醫(yī)院感染相關(guān)知識PPT

醫(yī)院感染相關(guān)知識

銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院護理部韓瑾琪主要內(nèi)容醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房消毒隔離管理醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)；1998年福建南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)；2003～2004年吉林德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血導(dǎo)致約24例感染艾滋??；黑龍江北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致19名感染艾滋?。?005年12月，安徽宿州市立醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。2008年9月：西安新生兒感染爆發(fā)事件，8例死亡

醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范一、醫(yī)務(wù)人員管理

1.按衛(wèi)生部職業(yè)服裝要求穿戴整潔，定期更換，不戴耳墜，不穿拖鞋、不穿工作服就餐、入廁。2.進行無菌操作時應(yīng)戴帽子、口罩。3.工作人員保持清潔，采用流動水洗手，手指甲短，不涂指甲油，不戴戒指。肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更換。4.手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、ICU、燒傷病房、腸道門診應(yīng)配置腳踏式或感應(yīng)式水龍頭。二、醫(yī)療用品消毒滅菌管理1.凡能耐高溫、高熱的高危險度器材（含手術(shù)刀、剪）應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法或微波等方法滅菌，不耐熱的高危險度器材可用戊二醛浸泡等方法進行滅菌。戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。達滅菌效果需要2%濃度浸泡10小時，達消毒效果需浸泡20-45分鐘。取出滅菌水沖洗干凈無菌擦干后使用。使用中應(yīng)加強濃度監(jiān)測2.內(nèi)窺鏡用2%戊二醛消毒，連續(xù)使用時，使用間隔中消毒20分鐘，每使用前和結(jié)束后消毒45分鐘，首次清洗要用加酶清洗劑，流水清洗。3.呼吸機、麻醉機各連接管道及面罩、氣管導(dǎo)管、吸氧管、濕化瓶、超聲霧化器等必須消毒合格涼干后備用。4.各種引流管、引流瓶、導(dǎo)管和吸引管、體溫表、皮試針做到一人一支一管一用一消毒。三、使用中消毒劑管理

1.購進的消毒劑必須具備衛(wèi)生部許可批件、陜西省衛(wèi)生廳發(fā)放的衛(wèi)生許可證，包裝及標(biāo)識符合規(guī)定要求。2.應(yīng)按消毒劑的特點和使用說明正確配置。3.對使用中消毒劑符合相關(guān)規(guī)定。滅菌劑：戊二醛過氧乙酸高效消毒劑：過氧化氫含氯消毒劑（84液）中效消毒劑：乙醇碘伏碘酊皮膚和粘膜消毒方法：

1）皮膚消毒：用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇擦拭?；蚝杏行У?.5%的碘伏涂擦2遍待干。

2）粘膜消毒：含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍四、空氣消毒管理

Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境采用動態(tài)空氣消毒。Ⅲ類環(huán)境中的兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室采用臭氧或紫外線消毒。五、環(huán)境消毒管理1.醫(yī)療區(qū)環(huán)境清潔、整齊，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分清楚。2.操作臺（盤）、治療車每日使用前必須用清潔抹布擦拭。。3.三區(qū)用物分開使用，抹布、拖布分區(qū)浸泡消毒，固定放置，標(biāo)記清楚。4.不得在走廊清點污物、污布，濕式掃床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。六、終末消毒管理1.每次檢查、治療結(jié)束后對環(huán)境、用品和手應(yīng)進行相應(yīng)消毒處理。2.病人出院后床單應(yīng)進行終末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒業(yè)擦洗，熱水瓶、面盆、腳盆、便器、痰盂等分別用消毒液浸泡、清洗備用。

九、無菌技術(shù)操作

1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則。（1）環(huán)境清潔：無菌操作前停止清掃地面，減少走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。（2）工作人員：修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。必要時穿無菌衣，戴無菌手套。（3）物品保管：無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品必須存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，無菌包外要注明物品名稱、滅菌日期，物品按有效期或失效期先后順序安放。無菌包在未污染的情況下，保存期一般以7d為宜，過期或包布受潮均應(yīng)重新滅菌。（4）取無菌物：工作人員面向無菌區(qū)域，用無菌鉗取無菌物品，手臂須保持在腰部水平以上，注意不可跨越無菌區(qū)域。無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。（5）保持無菌：操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳大噴嚏。懷疑無菌物品被污染，不可使用。（6）一物一人：一套無菌物品，僅供一位病人使用，防止交叉感染。2.無菌技術(shù)的基本操作合格率為100%。3.各種治療、注射、輸液必須使用治療車或無菌盤，靜脈用藥、肌注用藥必須現(xiàn)用現(xiàn)配，操作前必須用洗手。十、無菌物品管理1.無菌物品分類專室、專柜或?qū)８窀稍锩荛]存放，無菌包外有化學(xué)標(biāo)識，標(biāo)簽上應(yīng)注明滅菌日期及有效期。無過期物品，有責(zé)任者簽名。2.壓力蒸汽滅菌包外形尺寸一般不大于30×30×25㎝3，重量不超過5公斤，器械重量不超過7公斤。3.無菌持物鉗，容器配套，一罐一件，浸泡液面為鉗軸節(jié)以上2/3中1/2。每周更換罐鉗及消毒液一次，禁止用無菌鉗敲擊安瓿。有條件者盡量采用干罐式存放。十一、無菌區(qū)域管理

1.無菌區(qū)域布局合理，各種物品按規(guī)范定位定數(shù)放置，保持干燥、清潔、無菌。操作臺、治療車上層為清潔區(qū)，擺放無菌物品及操作過程中用品，下層為污染區(qū)，擺放污袋、彎盤及用后物品。2.無菌區(qū)域內(nèi)盡量不設(shè)水池和固定垃圾桶。3.物品存放離地不少于20cm，離頂不少于50cm，離墻不少于5cm。十二、一次性用品管理

1.購進的一次性用品均必須具備部級許可證件、省級衛(wèi)生行政部門發(fā)放的有效衛(wèi)生許可證，其中一次性使用的輸液（血）器，無菌注射器必須“三證”（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品檢驗合格證）齊全。2.進貨入庫必須進行質(zhì)量驗收，外包裝標(biāo)識齊全、規(guī)范，包裝不規(guī)范或有破損、潮濕者不得入庫3.庫存時要求專室存放、專人管理，離地、離墻上架，標(biāo)識清楚。4.每購進一批產(chǎn)品（同一批號）按輸液器20套，注射器20具（不同品種、不同規(guī)格單獨計算），抽樣做無菌試驗和熱源篩檢合格后方可發(fā)放。5.有驗收、發(fā)放、回收登記制度且各種記錄完整。6.一次性用品用后由衛(wèi)生行政部門指定的單位統(tǒng)一收回處理，不得有流失。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽，破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。

產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的

醫(yī)院感染管理

法律法規(guī)《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》《陜西省實施【中華人民共和國母嬰保健法】辦法》衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局文件《病歷書寫基本規(guī)范》陜西省衛(wèi)生廳文件《關(guān)于加強孕產(chǎn)期保健工作的意見》陜西省衛(wèi)生廳文件《關(guān)于印發(fā)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的通知》產(chǎn)房建筑要求面積不少于80平方米環(huán)境清潔，安靜、無污染源，相對獨立，便于管理三區(qū)劃分明顯，標(biāo)志明確，各區(qū)段有上下水設(shè)備室內(nèi)墻面應(yīng)瓷磚齊頂，地面用瓷磚或水磨石，不設(shè)地漏，墻壁、屋頂、地面便于清洗和消毒。門窗嚴密，光線充足，室溫應(yīng)保持23-26℃.產(chǎn)房應(yīng)與母嬰和新生兒室相鄰近，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實施消毒隔離?，F(xiàn)階段對患有或疑似傳染病產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5—6.5m2

，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，地面積不應(yīng)少于0.5-1m2。

1.保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。

2.母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。

3.產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。3.嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。

4.患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。

5.嚴格探視制度。探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

6.母嬰出院后，其床單、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。新生兒病房（室）應(yīng)相對獨立，布局合理，分新生兒室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。

1.病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣。

2.每張床位占地面積不少于3m2

，床間距不少于

90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。輸血科（血庫）的醫(yī)院感染管理輸血科（庫）的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。管理要求：1.進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。2.必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法〈試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。3.保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面、被血污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。5.儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液前必須戴手套，脫手套和洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。

職業(yè)防護知識

關(guān)愛您的病人

關(guān)愛您自己

做好職業(yè)暴露防護

利己利家利社會背景

自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來．醫(yī)護人員在護理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。美國疾病預(yù)防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。我國在職業(yè)安全防護方面起步較美國晚，在90年代后期有了這方面報道，在本世紀(jì)初協(xié)和醫(yī)院護理部主任毛秀英致力于護理專業(yè)職業(yè)防護的調(diào)查研究，大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險”，目前她仍致力于這方面的工作。

護理工作職業(yè)防護的

重要性護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床護理工作中存在著許多職業(yè)感染機會，要有職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。物理因素：針刺傷噪聲

針刺傷（醫(yī)療銳器傷）國外文獻報道，護士是發(fā)生針刺傷的高危人群。

針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受的血液、體液的人群且多為危險性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險性。噪聲長期在噪聲下工作易引起疲勞、煩燥、頭痛和聽力下降等。噪聲嚴重的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等，主要噪音來源為機器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟、物品及儀器移動的聲音。

放射線化學(xué)因素消毒劑

麻醉廢氣化療藥物

消毒劑戊二醛、臭氧都是常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑，對皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還有致敏誘變致癌作用。長期暴露于這些多種微量的有害氣體之下，會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠期效應(yīng)，往往不易被人們注意。麻醉廢氣長期接觸微量的麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積，而達到危害機體健康的濃度，并可能產(chǎn)生慢性的氧化物中毒和遺傳學(xué)影響，同時對手術(shù)室人員的聽力、記憶力等也產(chǎn)生影響?；熕幬锒鄶?shù)抗癌藥在殺滅或抑制癌細胞的同時，對正常組織器官亦有抑制和損害作用。一些研究己發(fā)現(xiàn)抗癌藥物的低濃度接觸，可以引起流產(chǎn)和一些潛在危害。有些資料表明使用抗癌藥的護士常出現(xiàn)眩暈、頭痛、咳嗽、惡心、脫發(fā)等現(xiàn)象。生物因素主要指傳染病包括SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）等。護理工作的對象是病人，其中許多是急慢性傳染病和沒有癥狀的病原擒帶者，護士經(jīng)常同他們接觸，如防護不當(dāng)則極易被感染。常見而又易感的有流感、流行性腮腺炎、麻疹等呼吸道傳染病，和痢疾、傷寒、肝炎等消化道傳染病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尤以乙型肝炎的感染率最高，約為30％左右，占各種行業(yè)人員之首。這主要是由于護理工作同乙肝感染者接觸密切造成的。發(fā)生職業(yè)暴露（愛滋?。┖蟮奶幚泶胧圩滩〔《韭殬I(yè)暴露級別分為三級

發(fā)生以下情形時確定為一級暴露：

1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。局部處理

1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液：75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載體水平對發(fā)生愛滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。個人防護關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強衛(wèi)生防護，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施?；咎攸c：

1既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；

2強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。有效洗手英國感染控制護士對洗手技術(shù)的調(diào)查結(jié)果表明：89%的護士洗手時忽略了部分手的表面；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面，16%忽略了指間和手掌。洗手的效果比較：普通肥皂+流水醫(yī)用肥皂+流水無水手消毒無水手消毒：2ml甘油+l60—90%酒精100m每次3-5ml用3搓搽雙手直至干燥。洗手指征洗手方法手消毒指征手消毒方法

更重視洗手過程4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉1.掌心對掌心搓揉2.手指交叉，掌心對手背搓揉3.手指交叉，掌心對掌心搓揉.防護用具

口罩、眼罩、手套、面罩等注意：戴手套≠洗手

注意對病人的保護目前我國報道醫(yī)院內(nèi)“手衛(wèi)生執(zhí)行狀況較差”，手部清潔是醫(yī)院感染控制中最簡單也是最重要的環(huán)節(jié)，但執(zhí)行情況令人堪憂。接觸病人后洗手率高于接觸病人前及接觸物品后，

這說明醫(yī)務(wù)人員的自我保護意識強，但保護他人及預(yù)防交叉感染的意識教差傳染病流行期間，易感者應(yīng)及時預(yù)防接種。注意另一個傾向

就是怕

不敢接觸

必須懂得和掌握了防護知識，職業(yè)暴露可防。例如：梅毒梅毒螺旋體對外界的抵抗力很弱，陽光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡，因此梅毒螺旋體在人體外生存一般超不過1～2個小時。但是在缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天，在潮濕的衣服上也能存活數(shù)小時，在血庫中一般能存活24小時。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時2～3分鐘就能死亡，100℃時則即刻死亡。另外，梅毒螺旋體對化學(xué)藥品也很敏感，肥皂水、來蘇水、1∶1000的高錳酸鉀液對它都有殺滅作用。了解了梅毒螺旋體的特性，我們就可以針對其弱點將它消滅。如將衣物放于陽光下曝曬，放在干燥的環(huán)境中儲存；將用具煮沸消毒或用化學(xué)用品消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它的傳播。

醫(yī)院感染管理加強醫(yī)院感染管理的重要性，還在于它不但確保醫(yī)療安全，也可提高醫(yī)療質(zhì)量，它是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。衛(wèi)生部反復(fù)強調(diào)，醫(yī)院管理中，醫(yī)院感染管理抓得不好，不但影響醫(yī)療質(zhì)量，也會影響經(jīng)濟效益。美國院內(nèi)感染現(xiàn)況:

每年有2-3百萬的病人發(fā)生院內(nèi)感染(醫(yī)院獲得性)，并導(dǎo)致每年88000病人死亡。每年需花費$45億用于治療院內(nèi)感染。

70年代：監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)的完善、制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院感染發(fā)病率

5%左右）、開展醫(yī)院感染監(jiān)測效果評價（SENIC）研究、專業(yè)學(xué)術(shù)期刊創(chuàng)刊《感染控制雜志》《感染控制雜志及醫(yī)院流行病學(xué)雜志》、學(xué)術(shù)團體建立（國際醫(yī)院感染聯(lián)合會）、召開國際性醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會議。80年代：開展了目標(biāo)性監(jiān)測。國際上醫(yī)院感染管理團隊的變遷1847195819701980199020001863DidierPittet怎樣的院感團隊才能保多方平安？臨床醫(yī)生：可以兼職感染病，呼吸，兒科，ICU……護士病房工作數(shù)年，最好有ICU工作經(jīng)驗流行病學(xué)專業(yè)人員預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或其他微生物檢驗人員：可以兼職其他臨床藥師

不要因為

追求“嚴格”三區(qū)分隔影響空氣流通我國最主要問題

多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏重視原因不掙錢：有投入而沒有回報；發(fā)生感染醫(yī)院損失很小與其他行政或業(yè)務(wù)科室相比，與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展關(guān)系小對醫(yī)院感染管理工作的片面或錯誤認識結(jié)果設(shè)科目的：應(yīng)付檢查，不出問題；形式化感控人員配備：地位不高，強人不來，人數(shù)不足……財力支持：能省則省，不愿投入能降低感染風(fēng)險而又不能收費的相關(guān)消毒滅菌或其他儀器設(shè)備感染控制人人參與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視了一線醫(yī)務(wù)人員重視了感染管理注重實效主動學(xué)習(xí)有效的感染預(yù)防方法，放棄華而不實做法主動引進新技術(shù)、新方法和新流程，降低感染危險因素感染管理科不再是可有可無的科室隊伍充實了職能轉(zhuǎn)變了外出學(xué)習(xí)交流的障礙少了我國醫(yī)院感染管理工作需要新思路組建高素質(zhì)、多學(xué)科的管理團隊，應(yīng)對感控內(nèi)涵擴展需要改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測推廣組合(Bundle)干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染改進醫(yī)院感染督查方式和要求，防止錯誤阻礙學(xué)科發(fā)展收取醫(yī)院感染預(yù)防費和停止支付部分醫(yī)院感染診療費醫(yī)院感染的法律法規(guī)《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《陜西省消毒管理條例》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療事故處理條例》醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會主任由院長或業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任。機構(gòu)：醫(yī)院感染管理委員會、綜合性醫(yī)院人員組成：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)、護理、檢驗、手術(shù)室、供應(yīng)室、藥劑人員。醫(yī)院感染管理人員的配備：5、3、2、1，既1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人；

500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；

300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；

300張床位以下的醫(yī)院不少于1人；基層醫(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負責(zé)醫(yī)院感染管理工作臨床科室感染管理小組、科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。職責(zé)：制定規(guī)章、制度并組織實施、擬定工作計劃、協(xié)調(diào)相關(guān)工作。監(jiān)管層：擬訂計劃并實施、監(jiān)督、考評、培訓(xùn)、進“貨”把關(guān)。執(zhí)行層：監(jiān)測、培訓(xùn)、抗菌藥管理、衛(wèi)生管理，及時發(fā)現(xiàn)、報告病例、執(zhí)行各種制度、規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)，合理使用抗菌素和相關(guān)操作。一、建立感染管理制度醫(yī)院感染管理委員會（組）的職責(zé)和任務(wù)感染管理日常工作制度獎懲制度各級各類感染管理人員崗位責(zé)任制度有關(guān)消毒、隔離和傳染病登記報先制度二、內(nèi)部監(jiān)測管理有明確的年、季、月監(jiān)測目標(biāo)和監(jiān)測范圍選用監(jiān)測方法科學(xué)，能恰當(dāng)正確說明監(jiān)測結(jié)果日常監(jiān)督工作的重點監(jiān)測職能良好運行重點監(jiān)測科目明確，重點監(jiān)測項目準(zhǔn)確各項監(jiān)測記錄完整，有完整監(jiān)測效果記錄感染登記管理傳染病登記報告制度健全，并嚴格執(zhí)行漏報率為0安全輸血管理有醫(yī)院醫(yī)療用血指征的規(guī)定醫(yī)院血庫有嚴格的環(huán)境消毒管理制度。環(huán)境消毒結(jié)果符合衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982—1995Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測規(guī)定。(4)1994年2月,衛(wèi)生部《關(guān)于進一步加強醫(yī)院感染管理的緊急通知》。衛(wèi)醫(yī)發(fā)(94)第2號文。(5)1994年10月及2000年11月,衛(wèi)生部頒發(fā)及修定后新版《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》，衛(wèi)醫(yī)發(fā)

(94)36號及(2000)431號文。

(6)1995年3月,衛(wèi)生廳《關(guān)于成立陜西省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室的通知》，陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)(95)第031號文。(10)1998年5月,衛(wèi)生廳《陜西省醫(yī)院感染管理規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)(98)第035號文。(11)2001年1月,衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

(試行)》，衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2001)2號文。(12)2002年7月,衛(wèi)生部頒發(fā)實施了新版《消毒管理辦法》。(13)2003年4月,衛(wèi)生部頒發(fā)實施了新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。(14)2003年5月13日,國務(wù)院頒布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。

(15)新《中華人民共和國傳染病防治法》于2004年12

月1日起正式施行。種類：列入的法定傳染病達37種，其中甲類2種，乙類25種，丙類10種。

1.法定傳染病的管理類型：嚴密管理、嚴格管理、監(jiān)督監(jiān)測管理

2.法定傳染病疫情報告時限（網(wǎng)絡(luò)直報）：甲類管理傳染?。撼鞘?小時，農(nóng)村6小時；乙類傳染?。撼鞘?小時，農(nóng)村12小時丙類傳染病：24小時

3.法定傳染病疫情報告方式（網(wǎng)絡(luò)直報）：逐級報告、填報傳染病報告卡和網(wǎng)上直接報告?zhèn)魅静∫咔闃?gòu)成醫(yī)院感染的三大因素

住院病人病原體醫(yī)院環(huán)境

潛伏性感染醫(yī)院感染的結(jié)局：一過性感染隱性感染潛伏性感染病原攜帶狀態(tài)顯性感染常見感染部位為下呼吸道、泌尿道、胃腸道、血液、手術(shù)傷口、皮膚粘膜軟組織

2、醫(yī)院感染的類型：（1）外源性感染(交叉感染)：即病原體來自于病人身體以外，通過一定的媒介傳到病人而引起病人發(fā)生感染。（2）內(nèi)源性感染(自身感染)：即病原體存在于病人自身體內(nèi)，由于病人機體抵抗力下降，細菌易位或菌群失調(diào)而導(dǎo)致病人自身發(fā)生感染。3、醫(yī)院感染的危險因素：①宿主因素：

免疫力低下：新生兒、老年病人、原發(fā)性、基礎(chǔ)疾?。ㄈ纾焊窝赘斡不?、肺結(jié)核、燒傷、癌癥、血液病、糖尿病等）。②病原體因素：條件致病菌為主耐藥菌株和醫(yī)院感染圈形成。③診療因素：血液及其制品、侵襲性操作（動靜脈插管、泌尿道插管、氣管插管、氣管切開、引流、內(nèi)鏡、透析療法等）、免疫抑制劑、激素、化療、放療、呼吸機、抗生素的不合理應(yīng)用等。④環(huán)境因素：高?？剖遥óa(chǎn)科新生兒室、兒科、外科、血液內(nèi)科等），消毒隔離設(shè)施（消毒供應(yīng)室、傳染病房）、醫(yī)院建筑（洗衣房、醫(yī)院污水污物無害化處理等）、營養(yǎng)室。醫(yī)院感染的主要途徑

1．接觸傳播(直接、間接)2．空氣傳播

3．醫(yī)源性傳播：各種診療、護理措施及其用品，尤其是醫(yī)源性經(jīng)血液傳播。

4.消化道傳播：水、食物。

5.生物媒價傳播:動物、昆蟲。

6．自身感染傳播醫(yī)院感染管理措施

組織落實(條件)三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展必要的監(jiān)測(依據(jù))

嚴格管理措施(目的)

有效控制HI

三個重要環(huán)節(jié)：針對病人--醫(yī)院環(huán)境--病原體醫(yī)院感染管理

三級網(wǎng)絡(luò)組織醫(yī)院感染管理委員會：決策層醫(yī)院感染管理科：監(jiān)督層醫(yī)院感染管理小組：執(zhí)行層

(要求機構(gòu)、人員、設(shè)備、技術(shù)、職責(zé)五落實)醫(yī)院感染的監(jiān)測1．監(jiān)測的定義：指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門及科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。2．監(jiān)測的對象：住院病人、醫(yī)院職工、醫(yī)院環(huán)境、消毒滅菌等。3.監(jiān)測的主要內(nèi)容：醫(yī)院感染病例、消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4．監(jiān)測的類型：①全面綜合性監(jiān)測：對全院所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染和相關(guān)因素進行綜合性監(jiān)測。②目標(biāo)性監(jiān)測：在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，為了將有限的人力、財力用在最需要解決的問題上。根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點，對選定目標(biāo)開展的醫(yī)院感染監(jiān)測。

5.監(jiān)測的目的：為控制和減少醫(yī)院感染提供依據(jù)。

6．監(jiān)測環(huán)節(jié)：收集→分析→解釋→反饋→利用。(一)醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料的收集

1．觀察項目的統(tǒng)一參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》這一標(biāo)準(zhǔn)主要參考了美國CDC《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和英國1994年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。每份住院病歷均應(yīng)填報“醫(yī)院感染個案登記表”，置于病歷最后一頁。(3)醫(yī)院感染病例監(jiān)測的內(nèi)容：①全院醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(月、年)；②各科室醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測；③部位醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測；④高?？剖摇⒏呶Ｈ巳横t(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測；⑤醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測；⑥醫(yī)院感染漏報率的監(jiān)測；⑦醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測。資料的來源(1)核心：是醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)，主要是通過臨床表現(xiàn)和實驗檢測獲得。(2)方式：以臨床醫(yī)務(wù)人員自報與專職人員主動監(jiān)測，監(jiān)督和查漏等多種方式相結(jié)合。①主管醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)新的感染征象，按“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”診斷，且應(yīng)重視病原檢測率(二級醫(yī)院>30%，三級醫(yī)院>80%)。②病房護士及時將病情變化報告醫(yī)生以便診斷。③專職人員查房幫助確診:A.對發(fā)熱、使用抗生素治療，特別是有易感因素病例應(yīng)特別注意。

B.隨時了解微生物檢驗結(jié)果，同時注意其它檢查結(jié)果以協(xié)助診斷。3．醫(yī)院感染控制指標(biāo)①醫(yī)院感染發(fā)病率：

100張病床以下、100-500張病床、500張床位以上的醫(yī)院分別低于7%、8%和10%；

一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%和0.5%。②醫(yī)院感染漏報率<20%。③人員培訓(xùn)：專職人員100%(>15分/人，年)，全院專業(yè)人員>85%，考核合格率>85%。④各類監(jiān)測指標(biāo)達標(biāo)率>95%，各項資料填報率>90%，同級防疫站監(jiān)測合格率，一級醫(yī)院>80%，二級醫(yī)院>85%，三級醫(yī)院90%。消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

監(jiān)測參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995要求。醫(yī)院環(huán)境的類別：Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護室Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房監(jiān)測內(nèi)容、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn):①物體表面：Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境≤5cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境≤10cfu/cm2，Ⅳ類環(huán)境≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。每月一次。②醫(yī)護人員手：Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境≤5cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境≤10cfu/cm2，Ⅳ類環(huán)境≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。每月一次。③空氣：Ⅰ類環(huán)境≤10cfu/m3，Ⅱ類環(huán)境≤200cfu/m3，Ⅲ類環(huán)境≤500cfu/m3，并未檢出致病菌為消毒合格。每月一次。④使用中消毒劑：消毒劑：應(yīng)進行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒液染菌量<100cfu/ml為合格，不得檢測出致病菌(乙鏈、金葡、沙門氏菌)，每季度一次。無菌器械保存液必須無菌，每月一次。化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒滅菌劑的性能定期監(jiān)測。⑤一次性醫(yī)療用品、手術(shù)器材：接觸粘膜<20cfu/g或100cm2不得檢出致病微生物；接觸皮膚<200cfu/g或100cm2；進入入體無菌組織、器官或接觸破損皮膚粘膜應(yīng)無菌生長。應(yīng)重視監(jiān)督監(jiān)測，驗收把關(guān)。⑥醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)

符合GB8978-1996《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》和GB18466-2001《醫(yī)療機構(gòu)污水排放要求》：糞大腸菌群數(shù)≤

900MPN/L，不得檢出腸道致病菌、傳染病、結(jié)核病院不得檢出結(jié)核桿菌；總余氯：普通醫(yī)院≥1.0mg/L,傳染病、結(jié)核病院≥1.5mg/L。紫外線燈的使用和監(jiān)測紫外線消毒應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計時間和使用人簽名。紫外線燈管的使用壽命應(yīng)低于1000小時，（廠商提供實際使用壽命）對新的和使用中的紫外線燈管應(yīng)進行強度檢測，每半年一次。新燈管的照射強度不低于100微瓦，使用中的燈管不低于70微瓦。生物檢測必要時進行。⑦消毒器械：

高壓蒸汽滅菌器:符合《消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》;三氧滅菌器的滅菌效果符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求;紫外線滅菌燈管強度：新管>100μw/cm2，使用中燈管>70μw/cm2。⑧污物無害化處理:

不得檢測出致病微生物。資料的整理處理與分析

通過統(tǒng)計計算，使用常用統(tǒng)計指標(biāo)，以便分析比較，綜合和歸納以便研究醫(yī)院感染的規(guī)律性。主要由專職人員完成，先應(yīng)檢查資料的可靠性(填表要求)，每月底前將上月醫(yī)院感染調(diào)查表進行整理，匯總表上報省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室。匯總表①表一：分析科室、部位感染發(fā)病率；②表二：調(diào)查疾病分類與感染部位；③表三：研究不同科室與感染危陷因素；④表四：歸納感染部位的病原微生物種類；⑤表五：歸納病原體的耐藥情況。(四)報告與反饋及時將監(jiān)測和分析結(jié)果向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報送、并且反饋有關(guān)科室和部門，同時提出控制措施，并再通過監(jiān)測對措施進行評價。(五)利用

充分利用醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果，是監(jiān)測工作的最終目的

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或

HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一.下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位(SSI)皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其他部位45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染泌尿道感染傷口感染膽道感染菌血癥其他為期兩年前瞻性研究報告顯示的院內(nèi)感染分布比例*呼吸道感染占院內(nèi)感染的45.2%下zhangYAtwo-yearprospectivesurveryonnosocomicalinfections.Chuna

Hua

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Chih.1991may7195):253-6,18.1/11/2023呼吸系統(tǒng)一.上呼吸道感染臨床診斷

發(fā)熱≥38.0℃超過2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明： 必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥。二.下呼吸道感染

臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷

1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者: (1)發(fā)熱

(2)白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高

(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變

2.

慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列6條之一即可診斷: 1.經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體。

2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌計數(shù)≥106cfu/ml。

3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度

≥105cfu/ml的病原菌、經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到濃度≥104

cfu/ml的病原菌，或經(jīng)防污染樣本毛刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌(對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者細菌濃度必須≥103cfu/ml)。

5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。

6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。Semin

RespirInfect9(3):140-52，1994死亡率（/10萬）1900~1990美國肺炎死亡率變遷0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990老年人比例增加免疫抑制患者增加病原譜的改變細菌耐藥性增加美國20世紀(jì)初首位致死原因年死亡率200/10萬20世紀(jì)40年代第3位死因年死亡率70/10萬過去50年死亡率無顯著下降年死亡率？/10萬53062例次醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成－2002年1~11月上海市144所二、三級醫(yī)院共出院953795例，發(fā)生醫(yī)院感染47906例53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率5.0％。按照30％漏報率估算，實際醫(yī)院感染約為7％醫(yī)院肺炎（NP）流行病學(xué)發(fā)病率0.5-5.0%病死率20-50%造成住院日延長31天每例平均增加直接醫(yī)療費用18386.1元；增加抗菌藥物費用每例近1萬元；美國每年增加治療費用超過20億美元國內(nèi)一組調(diào)查醫(yī)院獲得性呼吸道感染（主要是肺炎）發(fā)病率2.33％，占醫(yī)院感染構(gòu)成比的33.1％，居首位；平均延長住院日31天；增加直接醫(yī)療費18386.1元。MV≥3天組HAP（VAP）發(fā)生率為對照組16.7倍三.胸膜腔感染

臨床診斷 發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味，常規(guī)檢查白細胞計數(shù)≥1000×106/L

病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一即可診斷。

1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。心血管系統(tǒng)一、心內(nèi)膜炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。3.臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。心血管系統(tǒng)二、心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大。合并有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。（2）心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。2.病人≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、奇脈或心臟擴大、呼吸暫停、心動過緩，并至少有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變、（2）心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。心血管系統(tǒng)二、心肌炎或心包炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。2.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下列三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。

2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)。

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱

>38℃，局部有壓痛，無其他原因解釋。

病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加監(jiān)測系統(tǒng)運行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)管類型與感染發(fā)生率外周靜脈導(dǎo)管外周動脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管CVC中心動脈導(dǎo)管即肺動脈插管經(jīng)外周靜脈插至中心靜脈的導(dǎo)管PICCs有隧道的中心靜脈導(dǎo)管全植入式血管內(nèi)裝置TIDs病原菌凝固酶陰性葡萄球菌 37％金葡菌 24％腸球菌 10％念珠菌 4％大腸桿菌 3％腸桿菌屬細菌 3％其他 3％NNIS調(diào)查92～97年107家CCU1159菌株血液系統(tǒng)二.敗血癥臨床診斷

發(fā)熱>38℃，或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情形之一：

1.有入侵門戶或遷徙病灶。

2.有全身性感染中毒癥狀而無明確感染灶。

3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。

4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。

血液系統(tǒng)三、輸血相關(guān)感染 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷

1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體的評價潛伏期

2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性

3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等血液系統(tǒng)三、輸血相關(guān)性感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清呈4倍升高。

3.組織或體液涂片找到包涵體。

4.病理活檢證實。腹部和消化系統(tǒng)一.感染性腹瀉

臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者:1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。

2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3.從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.從組織培養(yǎng)的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。二.胃腸道感染

臨床診斷

患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診斷。

1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。

2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。

3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。腹部和消化系統(tǒng)三.抗生素相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪?/p>

血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜)，可合并下列情況之一: 1.發(fā)熱≥38℃ 2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛

3.周圍血白細胞升高

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群

2.如作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm

灰黃(白)色斑塊偽膜

3.細菌毒素測定證實四.病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，而無其它原因可解釋者: 1.發(fā)熱。

2.厭食。

3.惡心、嘔吐。

4.肝區(qū)疼痛。

5.黃疸。

病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性。五.腹(盆)腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診斷

具有下列癥狀體征中任何兩項、而無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。

1.發(fā)熱>38℃。

2.惡心、嘔吐。

3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。

4.黃疸。

病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。

2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。

六.腹水感染

臨床診斷

腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項情況者: 1.腹水性質(zhì)為滲出液。

2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞

>200×106/L，中性粒細胞

>25%。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一.細菌性腦膜炎

臨床診斷

符合下列情形之一者: 1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液(CSF)化膿性改變

2.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上CSF白細胞輕至中度升高；經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，CSF恢復(fù)正常

3.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱，不典型顱高壓癥狀體征，CSF白細胞輕度增多，加上以下任何一條: (1)CSF中抗特異性病原體的IgM達診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細菌

(2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史

(3)腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者

(4)新生兒血培養(yǎng)陽性中樞神經(jīng)系統(tǒng)

一.細菌性腦膜炎

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.CSF中培養(yǎng)出病原菌。

2.CSF病原微生物抗原檢測陽性。

3.CSF涂片找到病原菌。二.顱內(nèi)膿腫:包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫

臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。

1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：

(1)CT。

(2)腦血管造影。

(3)核磁共振。

(4)核素掃描。

2.外科手術(shù)證實。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。三.椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫

臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。

1.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限并具有下列情況之一：。

(1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。

(2)神經(jīng)根痛。

(3)完全或不完全脊髓壓迫征。

(4)檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性柱管梗阻。

2.手術(shù)證實

病原學(xué)診斷

手術(shù)引流液細菌培養(yǎng)陽性。泌尿系統(tǒng)臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情形之一者: 1.尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷:

臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下述四條之一者: 1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌濃度≥103cfu/ml。

3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(1周)有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。手術(shù)部位(SSI) 一.表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)

臨床診斷

具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物

2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性二.深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷

符合上述界定，并具有下列情況之一者: 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外

2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱

>38℃，局部有疼痛或壓痛

3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象

4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性三.器官(或腔隙)感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷

符合上述界定，并具有下述三條之一即可診斷：

1.引流管或穿刺有膿液

2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象

3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染

病原學(xué)診斷

初步診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性手術(shù)切口感染現(xiàn)狀

NNIS1986-1996共收集>200所醫(yī)院,593,344例手術(shù)15,523(2.6%)手術(shù)切口感染

2/3表淺切口和深部切口

1/3器官/腔隙所有的外科病人的醫(yī)院感染中約38％是手術(shù)切口感染Mangram.Inf

ContrHospEpidemiol1999;20:247手術(shù)部位感染（SSI）的發(fā)病率與危害SSI包括淺表切口感染、深部切口感染和與手術(shù)有關(guān)的器官/腔隙感染在美國SSI導(dǎo)致住院時間延長7天，增加花費3000美元，病死率增加1倍發(fā)生率:清潔腹腔以外手術(shù)2～5％，腹腔內(nèi)手術(shù)達20％英國手術(shù)切口感染率2.6%。我國SSI發(fā)病率約為1～2％（包括全部出院病人），估計手術(shù)病人至少2～4％手術(shù)切口感染的危害感染未感染病死率7.8%3.5%需要入住ICU29%18%平均住院天數(shù)11d6d花費70004000再手術(shù)概率41%7%預(yù)防手術(shù)切口感染的重要性手術(shù)切口感染的發(fā)生率從最低的腹腔壁手術(shù)2～5％到最高的腹腔內(nèi)手術(shù)20％手術(shù)切口感染的病人60％為ICU病人手術(shù)切口感染會增加病人再手術(shù)的機率手術(shù)切口感染會使病人病死率增加一倍皮膚和軟組織一.皮膚感染

臨床診斷

符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等

2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫