休克培訓(xùn)課件(shock)

休克（shock）

概述

1731年法國LeDran將secousseuc譯成英語chock19世紀(jì)Warren的經(jīng)典描述：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)。脈壓小，尿量少，神智淡漠——“休克綜合癥“

20世紀(jì)前半葉：休克是急性循環(huán)紊亂，血壓下降是關(guān)鍵

20世紀(jì)60年代Lillehei的“微循環(huán)學(xué)說“20世紀(jì)80年代：促炎和抗炎的細(xì)胞體液因子與休克有關(guān)現(xiàn)代觀點(diǎn)

休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用與機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙，重要臟器的灌流障礙和細(xì)胞與器官功能代謝障礙的臨床綜合癥病因

失血與失液

燒傷與創(chuàng)傷

感染

過敏

急性心力衰竭強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激分類

按病因失血性創(chuàng)傷性感染性心源性神經(jīng)源性分類

按血流動力學(xué)心源性休克分布性休克心外阻塞性休克低血容性休克休克的發(fā)病機(jī)制與分期

微循環(huán)障礙學(xué)說

微血管和微循環(huán)微血管是指：微動脈，后微動脈，毛細(xì)血管前括約肌，動靜脈吻合支，直捷通路和微靜脈

微循環(huán)障礙學(xué)說

微血管三條通路直捷通路動靜脈短路迂回通路休克時(shí)微循環(huán)障礙

微血管舒縮功能失調(diào)微血流紊亂微血管滲漏增加血液病理性分布

病理生理交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)活動亢進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Ca超載微循環(huán)障礙細(xì)胞器功能改變多種體液因子產(chǎn)生有害 作用再灌注損傷分期

休克早期（微循環(huán)痙攣期）體液因子（兒茶酚胺、血管緊張素、血栓素、加壓素、心肌抑制因子、白三稀等）大量釋放交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微循環(huán)及組織灌流減少休克期（微循環(huán)淤滯期)

.缺血缺氧使乳酸堆積引起代謝性酸中毒→微動脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張→微靜脈和毛細(xì)血管后括約肌仍呈收縮狀態(tài)→大量血液進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)造成微循環(huán)淤血.缺血缺氧使局部擴(kuò)血管的產(chǎn)物增多→毛細(xì)血管通透性增加→大量血漿外滲造成微循環(huán)血量銳減大量體液因子（IL、TNF、白三稀、粘附因子等）→造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他組織細(xì)胞損傷→進(jìn)一步引起微循環(huán)障礙休克晚期（微循環(huán)衰竭期）

DIC形成重要器官功能衰竭（MOF）休克臨床表現(xiàn)

5P

皮膚蒼白（Pallor）冷汗（Perspiration）虛脫（Prostration）脈搏細(xì)弱（Pulselessness）呼吸困難（Pulmonarydeficiency）

休克臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)神志恍惚或清醒而興奮脈搏>100次/分或異常緩慢脈壓<4kPa(30mmHg)換氣過度毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長尿量<30ml/h直腸與皮溫差3℃若有上述2項(xiàng)以上即可診斷休克治療

緊急處理盡快建立2條以上靜脈通道吸氧，必要時(shí)氣管插管和人工機(jī)械通氣監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、中心靜脈壓等生命體征留置導(dǎo)尿

休克治療

補(bǔ)液療法

補(bǔ)液的質(zhì)

晶體溶液：生理鹽水、平衡液、碳酸氫鈉膠體溶液：706代血漿、全血、血漿、右旋糖酐、白蛋白補(bǔ)液的量常為失血量的2~4倍；晶體與膠體比為3：1補(bǔ)液速度：先快后慢監(jiān)測方法：血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血球比積休克治療

血管活性藥物的應(yīng)用正性肌力藥：小劑量多巴胺（2~8ug/kg.min）和多巴酚丁胺（2~10ug/kg.min）血管擴(kuò)張藥：硝酸甘油、消心痛血管收縮藥：去甲腎上腺素目前多主張：去甲腎上腺素+多巴胺+多巴酚丁胺休克病因治療

低血容量休克——補(bǔ)液、補(bǔ)血感染性休克——抗生素、激素心源性休克——抗心衰治療病歷患者

女

53歲復(fù)合傷伴休克2004915入院病例患者，女，53歲，復(fù)合傷伴休克入院，2004年9月15日晨7：00在馬路上被行駛中的轎車撞倒。9：00入ICU，頭顱CT檢查示：廣泛腦挫裂傷，中線輕度左移，左下肢攝片示：脛腓骨骨折。11：00出現(xiàn)神志不清，呼吸急促，左瞳孔0.15cm，右瞳孔0.5cm，對光反射陰性，血壓70/45mmHg，心率128次/分，四肢皮膚濕冷。治療氣管切開行機(jī)械通氣液體復(fù)蘇（少漿血5800ml，血漿600