)合，考核結(jié)果及時(shí)公示。1.2.3加強(qiáng)培訓(xùn):臨床藥師深切進(jìn)入所負(fù)責(zé)的臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)授課，聘請知名專家、教授進(jìn)行全院網(wǎng)絡(luò)直播培訓(xùn)藥學(xué)知識(shí)，通過公眾號(hào)、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)等多種形式向臨床科室普及(重點(diǎn)監(jiān)控藥品相關(guān)品種點(diǎn)評規(guī)范〕(重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度〕和重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理使用的相關(guān)知識(shí)。1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3.1藥事管理效果評價(jià):比擬干涉前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷售金額占醫(yī)院藥品總銷售金額的比例、藥占比的變化情況。1.3.2藥物利用評價(jià)(drugusereview,DUR):采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defineddailydose,DDD)分析方式方法，以藥品銷售金額、DDD、用藥頻度(defineddailydosesystem,DDDs)、限定日費(fèi)用(defineddailycost,DDC)和藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)為指標(biāo)，評價(jià)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的總體使用情況[5,6]。DDD參照(中國藥典:臨床用藥須知〕(2021年版)[7]、(新編藥物學(xué)〕(第17版)[8]及藥品講明書推薦的平均日劑量，并結(jié)合臨床實(shí)際情況確定。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD,DDDs越大，表示臨床對該藥的用藥傾向性越大;DDC=某藥的銷售金額/該藥的DDDs,DDC越大，表示患者使用該藥的平均日費(fèi)用越高，藥品的經(jīng)濟(jì)實(shí)用性和可接受程度越低;B/A用于衡量藥品銷售金額與消耗量能否同步，B/A為0.5～1.5表示清楚同步性較好，B/A越接近1表示藥品費(fèi)用和接受程度的同步性越好[6,9,10]。1.3.3合理性評價(jià):以我院制定的重點(diǎn)監(jiān)控藥品相關(guān)品種點(diǎn)評規(guī)范、藥品講明書以及相關(guān)指南等為根據(jù)，對2022年7—12月使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷售金額排序居前3位的醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評與分析，點(diǎn)評不合理醫(yī)囑發(fā)生率和不合理類型，評價(jià)藥物使用的合理性。2結(jié)果2.1干涉前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例、藥占比變化經(jīng)過行政干涉和合理性評價(jià)干涉后，我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例呈現(xiàn)明顯降低趨勢，由干涉前(2021年7—12月)的7.23%降至干涉后(2022年7—12月)的3.55%,2020年7—12月又降至0.17%，見圖1。分析干涉前后藥占比的變化可見，干涉后藥占比呈現(xiàn)明顯的降低趨勢，從干涉前(2021年7—12月)的26.49%降至干涉后(2020年7—12月)的24.30%;比擬各月的藥占比發(fā)現(xiàn)，除2022年12月外，干涉后各月的藥占均有所降低，見圖2。2.2干涉前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品的DUR結(jié)果2.2.1銷售金額、DDDs:對干涉前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷售金額、DDDs的分析結(jié)果顯示，經(jīng)過行政干涉與合理性評價(jià)干涉后，我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額和DDDs均呈現(xiàn)降低趨勢，見表1。2022年7—12月，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、骨肽注射液和前列地爾注射液的銷售金額降幅明顯，分別較干涉前(2021年7—12月)降低了76.89%、73.27%和68.42%;DDDs方面，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、骨肽注射液和腦蛋白水解物注射液降幅較大，分別較干涉前(2021年7—12月)降低了78.36%、74.80%和74.06%。2020年7—12月，所有重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額和DDDs均呈現(xiàn)顯著的降低趨勢，華而不實(shí)奧拉西坦注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、長春西汀注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、胸腺五肽注射液和骨肽片的使用量為零，干涉效果顯著。2.2.2DDC、B/A:干涉前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品的DDC、B/A變化情況見表2。華而不實(shí)，2020年7—12月骨肽注射液、曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液的DDC增幅明顯，分別較干涉前(2021年7—12月)增長了254.91%和184.69%，表示清楚上述2種藥品的平均日費(fèi)用高，藥品的經(jīng)濟(jì)實(shí)用性和可接受程度低。干涉前后，重點(diǎn)監(jiān)控藥品各品種的B/A在0.29～3.00范圍內(nèi);華而不實(shí)，干涉前，B/A排序居前3位的藥品為曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液、前列地爾注射液和長春西汀注射液，其B/A2.5，腦苷肌肽注射液、注射用鼠神經(jīng)生長因子的B/A0.5，表示清楚上述藥品的銷售金額與DDDs同步性較差，干涉后上述藥品的B/A均有明顯改善。圖1干涉前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例變化圖2干涉前后藥占比變化下載原表注:“—〞表示該藥的使用量為零Note:“—〞indicatesthatthedosageofthedrugiszero下載原表2.3干涉后(2022年7—12月)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用合理性2022年7—12月，針對重點(diǎn)監(jiān)控藥品共點(diǎn)評4103份醫(yī)囑，華而不實(shí)不合理用藥醫(yī)囑231份，不合理率為5.63%;不合理用藥主要牽涉適應(yīng)證不適宜、遴選藥品不適宜、超療程用藥、用法與用量不合理、禁忌證用藥和重復(fù)用藥等方面，華而不實(shí)適應(yīng)證不適宜、重復(fù)用藥和用法與用量不合理醫(yī)囑所占比例較高，分別為17.75%、20.35%和35.06%;經(jīng)過干涉，各類不合理用藥情況均呈現(xiàn)逐月降低趨勢，干涉效果顯著，見表3。下載原表3討論藥品的過度使用和不合理應(yīng)用，不僅會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的過度增長，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加不良反響的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。為了控制臨床不合理藥品費(fèi)用的過度增長，促進(jìn)合理用藥，國家及各地區(qū)陸續(xù)出臺(tái)了一系列重點(diǎn)監(jiān)控藥品管控的文件及政策，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也結(jié)合實(shí)際情況制定了各自的管控措施，通過行政管控、合理性點(diǎn)評和實(shí)時(shí)監(jiān)控等措施，切實(shí)降低了重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額及不合理使用率，促進(jìn)了臨床合理用藥，降低了藥品費(fèi)用[12,13,14,15,16,17,18]。3.1重點(diǎn)監(jiān)控藥品DUR效果評價(jià)2022年，我院通過建立符合國家要求的重點(diǎn)監(jiān)控目錄、制定重點(diǎn)監(jiān)控管理制度和重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評規(guī)范，對目錄內(nèi)的藥品采取持續(xù)監(jiān)測、行政獎(jiǎng)罰、加強(qiáng)科室培訓(xùn)、定期進(jìn)行合理性點(diǎn)評和臨床藥師實(shí)時(shí)干涉等一系列管控措施，使我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額及其占藥品總銷售金額的比例較干涉前明顯降低，重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額從干涉前(2021年7—12月)的2096.05萬元降至干涉后(2022年7—12月)的1125.98萬元。華而不實(shí)，干涉前銷售金額排序居前5位的藥品為注射用磷酸肌酸鈉、注射用鼠神經(jīng)生長因子、曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液、腦苷肌肽注射液和奧拉西坦注射液，由于其適應(yīng)證較廣泛，被大量應(yīng)用于心血管內(nèi)科、心血管外科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科。加強(qiáng)管理后，2022年7—12月我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額較干涉前降低了近50%，表示清楚我院對重點(diǎn)監(jiān)控藥品的藥事管理實(shí)踐效果顯著。同時(shí)，提示重點(diǎn)監(jiān)控藥品存在濫用的現(xiàn)象，僅依靠臨床藥師的技術(shù)點(diǎn)評，由于缺乏同質(zhì)化的使用規(guī)范和共鳴，點(diǎn)評工作有一定的主觀性，重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理存在局限性，不能有效地解決臨床重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用及藥占比高的問題[19]。為改善重點(diǎn)監(jiān)控藥品的監(jiān)管效果，2020年我院以行政管理作為控制重點(diǎn)監(jiān)控藥品的主要方向，在2022年干涉措施持續(xù)執(zhí)行的基礎(chǔ)上，逐步對使用量排序靠前且適應(yīng)證廣泛的重點(diǎn)監(jiān)控藥品實(shí)行臨時(shí)采購制度，通過事前適宜性審核、限制用量的干涉策略，使重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額大幅降低。2020年7—12月，我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額較干涉前(2021年7—12月)降低了2054.68萬元，降幅為98.03%，重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例也從7.23%降至0.17%，切實(shí)減少了患者的治療費(fèi)用，降低了藥占比，表示清楚我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的管控措施有效，實(shí)現(xiàn)了對重點(diǎn)監(jiān)控藥品的合理性持續(xù)監(jiān)管。3.2重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用合理性評價(jià)2022年，我院臨床藥師通過制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評規(guī)范，從介入臨床查房、科室培訓(xùn)、藥品實(shí)時(shí)追蹤、事后點(diǎn)評與追蹤等多角度對重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行合理性監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用經(jīng)過中存在很多不合理問題。適應(yīng)證不適宜主要具體表現(xiàn)出在下面方面:(1)腦苷肌肽注射液主要用于治療腦卒中、老年癡呆、新生兒缺血缺氧性腦病、顱腦損傷、脊髓損傷及其他原因引起的中樞神經(jīng)損傷，可以用于治療創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變和壓迫性神經(jīng)病變等周圍神經(jīng)損傷。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)，該藥用于支氣管炎、冠心病、肝硬化、心房顫抖、前列腺增生、脾大及尿潴留，顯然不合理。(2)注射用磷酸肌酸鈉的藥品講明書中的適應(yīng)證為心臟手術(shù)時(shí)參加心臟停搏液中保衛(wèi)心肌、缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)，存在將該藥用于高血壓、頸動(dòng)脈硬化伴頸總動(dòng)脈斑塊等情況。(3)前列地爾注射液的適應(yīng)證廣泛，可用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥、臟器移植術(shù)后抗栓治療、動(dòng)脈導(dǎo)管依靠性先天性心臟病以及慢性肝炎的輔助治療。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)，存在將該藥用于短暫性腦缺血發(fā)作、顫搐及高尿酸血癥等情況。(4)曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液主要用于治療腦血栓、腦出血和腦痙攣等急慢性腦血管病，以及顱腦外傷和腦血管病(腦供血不全、腦梗塞和腦出血)所致腦功能障礙等后遺癥，還用于閉塞性周圍血管疾病、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血以及血管通透性升高引起的水腫。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)，存在將該藥用于良性陣發(fā)性位置性眩暈的情況。上述用藥均與相關(guān)藥品講明書中規(guī)定的適應(yīng)證不符，屬于無適應(yīng)證用藥。遴選藥品不適宜主要具體表現(xiàn)出在腦苷肌肽注射液用于中、重度腎功能不全，用藥期間腎功能損害加重未及時(shí)停藥。腦苷肌肽注射用慎用于腎功能不全的患者，且用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，如有異常，應(yīng)立即停藥。用法與用量不合理主要表如今2個(gè)方面:(1)馬來酸桂哌齊特注射液、丹參川芎嗪注射液、長春西汀注射液和腦蛋白水解物注射液的給藥濃度偏大;(2)骨肽注射液的溶劑選擇不適宜。超療程用藥牽涉的藥品為腦苷肌肽注射液、骨肽注射液、注射用鼠神經(jīng)生長因子和奧拉西坦注射液，均超出藥品講明書規(guī)定的用藥療程。禁忌證用藥牽涉的藥品主要為前列地爾注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液和長春西汀注射液。(1)前列地爾注射液的藥品講明書中提示，嚴(yán)重心力衰竭(心功能不全)患者禁用。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)，患者診斷為心功能Ⅳ級(jí)，選用前列地爾注射液治療。(2)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的藥品講明書中規(guī)定，高尿酸血癥禁用。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)，患者診斷為高尿酸血癥，選用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液治療。(3)長春西汀注射液禁用于嚴(yán)重缺血性心臟病。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)，患者診斷為不穩(wěn)定性心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，選用長春西汀注射液治療。重復(fù)用藥主要為小牛血去蛋白注射液與長春西汀注射液同時(shí)使用，上述2種藥品都用于改善腦代謝，同時(shí)使用屬于重復(fù)用藥。分析2022年開展處方(醫(yī)囑)點(diǎn)評后的藥品使用合理性情況可見，經(jīng)過干涉，醫(yī)囑不合理用藥發(fā)生率呈現(xiàn)逐月降低趨勢，經(jīng)過臨床藥師的努力，重點(diǎn)監(jiān)控藥品的不合理使用率從2022年7月的9.56%降至2022年12月的2.12%，重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額和使用量均明顯降低，管控效果顯著;但也發(fā)現(xiàn)針對藥品的點(diǎn)評只能做到事中和事后干涉，做不到事前干涉。2020年，我院在全院范圍開展處方(醫(yī)囑)前置審核，做到對藥品的“事前、事中、事后〞全經(jīng)過審核和干涉，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升合理用藥水平。其次，對于使用量異常增長且適應(yīng)證廣泛的藥品，僅憑借藥品講明書和指南等規(guī)范進(jìn)行點(diǎn)評管控存在一定難度，因而，2020年我院采取限量采購、限量供給和限制醫(yī)師使用權(quán)限等行政措施，加強(qiáng)對重點(diǎn)監(jiān)控藥品的持續(xù)監(jiān)管。綜上所述，通過對重點(diǎn)監(jiān)控藥品采取藥事管理行政干涉和合理用藥專業(yè)干涉后，我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售金額呈明顯降低趨勢，不合理用藥問題也得到了明顯的改善。重點(diǎn)監(jiān)控藥品的管理是降低藥品費(fèi)用的持續(xù)性措施之一。因而，在加強(qiáng)藥品管理的同時(shí)，也要求臨床藥師有更高層次的專業(yè)素質(zhì)，在對處方(醫(yī)囑)用藥進(jìn)行合理性審核