和解劑（方劑學(xué)）

和解劑概述

和解劑狹義和解：“其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗所宜，又非吐下所用，是當(dāng)和解則可矣?！保ǔ蔁o(wú)己《傷寒明理論》論析少陽(yáng)病小柴胡湯）廣義和解：“和者，和其不和也；解者，解化之，使其不爭(zhēng)而協(xié)其平也?！备攀觥ざx概述定義◆凡是有和解少陽(yáng)，調(diào)和肝脾，調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽(yáng)，肝脾不和，腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。分類和解少陽(yáng)調(diào)和肝脾調(diào)和腸胃

少陽(yáng)證肝脾不和腸胃不和使用注意

凡邪在肌表或表邪已全入里，均不宜使用和解劑。邪在表誤服和解劑會(huì)引邪入里。臟腑極虛，氣血不足之寒熱，不宜使用和解劑，恐貽誤病情。小柴胡湯

漢

張仲景《傷寒論》[組成]柴胡半斤(24g)

黃芩三兩(9g)

人參三兩(9g)

炙甘草三兩(9g)

半夏半升(9g)

生姜三兩(9g)大棗十二枚(4枚)水煎服[功用]

和解少陽(yáng)。主治1傷寒少陽(yáng)證分述·和解少陽(yáng)和解劑

太陽(yáng)——少陽(yáng)——陽(yáng)明（表）（里）

（半表半里）正邪分爭(zhēng)——往來(lái)寒熱氣機(jī)阻滯——胸脅苦滿、神情默默循經(jīng)上炎——咽干、目眩、心煩犯胃失和——口苦喜嘔、不欲食膽熱苔薄白，脈弦傷寒少陽(yáng)證主證病機(jī)分析：和解少陽(yáng)·小柴胡湯和解劑

熱入血室

（熱與血結(jié)）主治2癥狀

婦人傷寒經(jīng)水適斷寒熱發(fā)作有時(shí)主治3內(nèi)科雜病

屬少陽(yáng)證如黃疸、瘧疾等和解少陽(yáng)·小柴胡湯和解劑方解：君：柴胡——透達(dá)少陽(yáng)之邪，疏泄氣機(jī)郁滯臣：黃芩——清泄少陽(yáng)之熱

二者相伍，一散一清，內(nèi)清外散，和解少陽(yáng)佐：半夏、生姜——和胃降逆止嘔人參、大棗、甘草

——扶正祛邪，實(shí)里以防邪入使：甘草——調(diào)和諸藥苦辛微寒，入肝膽經(jīng)，輕淸升散，宣透疏解重配伍特點(diǎn)

和解少陽(yáng)為主，兼以扶正。運(yùn)用1證治要點(diǎn)本方主治少陽(yáng)病證，以往來(lái)還熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，舌苔薄白，脈玄為證治要點(diǎn)，臨床上只要抓住一二主癥，便可以使用本方治療，不必悉具。2隨證加減：半里之熱漸盛：心煩不嘔去半夏、人參，加瓜蔞口渴去半夏，加天花粉肝脾不和：腹中痛去黃芩，加芍藥氣滯痰郁：脅下痞硬去大棗，加牡蠣水氣凌心：心下悸、小便不利去黃芩，加茯苓表邪仍在：口不渴，外有微熱去人參，加桂枝

兼有肺寒留飲：兼咳嗽去人參、大棗、生姜，加干姜、五味子

和解少陽(yáng)·小柴胡湯和解劑運(yùn)用3現(xiàn)代運(yùn)用，常用于治療感冒，流感，瘧疾，急性胸膜炎，慢性肝炎，肝硬化，急慢性膽囊炎，膽結(jié)石，消化道潰瘍，膽汁反流性胃炎，急性胰腺炎，急性腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎，淋巴結(jié)炎，中耳炎，產(chǎn)褥熱，急性乳腺炎，乳腺小葉增生，睪丸炎等辨證屬于少陽(yáng)證者。蒿芩清膽湯清俞根初《通俗傷寒論》水煎服。組成青蒿腦錢(qián)半至二錢(qián)（4.5－6g）

淡竹茹三錢(qián)（9g）仙半夏錢(qián)半（4.5）

赤茯苓三錢(qián)（9g）青子芩錢(qián)半至三錢(qián)（4.5g－9g）生枳殼錢(qián)半（4.5g）

陳廣皮錢(qián)半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包三錢(qián)（9g）功用

清膽利濕，和胃化痰。主治

少陽(yáng)濕熱痰濁證。少陽(yáng)膽熱偏重＋濕熱痰濁內(nèi)阻少陽(yáng)濕熱證癥狀寒熱如瘧寒輕熱重胸脅脹疼口苦膈悶吐酸苦水小便黃少舌紅苔黃膩脈弦滑數(shù)方解：君：青蒿——清透少陽(yáng)之邪，化濕辟穢黃芩——清泄膽熱，且燥濕

二者相伍，內(nèi)清濕熱，透邪外出臣：半夏——燥濕化痰，降逆止嘔竹茹——清膽胃之熱，化痰止嘔

枳殼、陳皮——下氣寬中，理氣化痰佐使：碧玉散、赤茯苓——清熱利濕，引濕熱從小便而解和解少陽(yáng)·蒿芩清膽湯和解劑苦寒芳香證治要點(diǎn)：寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹悶，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦數(shù)。和解少陽(yáng)·蒿芩清膽湯和解劑隨證加減：膽熱犯胃甚者，加黃連，蘇葉；濕重，加藿香，苡仁，蔻仁；小便不利，加車前子、澤瀉、通草若見(jiàn)黃疸則加茵陳、梔子、大黃以清熱利濕退黃。和解少陽(yáng)·蒿芩清膽湯和解劑現(xiàn)代應(yīng)用

本方常用于腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疽型肝炎、膽汁返流性胃炎、瘧疾等屬少陽(yáng)濕熱痰濁內(nèi)阻者。方劑鑒別小柴胡湯蒿芩清膽湯病在少陽(yáng)膽熱熾盛濕熱痰濁邪在少陽(yáng)正氣偏虛和解兼扶正和解兼清利青蒿，柴胡均辛苦寒，為肝膽經(jīng)要藥，柴胡善于疏散少陽(yáng)半表半里邪熱，無(wú)化濕功能，青蒿寒涼性質(zhì)強(qiáng)于柴胡，清透力強(qiáng)且能芳香化濕。大柴胡湯漢張仲景《金匱要略》[組成]

柴胡半斤(15g)

黃芩三兩(9g)

芍藥三兩(9g)

半夏半升(9g)

生姜五兩(15g)

枳實(shí)四枚(9g)大棗十二枚(4枚)

大黃二兩(6g)水煎服。[功用]

和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。主治

少陽(yáng)陽(yáng)明合病。少陽(yáng)證熱入陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明合病癥狀往來(lái)寒熱胸脅苦滿嘔不止郁郁微煩心下痞硬或滿痛大便不解或協(xié)熱下利舌苔黃脈弦數(shù)有力

柴胡

黃芩半夏生姜大黃枳實(shí)芍藥

大棗方解和解少陽(yáng)和胃降逆止嘔瀉下熱結(jié)，行氣消痞調(diào)和脾胃調(diào)和諸藥柔肝緩急止痛配伍特點(diǎn)

和解少陽(yáng)為主

內(nèi)瀉陽(yáng)明為輔運(yùn)用1證治要點(diǎn)：本方為治療少陽(yáng)合陽(yáng)明病的常用方。以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力為證治要點(diǎn)。2加減變化漸黃疸加茵陳，梔子；脅痛劇烈者可增加白芍的量至30－60克，加元胡，川楝子，結(jié)石加四金（金錢(qián)草，海金沙，雞內(nèi)金，郁金）臨床應(yīng)用

本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者。提高消化道腫瘤患者的生存質(zhì)量?！静“概e例】男，60歲。自覺(jué)頭暈，半身無(wú)力，漸見(jiàn)漸見(jiàn)口眼歪斜，左半身癱瘓，語(yǔ)言不利，面赤，心煩而嘔，大便3日未行，診斷為“腦血管意外”。真見(jiàn)舌苔黃厚而燥，脈弦滑有力。證屬少陽(yáng)相火兼陽(yáng)明腑熱上沖。處方：柴胡5g枳實(shí)、白芍各12g黃芩、半夏、大黃各9g生姜6g大棗5g。水煎服。

3劑后大便得下，頭暈面赤，語(yǔ)言不利等癥悉除，繼用補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)理而愈。小柴胡湯大柴胡湯少陽(yáng)證邪在少陽(yáng)邪在少陽(yáng)兼陽(yáng)明熱結(jié)

小柴胡湯

大柴胡湯柴胡黃芩半夏生姜大棗人參甘草枳實(shí)大黃芍藥和解少陽(yáng)為主兼以扶正和解少陽(yáng)為主兼以攻下陽(yáng)明分述1.和解少陽(yáng)劑2.調(diào)和肝脾劑3.調(diào)和腸胃劑和解劑4.表里雙解劑分述·調(diào)和肝脾和解劑臨床表現(xiàn)：胸悶脅痛，月經(jīng)不調(diào)脘腹脹滿，不思飲食，大便泄瀉，手足不溫等適應(yīng)證：肝氣郁結(jié)，橫犯脾胃；或脾虛不運(yùn)，影響肝之疏泄分述·調(diào)和肝脾和解劑用藥特點(diǎn)：

理氣疏肝和養(yǎng)血和血藥

（肝用）（肝體）配伍健脾助運(yùn)藥四逆散漢·張仲景《傷寒論》組成與用法

甘草炙枳實(shí)破，水漬，炙干柴胡芍藥各十分(各6g)水煎服

功用透邪解郁，疏肝理脾。

主治

1．陽(yáng)郁厥逆證。2．肝脾氣郁證。1、陽(yáng)郁厥逆證外邪傳經(jīng)入里郁遏氣機(jī)

陽(yáng)氣內(nèi)郁，不得溫養(yǎng)四末脈弦影響諸臟功能（或然癥）四逆（主癥）

腹痛，泄利下重咳逆，心悸，小便不利

調(diào)和肝脾·四逆散和解劑肝脾不和(肝脾氣郁)肝氣郁滯脾氣郁滯脅肋脹悶，脈弦2、肝脾不和證脘腹疼痛調(diào)和肝脾·四逆散和解劑調(diào)和肝脾·四逆散和解劑方解：君：柴胡——透邪升陽(yáng)，疏肝解郁（肝用）臣：芍藥——柔肝養(yǎng)血，防止柴胡劫肝陰（肝體）

柴胡、芍藥一散一收，一疏一養(yǎng)調(diào)和肝脾佐：枳實(shí)——苦降辛行寒清，下氣破結(jié)泄熱

配柴胡升降氣機(jī)，配芍藥調(diào)和氣血佐使：甘草——益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥

甘草、枳實(shí)合而理脾

運(yùn)用1證治要點(diǎn)：本方原治陽(yáng)郁厥逆，由于臨床表現(xiàn)非虛非寒，故后世視之為治療熱厥或寒厥的代表方，也作為疏肝理氣通劑，常用于肝膽氣郁而致的四逆或肝脾不和所致脘腹疼痛。以手足不溫（四逆程度較輕，冷不過(guò)肘、膝，或僅指、趾不溫），或脅肋疼痛，脈弦為證治要點(diǎn)。。運(yùn)用2加減若咳，加五味子、干姜溫肺散寒止咳；心悸加桂枝溫心陽(yáng)；小便不利，加茯苓利小便；腹中痛，加炮附子以散里寒，泄痢下重加薤白通陽(yáng)散結(jié)；氣滯重加香附、郁金理氣；有熱加梔子清熱?！具\(yùn)用】

3．本方常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、等屬肝膽氣郁，肝脾(或膽胃)不和者。逍遙散

宋《太平惠民和劑局方》

組成

當(dāng)歸

茯苓白芍 白術(shù)柴胡各一兩（30g）

炙甘草半兩（15g）燒生姜一片薄荷少許水煎劑。功用

疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。主治

肝郁血虛脾弱證。主治證候分析：肝郁脾虛血虛脅痛頭痛目?；蛟陆?jīng)不調(diào)乳房脹痛脈弦

神疲食少脈虛口燥咽干調(diào)和肝脾·逍遙散和解劑調(diào)和肝脾·逍遙散和解劑方解：君：柴胡——疏肝解郁（肝郁）

臣：白芍——養(yǎng)血柔肝（血虛）

當(dāng)歸——養(yǎng)血和血（血虛）

佐：白術(shù)、茯苓、甘草（使）

——益氣健脾（脾弱）

薄荷——散肝郁所生之熱（肝郁）燒生姜——溫胃和中（脾弱）配伍特點(diǎn)疏中禺養(yǎng)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)。運(yùn)用1證治要點(diǎn)：本方為調(diào)肝養(yǎng)血的代表方，有是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)以兩協(xié)作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈玄而虛為證治要點(diǎn)。2肝氣郁滯重加香附，陳皮以疏肝解郁，血虛甚者加熟地養(yǎng)血，肝郁化火加丹皮，梔子清熱涼血。臨床應(yīng)用3.本方常用于慢性肝炎、肝硬化、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征等屬肝郁血虛脾弱者。痛瀉要方《丹溪心法》白術(shù)炒，三兩(90g)白芍藥炒，二兩(60g)陳皮炒，一兩五錢(qián)(45g)防風(fēng)一兩(30g)水煎服組成補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。功用脾虛肝旺之痛瀉主治主治證侯分析：肝脾不和肝旺乘脾腹痛脾虛生濕泄瀉調(diào)和肝脾·痛瀉要方和解劑腸鳴腹痛大便泄瀉瀉必腹痛瀉后痛緩舌苔薄白脈兩關(guān)不調(diào)左弦右緩證候調(diào)和肝脾·痛瀉要方和解劑方解：君：白術(shù)——甘苦溫，補(bǔ)脾燥濕臣：白芍——柔肝緩急止痛佐：陳皮——理氣燥濕，醒脾和胃佐使：防風(fēng)——升散，與術(shù)、芍配伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，燥濕止瀉，引藥入脾。運(yùn)用1.本方為治肝脾不和之痛瀉的常用方。以腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，脈