腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的影像鑒別診斷培訓(xùn)教學(xué)課件

腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的影像鑒別診斷顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變腦膿腫結(jié)核瘤腦囊蟲病隱球菌性腦炎轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤脫髓鞘病變：ADEM和MS亞急性腦梗死/血腫放射性壞死淋巴瘤--免疫缺陷患者腦膿腫腦膿腫是由于細(xì)菌侵入引起的局限性腦內(nèi)炎癥并形成膿腫通過血液進(jìn)入是主要的路線，鼻竇和乳突的感染逆行引起血栓性靜脈炎也可以導(dǎo)致腦膜炎和局部膿腫形成腦膿腫多位于灰白質(zhì)交界處額葉和頂葉最常見，后顱窩的腦膿腫少于15%多發(fā)性腦膿腫不常見（免疫缺陷患者除外）腦膿腫腦膿腫形成的四個(gè)病理階段腦炎早期：3-5天，局灶性炎癥，無包膜形成，可見血管充血及多核白細(xì)胞浸潤。病灶內(nèi)可見散在的壞死灶和點(diǎn)狀出血，可見周圍水腫腦炎晚期：4-5天至10-14天，血管增生和病灶中央的壞死明顯并在其周圍形成由炎癥細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肉芽組織和纖維組織組成的不完整的包膜膿腫形成早期：在感染的第二周末前后，膠原蛋白形成了一個(gè)完整的膿腫壁包圍液化壞死組織，并且隨著膠原的不斷產(chǎn)生，膿腫壁愈加完整膿腫形成晚期：膿腫壁最后形成。完整的膿腫壁有三層，即由肉芽組織和巨噬細(xì)胞組成的內(nèi)層，膠原組成的中層和由膠質(zhì)組成的外層腦膿腫MR表現(xiàn)腦炎早期：T2WI片狀高信號，界不清，增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀或片狀增強(qiáng)膿腫形成---周圍有大片狀水腫帶病變中央膿腔：DWI呈明顯高信號--特征性改變膿腫壁：T1WI表現(xiàn)為等或稍高信號，T2WI等或稍低信號膿腫壁均勻薄壁或厚壁環(huán)狀強(qiáng)化（靠近皮質(zhì)層更清晰），中央膿腔不強(qiáng)化膿腫的衛(wèi)星灶常見腦膿腫的并發(fā)癥“子灶”形成---系膿腫壁破裂侵犯鄰近腦組織腦室炎--化膿性腦室炎或室管膜炎原因較多，有時(shí)為膿腫破裂進(jìn)入腦室所致（約50%的膿腫近腦室側(cè)的壁較薄，是膿腫破入腦室的基礎(chǔ)）脈絡(luò)膜叢炎--可原發(fā)，也可繼發(fā)于腦膜炎，腦炎或膿腫破裂后的室管膜炎化膿性柔腦膜炎--可由近腦表面的膿腫引起F49歲腦膿腫女24歲反復(fù)頭痛1個(gè)月男性7歲右顳葉膿腫伴室管膜炎及脈絡(luò)叢炎治療2周后腦囊蟲病理分期病理上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲分四期I期：囊泡期。囊蟲頭節(jié)含在清晰的囊液內(nèi)，囊壁薄，周圍炎癥反應(yīng)輕微II期：膠樣囊泡期。蟲體死亡，頭節(jié)開始退變，囊內(nèi)液體開始變渾濁，囊泡收縮，釋放的代謝物破壞血腦屏障，引起腦組織炎性反應(yīng)和水腫III期，顆粒結(jié)節(jié)期。囊泡皺縮，囊壁變厚，蟲體及囊壁鈣化，形成肉芽腫，周圍水腫仍存在IV期：鈣化結(jié)節(jié)期。為終末期，囊蟲形成鈣化結(jié)節(jié)腦囊蟲分期與影像表現(xiàn)I期：判斷囊蟲存活與否的重要標(biāo)志是頭節(jié)的顯示T1WI像上顯示較清晰，囊液為低信號，頭節(jié)為等信號，即“黑靶征”T2WI像上囊液為高信號，頭節(jié)為低信號，即“白靶征”病灶周圍可有水腫，頭節(jié)可強(qiáng)化II期：頭節(jié)可存在或消失，水腫明顯薄環(huán)形強(qiáng)化，水腫明顯III期：厚環(huán)強(qiáng)化IV期：低信號感染性病變：腦囊蟲腦結(jié)核腦膿腫脫髓鞘病變腫瘤性病變轉(zhuǎn)移瘤高級別膠質(zhì)瘤I期II期II期M10歲反復(fù)肢體抽搐半年III期F25歲癲癇發(fā)作腦囊蟲多發(fā)小囊型結(jié)核瘤腦結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫MR表現(xiàn)灰白質(zhì)交界好發(fā)，直徑1mm-5cmT1WI呈等或略高信號T2WI環(huán)呈稍高信號環(huán)內(nèi)中心部分呈T2WI低信號明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或不均勻環(huán)狀強(qiáng)化可合并或不合并結(jié)核性腦膜炎M65歲頭痛發(fā)熱4天結(jié)核性腦膜腦炎隱球菌性腦炎隱球菌是一種廣泛存在的病原菌，可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)血液進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦膜炎、VR間隙擴(kuò)大、腦內(nèi)膿腫及霉菌球免疫力正常者最易出現(xiàn)腦膜炎免疫力低下者易出現(xiàn)播散性感染新型隱球菌易累及腦膜、基底節(jié)及中腦常見雙側(cè)基底節(jié)、中腦多發(fā)T2WI高信號，機(jī)理為擴(kuò)大的VR間隙和膠樣假囊腫（隱球菌病灶）脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化（MS）急性播散性腦脊髓炎（ADEM）開環(huán)狀強(qiáng)化：靠近白質(zhì)側(cè)環(huán)完整，灰質(zhì)側(cè)不完整女48歲頭痛脫髓鞘腦病M/40,既往接種疫苗，ADEM腦轉(zhuǎn)移瘤老年人原發(fā)腫瘤病史病灶可大小不一小病灶大水腫，也可無水腫DWI：可高可低可伴有出血可明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化女47歲肺癌腦轉(zhuǎn)移右肺低分化腺癌女63歲M58歲外院診斷寄生蟲感染膠質(zhì)瘤環(huán)形強(qiáng)化多見于WHOIII和IV級膠質(zhì)瘤T1：多為不規(guī)則形，邊界不清，呈不均勻信號（低、等、高），瘤周水腫及占位效應(yīng)明顯T2：為等、高信號，信號不均勻強(qiáng)化：呈不均勻強(qiáng)化，可為斑片狀、不規(guī)則環(huán)形、環(huán)形伴結(jié)節(jié)型M64Y左基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膿腫結(jié)核囊