臨床危急值及意義課件

關(guān)于臨床危急值及意義現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共22頁(yè)什么是危急值？

危急值是以正常值做為標(biāo)靶而適時(shí)制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大。當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)生命就處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)如能及時(shí)有效的治療，則生命或可挽救；否則有可能出現(xiàn)不良后果！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共22頁(yè)常用危急值的內(nèi)容1電解質(zhì)2血常規(guī)3凝血功能4血?dú)夥治?腎功能6心肌標(biāo)記物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共22頁(yè)目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍

項(xiàng)目正常值范圍

危急值范圍鉀3.5～5.5mmol/L<3.0mmol/L；>7.5mmol/L鈉135-145mmol/L<115mmol/L；>150mmol/L鈣2.25～2.65mmol/L<1.75mmol/L；>3.37mmol/L血糖3.61～6.11mmol/L<2.2mmol/L；>10.8mmol/LpH7.35-7.45<6.8；>7.8pO2動(dòng)脈血10.64~13.3kPa<4KPa(30mmHg)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共22頁(yè)目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍項(xiàng)目正常值范圍

危急值范圍pCO2動(dòng)脈血4.65~5.98kPa<2.7KPa；>9.3KPaALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶5～40U/L>

300U/L

血淀粉酶0～200U/L大于600U/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.0～10）×109/L<1.0×109/L

>25×109/L血紅蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L小于50g/L

大于230g/L血小板（100～300）×109/L<

30×109/L

>

1000×109/L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共22頁(yè)常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：

參考值：3.5～5.5mmol/L危急值區(qū)間<3.0mmol/L；>7.5mmol/L

低于

3.0mmol/L，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。

高于

7.5mmol/L時(shí)，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共22頁(yè)低鉀的臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

常見(jiàn)癥狀為肌無(wú)力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無(wú)力。2.心血管系統(tǒng)

低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。3.泌尿系統(tǒng)

長(zhǎng)期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)

低鉀血癥可有糖耐量減退，長(zhǎng)期缺鉀的兒童生長(zhǎng)發(fā)育延遲。5.消化系統(tǒng)

缺鉀可使腸蠕動(dòng)減慢。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共22頁(yè)二、鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

危急值區(qū)間

<115mmol/L；>150mmol/L

115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在<110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共22頁(yè)

三、鈣（Ca）：參考值：2.25～2.65mmol/L危急值區(qū)間

<1.75mmol/L；>3.37mmol/L

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，立即采取治療措施

2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共22頁(yè)四、葡萄糖（Glu）：

參考值：3.61---6.11mmol/L

危急值區(qū)間<2.2mmol/L；>10.8mmol/L

2.8mmol/L：禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。低于2.2mmol/L時(shí)，可造成低血糖休克，甚至危及生命。

7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。

10.8mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖≥22.2mmol/L，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共22頁(yè)五、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間<6.8；>7.8血液的酸堿度實(shí)際上就是血液H離子濃度的對(duì)數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對(duì)。六、氧分壓（pO2）

參考值：動(dòng)脈血10.64~13.3kPa危急值區(qū)間<4KPa(30mmHg)氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。在一個(gè)大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來(lái)源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過(guò)高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?lt;4KPa(30mmHg)既有生命危險(xiǎn)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共22頁(yè)七、二氧化碳分壓（pCO2）

參考值：動(dòng)脈血4.65~5.98kPa危急值區(qū)間<2.7KPa；>9.3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過(guò)度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到55mmHg(7.32KPa)時(shí)，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。（1mmHg=0.133KPa；1KPa=7.5mmHg）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共22頁(yè)八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：

參考值：5～40U/L（37℃）

危急值區(qū)間>

300U/L

300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)

如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共22頁(yè)九、淀粉酶（amy）：

參考值：80～200U/DL危急值區(qū)間大于600U/L

當(dāng)

低于

50U時(shí)應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。

200~400U時(shí)，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

600U此水平超過(guò)參考值上限、若超過(guò)此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共22頁(yè)十、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

參考值：（4～10）×109/L

危急值區(qū)間<1.0×109/L

>25×109/L

1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢(xún)問(wèn)用藥史。

11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

25×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共22頁(yè)十一、血紅蛋白（HGB）：

參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L危急值區(qū)間小于50g/L

大于230g/L

50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類(lèi)型。

男性180g/L、女性170g/L，高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。

230g/LHb超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共22頁(yè)十二、血小板（PLT）：

參考值：（100～300）×109/L危急值區(qū)間<

30×109/L

>

1000×109/L

10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共22頁(yè)十三、腎功能危急值

血肌酐≥530umol/L急性腎功能衰竭

血尿素氮≥35.7mmol/L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共22頁(yè)十四、凝血功能凝血酶原時(shí)間>30s活化部分凝血酶原時(shí)間>70s血小板<100*109/L

考慮DIC

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19