肘關(guān)節(jié)X線解剖及常見骨折診斷

關(guān)于肘關(guān)節(jié)X線解剖及常見骨折診斷第一頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肘關(guān)節(jié)解剖第二頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片第三頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片

肘關(guān)節(jié)解剖第四頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片

肘部骨化中心骨齡肱骨小頭：1歲（1–8月）橈骨小頭：3歲（3–6歲）內(nèi)上髁：5歲（3–7歲）滑車：7歲（7–10歲）鷹嘴：9歲（8–10歲）外上髁：11歲（11–12歲）骨骺閉合年齡：14–17歲內(nèi)上髁閉合年齡：15–18歲第五頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肘部骨化中心部位第六頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量1.肱橈線穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無(wú)論體位正否第七頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片8第八頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，髁上骨折遠(yuǎn)折端向后移位時(shí)通過小頭前1/3或者前緣肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線2.肱骨前線3.肱骨縱軸線第九頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片10肱骨前線-沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.

正常的放射線淚滴-見于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭).

正常前脂肪墊(箭頭).

第十頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片11第十一頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量4.肱骨小頭前傾角肱骨縱軸線及肱骨小頭中心線相交所成下方角，正常：30~50°，骨骺分離、骨折時(shí)此角加大或減小第十二頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量5.肘外線肘關(guān)節(jié)正位片上，肱骨外上髁至橈骨干骺端外緣連線，正常肱骨小頭位于此線內(nèi)側(cè)，并與尺骨上端重疊第十三頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量6.八字征第十四頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量八字征陽(yáng)性，卻沒發(fā)現(xiàn)骨折，考慮隱匿性骨折，應(yīng)按未移位骨折固定，八字征陰性而又存在骨折的情況通常是不存在的。第十五頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片

肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖:

正常肘部側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)囊前后都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內(nèi)，側(cè)位X線片掌側(cè)見長(zhǎng)條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質(zhì)，下端至喙突窩的下緣，背側(cè)脂肪影不能顯示。

第十六頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肘部骨折后

肘關(guān)節(jié)外脂肪影的改變，肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片顯示為：掌側(cè)脂肪影改變有三種：①脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部；②脂肪影呈弧形條狀，下緣離開喙突窩；③脂肪層模糊或消失。

背側(cè)脂肪影正常不顯示，如在x線片看到即屬異常，也分三種：①脂肪層細(xì)而薄，覆于肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)髁部皮質(zhì)的外緣；②脂肪層呈弧形，下緣離開骨皮質(zhì)；③脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向后移位與背側(cè)骨皮質(zhì)完全分離。

第十七頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機(jī)理:

正常鷹嘴窩脂肪在肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片上不顯影，當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)有積液達(dá)5~10ml以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”

。肘關(guān)節(jié)造影證實(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液可使肘關(guān)節(jié)外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關(guān)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液時(shí)，關(guān)節(jié)囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側(cè)位片，掌背側(cè)脂肪影均離開骨皮質(zhì)而呈“八字胡”樣改變。伸肘時(shí)脂肪影與皮質(zhì)靠近，說明肘關(guān)節(jié)處脂肪影改變完全受關(guān)節(jié)內(nèi)液體移動(dòng)所影響。

第十八頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片19第十九頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片20第二十頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片21第二十一頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片22第二十二頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片23第二十三頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片常見的肘關(guān)節(jié)骨折第二十四頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肱骨髁上骨折c第二十五頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片診斷髁上骨折的另一個(gè)界標(biāo)是x線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該淚滴變形.

26第二十六頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片27第二十七頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肱骨外髁骨折第二十八頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片29第二十九頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片30第三十頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片各種肱骨外髁骨折骨折細(xì)微，詳細(xì)體格檢查，仔細(xì)觀察,必要時(shí)加外照斜位，健側(cè)比較第三十一頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肱骨內(nèi)上髁骨折第三十二頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片33第三十三頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片正常內(nèi)髁投影第三十四頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片內(nèi)上髁撕脫性骨折第三十五頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片36第三十六頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片橈骨近端骨折

兒童好發(fā)于橈骨頸。如果折端沒有移位，診斷較困難。第三十七頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片橈骨小頭脫位第三十八頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片

橈骨小頭脫位第三十九頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片橈骨小頭脫位橈骨小頭脫位并尺骨鷹嘴骨折橈骨小頭脫位第四十頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片鷹嘴骨折第四十一頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片常見的鷹嘴骨折第四十二頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肱骨遠(yuǎn)端全骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別肱骨遠(yuǎn)端全骺分離，是指經(jīng)肱骨下端骨骺線水平，肱骨小頭和滑車骨骺一起與肱骨干分離。因其位置較低，又稱為低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)育階段的一種特殊類型，不常見。第四十三頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別鑒別要點(diǎn)在于明確橈骨與肱骨小頭骨骺相互位置關(guān)系以及尺橈骨的移位方向，肱骨遠(yuǎn)端骨骺全骨骺分離表現(xiàn)為橈骨與肱骨小頭仍保持正常的位置關(guān)系。而尺骨和橈骨則向內(nèi)側(cè)移位；而肘關(guān)節(jié)脫位則不能保持橈骨與肱骨小頭的正常位置關(guān)系，同時(shí)尺橈骨都向外側(cè)移位第四十四頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肱骨遠(yuǎn)端外髁骨骺骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位與全骨骺分離相似，有兩點(diǎn)必須明顯區(qū)別：（1）肱骨遠(yuǎn)端干骺端內(nèi)側(cè)無(wú)骨折。（2）側(cè)位片肱骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端向前移位，尺骨切跡向后移位。此型骨折脫位經(jīng)常誤診為全骨骺分離。而且，肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離者可試行復(fù)位，肘