腸道門診業(yè)務知識培訓

腸道門診業(yè)務知識培訓第一頁，共34頁腸道傳染病概述概念：腸道傳染病是由多種細菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容易在學校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。第二頁，共34頁腸道傳染病概述病種：甲類傳染病中的霍亂乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質炎、甲、戊型病毒性肝炎丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過腸道傳播的（病毒性腦炎）一類傳染病。第三頁，共34頁腸道傳染病概述特點：發(fā)病急傳播快傳染性強、危害性大、極易引起暴發(fā)或流行。第四頁，共34頁腸道傳染病概述常見癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀癥狀的輕重要看感染的是哪種細菌和病毒，有些腸道傳染病來勢十分兇險如霍亂和中毒性細菌性疾病、食物中毒等，細菌在人體內大量的生長繁殖，毒素迅速進入人體血液，若不及時治療，可引起嚴重的并發(fā)病，導致多器官衰竭而死亡。第五頁，共34頁腸道傳染病概述流行病學特征傳播途徑：糞－口（食物、水、日常生活接觸、昆蟲媒介）病原體：外界抵抗力和在外界的成活能力強傳染源：病人、帶菌者目前認為是唯一的傳染源明顯季節(jié)性：主要出現(xiàn)在夏秋季第六頁，共34頁為什么要設立腸道門診？腸道門診是發(fā)現(xiàn)霍亂等烈性傳染病的第一線，對于早期發(fā)現(xiàn)疫情，控制疫情蔓延、擴散起著關鍵作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項重要措施。第七頁，共34頁腸道門診設置依據(jù)《傳染病防治法》《霍亂防治手冊》(第五版)

《全國霍亂監(jiān)測方案(試行)》《浙江省縣級以上醫(yī)療機構公共衛(wèi)生工作計劃任務書（試行）》（浙衛(wèi)發(fā)[2007]166號）《浙江省醫(yī)療機構腸道門診設置規(guī)范（試行）》（浙衛(wèi)發(fā)[2007]148號）等。第八頁，共34頁2010年腸道門診存在問題部分一類門診在選址布局上欠合理，未配備專用觀察室，專用廁所；部分門診未做到規(guī)范的消毒；三類門診的指引標志不醒目，未安裝沙門紗窗等防蠅防蚊設施；部分醫(yī)療機構夜間急診報告腹瀉病例數(shù)明顯多于腸道門診日間接診病例數(shù)，推測腹瀉病例歸口管理未到位，日間腹瀉病例可能在其他門診就診；部分門診信息報送不夠及時，特別是《病原分離結果月報》。第九頁，共34頁2011年總體工作要求按要求分類設立規(guī)范登記，及時檢測加強培訓，提高診斷質量及時上報數(shù)據(jù)，上送菌株加強自我評估檢查第十頁，共34頁腸道門診的設置要求硬件設置要求(分類原則)操作要求人員要求實驗室檢測要求信息報告要求管理與制度要求物資儲備要求。第十一頁，共34頁一類硬件設置要求分類一類設計原則1、門診設置應納入醫(yī)院感染科建設規(guī)劃，根據(jù)功能需要合理安排布局。2、門診內部應嚴格設置防護分區(qū)，嚴格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴防環(huán)境污染和交叉感染?？傮w衛(wèi)生要求選址設置在醫(yī)療機構內的獨立區(qū)域，與普通門診相隔離。布局門診分設病人專用出入口和醫(yī)務人員專門通道；設有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉。設施1、腸道門診設立專用的診療室、輸液搶救室、專用觀察室、專用廁所、專窗取藥、醫(yī)務人員更衣室等業(yè)務用房。2、醫(yī)院有分診標志，腸道門診各診室或業(yè)務用房門口有醒目的標志。3、門診所有業(yè)務用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設施。4、診室內安裝紫外線燈,非手觸式洗手裝置等消毒設施，配備痰盂、醫(yī)療廢棄物收集箱等衛(wèi)生設施。5、診室內配備診療桌椅、診療床、專用診療設備等。6、配備《溫嶺市腸道門診登記簿》、樣品采集登記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液等。第十二頁，共34頁二類硬件設置要求分類二類設計原則1、門診內部應設置防護分區(qū)，病人和污染路線相對分離。2、加強病人預檢分流，防止病人流動污染醫(yī)院場所。3、加強診療場所消毒管理、防止交叉感染發(fā)生?？傮w衛(wèi)生要求選址醫(yī)院門診區(qū)域內設置專用的腹瀉病診室,診室位置相對獨立。布局腹瀉病人與其他病人的就診路線相對分離。設施1、醫(yī)院有導引標志，腹瀉病診室門口有醒目的標志。2、門診所有業(yè)務用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設施。3、腸道門診有專用的觀察室、廁所等。4、診室內安裝紫外線燈、非手觸式洗手裝置等洗消設施，配備痰盂、醫(yī)療廢除物收集箱等衛(wèi)生設施。5、診室內配備診療桌椅、診療床、專用診療設備等。6、配備《溫嶺市腸道門診登記簿》、采樣用品和樣品保存液或增菌液等。第十三頁，共34頁三類硬件設置要求分類三類設計原則具備腹瀉病例監(jiān)測基本條件，通過加強診治和消毒管理，提高監(jiān)測敏感性，防止交叉感染?？傮w衛(wèi)生要求選址固定內科門診兼治腹瀉病例。布局/設施1、衛(wèi)生院有導引標志，接診室門口有醒目的標志。2、診室安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設施。3、診室內安裝紫外線燈和非手觸式洗手裝置等洗消毒設施，配備痰盂和醫(yī)療廢除物收集箱。4、配備《溫嶺市腸道門診登記簿》、樣品采集登記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液等。第十四頁，共34頁兒童腹瀉的腸道門診設置要求14周歲以下兒童因腹瀉就診可在“兒內科”就診，兒科內應設置腹瀉病專用診室，其設計要求應不低于本規(guī)范三類腸道門診設置的要求。第十五頁，共34頁操作要求1開設時間:市一院等5家一類腸道門診全年開設，其余7家門診在腸道傳染病高發(fā)季節(jié)5月至10月開設。原則上設24小時門診，24小時開診有困難的單位，要在急診室落實相應要求(包括做好腸道病人就診登記，實驗室檢驗登記)，做好交接班。病例登記：所有就診腹瀉病例（包括初診和復診病例）必須登記到《腸道門診登記簿》。第十六頁，共34頁操作要求2－采樣要求腹瀉病人標本必須在腸道門診內由醫(yī)護人員采集，并做好標本登記。市第一人民醫(yī)院腸道門診作為霍亂監(jiān)測哨點，對前來就診的初診腹瀉病人開展“逢瀉必采，有樣必檢”。其余11家醫(yī)療機構腸道門診，對符合腹瀉病人重點監(jiān)測對象和疑似霍亂病人，做到“逢疑必采，有樣必檢”，要求以醫(yī)療機構腸道門診為單位每年對腹瀉病人的病原檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%。凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者列為腹瀉病人重點監(jiān)測對象：（1）發(fā)病前5天有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產品）；（2）病例屬于漁船民、重點職業(yè)人員（環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員）；（3）集體性霍亂樣腹瀉病人。第十七頁，共34頁操作要求3病人處理：嚴格執(zhí)行腸道門診工作制度，防止腸道傳染病的誤、漏診，霍亂病例和疑似病例必須隔離治療。三類門診對霍亂病例和疑似病例轉診指定醫(yī)療機構。消毒：公用診療器械在腹瀉病人使用后應及時消毒，醫(yī)護人員手部要及時消毒，醫(yī)院門診廁所進行隨時消毒，有專人負責腸道門診的消毒，并做好消毒記錄。廢棄物處理：按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。第十八頁，共34頁人員要求上崗培訓對象：腸道門診醫(yī)生、檢驗等工作人員。培訓機構：市疾病預防控制中心；全員培訓對象：應對本單位內的急診、內科、兒科等所有涉崗醫(yī)務人員。培訓機構：設立腸道門診的醫(yī)療機構。第十九頁，共34頁實驗室檢測要求根據(jù)醫(yī)院實驗室建設情況和檢測能力，可設立檢菌點，一類門診要求醫(yī)院微生物檢驗室設立霍亂弧菌檢測專區(qū)。目前檢菌點情況：除市精康院、市婦保院外均可獨立進行檢測。不設檢菌點的門診，標本必須及時送指定檢菌點檢測，并有詳細的標本交接記錄。未設立檢菌點的腸道門診標本送檢：市精康院---市疾控中心。實驗室要符合生物安全要求，菌株逐級上送鑒定（要求上送的菌株種類有霍亂、傷寒副傷寒、菌痢、O157：H7大腸桿菌）。第二十頁，共34頁信息報告要求病例發(fā)現(xiàn)與報告：對腹瀉病人認真詢問病史、流行病學史并進行必要的體征、大便常規(guī)檢查，凡屬腸道傳染病的參照《傳染病診斷標準》，屬腹瀉病的參照《中國腹瀉病診斷治療方案》，做出及時、正確的診斷。發(fā)現(xiàn)霍亂等法定傳染病及O157:H7病人（含疑似）應在規(guī)定時限內通過網絡報告或疫情電話報告。事件報告：診療中發(fā)現(xiàn)食物中毒、腸道傳染病爆發(fā)、聚集性、集體性腹瀉爆發(fā)病例，應立即電話報告所在區(qū)疾控中心和衛(wèi)監(jiān)所。統(tǒng)計信息報告：指定部門或個人，每旬做好腹瀉病人統(tǒng)計工作，每旬3號前報出上旬《腸道門診旬報表》，每月5號前報出《腸道傳染病病原分離結果月報表》至市疾病預制控制中心。（5家一類腸道門診醫(yī)療機構全年上報，其余7家二、三類腸道門診5至10月上報）第二十一頁，共34頁管理與制度要求根據(jù)要求與自身特點制定本機構的《腸道門診工作制度》與《消毒隔離制度》，并將其掛在腸道門診醒目的地方。腹瀉病例歸口管理，即由腸道門診專診，其他醫(yī)護人員和診室不得診治腹瀉病例。醫(yī)療機構應指定腸道門診的管理部門或負責管理人員，管理部門或負責管理人員應每月至少對腸道門診自查一次，并有檢查記錄。對于違反規(guī)定的現(xiàn)象或人員按要求進行改正與處理。第二十二頁，共34頁物資儲備要求配備專用醫(yī)療設備、搶救藥品和消毒器械。固定的器材、藥品有：診床和觀察床、浸泡污物容器、吐瀉容器、污物袋、隔離衣、膠靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩種以上的消毒劑。另備有量杯、一次性口杯、勺子及記錄表等。腸道門診應具備必要的檢驗設備、器材和藥械，如培養(yǎng)基(堿性蛋白胨水、慶大霉素培養(yǎng)基等)、診斷血清(01多價血清、0139血清)、培養(yǎng)箱及防護用品等。第二十三頁，共34頁腸道門診監(jiān)測病例腹瀉病例：凡24小時內大便次數(shù)3次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。腹瀉病人重點監(jiān)測對象：凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者（1）發(fā)病前5天有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產品）；（2）病例屬于漁船民、重點職業(yè)人員（環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員）；（3）集體性霍亂樣腹瀉病人。第二十四頁，共34頁霍亂病例病原體：O1和O139群霍亂弧菌傳染源：病人和帶菌者潛伏期：數(shù)小時至5天，通常2~3天傳染期：糞便陽性期都有傳染性，通常僅維持到恢復后的幾天，偶爾病原攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使發(fā)病的危險性增大。第二十五頁，共34頁霍亂診斷標準最新版WS289-2008霍亂診斷標準.pdf

第二十六頁，共34頁發(fā)現(xiàn)高度可疑霍亂患者怎樣處理？迅速逐級上報；對病人暫時留觀，進行及時補液搶救和隔離治療，對病人在用藥前采便培養(yǎng)；對密切接觸者登記、采便，待疾病預防控制人員到達后研商處理方法；對尚難排除可疑病人者，要繼續(xù)留觀，待培養(yǎng)有初步結果后再做確診或排除，確診者待病情允許后，立即轉送傳染病醫(yī)院或指定醫(yī)院。第二十七頁，共34頁怎樣運送病人？病人的運送由診斷霍亂病例(帶菌者)的醫(yī)療單位負責；運送途中要有醫(yī)務人員護送；送至目的地后與接收醫(yī)院的醫(yī)務人員要有病情的簡要書面介紹及化驗單的交接手續(xù)；根據(jù)病情應隨帶盛放吐瀉物容器及消毒藥械，防止沿途污染；并隨帶搶救器械及藥品等；車輛及有關物品在運送完畢后由所屬醫(yī)療單位徹底消毒。第二十八頁，共34頁霍亂報告時限：甲類傳染病，≦2小時病人解除隔離的標準停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性；患者經治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天。第二十九頁，共34頁霍亂密切接觸者共同暴露史者；病人和帶菌者的密切接觸者。密切接觸者管理自末次暴露起醫(yī)學觀察5天；預防服藥：2天；采便進行病原學檢測，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時予以隔離治療，首次采樣應在服藥前。第三十頁，共34頁細菌性痢疾病例病原體：志賀菌（分4群，國內最常見的是福氏）傳染源：病人和帶菌者潛伏期：數(shù)小時~7日，一般為1~3日傳染期：從急性感染到發(fā)病后4周內有傳染性易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易復發(fā)和重復感染。第三十一頁，共34頁菌痢診斷標準最新標準WS287-2008細菌性和阿米巴性痢疾診斷標準.pdf第三十二頁，共34頁傷寒、副傷寒病例

最新標準WS280-2008傷寒和副傷寒診斷標準.pdf第三十三頁，共34頁O157：H7病例疑似病例：凡符合以下條件之一的腹瀉病人(1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；(2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎