生理學(xué)3神經(jīng)系統(tǒng)4

生理學(xué)

PHYSIOLOGY沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理教研室李玉芳

第2節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)感覺的調(diào)節(jié)內(nèi)外環(huán)境的各種變化感受器換能作用神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)路大腦皮層分析綜合產(chǎn)生主觀感覺概述

感覺:是人腦對(duì)客觀事物的主觀反映。感覺產(chǎn)生過程:

第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)感覺的調(diào)節(jié)(一)感受器的結(jié)構(gòu)和種類(二)感受器的生理作用和特性二.感覺形成的中樞機(jī)制一.感覺形成的外周機(jī)制

(一)脊髓和低位腦干對(duì)感覺的傳導(dǎo)功能(二)丘腦的感覺投射系統(tǒng)(三）大腦皮層的感覺分析功能三.痛覺

(一)痛覺產(chǎn)生的外周機(jī)制

（三）軀體痛

（四）內(nèi)臟痛(二)痛覺產(chǎn)生的中樞機(jī)制

（五）疼痛的整體反應(yīng)

感受器：是指分布在體表或組織內(nèi)部的專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置。感覺器官：感受細(xì)胞及其與之相連的神經(jīng)組織、以及能提高刺激感受效率的一些附屬結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成的感覺器官。一般將分布于頭部與腦神經(jīng)相連的感覺器官稱做特殊感覺器官（視、聽、嗅、味、前庭）。（一）感受器的結(jié)構(gòu)和種類一.感覺形成的外周機(jī)制

種類：接受刺激的性質(zhì)：光、化學(xué)、溫度、傷害、機(jī)械所在部位：

內(nèi)感受器--平衡、本體、內(nèi)臟感受器(頸動(dòng)脈竇壓力感受器、下丘腦滲透壓感受器）

外感受器

--距離感受器（視、聽、嗅）

--接觸感受器（觸、壓、味、溫度）適宜刺激：一種感受器通常只對(duì)一種特定形式的刺激高度敏感，這種形式的刺激稱～。

光感光細(xì)胞，聲波耳蝸毛細(xì)胞非適宜刺激也可引起一定反應(yīng)，所需強(qiáng)度大。（二）感受器的生理作用和特性1、適宜刺激(adequatestimulus)2、感受器的換能作用(transducerfunction)3.感受器的編碼（encoding）作用4.感受器的適應(yīng)(adaptation)現(xiàn)象刺激能量→生物電（感受器電位）→AP→中樞2、感受器的換能作用(transducerfunction)感受器的換能作用（transduction）：感受器把不同刺激的能量最終轉(zhuǎn)換為傳入神經(jīng)的動(dòng)作電位的過程。發(fā)生器電位（receptorpotential）：由適宜刺激引起感受器細(xì)胞膜產(chǎn)生的局部電位變化。感受器電位（generatorpotential）：在感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生的局部電位變化。特點(diǎn)：類似于局部電位大小在一定范圍內(nèi)與刺激的大小成比例；可總和；無(wú)“全或無(wú)”現(xiàn)象；呈電緊張性擴(kuò)布。生理意義：使刺激信息和能量以神經(jīng)沖動(dòng)的形式傳入神經(jīng)中樞。3.感受器的編碼（encoding）作用刺激信息AP序列生理意義：使機(jī)體產(chǎn)生特定而精確的感覺。性質(zhì)—感受器種類--通路--中樞部位(特異神經(jīng)能量定律）強(qiáng)度--感受器電位幅度—沖動(dòng)的頻率、個(gè)數(shù)&興奮的神經(jīng)纖維數(shù)目4.感受器的適應(yīng)(adaptation)現(xiàn)象刺激繼續(xù)AP頻率二.感覺形成的中樞機(jī)制軀體感覺（somaticsensation）傳導(dǎo)通路：①淺感覺傳導(dǎo)通路②深感覺傳導(dǎo)通路(一)脊髓和低位腦干對(duì)感覺的傳導(dǎo)功能●丘腦:是各種感覺(除嗅覺外)的總轉(zhuǎn)換站?！駜?nèi)側(cè)丘系：傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、本體感覺?！窦顾枨鹉X側(cè)束：傳導(dǎo)痛覺、溫覺?！窦顾枨鹉X前束：傳導(dǎo)觸覺、壓覺。淺感覺丘腦前的傳入系統(tǒng)前外側(cè)索傳入系統(tǒng)(先交叉后上行）痛覺及溫度覺纖維本體感覺、精細(xì)觸-壓覺粗略-觸壓覺側(cè)束前束

粗略

觸-壓覺纖維脊髓丘腦側(cè)束前外側(cè)索傳入系統(tǒng)脊髓丘腦前束深感覺(精細(xì)觸-壓覺和本體感覺)：后索內(nèi)側(cè)丘系傳入系統(tǒng)(先上行后交叉)在脊髓半離斷的情況下——對(duì)側(cè)軀體的痛覺、溫度覺和粗略觸-壓覺障礙；同側(cè)軀體的本體感覺和精細(xì)觸壓覺發(fā)生障礙。本體感覺、精細(xì)觸-壓覺粗略-觸壓覺側(cè)束前束痛覺及溫度覺纖維

粗略

觸-壓覺纖維三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系三叉神經(jīng)主核交叉丘腦后內(nèi)側(cè)腹核頭面部感覺：三叉丘系與脊髓丘腦束毗鄰上行。

內(nèi)臟無(wú)本體感覺，溫度覺和觸覺也很少，主要是痛覺。內(nèi)臟痛通過自主神經(jīng)纖維傳入，到達(dá)脊髓、丘腦。感覺傳導(dǎo)路由三級(jí)神經(jīng)元組成：

第Ⅰ級(jí)神經(jīng)元:胞體位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)第Ⅱ級(jí)神經(jīng)元:胞體位于脊髓后角細(xì)胞及延髓薄束核、楔束核或腦干腦神經(jīng)核第Ⅲ級(jí)神經(jīng)元:胞體位于丘腦感覺接替核(二)丘腦的感覺投射系統(tǒng)

1.丘腦的核群的功能：①感覺傳導(dǎo)換元接替站；②進(jìn)行感覺的粗糙分析與綜合

丘腦的核群①感覺接替核②聯(lián)絡(luò)核③髓板內(nèi)的核群2.感覺投射系統(tǒng)的功能(1)第一類細(xì)胞群:特異感覺接替核

接受第二級(jí)感

覺投射纖維，

換元后→大腦

皮層特定感覺區(qū)。

腹后外側(cè)核

腹后內(nèi)側(cè)核

內(nèi)側(cè)膝狀體

外側(cè)膝狀體(2)第二類細(xì)胞群:

聯(lián)絡(luò)核接受特異感覺接替核及其他皮層下纖維，換元后→大腦皮層特定區(qū)域。丘腦前核:下丘腦乳頭體

/扣帶回內(nèi)臟調(diào)節(jié)丘腦外側(cè)核:小腦、蒼白球、后腹核/運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)丘腦枕核:內(nèi)外側(cè)膝狀體感覺聯(lián)絡(luò)(3)第三類細(xì)

胞群:非特異投射核髓板內(nèi)核群(中央中核,束旁核、中央外側(cè)核）維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài)束旁核與痛覺傳導(dǎo)有關(guān)

3感覺投射系統(tǒng)Sensoryprojectionsystem

根據(jù)丘腦各部分向大腦皮層投射特征的不同，分成兩大系統(tǒng):(1).特異投射系統(tǒng)(Specificprojectionsystem)

為丘腦特異感覺接替核及聯(lián)絡(luò)核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路.2）經(jīng)典傳導(dǎo)路:三級(jí)神經(jīng)元接替;

視覺傳導(dǎo)路:包括視桿和視錐細(xì)胞在內(nèi)為四級(jí)神經(jīng)元接替；

聽覺傳導(dǎo)路:經(jīng)更多神經(jīng)元接替；

嗅覺傳導(dǎo)路:與感覺接替核無(wú)關(guān)；1)為丘腦第Ⅰ、Ⅱ類核團(tuán)向大腦皮層特定區(qū)的投射，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射關(guān)系。

3）來(lái)自特異投射系統(tǒng)的上行投射纖維終止于皮層第四層,與該層內(nèi)的神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系,并通過若干中間神經(jīng)元接替,轉(zhuǎn)而與大錐體細(xì)胞形成興奮性突觸聯(lián)系,誘發(fā)其興奮；

4）功能：引起特定的感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。(2)．非特異投射系統(tǒng)

(Non-specificprojectionsystem)為丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路.1）為丘腦第Ⅲ類核團(tuán)向大腦皮層的彌散性投射（多次換元）,不具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射關(guān)系;2）由于通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)反復(fù)換元,失去了專一的特異性感覺的傳導(dǎo)功能,是不同感覺的共同上升路徑;3）其上行纖維進(jìn)入皮層后反復(fù)分支，終止到各層，與各層神經(jīng)元的樹突形成突觸聯(lián)系。這種聯(lián)系不易引起神經(jīng)元局部興奮的總和，只能以電緊張形式影響細(xì)胞的興奮狀態(tài)；4）功能：不能引起特定的感覺，但能

維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。特異性投射系統(tǒng)神經(jīng)元聯(lián)系功能引起特定感覺維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)(上行激醒作用)非特異性投射系統(tǒng)①傳入丘腦前沿特定途徑②經(jīng)丘腦第一、二類細(xì)胞群——皮層的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射纖維①傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多次換神經(jīng)元②經(jīng)丘腦第三類細(xì)胞群——皮層的彌散投射纖維③網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有上行激動(dòng)系統(tǒng)特點(diǎn)①多級(jí)更換神經(jīng)元②投射區(qū)廣泛③易受藥物影響（巴比妥類催眠藥物的作用原理）①三級(jí)神經(jīng)元交換②投射區(qū)窄小(點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系)③功能依賴于非特異性投射系統(tǒng)的上行激醒作用兩種感覺投射系統(tǒng)的比較（二）大腦皮層的感覺代表區(qū)

1、體表感覺區(qū)：位于中央后回

2、本體感覺區(qū)：位于中央前回

3、內(nèi)臟感覺區(qū)：與本體感覺區(qū)大致重疊

4、視覺區(qū)：枕葉距狀裂上、下緣

5、聽覺區(qū)：兩側(cè)顳葉

6、嗅覺和味覺區(qū)：位于大腦皮層的邊緣系統(tǒng)。(二）大腦皮層的感覺分析功能外側(cè)面體表感覺區(qū)=3-1-2區(qū)(第一感覺區(qū))+

島葉(第二感覺區(qū))本體感覺區(qū)=4區(qū)(又是運(yùn)動(dòng)區(qū))內(nèi)臟感覺區(qū)=第二感覺區(qū)+運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)聽覺區(qū)=41區(qū)+42區(qū)視覺區(qū)=17區(qū)感覺皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：N元分布呈柱狀排列構(gòu)成感覺皮層的最基本功能單位-感覺柱：①對(duì)同一感受野的同一類感覺刺激起反應(yīng)；②是一個(gè)傳入-傳出信息整合處理單位；③細(xì)胞柱N元興奮時(shí)，其相臨的細(xì)胞柱就受抑制，形成興奮和抑制鑲嵌模式。1.大腦皮質(zhì)形成感覺的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

①位置：中央后回②功能：定位明確、感覺分析十分清晰。③投射特點(diǎn)：(3-1-2區(qū))Ⅲ.精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小與感覺分辨的精細(xì)程度呈正比(如拇指和食指的投射區(qū)大)；

Ⅰ.左右交叉:(除頭面部是雙側(cè)性外)；

Ⅱ.倒置分布:(除頭面部是直立外)；2.體表感覺在皮質(zhì)的形成及規(guī)律

⑴第一感覺區(qū)體表感覺代表區(qū)：①位置：中央前回與島葉之間。②功能：定位較差、感覺分析粗糙(麻木感)；可能與痛覺有關(guān)。③投射特點(diǎn)：

3.本體感覺在皮質(zhì)的代表區(qū)：與運(yùn)動(dòng)區(qū)重疊在一起。

4.內(nèi)臟感覺在皮質(zhì)的代表區(qū)：第二感覺區(qū)+運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)。

Ⅰ.雙側(cè)性投射；

Ⅱ.分布正立而不倒置，有較大的重疊區(qū)。⑵第二感覺區(qū)

三、痛覺（painsensation）皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛深部痛快痛慢痛痛覺體腔痛牽涉痛刺激后0.5-1.0s出現(xiàn)燒灼痛(難以忍受)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),定位不準(zhǔn)確,常伴有情緒反應(yīng)刺激后立即出現(xiàn)刺痛持續(xù)時(shí)間短,定位準(zhǔn)確,不伴有情緒反應(yīng)這種痛與慢痛相類似內(nèi)臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏內(nèi)臟疾患類及臨近的體腔壁所致這種痛與軀體痛相類似痛覺分類：

痛覺是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快的感覺，常伴有情緒變化和防御反應(yīng)。

（四）內(nèi)臟痛同體表痛比較，具有如下特征：1.痛覺感受器分布稀疏由內(nèi)臟傳入產(chǎn)生的感覺比較模糊、彌散、定位不精確，有時(shí)甚至不引起主觀感覺；產(chǎn)生內(nèi)臟痛時(shí)，也不易明確指出疼痛的確切部位。2.對(duì)牽張和缺血等刺激敏感直接切割、切斷和燒灼內(nèi)臟等往往不引起內(nèi)臟痛。但內(nèi)臟組織缺血、炎癥、平滑肌痙攣、有腔器官擴(kuò)張及牽張血管、韌帶和系膜，以及在實(shí)驗(yàn)條件下用電刺激神經(jīng)，均可產(chǎn)生劇烈的內(nèi)臟痛。3.痛覺特性與慢痛相似且常伴有痛反應(yīng)內(nèi)臟痛呈灼痛或鈍痛，發(fā)生較慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，痛區(qū)的邊緣難以確定，常伴有自主性反應(yīng)和神經(jīng)—精神性反應(yīng)。內(nèi)臟痛(visceralpain):是由胸腹腔臟器病變引起的疼痛。

4.發(fā)生牽涉痛(referredpain)

①概念：內(nèi)臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏現(xiàn)象。②機(jī)制：