甲狀腺十項(xiàng)及臨床意義

關(guān)于甲狀腺十項(xiàng)及臨床意義第一頁，共二十頁，2022年，8月28日甲狀腺概述甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺激素功能：促進(jìn)新陳代謝、維持機(jī)體正常生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺的功能活動受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日血清甲狀腺激素測定（T4、T3、FT4和FT3）血清促甲狀腺激素測定（TSH）甲狀腺自身抗體測定甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）促甲狀腺素受體抗體（TRAb）甲狀腺球蛋白（Tg）降鈣素測定（CT）甲狀腺的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿碘測定TRH刺激試驗(yàn)甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC)甲狀腺超聲甲狀腺核素檢查甲狀腺攝131I功能檢查甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺腫瘤核素顯像甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（PET）CT和MRI第三頁，共二十頁，2022年，8月28日血清甲狀腺激素甲狀腺素（T4）三碘原氨酸（T3）游離甲狀腺素（FT4）游離三碘原氨酸（FT3）第四頁，共二十頁，2022年，8月28日功能指標(biāo)--血清甲狀腺激素結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲存和運(yùn)輸形式T4：全部由甲狀腺合成。(56倍T3)T3：20%直接來自甲狀腺；80%在外周組織中由T4而來。是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。（4-5）倍T4游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)FT4：≈0.03％TT4；FT3：≈0.3％TT3。TT4、TT3為結(jié)合型與游離型激素之和，主要反映結(jié)合型激素，受甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）影響很大。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日T4參考范圍：64～154nmol/L（5～12μg/dl）臨床意義：升高：甲狀腺功能亢進(jìn)；（輕型、早期、亞臨床甲亢變化不如T3明顯）凡引起TBG升高的因素均可使T4升高（妊娠、應(yīng)用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉?。凰幬铮ò返馔?、含碘造影劑、β受體阻斷劑、奮乃靜、海洛因等）。降低：甲狀腺功能減退；（輕型、亞臨床甲減變化較T3明顯）缺碘性甲狀腺腫（T4降低或在正常低限，而T3正常）；腎病綜合征、肝功能衰竭、遺傳性TBG缺陷癥、肢端肥大癥、重癥全身性疾病狀態(tài)等；藥物（糖皮質(zhì)激素、雄激素、生長激素、苯妥英鈉等）。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日參考范圍：1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）臨床意義：升高：甲狀腺功能亢進(jìn)（適合輕型甲亢、早期甲亢和亞臨床甲亢以及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷；T3型甲亢僅有T3和FT3升高。）亦受TBG變化影響，但受影響程度不及T4。降低：較重甲狀腺功能減退的病人，T3和T4均下降，輕型甲減T3不一定下降；重癥全身性疾病狀態(tài)或慢性病變（多見于慢性腎功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者）。T3第七頁，共二十頁，2022年，8月28日FT4、FT3FT4參考范圍：9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3參考范圍：2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）臨床意義：FT3、FT4升高：甲亢；低T3綜合征（由于5’脫碘酶受抑制，T4外周脫碘作用障礙使FT4升高）；甲狀腺素不敏感綜合征，F(xiàn)T3和FT4升高，而無甲亢表現(xiàn)；某些藥物（胺碘酮、肝素等）可使FT4升高；FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷。FT3、FT4降低：甲減病人兩者皆下降，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；低T3綜合征僅有FT3下降；某些藥物（苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質(zhì)激素）可使FT3和FT4降低。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日功能指標(biāo)--促甲狀腺激素（TSH）腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素。臨床應(yīng)用：①甲狀腺疾病的篩選與診斷：TSH是首選指標(biāo)。診斷甲亢靈敏度的順序?yàn)門SH＞fT3＞T3＞fT4＞T4診斷甲減靈敏度的順序?yàn)門SH＞fT4＞T4＞fT3＞T3②中樞性甲減的診斷：原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常時，血清TSH值應(yīng)大于10mIU/L；若TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)疑及中樞性甲減。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日③不適當(dāng)TSH分泌綜合征的診斷：甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本??；但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測定技術(shù)問題。④監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療

TSH靶值0.2~2.0mIU/L；0.5~3.0mIU/L（老年人）⑤監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療

TSH靶值低危患者0.1~0.5mIU/L；高危患者<0.1mIU/L功能指標(biāo)--促甲狀腺激素（TSH）第十頁，共二十頁，2022年，8月28日甲狀腺自身抗體甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分；是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。對于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。臨床意義：①診斷自身免疫性甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺?、Graves?。赥POAb陽性是下列情況的危險因素：干擾素α、IL-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減；胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常；Down綜合征（唐氏綜合征）患者出現(xiàn)甲減；妊娠期間出現(xiàn)甲功異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎；流產(chǎn)和體外受精失敗。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日TgAbTgAb是一組針對甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主，也有IgA和IgM抗體。一般認(rèn)為TgAb對甲狀腺無損傷作用。臨床意義：

①自身免疫性甲狀腺疾病的診斷

（意義基本與TPOAb相同，二者抗體滴度變化具有一致性）②分化型甲狀腺癌：血清TgAb測定主要作用為血清Tg測定的輔助檢查。

（血清中存在低水平的TgAb可干擾Tg的測定。注：Tg測定要同時測定TgAb）第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日TRAb又稱甲狀腺刺激性抗體（TSAb）或甲狀腺素刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，是在惡性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，測定TRAb有利于對彌漫性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究。臨床應(yīng)用：Graves病的診斷與鑒別診斷（初發(fā)者60-90%b陽性，甲功正常的Graves眼病亦陽性。）Graves病患者的治療判斷甲亢病情及療效：經(jīng)治療恢復(fù)過程中TRAb趨向正常然后轉(zhuǎn)陰，表明患者病情得到有效緩解。指導(dǎo)抗甲亢用藥：TRAb持續(xù)陽性，如停藥很易復(fù)發(fā)。預(yù)測甲亢復(fù)發(fā)：陽性預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性約為50%。③對于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測胎兒或新生兒甲亢的可能性。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日甲狀腺球蛋白TG甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用：非腫瘤性疾病評估甲狀腺炎的活動性（炎癥活動期血清Tg水平增高。）診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥（血清Tg不增高）分化型甲狀腺癌（DTC）血清Tg主要作為診斷DTC的腫瘤標(biāo)志物用于甲狀腺全切除術(shù)及131I清除治療后隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)具有很高的敏感性和特異性前提：TgAb陰性TG升高因素：①甲狀腺腫；②甲狀腺組織炎癥和損傷；③TSH、HCG、HRAb對甲狀腺刺激甲狀腺組織體積、TSH水平與血清Tg濃度的關(guān)系第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日降鈣素（calcitonin，CT）主要來源：甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞甲狀腺髓樣癌（MTC）的重要腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤大小正相關(guān)正?；A(chǔ)血清降鈣素值應(yīng)<10ng/L(pg/ml)第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用診斷MTC及進(jìn)行MTC術(shù)后隨訪監(jiān)測（MTC手術(shù)前及手術(shù)后2周和6個月測定降鈣素和CEA，如果基礎(chǔ)及激發(fā)后降鈣素水平均測不出，才能排除存在殘留組織或復(fù)發(fā)的可能性）所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測血清降鈣素，以排除MTC和MENII的可能性。（多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）II型（IIa及IIb型）90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因。）MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；良性C細(xì)胞增生（HCC）：見于自身免疫性甲狀腺疾病（橋本甲狀腺炎或Graves?。┘胺只图谞钕侔?；其它疾病：腎?。▏?yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。CT第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日甲狀腺指標(biāo)綜合分析TT4TT3FT4FT3TSHTGAbTPOAb↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓正常/↑正常/↑甲亢↓↓↓↓↓↓↓↓↑↑正常/↑正常/↑甲減↑正?！！齌4型甲亢正