最新：出血與抗栓治療課件-文檔資料

2023/1/101ICH+DVT2023/1/1022023/1/103關(guān)于腦出血診治的指南2023/1/1042023/1/1052023/1/1062023/1/1072023/1/108CH不能活動(dòng)的無(wú)繼續(xù)出血者于發(fā)病1-4天后可以考慮使用LMWH或UFH預(yù)防VTESAHICH+DVT抗栓治療存在DVT預(yù)防適應(yīng)癥的患者，使用LMHW的時(shí)機(jī)不能早于動(dòng)脈瘤外科夾閉后12h，動(dòng)脈瘤栓塞者可以立即使用。2023/1/1092ICH

+CVST矛盾的臨床問(wèn)題2023/1/1010動(dòng)態(tài)復(fù)查影像監(jiān)測(cè)血腫大小，若血腫穩(wěn)定逐漸吸收，可給予抗凝治療

慎重抗凝！建議抗凝！2023/1/1011對(duì)于意識(shí)清楚的CVST患者應(yīng)該給予皮下低分子肝素或靜脈使用肝素抗凝治療；伴隨顱內(nèi)出血CVST不是肝素治療的禁忌癥；禁忌癥：有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；病情危重，腦疝晚期，去腦強(qiáng)直。65歲老年男性，意識(shí)障礙。血小板正常，凝血正常，你抗凝嗎？2023/1/101265歲老年男性，意識(shí)障礙。血小板正常，凝血正常，你抗凝嗎？2023/1/1013此例患者肝素抗凝治療后，病情加重，血腫擴(kuò)大原因：意識(shí)障礙不宜？微出血不宜？靜脈源性：主要看出血量

動(dòng)脈源性：除了出血量，發(fā)病時(shí)間很重要！2023/1/101466歲，男性，意識(shí)障礙，左肢乏力8月22日凌晨1點(diǎn)左右發(fā)病既往HBP、T2DM，風(fēng)心病房顫（具體用藥不詳）8月22日03：48靜脈源性：主要看出血量

動(dòng)脈源性：除了出血量，發(fā)病時(shí)間很重要！2023/1/101566歲，男性，意識(shí)障礙，左肢乏力8月22日凌晨1點(diǎn)左右發(fā)病既往HBP、T2DM，風(fēng)心病房顫（具體用藥不詳）8月22日17：172023/1/10163心源性腦梗死抗凝時(shí)機(jī)矛盾的臨床問(wèn)題指南對(duì)于這個(gè)糾結(jié)的問(wèn)題沒(méi)有明確的指導(dǎo)建議2023/1/1017《2014年英國(guó)NICE心房顫動(dòng)管理指南》

對(duì)于由于房顫缺血性卒中致殘的患者，應(yīng)該在前2周應(yīng)用阿司匹林治療，直到可以進(jìn)行抗凝治療后?！?012年ESC歐洲心臟病學(xué)會(huì)房顫管理指南》對(duì)于房顫合并急性腦卒中或TIA的患者，建議在啟動(dòng)抗栓治療前應(yīng)首先治療未控制的高血壓，并且進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查（頭CT或MRI），以除外急性腦出血。除外腦出血后，口服抗凝藥可以考慮在卒中2周后加用，但是一旦合并腦出血，就不應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。對(duì)于大面積腦梗死的患者，因?yàn)榇祟惢颊吣X梗后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)推遲啟動(dòng)抗凝治療時(shí)機(jī)指南對(duì)于這個(gè)糾結(jié)的問(wèn)題沒(méi)有明確的指導(dǎo)建議2023/1/1018《2015年中國(guó)心房顫動(dòng)患者卒中預(yù)防規(guī)范》（1）房顫腦卒中后急性期不推薦使用華法林、肝素等抗凝治療，一般在2周后根據(jù)患者病情權(quán)衡利弊開始使用抗凝治療。（2）房顫患者腦卒中急性期推薦使用抗血小板藥物，阿司匹林每日150-300mg。（3）復(fù)發(fā)性心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如有心房?jī)?nèi)血栓形成、機(jī)械瓣膜置換術(shù)后腦卒中患者），應(yīng)結(jié)合患者情況個(gè)體評(píng)估，在小腦卒中或無(wú)腦出血證據(jù)情況下可考慮早期抗凝治療?？上仁褂玫头肿痈嗡?，2周后過(guò)渡為華法林抗凝治療。（4）新型口服抗凝藥達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班在房顫腦卒中后早期使用尚缺乏詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2023/1/1019急性缺血性卒中合并已知或新發(fā)現(xiàn)房顫的患者（n=1029）歐洲和亞洲29個(gè)卒中單元參與前瞻性觀察性研究主要復(fù)合終點(diǎn)：急性卒中90天內(nèi)卒中次要：TIA、全身栓塞、癥狀性腦出血和顱外出血RAF研究：心源性卒中最佳抗凝時(shí)機(jī)：4-14天2023/1/1020AlloutcomeeventsIschemicoutcomeSymptomaticcerebralbleedingsHR=0.53(0.30–0.93),P=0.025HR=0.43(0.19–0.97),P=0.043HR=0.39(0.12–1.19),P=0.09.歐洲心臟節(jié)律協(xié)會(huì)關(guān)于非瓣膜病房顫患者新型口服抗凝劑使用指南2023/1/1021TIA患者1d后重新進(jìn)行抗凝治療，小面積、非致殘性梗死3d后，中等面積卒中6d后，大面積梗死涉及腦動(dòng)脈供血大部分范圍2周（甚至3周）后1-3-6-122023/1/10222015update2023/1/10234藥物相關(guān)性CH重啟抗栓時(shí)機(jī)矛盾的臨床問(wèn)題2023/1/1024藥物相關(guān)性CH，再啟抗栓？抗血小板聚集或抗凝治療都有增加ICH的風(fēng)險(xiǎn)，ICH幸存者缺血性腦血管總體事件為再次出血風(fēng)險(xiǎn)的3倍。2023/1/1025抗血小板聚集治療與CH復(fù)發(fā)目前尚僅有觀察性臨床研究。

納入對(duì)象為CH后因缺血性心腦血管病而需行抗血小板聚集治療的患者。結(jié)果顯示抗血小板聚集治療并未增加CH復(fù)發(fā)率，僅有個(gè)別研究顯示腦葉出血后使用阿司匹林后可能增加再次出血風(fēng)險(xiǎn)。但抗血小板聚集治療可降低總體血管事件的發(fā)生率?？寡“寰奂委焼?dòng)時(shí)機(jī)應(yīng)個(gè)體化。。2023/1/1026抗凝治療與CH復(fù)發(fā)抗凝治療出現(xiàn)CH的風(fēng)險(xiǎn)約為0.2%/年，而停用抗凝治療的房顫患者中發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)約為4%~18%/年。是否重新啟動(dòng)抗凝治療取決于隨后發(fā)生動(dòng)脈或靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)、CH復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者整體狀況，須個(gè)體化。房顫致缺血和出血卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以根據(jù)CHADS2/CHA2DS2-VASc

和HAS-BLED評(píng)分來(lái)進(jìn)一步確定。新型抗凝藥物（達(dá)比加群、利伐他班或阿哌沙班）比華法林具有更低的CH風(fēng)險(xiǎn)，但其在ICH后作為華法林替代用藥的效果尚需進(jìn)一步觀察。抗栓治療綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2023/1/1027需要抗栓的因素增加抗栓后出血風(fēng)險(xiǎn)TIA：ABCD2評(píng)分高AF：HAS-BLED評(píng)分高AF：CHA2DS2評(píng)分高CH病史、出血部位（腦葉）反復(fù)TIA或缺血事件影像特點(diǎn)：CMBs、CAA顱內(nèi)外大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，不穩(wěn)定斑塊遺傳因素：VKORCI、CYP2C9、APOE等ABCD評(píng)分量表2023/1/1028抗栓治療綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2023/1/1029需要抗栓的因素增加抗栓后出血風(fēng)險(xiǎn)TIA：ABCD2評(píng)分高AF：HAS-BLED評(píng)分高AF：CHA2DS2評(píng)分高CH病史、出血部位（腦葉）反復(fù)TIA或缺血事件影像特點(diǎn)：CMBs、CAA顱內(nèi)外大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，不穩(wěn)定斑塊遺傳因素：VKORCI、CYP2C9、APOE等2023/1/1030抗栓治療綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2023/1/1031需要抗栓的因素增加抗栓后出血風(fēng)險(xiǎn)TIA：ABCD2評(píng)分高AF：HAS-BLED評(píng)分高AF：CHA2DS2評(píng)分高CH病史、出血部位（腦葉）反復(fù)TIA或缺血事件影像特點(diǎn)：CMBs、CAA顱內(nèi)外大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，不穩(wěn)定斑塊遺傳因素：VKORCI、CYP2C9、APOE等積分≥3分提示出血高危2023/1/1032HAS-BLED評(píng)分2023/1/10332015AHA/ASAICH指南推薦?當(dāng)對(duì)患者ICH復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的分層評(píng)估可能會(huì)影響治療方案時(shí)，考慮ICH復(fù)發(fā)的下列因素是合理的：初發(fā)ICH的出血位于腦葉、高齡、正在接受抗凝治療、ApoEε2或ε4等位基因攜帶者、T2*MRI顯示存在微出血及其數(shù)量（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)；新修訂）；?若患者罹患華法林相關(guān)的自發(fā)性腦葉ICH，考慮到藥物引發(fā)的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免使用華法林作為預(yù)防非瓣膜房顫的長(zhǎng)期抗凝藥物（IIa推薦，B級(jí)證據(jù)）；2023/1/10342015AHA/ASAICH指南推薦?非腦葉ICH患者可考慮抗凝治療，所有ICH患者均可考慮抗血小板單藥治療，尤其是有應(yīng)用這些藥物的強(qiáng)烈指征時(shí)（Ⅱb類推薦，B級(jí)證據(jù)；新修訂）；?抗凝藥物相關(guān)ICH患者恢復(fù)口服抗凝治療的最佳時(shí)間尚不清楚。在無(wú)機(jī)械性瓣膜的患者中，至少在4周內(nèi)避免口服抗凝治療有可能降低ICH的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（IIb類推薦，B級(jí)證據(jù)；新增）。如有指證，可在ICH之后數(shù)天內(nèi)重新開始阿司匹林單藥治療，盡管其最佳時(shí)機(jī)也不確定（IIa類推薦，B級(jí)證據(jù)；新增）；2023/1/10355消化道出血與抗栓矛盾的臨床問(wèn)題如果缺血性卒中患者服用抗血小板藥物的同時(shí)

發(fā)生消化道出血，那么——發(fā)生胃腸道出血是否必須停用抗血小板藥物呢？如果停用抗血小板藥物，多久可以再次恢復(fù)使用呢？藥理學(xué)研究提示：心血管病患者停用抗血小板藥物（氯吡格雷）后，血小板功能在第7天就可回復(fù)到基線水平共納入171例長(zhǎng)期接受阿司匹林穩(wěn)定治療的心血管疾病患者，隨機(jī)改為服用氯吡格雷75mg/d或安慰劑，28天后，停用氯吡格雷。在停藥后第7天，14天和28天測(cè)定ADP活化的血小板功能指標(biāo)。研究提示：血小板功能在氯吡格雷停藥7天后就回到基線水平。血小板活化百分比JAmCollCardiol.2014;63(3):233-239.發(fā)生出血后若盲目停用抗血小板藥物，會(huì)使CVD事件風(fēng)險(xiǎn)顯著

增加10倍P=0.019心血管事件發(fā)生率KimSY,etal.JClinGastroenterol.

2015Jun8.

一項(xiàng)回顧性研究，旨在評(píng)估潰瘍出血后停用抗血小板藥物，心血管事件增加的風(fēng)險(xiǎn)?？傆?jì)544例潰瘍出血患者入組，72例接受抗血小板治療的患者接受＞2個(gè)月的隨訪。其中，40例患者在潰瘍出血后停止抗血小板治療，32例患者和繼續(xù)接受抗血小板治療。所以，發(fā)生消化道出血后，

抗血小板策略調(diào)整需基于缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)的平衡1某些患者因停用抗血小板藥物會(huì)增加血栓事件風(fēng)險(xiǎn)，建議該類患者盡量避免完全停用抗血小板藥物1對(duì)于大部分心血管疾病患者，若出血停止后應(yīng)盡早恢復(fù)抗血小板藥物的二級(jí)預(yù)防治療（理想情況下1-3天，最晚7天）2平衡策略缺血對(duì)于聯(lián)合使用多種抗血小板、抗凝藥物者，如發(fā)生嚴(yán)重出血，應(yīng)考慮減少藥物種類和劑量1急性、嚴(yán)重出血威脅生命時(shí)，可能需暫時(shí)停藥11.抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志2013;52(3):264-2702.LaineL,etal.AmJGastroenterol.2012;107(3):345-60出血ACS、植入裸金屬支架1個(gè)月內(nèi)、藥物涂層支架6個(gè)月內(nèi)抗血小板藥物消化道損傷的處理1.停用抗血小板藥物：低血栓風(fēng)險(xiǎn)高血栓風(fēng)險(xiǎn)：低出血風(fēng)險(xiǎn)(臨床表現(xiàn)僅為消化不良)可不停用抗血小板藥物而給予PPI盡量避免完全停用抗血小板藥物高出血風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)性出血甚至出血威脅生命時(shí)需停用抗血小板藥物直至出血穩(wěn)定，同時(shí)給予PPI和(或)內(nèi)鏡止血治療。然后重新開始抗血小板治療，但需與PPI聯(lián)合用藥聯(lián)合使用多種抗血小板和抗凝藥物減少抗栓藥物的種類和劑量2.關(guān)于替代治療：對(duì)于潰瘍出血復(fù)發(fā)危險(xiǎn)較高的患者，不建議用氯吡格雷替代阿司匹林，而應(yīng)該給予阿司匹林和PPI聯(lián)合治療目前沒(méi)有證據(jù)顯示其他抗血小板藥物能夠安全、有效替代阿司匹林，尤其是作為心血管病一級(jí)預(yù)防，但是在CARIE研究中指出對(duì)阿司匹林不耐受時(shí)可以替代用氯吡格雷。3.消化道損傷的治療：應(yīng)選擇PPI、H2RA和黏膜保護(hù)劑，其中PPI是預(yù)防和治療阿司匹林相關(guān)消化道損傷的首選藥物。4.Hp根除治療：所有需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物的患者建議檢測(cè)并根除Hp。目前推薦PPI、克拉霉素、阿莫西林加鉍劑的四聯(lián)療法，療程10～14d。5.暫不輸血的情況:

血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血細(xì)胞比容>25％、或血紅蛋白>80g／L（若積極治療不能控制嚴(yán)重出血，可輸血小板）給正在使用抗血小板藥物的腦出血（ICH）患者輸注血小板與不良預(yù)后相關(guān)。該研究在歐洲卒中組織會(huì)議（ESOC2016）上發(fā)布，并在線發(fā)表于柳葉刀雜志。PATCH研究PATCH研究是一項(xiàng)多中心、開放標(biāo)簽、掩蓋終點(diǎn)的隨機(jī)試驗(yàn)，由荷蘭、英國(guó)和法國(guó)的60家醫(yī)院共同完成。該研究包括了190名幕上腦出血癥狀發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的患者，這些患者此前使用抗血小板藥物至少7天，并且格拉斯哥昏迷評(píng)分至少為8分。研究者使用基于網(wǎng)絡(luò)的安全系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行盲法分配，患者被隨機(jī)分組至標(biāo)準(zhǔn)治療，以及標(biāo)準(zhǔn)治療加神經(jīng)影像學(xué)證實(shí)診斷90分鐘內(nèi)輸注血小板兩個(gè)組。絕大多數(shù)接受抗血小板治療的患者（97名中的71名）使用的藥物是阿司匹林，輸注血小板的劑量為濃縮血小板1單位，而使用氯吡格雷的患者為2單位。研究結(jié)果表明，在血小板輸注組中，死亡或非獨(dú)立的患者較標(biāo)準(zhǔn)治療組比率較高（調(diào)整后共同比值比[OR]，2.05，95%CI，1.18-3.56；P=0.0114）。在研究的二次分析中，血小板輸注組與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比，更多患者預(yù)后不良，在3個(gè)月時(shí)，mRS評(píng)分為4～6分的患者占比分別為72%和56%（OR，2.04；95%CI，1.12-3.74，P=0.0195）。住院期間，血小板輸注組嚴(yán)重不良事件發(fā)生率為42%，而接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者為29%。住院死亡率在血小板輸注組和標(biāo)準(zhǔn)治療組分別為24%和17%。2023/1/10446、長(zhǎng)期隨訪規(guī)范使用正確劑量基礎(chǔ)上注意監(jiān)測(cè)和觀察消化道不適和出血等不良反應(yīng)，尤其在用藥最初12個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)是有高危因素的患者。需要注意有無(wú)黑便或不明原因的貧血，以早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

建議長(zhǎng)期抗血小板治療的患者每1～3個(gè)月定期檢查便潛血，這是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)而又有效的方法。2023/1/1046消化道出血與抗栓重在預(yù)防抗血小板藥物所致的消化道損傷的特點(diǎn)1.發(fā)生時(shí)間：

服藥后12個(gè)月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段，3個(gè)月時(shí)達(dá)高峰。2.與劑量的關(guān)系：

在一定范圍內(nèi)阿司匹林的抗血栓作用并不隨劑量增加而增加，因此建議長(zhǎng)期使用阿司匹林時(shí)應(yīng)選擇最低有效劑量(75～100mg/d)3.與劑型的關(guān)系：

目前尚無(wú)泡騰片或腸溶片較平片明顯降低阿司匹林消化道損傷危險(xiǎn)的臨床證據(jù)?？寡“逅幬锼碌南罁p傷的特點(diǎn)4.與年齡的關(guān)系：老年患者是抗血小板藥物消化道損傷的高危人群，年齡越大，危險(xiǎn)越大。5.與HP感染的關(guān)系：HP感染可加重阿司匹林的消化道損傷作用。在開始長(zhǎng)期抗血小板治療之前，建議有條件的患者應(yīng)檢測(cè)并根除HP。6.聯(lián)合用藥：抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用或抗血小板藥物與抗凝藥物聯(lián)合使用會(huì)使上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)增加2～7倍?？寡“逅幬锵罁p傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí)

（2012更新版）評(píng)估抗血小板治療適應(yīng)癥評(píng)估消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)（符合下列≥1項(xiàng)）消化道潰瘍及并發(fā)癥病史消化道出血史雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療預(yù)防性使用PPI或H2受體拮抗劑檢測(cè)HP,如陽(yáng)性則給予治療下列≥2項(xiàng)危險(xiǎn)因素：年齡≥65歲使用糖皮質(zhì)激素消化不良或胃食管反流病是否HP:幽門螺桿菌PPI：質(zhì)子泵抑制劑抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志2013;52(3):264-270

有潰瘍病史的患者,在開始啟動(dòng)長(zhǎng)期抗血小板治療之前,建議首先檢查幽門螺桿菌,若結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)首先進(jìn)行殺滅幽門螺桿菌治療。

篩查與根除Hp：

目前推薦的篩查方法為13C或14C呼氣試驗(yàn)、糞便HP抗原檢測(cè)。檢測(cè)前需停用抗菌藥物及鉍劑至少4周，停用PPI至少7d。

ACCF／ACG／AHA2008降低抗血小板治療及

應(yīng)用非甾體類抗炎藥物胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的專家共識(shí)指出1：國(guó)內(nèi)NSAIDs臨床應(yīng)用調(diào)查也發(fā)現(xiàn)2：處方NSAID前會(huì)檢查患者Hp的醫(yī)師比例為37.4％；若患者Hp為陽(yáng)性，在使用NSAID前會(huì)選擇進(jìn)行HP根除治療的醫(yī)師比例為76.3％。BhattDL,etal.Circulation.2008;118(18):1894-909諸琦等.中華消化雜志.2008:28(12):842-846100.16.005.043應(yīng)用H2受體拮抗劑(H2RA)預(yù)防消化道損傷：H2RA的療效優(yōu)于安慰劑，但比PPI差優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用較低，對(duì)不能使用PPI的患者可考慮應(yīng)用法莫替丁與氯吡格雷之間無(wú)藥物相互作用，且同時(shí)有保護(hù)胃黏膜的作用應(yīng)避免使用西咪替丁，其為CYP2C19強(qiáng)效抑制劑，可影響氯吡格雷的活化應(yīng)用PPI預(yù)防消化道損傷：PPI是預(yù)防抗血小板藥物相關(guān)消化道損傷的首選藥物高危患者可在抗血小板藥物治療的前6個(gè)月聯(lián)合使用PPI，6個(gè)月后改為H2RA或間斷服用PPI2023/1/10526腦微出血與抗栓矛盾的臨床問(wèn)題

A：T2fastSE（T2快速自旋回波序列）

B:GRE-T2WI（T2加權(quán)梯度回波序列）

C：2D-T2WI（二維的T2加權(quán)成像）

D:3D-T2WI（三維的T2加權(quán)成像）

ABCDT2*WI顯示低信號(hào)；圓形或橢圓形病灶（非線形）；T2*WI存在圖像浮散效應(yīng)；常規(guī)T1WI及T2WI圖像上無(wú)高信號(hào)表現(xiàn)；至少有一半數(shù)量的低信號(hào)分布于腦實(shí)質(zhì)；排除鈣化或鐵沉積、海綿狀血管瘤、小血管流空影等其他原因；結(jié)合病史排除外傷所致彌漫性軸突損傷。腦微出血CMBs2011年-關(guān)于健康老年人CMBs與未來(lái)卒中關(guān)系的研究研究一目的：明確健康老年人CMBs與未來(lái)卒中關(guān)系前瞻性研究研究對(duì)象：2101例平均年齡62.1歲的健康老年人平均隨訪時(shí)間3.6年

（亞洲人群）

研究方法：納入時(shí)查GRET2*MRI收集MBs信息記錄MBs的位置終點(diǎn)事件：腦卒中研究設(shè)計(jì)CMBs在健康老年人群中的發(fā)生率為4.4%（93例），隨訪過(guò)程中有44例（2.1%）出現(xiàn)了卒中事件，包括22例CI，10例ICH，4例SAH和8例TIA。有CMBs者與無(wú)CMBs者比較，發(fā)生卒中的幾率更高（P＜0.0001）結(jié)果結(jié)果CMBs對(duì)ICH和CI都有預(yù)測(cè)作用。CMBs預(yù)測(cè)ICH的能力比預(yù)測(cè)CI的能力更強(qiáng)。

MBs是健康老年人未來(lái)卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；

MBs預(yù)測(cè)ICH的能力比預(yù)測(cè)CI的能力更強(qiáng)。結(jié)論

該研究未提供對(duì)健康老年人隨訪過(guò)程中的藥物治療的信息，尤其是可能增加MBs患者出血風(fēng)險(xiǎn)的抗栓藥物。局限性

分析CMBs是抗血小板相關(guān)ICH的潛在危險(xiǎn)因素研究二目的：探討CMBs是否是抗血小板相關(guān)ICH的危險(xiǎn)因素病例-對(duì)照研究16例抗血小板相關(guān)ICH患者33例非抗血小板相關(guān)ICH患者32例服用抗血小板藥物但無(wú)ICH的患者

（年齡、性別、高血壓病病史與抗血小板相關(guān)ICH患者相匹配）研究設(shè)計(jì)

無(wú)差異兩組服用阿司匹林患者16例組為：服用阿司匹林后腦出血32例組為：服用阿司匹林組未出血結(jié)果CMBs與抗血小板相關(guān)性ICH相關(guān)，腦葉部位更顯著兩組腦出血患者16例組為：服用阿司匹林組33例組為：未服用阿司匹林組結(jié)果CMBs出現(xiàn)的頻率在抗血小板相關(guān)腦出血患者中明顯高于抗血小板但無(wú)腦出血患者。CMBs數(shù)量與抗血小板相關(guān)ICH的關(guān)系

CMBs的數(shù)量與抗血小板相關(guān)顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān).

但對(duì)于腦深部的MBs數(shù)量與抗血小板相關(guān)顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果結(jié)論分析CMBs與抗血小板相關(guān)的ICH相關(guān)CMBs的數(shù)量與抗血小板相關(guān)的ICH的相關(guān)。尤其是腦葉部位CMBs局限性研究為病例對(duì)照研究，只能說(shuō)明MBs與抗血小板相關(guān)ICH相關(guān)，但不能明確兩者的因果關(guān)系，還需要前瞻性的研究來(lái)明確。CMBs的CI患者使用抗栓藥物的風(fēng)險(xiǎn)與獲益研究三目的：探討有CMBs的CI患者使用抗栓藥物的獲益與風(fēng)險(xiǎn)基于急性缺血性卒中患者的前瞻性研究對(duì)象：納入908例患者，其中MBs患者252例（27.8%），平