人體解剖學(xué)教學(xué)課件：peritoneum

腹膜Peritoneum為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，薄而光滑，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁內(nèi)表面的腹膜稱為壁腹膜Parietalperitoneum。覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜Visceralperitoneum，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為器官的一部分。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔Peritonealcavity，含少量漿液。男性腹膜腔為一封閉的腔隙。女性腹膜腔則通過輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。腹腔和腹膜腔在解剖學(xué)上是兩個不同而又相關(guān)的概念。腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁圍成的腔。腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。腹膜的功能支持和固定臟器分泌漿液:100-200ml，潤滑吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣：膈下區(qū)吸收能力強防御功能：漿液中含有大量巨噬細(xì)胞

修復(fù)和再生能力：纖維素促進傷口愈合和炎癥局限，術(shù)后粘連腹膜與臟器的相互關(guān)系腹膜內(nèi)位器官：臟器表面完全被腹膜覆蓋。如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。腹膜間位器官：臟器表面大部分被腹膜覆蓋。如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。腹膜外位器官：臟器表面僅一面被腹膜覆蓋。如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部、水平部和升部、直腸中下部等。腹膜內(nèi)位器官腹膜間位器官腹膜外位器官腹膜形成的結(jié)構(gòu)

網(wǎng)膜系膜韌帶皺襞隱窩陷凹小網(wǎng)膜Lesseromentum自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝胃韌帶

Hepatogastricligament從肝門至胃小彎，含有胃左和胃右血管等。肝十二指腸韌帶Hepatoduodenalligament連接肝門與十二指腸上部，其內(nèi)有膽總管、肝固有動脈和門靜脈。

大網(wǎng)膜Greateromentum連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜，呈圍裙?fàn)钫诒豢铡⒒啬c，大網(wǎng)膜共四層。包裹胃前、后壁的腹膜在胃大彎處愈合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，向下延伸至臍平面稍下方，然后向后上折返，包被橫結(jié)腸，形成大網(wǎng)膜的后兩層。胃結(jié)腸韌帶Gastrocolicligament胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)，下垂至橫結(jié)腸時，不完全地貼附于橫結(jié)腸的表面。大網(wǎng)膜的動脈活體狀態(tài)下，大網(wǎng)膜的下垂部分常可移動位置，當(dāng)腹膜腔內(nèi)有炎癥時，常由于大網(wǎng)膜的粘連、包繞而限制了炎癥的擴散。小兒的大網(wǎng)膜較短不易發(fā)揮上述作用，故小兒常易患彌漫性腹膜炎。大網(wǎng)膜的血管常用作心冠狀動脈橋接術(shù)中的供體血管。整形外科常使用帶血管蒂的大網(wǎng)膜片鋪蓋胸、腹壁或顱骨創(chuàng)面作為植皮的基礎(chǔ)。網(wǎng)膜囊

Omentalbursa是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙，又稱小腹膜腔。網(wǎng)膜囊的壁上壁：肝尾狀葉和膈下方的腹膜。下壁：大網(wǎng)膜前、后層的愈著處。前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后壁：橫結(jié)腸及其系膜，覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜左側(cè)壁：胃脾韌帶、脾和脾腎韌帶右側(cè)壁：網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔上界：肝尾葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：腹膜覆蓋的下腔靜脈系膜由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜，其內(nèi)含有出入器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。主要的系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。腸系腹Mesentery將空、回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大，整體呈摺扇形。腸系膜根長約15cm，自第2腰椎左側(cè)起，斜向右下跨過脊柱及其前方，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。

腸系膜根系膜的兩層腹膜間含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管、神經(jīng)叢及腸系膜淋巴結(jié)。橫結(jié)腸系膜Transversemesocolon是將橫結(jié)腸連于腹后壁橫行的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部起自結(jié)腸右曲，止于結(jié)腸左曲。系膜兩層間含有橫結(jié)腸血管，淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。橫結(jié)腸系膜根乙狀結(jié)腸系膜Sigmoidmesocolon是將乙狀結(jié)腸連于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長，使乙狀結(jié)腸活動度較大。系膜兩層間含有乙狀結(jié)腸和直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。乙狀結(jié)腸系膜闌尾系膜闌尾系膜Mesoappendix呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方，闌尾的血管、淋巴管、神經(jīng)走行于系膜的游離緣內(nèi)，故闌尾切除時，應(yīng)從系膜游離緣進行游離、結(jié)扎血管。韌帶腹膜所形成的韌帶不同于骨連結(jié)中的韌帶，它是連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層腹膜，少數(shù)為單層腹膜，對臟器有固定作用,有的韌帶內(nèi)含血管和神經(jīng)。肝的韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶左、右三角韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶位于膈穹窿下方與肝上面之間矢狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu)；其前部沿腹前壁上份向下連于臍，游離的下緣內(nèi)含肝圓韌帶。肝圓韌帶由胚胎時的臍靜脈閉鎖后形成；由于該靜脈生后常未完全閉塞，臨床曾利用此管道作門靜脈造影或?qū)Ω伟┻M行化學(xué)治療；由于鐮狀韌帶偏中線右側(cè)，臍上腹壁正中切口需向臍方向延長時，應(yīng)偏向中線左側(cè)，避免傷及肝圓韌帶及其中的血管。冠狀韌帶呈冠狀位，分前、后兩層；前、后兩層間的肝表面未被腹膜覆蓋稱為肝裸區(qū)；冠狀韌帶左、右兩端處，前、后兩層彼此粘合增厚形成了左、右三角韌帶。左三角韌帶中通常含有肝纖維附件，后者是新生兒特有的肝殘留物。胃脾韌帶脾的韌帶

胃脾韌帶連于胃底和脾門之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)韌帶內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管起始段脾腎韌帶自脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)韌帶內(nèi)含胰尾及脾血管脾腎韌帶膈脾韌帶膈脾韌帶是脾腎韌帶向上連于膈下面的結(jié)構(gòu)由膈與脾之間的腹膜構(gòu)成腹膜皺襞、隱窩和陷凹腹膜皺襞是臟器之間或臟器與腹壁之間腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱窩則稱陷凹。腹膜皺襞和隱窩較發(fā)達處是內(nèi)疝好發(fā)部位。腹后壁的皺襞和隱窩十二指腸上襞十二指腸下襞盲腸后隱窩：位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常位于其內(nèi)。盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩：位于乙狀結(jié)腸左后方，在乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左輸尿管經(jīng)過。乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩：位于肝右葉下方與右腎之間，仰臥時為腹膜腔最低處，是液體易于積聚的部位。肝腎隱窩腹前壁的皺襞和隱窩臍正中襞：內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。臍內(nèi)側(cè)襞：內(nèi)含臍動脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。臍外側(cè)襞：內(nèi)含腹壁下動脈，故又稱腹壁動脈襞。膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩：對應(yīng)腹股溝管皮下環(huán)腹股溝外側(cè)窩：對應(yīng)腹股溝管腹環(huán)腹膜陷凹男性：直腸膀胱陷凹女性：直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹（Douglas腔）腹膜腔的分區(qū)和間隙由于腹膜腔內(nèi)諸器官和網(wǎng)膜、系膜、韌帶諸結(jié)構(gòu)的存在，常將潛在的腹膜腔劃分成許多區(qū)域和間隙，臨床應(yīng)用中有一定意義。以橫結(jié)腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸下區(qū)升結(jié)腸旁溝

位于升結(jié)腸外側(cè)，向上可通連肝腎隱窩，向下可通連右骼窩及盆腔。降結(jié)腸旁溝

位于降結(jié)腸外側(cè)，向下可連通左骼窩和盆腔。