第六章特殊人群的營養(yǎng)需求

第六章特殊人群的營養(yǎng)需求第1頁，共112頁。孕婦營養(yǎng)★乳母營養(yǎng)★嬰幼兒營養(yǎng)★學(xué)齡前、學(xué)齡與青少年?duì)I養(yǎng)★老年?duì)I養(yǎng)★運(yùn)動員營養(yǎng)第2頁，共112頁。第一節(jié)孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食育齡婦女自妊娠開始到產(chǎn)后哺乳終止均為需要加強(qiáng)營養(yǎng)的特殊生理過程。一是要提供滿足胎兒生長發(fā)育和乳汁分泌所必需的各種營養(yǎng)素；二是要滿足自身的營養(yǎng)素需求，達(dá)到預(yù)防可能出現(xiàn)的母體和胎兒營養(yǎng)缺乏及某種并發(fā)癥的目的。第3頁，共112頁。一、孕婦

第4頁，共112頁。妊娠期的相關(guān)知識妊娠期280天（10個(gè)月）孕早期（0-3個(gè)月），胎齡1-12周孕中期（4-7個(gè)月），胎齡13-28周孕晚期（8-10個(gè)月），胎齡29-40周

第5頁，共112頁。胎兒的生長孕早期：從胎芽（8周前）到胎兒，腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)，血液等循環(huán)系統(tǒng)的原型出現(xiàn)，心臟形成，肝臟開始明顯發(fā)育。胎盤開始形成，并分泌各種維持懷孕的激素。孕中期：胎盤形成完全，胎兒快速成長的平穩(wěn)期孕晚期：胎兒的呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)器官全部形成，作為一個(gè)人已經(jīng)可以在體外生活了。第6頁，共112頁。孕婦的飲食變化懷孕早期，由于胎氣上升，直接影響到了子宮上面的胃，因此，有些準(zhǔn)媽媽不想吃飯，動不動還有點(diǎn)惡心、想吐。大部分人都喜歡吃酸的東西，為什么呢？主要是陰氣不足，陽氣偏旺，陰就喜酸，所以很想吃酸性的食物，如話梅、楊梅等。過了想吃酸的階段，又開始想吃酸甜的食物，這是因?yàn)樵袐D的肝需要得到糖的滿足，只要把肝養(yǎng)好了，胃就舒服了。如果嘔吐厲害，可試著在上腭貼片薄姜。

第7頁，共112頁。懷孕中期準(zhǔn)媽媽的胃口也轉(zhuǎn)好，胃口大振。所以，應(yīng)多吃富含膽固醇和蛋白質(zhì)的食物，如雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶、豬肝、五谷雜糧等。如黑芝麻、花生米、核桃等，吃得越早越好。每天的飲食中，牛奶要保證250～500毫升，晚上可以再喝一小杯125毫升的酸奶。

第8頁，共112頁。懷孕晚期是胎兒體內(nèi)大量蓄積蛋白質(zhì)、鈣、鐵及其它營養(yǎng)素的時(shí)期。因此，有些孕婦經(jīng)常會感到小腿抽筋，還有腰、腿和全身骨頭疼、牙齒松動，這是因?yàn)閷殞氃谕ㄟ^胎盤拼命地跟媽媽爭奪營養(yǎng)，尤其是鈣，導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽體內(nèi)血鈣降低，血溶量變大。食欲略有下降，注意補(bǔ)充鈣、鐵。第9頁，共112頁。（一）妊娠期的生理特點(diǎn)：為適應(yīng)和滿足胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育，孕婦自身發(fā)生一系列的生理性調(diào)整。第10頁，共112頁。

★內(nèi)分泌系統(tǒng)

人絨毛膜促性腺激素(HCG)人絨毛膜生長素(HCS)

雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮★血液系統(tǒng)

血容量：血漿容積增加40～45%，RBC數(shù)增加15％～

20％。

血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血漿總蛋白。血液稀釋第11頁，共112頁。★腎臟腎小球?yàn)V過率增加50％，腎血漿流量增加75％。腎小管的吸收能力沒有相應(yīng)提高可導(dǎo)致部分孕婦尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素、碘的排出量增加，例如，葉酸排出量增加一倍?！锵δ芨淖兿δ芟陆?。對鈣、鐵、葉酸、維生素B12等吸收增強(qiáng)★體重增加11～12.5kg★基礎(chǔ)代謝率早期略有下降，中期逐漸升高，晚期增加15～20%。第12頁，共112頁。據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)

12.5～18.011.5～167.5～11.56.0～6.8第13頁，共112頁。（二）妊娠期的營養(yǎng)需要

能量蛋白質(zhì)脂類碳水化合物礦物質(zhì)維生素第14頁，共112頁。1、能量妊娠全過程中孕婦體重要增加12kg左右。孕中、后期每天要增長60g。每增加1g體重需熱能5kcal，故每日需多增加300kcal。用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能。孕前肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注意體重增長情況?！镏袊鵂I養(yǎng)學(xué)會建議：自妊娠4個(gè)月至臨產(chǎn)，每日熱能供給量比非孕婦女增加200kcal。第15頁，共112頁。2、蛋白質(zhì)用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）期母體有關(guān)器官及胎兒的發(fā)育需蛋白質(zhì)950g。孕期自尿中排出氨基酸較多。消化吸收率的差別與個(gè)體差異。★中國營養(yǎng)學(xué)會建議蛋白質(zhì)每日增加量：孕早期5g/d，中期15g/d，晚期20g/d。第16頁，共112頁。正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量(g)10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計(jì)34.3209.5535910第17頁，共112頁。3、脂類孕期需要3-4kg的脂肪積累以備產(chǎn)后泌乳。DHA和ARA是腦磷脂合成所必需的長鏈多不飽和脂肪酸。（深海魚油、蛋黃）為了胎兒的腦發(fā)育應(yīng)多攝入富含磷脂的豆類，卵黃，對膽固醇不必過于限制。雖然孕期儲存脂肪較多，但孕婦血脂已較非孕時(shí)增加，故不宜增加脂肪過多，能達(dá)到脂肪供熱比25％即可。注意少攝入富含飽和脂肪酸的畜肉、禽肉，多采用植物油。第18頁，共112頁。4.碳水化合物攝入碳水化合物可很快供給熱能，胎兒以葡萄糖為唯一的能量來源，因此消耗葡萄糖較多。如果母體攝入不足，需動員體內(nèi)脂肪分解，可產(chǎn)生酮體，發(fā)生酮癥酸中毒，影響胎兒智能發(fā)育。以攝入淀粉類多糖為宜，不必直接攝入葡萄糖或過多蔗糖，以免血糖波動。第19頁，共112頁。礦物質(zhì)生理功能★推薦攝入量鈣構(gòu)成骨骼和牙齒中期1000mg/d，后期1500mg/d鐵預(yù)防缺鐵性貧血中期為25mg/d，后期的為35mg/d鋅胎體生長發(fā)育，預(yù)防先天性出生缺陷20mg/d（15mg/d）碘預(yù)防甲狀腺功能低下，呆小兒。175ug/d（150ug/d）5、礦物質(zhì)

易缺乏的礦物質(zhì)為鈣、鐵、鋅、碘等。第20頁，共112頁。礦物質(zhì)食物來源鈣奶及奶制品、豆類及豆制品、芝麻和小蝦皮等海產(chǎn)品鐵動物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、豆類、某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里紅、菠菜、萵苣葉）鋅動物性食物，海產(chǎn)品碘食鹽強(qiáng)化，海產(chǎn)品（海帶）返回第21頁，共112頁。6、維生素維生素B族元素，維生素A，維生素D，維生素C，第22頁，共112頁。維生素生理功能建議攝入量葉酸DNA，RNA合成，預(yù)防神經(jīng)管畸形，巨幼紅細(xì)胞貧血。妊娠前，孕早期400ug/dVB12預(yù)防巨幼紅細(xì)胞貧血，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損。2.6ug/dVB6輔助治療早孕反應(yīng)，預(yù)防妊高癥2.0mg/d（1.5mg/d）VB1預(yù)防先天性腳氣病1.5mg/dVC促進(jìn)膠原組織形成，維持骨骼牙齒正常發(fā)育，參與葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，且對鐵的吸收有利130mg/dVA早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、低體重兒3000IU（900ug/d）UL:2400ug/dVD骨骼和牙齒發(fā)育不良，新生兒手足抽搐和低鈣血癥母體骨質(zhì)軟化400IU(10ug/d)UL:20ug/d第23頁，共112頁。維生素食物來源葉酸肝臟、豆類和深綠色蔬菜。但是食物葉酸的生物利用率僅為補(bǔ)充劑的50%。VB12肉類、魚類、奶類VB6肉類、豆類和堅(jiān)果類（瓜子、核桃）VB1動物內(nèi)臟、瘦肉、豆類和粗加工的糧谷類VB２瘦肉、蛋類、奶類VC新鮮的水果和蔬菜VA動物肝臟、牛奶和蛋黃，胡蘿卜素（深綠色、黃紅色蔬菜和水果）VD紫外光照射下皮下合成，海魚、禽、畜肝臟，蛋、奶返回第24頁，共112頁。（三）妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎體的影響

妊娠期營養(yǎng)不良對母體的影響

營養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血)骨質(zhì)軟化癥（缺乏鈣、VD）營養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VitB12嚴(yán)重缺乏引起)第25頁，共112頁。妊娠期營養(yǎng)不良對胎體的影響先天畸形(congenitalmalformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過多。低出生體重（lowbirthweight,LBW）：指出生體重<2500g。影響因素1．母親孕前體重或孕期體重增長低者2．孕期血漿總蛋白和白蛋白低者3．貧血患者4．熱能攝入低者5．其它：吸煙（≥20支/d）者、酗酒者腦發(fā)育受損（胎兒腦細(xì)胞的快速增長期為妊娠30周至出生后1年）早產(chǎn)兒：妊娠期<37周第26頁，共112頁。孕期營養(yǎng)不良的結(jié)局早產(chǎn)及新生兒低出生體重發(fā)生率增加胎兒先天性畸形發(fā)生率增加圍產(chǎn)期嬰兒死亡率增加影響胎嬰兒的體格和智力發(fā)育低出生體重人群成年后易發(fā)生糖耐量異常，高血壓和冠心病，發(fā)病率和出生體重負(fù)相關(guān)。

第27頁，共112頁。孕期的五大煩惱及解決辦法煩惱一：嘔吐

可嘗試少食多餐。質(zhì)地干的食物亦較不會引致反胃嘔吐。煩惱二：便秘要多吃高纖維素食物，每天飲六至八杯水份，適當(dāng)輕量的運(yùn)動。煩惱三：鈣質(zhì)需要量增加

奶及奶制品，豆腐，魚類，深綠色蔬菜煩惱四：增磅過多

應(yīng)該改善飲食質(zhì)量，而非吃高熱量的食物。

煩惱五：戒口

孕婦必須要戒煙戒酒，但切勿戒絕太多食物，引致營養(yǎng)失衡。第28頁，共112頁。（四）妊娠期的膳食原則

★中、晚期膳食：合理營養(yǎng)和平衡膳食。各類食品保證一定數(shù)量。①每日400～500g谷類

②每日50～100g豆類及豆制品

③每日50～150g肉、禽、魚等動物性食品，1～2個(gè)雞蛋

④每日250～500ml鮮奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量早期膳食：清淡，容易消化，口感好。建議每日口服葉酸和維生素B12等。第29頁，共112頁。吃水果吃水果增加食欲，減輕妊娠反應(yīng)?！叭焉锾悄虿　?，對母體和胎兒都會產(chǎn)生嚴(yán)重危害。如孕婦容易出現(xiàn)呼吸道感染、皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等；胎兒則可能出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重時(shí)也可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。正確的食用方法：1．水果的補(bǔ)充，每天最多不要超過200克，盡量選擇含糖量低的水果，不要無節(jié)制食用西瓜等高糖分水果。2．水果中含有發(fā)酵糖類物質(zhì)，因此吃后最好漱口。3．吃水果最好在兩餐之間。4．進(jìn)食瓜果一定要注意飲食衛(wèi)生。

第30頁，共112頁。吃魚孕婦常吃魚可降低早產(chǎn)率：每周吃一次魚，就可使從來不吃魚的孕婦早產(chǎn)的可能性從7.1%降至1.9%。孕婦吃魚寶寶多聰明：魚類含有豐富的氨基酸、卵磷脂、鉀、鈣、鋅等微量元素，是胎兒發(fā)育的必要物質(zhì)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)。注意魚體衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)重金屬含量，工業(yè)廢水、垃圾和其他污染物質(zhì)所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)在魚體的沉積。常吃金槍魚易產(chǎn)畸胎，孕婦應(yīng)減少食用罐頭的金槍魚、鬼頭刀、鱈魚及狹鱈。第31頁，共112頁。傳統(tǒng)謬誤和有依據(jù)的禁忌：不要吃生冷、寒冷的食物，如涼粉、西瓜、雪糕，這會造成早產(chǎn)，甚至小產(chǎn)呢！不要過量攝取維他命A。吃羊肉會令胎兒“發(fā)羊吊”。要限制飲用含咖啡因的飲品。多喝鮮奶，生出來的嬰兒皮膚會很白。吃蝦蟹會令胎兒的皮膚差和產(chǎn)生皮膚敏感。避免吸煙、喝酒避免高糖、高脂肪食物

第32頁，共112頁。孕婦一日食譜舉例孕早期早餐：饅頭或面包酸奶鮮橙午餐：米飯?zhí)谴佐~清炒荷蘭豆西紅柿雞蛋湯午點(diǎn)：柑桔晚餐：面條咸水菜心胡蘿卜、甜椒炒肉絲晚點(diǎn)：牛奶孕中期早餐：麻醬肉末卷小米紅豆粥午餐：米飯清蒸鱸魚蒜茸油菜胡蘿卜馬蹄煲瘦肉午點(diǎn)：核桃或杏仁晚餐：米飯豆干芹菜炒牛肉海帶豬骨湯晚點(diǎn)：蘋果孕晚期早餐：肉絲雞蛋面午餐：米飯紅白蘿卜燜排骨蝦皮花菇煮菜心花生煲豬腱湯午點(diǎn)：蘋果（汁）晚餐：米飯芹菜千張炒肉絲蒜茸生菜黑豆煲生魚湯晚點(diǎn)：酸奶第33頁，共112頁。二、乳母

純母乳喂養(yǎng)4—6個(gè)月第34頁，共112頁。（一）哺乳期的生理特點(diǎn)：★內(nèi)分泌嬰兒吸吮乳頭時(shí)刺激垂體產(chǎn)生兩個(gè)反射產(chǎn)奶反射：催乳素——乳腺腺泡——分泌乳汁下奶反射：催產(chǎn)素——腺泡周圍肌肉收縮——促使乳汁沿乳腺導(dǎo)管——乳頭下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂所致疼痛等情緒影響。催產(chǎn)素——子宮肌肉收縮停止產(chǎn)后出血——促進(jìn)子宮復(fù)原哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關(guān)組織恢復(fù)。哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。第35頁，共112頁?！餇I養(yǎng)對泌乳量的影響正常情況下產(chǎn)后2天約分泌100ml，至2周約分泌500ml，產(chǎn)后12-14d至1個(gè)月時(shí)650ml，3個(gè)月時(shí)達(dá)750-850ml，存在個(gè)體差異泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個(gè)指征。甚至可以完全停止泌乳通?？筛鶕?jù)嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的指標(biāo)。第36頁，共112頁?！锍跞椋捍罅棵庖叩鞍?，易消化。★過渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量下降?！锍墒烊椋焊缓鞍踪|(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。保證自身需要+乳汁正常分泌、量的維持乳母營養(yǎng)不良—動用體內(nèi)貯備—維持乳汁成分恒定泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）第37頁，共112頁。營養(yǎng)素齊全1）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，乳白蛋白：酪蛋白=8：2，白蛋白易于消化吸收。母乳蛋白中氨基酸的構(gòu)成與嬰兒體內(nèi)所需氨基酸一致。2）含豐富的必需脂肪酸：不飽和脂肪酸為主，含有酯酶，易于消化吸收。亞油酸、α－亞麻酸,花生四烯酸（ARA）和二十二碳六烯酸（DHA）——腦部和視網(wǎng)膜發(fā)育。3）含豐富的乳糖：促進(jìn)鈣吸收，抑制致病菌群生長。4）鈣磷比例適宜，與嬰兒的腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)，不增加腎臟的負(fù)擔(dān)。5）維生素含量基本可以滿足6月內(nèi)的嬰兒需要。但需補(bǔ)充維生素D，或多曬太陽。第38頁，共112頁。豐富的抗感染物質(zhì)1）特異性免疫物質(zhì)：細(xì)胞和抗體，T淋巴細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞以及分泌型免疫球蛋白A

——保護(hù)嬰兒呼吸道和消化道，抵抗細(xì)菌及濾過性病毒侵襲。2）非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細(xì)胞，乳鐵蛋白，溶菌酶，乳過氧化氫酶，補(bǔ)體C3和雙歧桿菌因子。

第39頁，共112頁。（二）哺乳期的營養(yǎng)需要

1.能量：乳母的產(chǎn)乳效率約為80％，乳母每日分泌的乳汁約含能量570kcal，則需多攝入712kcal。由于孕期儲存了一些脂肪，可用于補(bǔ)充部分能量。由于哺育嬰兒的操勞，乳母基礎(chǔ)代謝率稍高，以及乳腺泌乳活動所需能量?！镏袊鵂I養(yǎng)學(xué)會建議：哺乳6月以內(nèi)的乳母每日應(yīng)多攝入能量500kcal。6個(gè)月以后每日應(yīng)增加能量攝入500～650kcal第40頁，共112頁。2.蛋白質(zhì)乳母氮代謝加速，需增加蛋白質(zhì)的攝入量。全日乳中含蛋白質(zhì)約12.8g，如以產(chǎn)乳效率80％計(jì)算，則需16g蛋白質(zhì)。因膳食蛋白質(zhì)的利用有一定的差異，有些食物蛋白質(zhì)利用率較低，再加上30％的安全系數(shù)，則需20.8g?！镏袊鵂I養(yǎng)學(xué)會建議：每日給乳母增加20g的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。第41頁，共112頁。3.脂肪脂類對嬰兒腦發(fā)育有關(guān)，尤其類脂質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特別重要。嬰兒吮乳活動可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂為哺乳前的3倍。但膳食也可影響乳中脂肪的含量。如，乳母膳食動物性脂肪多，則乳汁中飽和脂肪酸含量相對增高。能量達(dá)到膳食總能量的20％－25％，必需脂肪酸的含量要適宜。第42頁，共112頁。4.礦物質(zhì)鈣：乳母食物中鈣不足或不能有效吸收，體內(nèi)的鈣將移出以穩(wěn)定乳汁鈣，此時(shí)出現(xiàn)鈣的負(fù)平衡，可發(fā)生骨質(zhì)軟化癥。乳母鈣的AI為每天1200mg。鐵：每日從乳汁中的分泌量為0.4mg，而鐵的吸收率為10％，則每天需多供給4mg。乳母鐵的AI每天25mg。碘：高于母體血漿的濃度，與嬰兒的生理需要量有關(guān)。碘的RNI每日200μg。鋅：RNI每日20mg；硒：RNI每日65g。第43頁，共112頁。5.維生素脂溶性維生素VA可少量通過乳腺，因此可增加乳母膳食VA的攝入，提高母乳中的VA含量。VA的RNI:1200ugREVD幾乎無法通過乳腺，母乳中的含量很低。但乳母不必額外補(bǔ)充。保證嬰兒多曬太陽或補(bǔ)充魚肝油等制劑就可以。第44頁，共112頁。水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d葉酸500μg/d煙酸18mgNE/d膽堿500mg/d生物素35μg/d第45頁，共112頁。（三）哺乳期的膳食原則

★產(chǎn)褥期產(chǎn)后1h可進(jìn)流食、半流食產(chǎn)后次日可進(jìn)食普通食物增加蛋白質(zhì)25～35g，多湯汁及膳食纖維食物。補(bǔ)充維生素和鐵每日4～5餐★產(chǎn)褥期后多食動物性食物和豆類食品維生素和鐵豐富的食物每天喝牛奶(不喝者應(yīng)補(bǔ)充VD)

多吃水果、蔬菜第46頁，共112頁。乳母一日食譜舉例產(chǎn)褥期早餐：饅頭或面包鴨蛋豬骨粥午餐：米飯枸杞鯽魚湯菜心肉片晚餐：米飯胡蘿卜薯仔豬骨湯炒黃鱔晚點(diǎn)：牛奶雞蛋麥片哺乳期早餐：菜心肉片湯面煎荷包蛋午餐：米飯肉片薺菜發(fā)菜魚丸炒菜心西紅柿雞蛋湯晚餐：米飯爆炒豬肝枸杞鯽魚湯晚點(diǎn)：面包牛奶第47頁，共112頁。第二節(jié)特殊年齡人群

的營養(yǎng)與膳食第48頁，共112頁。年齡段的劃分嬰兒期（出生—１周歲）幼兒期（１周歲—３周歲）學(xué)齡前兒童（３—６歲）學(xué)齡兒童（６－１２歲）青少年（１2－１８歲）成年人（１８－５０歲）老年人（５０——）第49頁，共112頁。一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食第50頁，共112頁。出生一個(gè)月：新生兒身高：50cm，體重：5-8斤出生12個(gè)月：嬰兒1周歲—3周歲：幼兒第51頁，共112頁。（一）嬰兒的生理特點(diǎn)★生長發(fā)育

嬰兒期：人生的第一個(gè)生長發(fā)育高峰期體重、身長、頭圍、胸圍、上臂圍體重：半歲前體重=出生時(shí)體重+月齡*0.6。半歲后體重=出生時(shí)體重+月齡*0.5。1歲后體重=年齡*2+8。身長：是從頭到足的垂直長度，反映骨骼發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)。頭圍：是眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，反映腦及顱骨發(fā)育狀態(tài)。胸圍：與胸部骨骼、肌肉及肺的發(fā)育有關(guān)。第52頁，共112頁。12個(gè)月時(shí)：體重增加3倍，身高增加1.5倍頭圍平均每月增加1cm，腦質(zhì)量達(dá)到0.9－1Kg，接近成人2／3。胸圍基本和頭圍相等并開始超過頭圍上臂圍從11cm增長到16cm。第53頁，共112頁?！锵c吸收胃腸道功能不夠完善胃呈水平位，胃容量小胃腸道蠕動力弱消化酶的分泌少乳芽萌出第54頁，共112頁。（二）幼兒生長發(fā)育特點(diǎn)體質(zhì)量每年增加2Kg，身高第二年增加11－13cm,第三年增加8－9cm。

熱能和蛋白質(zhì)需要量相當(dāng)于其母親的一半，礦物質(zhì)和維生素需要量大于成人的一半。胃容積由200ml增至300ml，但牙齒少、咀嚼能力有限、腸道蠕動能力及調(diào)節(jié)能力遠(yuǎn)不如成人。第55頁，共112頁。乳牙萌出的一般順序

種類數(shù)目出牙時(shí)間總數(shù)下中門齒上中門齒上側(cè)門齒下側(cè)門齒第一乳磨齒尖齒第二乳磨齒22224446～10個(gè)月8～10個(gè)月10～13個(gè)月10～14個(gè)月13～17個(gè)月18～24個(gè)月20～28個(gè)月2468121620第56頁，共112頁。（三）嬰幼兒營養(yǎng)需要：★能量：

基礎(chǔ)代謝、食物熱效應(yīng)、活動能量、排出能量、儲存能量。

1周歲以內(nèi)AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2歲RNI為男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。2～3歲RNI為男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。第57頁，共112頁?！锏鞍踪|(zhì)蛋白質(zhì)RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d)1～2歲幼兒為35g/d2～3歲幼兒為40g/d單位體重需要量大于成人。必需氨基酸比率大于成人。必需氨基酸種類還有組氨酸、半胱氨酸和酪氨酸。第58頁，共112頁。★脂肪提供高熱量營養(yǎng)素，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，避免必需脂肪酸的缺乏。脂質(zhì)供應(yīng)的熱量占總熱量之比的35－50％，主要來源是乳類和代乳食品。母乳中脂質(zhì)所占的熱量50－55％，不飽和脂肪酸含量55％以上。脂肪供能比：6月齡以內(nèi)為45%～50%6月齡～2歲為35%～40%2歲以上為30%～35%。

第59頁，共112頁?！锾妓衔?/p>

應(yīng)有28－63％的熱能由糖類獲得，母乳組成中37－38％的熱量來自乳糖，牛乳中僅有26－30％。嬰兒3個(gè)月時(shí)開始有淀粉酶產(chǎn)生，多糖類食物要在4－6個(gè)月才慢慢添加。不應(yīng)養(yǎng)成愛吃甜食的習(xí)慣

第60頁，共112頁?！锏V物質(zhì)鈣的攝入可以基本上由母乳和牛奶供給。正常新生兒有足夠的鐵儲存，可以滿足4－6個(gè)月的需要，4－6月后要添加含鐵輔助食品。第61頁，共112頁?！锞S生素母乳中VD稍低，母乳不足時(shí)，可以考慮每天額外補(bǔ)充5－10μg的維生素D。另外可能缺乏VC，在整個(gè)喂哺期保持。第62頁，共112頁。（四）嬰兒的合理喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)：自然界唯一的營養(yǎng)最全面的食物。（1）母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。（2）母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì)，提高嬰兒的疾病抵抗力。（3）哺乳行為可以增進(jìn)母子間情感的交流。（4）母乳衛(wèi)生又無菌，經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，新鮮不變質(zhì)。第63頁，共112頁。喂養(yǎng)方式純母乳喂養(yǎng)：4-6個(gè)月混合喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)+人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：牛乳、羊乳或者配方奶粉等第64頁，共112頁。母乳與牛乳的營養(yǎng)成分比較(每100g)成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要為乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸2952112701736451757621152452076511310139134第65頁，共112頁。成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天門冬氨酸胱氨酸絲氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

鈣磷鎂銅鋅鐵3013320.030.280.110473110.020.420.3維生素

維生素A（gRE）維生素E（mg）維生素D（IU）硫胺素（mg）核黃素（mg）尼克酸（mg）維生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11續(xù)上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年第66頁，共112頁。嬰兒配方奶粉的基本要求

▲增加脫鹽乳清粉

▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量-亞麻酸。

▲-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。

▲脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～3.0，Ca/P調(diào)整至2。

▲強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。

▲強(qiáng)化牛磺酸、核酸、肉堿等。

▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源生產(chǎn)配方奶粉。

第67頁，共112頁。嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI)年齡(歲)鈣AI(mg)磷AI(mg)鉀AI(mg)鈉AI(mg)鎂AI(mg)鐵AI(mg)碘RNI(g)鋅RNI(mg)硒RNI(g)銅AI(mg)氟AI(mg)鉻AI(g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520第68頁，共112頁。嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕年齡(歲)VAAI(gRE)VDRNI(g)VEAI(mg-TE)VB1AI(mg)VB2AI(mg)VB6AI(mg)VCRNI(mg)泛酸AI(mg)葉酸AI(gDFE)煙酸AI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.20.30.60.40.50.6(RNA)0.10.30.54050601.71.82.06580150(RNA)236(RNA)第69頁，共112頁。斷奶過渡期喂養(yǎng)★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血★6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜★10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末輔食添加原則：先單純后混合，先液體后固體，先谷類、水果、蔬菜后魚、蛋、肉。1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食第70頁，共112頁。（五）幼兒膳食：★以谷類為主的平衡膳食，還應(yīng)包括肉、蛋、禽、魚、奶類和豆類及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應(yīng)提供動物肝、血及海產(chǎn)品。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水物供給量在熱能供給適宜的前提下，按熱能計(jì)算：蛋白質(zhì)15%、脂肪30%-35%、碳水物50%-55%。第71頁，共112頁?！锖侠砼胝{(diào)：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應(yīng)切碎煮爛硬果及種子應(yīng)磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%～35%零食或點(diǎn)心5%～10%第72頁，共112頁。幼兒一日食譜舉例早餐：牛奶+蛋黃+白粥午餐：軟米飯+清蒸魚+咸水油菜+西紅柿肝泥湯午點(diǎn)：蛋糕和水果晚餐：軟米飯+雞蛋瘦肉丸湯+嫩豆腐+炒白菜晚點(diǎn)：牛奶第73頁，共112頁。二、學(xué)齡前兒童第74頁，共112頁。（一）生理特點(diǎn):身高、體重穩(wěn)步增長身高增長約21cm（年平均約5cm）體重增長約5.5kg（年平均約2kg）存在個(gè)體差異，兒童正常的生長發(fā)育在一定范圍內(nèi)波動。身高、體重第75頁，共112頁。消化吸收能力20顆乳牙出齊，6歲第一顆恒牙可能萌出。咀嚼能力僅達(dá)成人的40%咀嚼及消化能力仍有限第76頁，共112頁。腦及神經(jīng)系統(tǒng)4-6歲，腦組織進(jìn)一步發(fā)育，達(dá)到成人腦質(zhì)量的86%-90%心理發(fā)育5-6歲兒童，具有短暫控制注意力的能力，時(shí)間約為15分鐘。在飲食行為上表現(xiàn)為：不專心進(jìn)餐，邊吃邊玩，進(jìn)餐時(shí)間延長，食物攝入不足。個(gè)性明顯發(fā)展，對家長要求進(jìn)食產(chǎn)生反感。第77頁，共112頁。主要營養(yǎng)問題食物攝入不足導(dǎo)致的營養(yǎng)素缺乏挑食、偏食導(dǎo)致營養(yǎng)素缺乏：微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足城市脂肪類食物攝入過多或運(yùn)動減少造成的肥胖第78頁，共112頁。（二）營養(yǎng)需求1300-1700千卡★能量年齡能量（千卡）男孩女孩3-135013004-145014005-160015006-17001600第79頁，共112頁?！锏鞍踪|(zhì)學(xué)齡前兒童攝入蛋白質(zhì)的最主要目的是滿足細(xì)胞和組織的增長。蛋白質(zhì)缺乏直接影響兒童的體格和智力發(fā)育，表現(xiàn)為體重偏低、生長發(fā)育遲緩。嚴(yán)重的出現(xiàn)水腫和干瘦。中國營養(yǎng)學(xué)會建議攝入量：45—60g/d第80頁，共112頁?！镏緝和L發(fā)育所需的能量、免疫功能的維持、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育都需要脂肪，特別是必需脂肪酸。建議使用含有α－亞麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例適宜的調(diào)和油為烹飪油?？啥嗍秤敏~類等富含長鏈多不飽和脂肪酸的海產(chǎn)品。脂肪供能比：30%-35%第81頁，共112頁。★碳水化合物學(xué)齡前兒童膳食完成從奶和奶制品為主向谷類過渡。谷類所含有的碳水化合物使其主要的功能來源。供能比為50%-60%。應(yīng)以含有復(fù)雜碳水化合物的谷類和豆類為主，不宜用過多的糖和甜食。第82頁，共112頁。★礦物質(zhì)鈣：滿足骨骼生長，800mg/d鐵：缺鐵性貧血，且主要依賴食物鐵的補(bǔ)充，12mg/d鋅:厭食甚至異食癖，9—12mg/d碘：生長發(fā)育障礙，50ug/d食物來源第83頁，共112頁?！锞S生素：VA:400－500ug/dVB：VB１0.7mg/d，VB２0.7mg/dVC:60mg/d(３歲)70mg/d（４－６歲）食物來源第84頁，共112頁。（三）膳食原則多種食物合理搭配專門烹調(diào)，易于消化以“一日三餐兩點(diǎn)”制為宜。培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣：不偏食，不挑食，少零食，細(xì)嚼慢咽，不暴飲暴食，口味清淡。第85頁，共112頁。食物選擇谷類保證150~200g。動物性食物，提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素。牛奶和奶制品，大豆及其制品新鮮蔬菜水果。每周一次富含鐵的動物肝臟或血，一次富含鋅和碘的海產(chǎn)品。一周食譜不重復(fù)。第86頁，共112頁。學(xué)齡前兒童一日食譜舉例早餐：面包+牛奶+蘋果午餐：米飯+紅燒雞塊海帶+素炒筍片+西紅柿雞蛋湯午點(diǎn)：鮮橙晚餐：小米粥+饅頭+肉絲炒蒜苗+芹菜炒豆干晚點(diǎn)：牛奶第87頁，共112頁。三、學(xué)齡兒童第88頁，共112頁。（一）生理特點(diǎn)

生長速度較快，微量元素和維生素缺乏癥，飲食不平衡導(dǎo)致超重和肥胖第89頁，共112頁。（二）營養(yǎng)需求能量1600-2400千卡，蛋白質(zhì)55~75g，鈣800~1000mg，鐵12~18mg，鋅12~18mg，維生素A500~700ug第90頁，共112頁。（三）膳食原則吃好早餐（總食量的1/3），粗細(xì)搭配的多種食物，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物豐富。控制糖的攝入。300ml牛奶1-2雞蛋、100-150g動物性食品，300-500g谷類和豆類。第91頁，共112頁。學(xué)齡兒童一日食譜舉例早餐：豆沙包+牛奶+拌春菜+蘋果午餐：米飯+柿子椒炒肉+素炒芹菜+西紅柿雞蛋湯午點(diǎn)：核桃或杏仁晚餐：饅頭+土豆燒牛肉+紫菜豆腐湯加餐：香蕉第92頁，共112頁。四、青少年第93頁，共112頁。（一）生理特點(diǎn)：第二個(gè)生長高峰期，對能量的需求超過成人。生長速度在一生中僅次于嬰兒期，身高的1／5是在青春期增加的，體重增加20－30Kg。生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育、第二性征逐漸明顯。需要承受大量的學(xué)習(xí)和體育鍛煉的任務(wù)。第94頁，共112頁。（二）營養(yǎng)需求能量2200-2900千卡蛋白質(zhì)75-85g/d鈣：1000mg/d，男孩女孩一樣。鐵：女性18－25mg/d,男性16-20mg/d。碘：120－150mg/d.鋅：15-19mg/d.第95頁，共112頁。（三）膳食原則多吃谷類，提供能量；足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和蔬果攝入；平衡膳食，體力活動。每日應(yīng)保證以下食物的攝入量：300ml牛奶，200~250g動物性食品，