腦卒中的康復(fù)

第一節(jié)

腦卒中的康復(fù)

上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院

齊瑞

概述

概念腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident），俗稱中風(fēng)定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間>24小時(shí)或死亡的臨床癥候群

。腦卒中是中、老年人的常見病，多發(fā)病。概述

據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)腦卒中病例150萬每年死于腦卒中者近130萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。腦卒中的分類腦梗死：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA和無癥狀性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中的主要功能障礙偏癱失語感覺障礙認(rèn)知障礙心理障礙腦卒中的主要功能障礙與偏癱有關(guān)的功能障礙異常運(yùn)動(dòng)模式

聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)肌痙攣緊張性反射活動(dòng)的再現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙

平衡功能異常異常運(yùn)動(dòng)模式-聯(lián)合反應(yīng)

定義：指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱性和非對(duì)稱性。異常運(yùn)動(dòng)模式-聯(lián)合反應(yīng)對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲-------患側(cè)屈曲健側(cè)伸展-------→患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對(duì)稱性）健側(cè)外展-------→患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收-------→患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲-------→患側(cè)伸展健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展→異常運(yùn)動(dòng)模式-共同運(yùn)動(dòng)

又稱聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，是腦損傷常見的肢體異?；顒?dòng)；當(dāng)患者活動(dòng)患肢某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相連關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式；無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)強(qiáng)度都相同，且無選擇性運(yùn)動(dòng)（即由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定運(yùn)動(dòng)模式）。在用力時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)更為明顯。異常運(yùn)動(dòng)模式-共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、后縮前突肩關(guān)節(jié)外展、外旋內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲屈曲下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背伸、外旋趾屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲、內(nèi)收肌痙攣模式上肢屈曲模式

肩胛帶后撤，下沉肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前(某些病例為旋后)腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏手指屈曲、內(nèi)收頭向患側(cè)屈曲．面部轉(zhuǎn)向健側(cè)軀干向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆患側(cè)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)

下肢伸肌模式

髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈，內(nèi)翻足趾屈曲，內(nèi)收緊張性反射活動(dòng)的再現(xiàn)緊張性迷路反射對(duì)稱性緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射陽性支持反射交叉性伸展反射抓握反射運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙

正常的精細(xì)、協(xié)調(diào)、分離運(yùn)動(dòng)被粗大的共同運(yùn)動(dòng)模式或痙攣模式所取代，不能隨意地控制平衡功能異常腦卒中的腦功能損害，加上各種反射活動(dòng)異常、本體感覺障礙、視野缺損及肢體間協(xié)調(diào)控制能力的異常，平衡功能受到影響，表現(xiàn)出坐、立位不穩(wěn)，步行困難，影響患者日常功能活動(dòng)的進(jìn)行

腦卒中的康復(fù)評(píng)定急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定日常生活能力評(píng)定語言評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定心理評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴(yán)重程度。GCS分?jǐn)?shù)≤8分昏迷狀態(tài)9~12分中度損傷13~15分輕度損傷2.臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)目前臨床上的常用量表有：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(ＮＩＨＳＳ)，是適用于各種類型中風(fēng)的量表；歐洲卒中量表(ＥＳＳ)，是最好的大腦中動(dòng)脈腦卒中的量表；斯堪的納維亞神經(jīng)病卒中量表(ＳＳＳ)是省時(shí)且項(xiàng)目含義最清楚的量表。我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議推薦使用的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(中國(guó))該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單實(shí)用，是腦血管意外最基本的功能評(píng)定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法Bobath運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法上田敏偏癱功能評(píng)價(jià)法簡(jiǎn)化Fug-Meyer評(píng)定法運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Motorassessmentscale,MAS)Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)改良Ashworth痙攣評(píng)定法1.Brunnstrom恢復(fù)6階段理論階段Ⅰ馳緩期階段Ⅱ痙攣期階段Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期階段Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)期階段Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)期階段Ⅵ運(yùn)動(dòng)大致正常

偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷本質(zhì)不同。1234560123452.Fugl—Meyer評(píng)價(jià)法:內(nèi)容包括上肢功能、下肢功能、平衡功能、四肢感覺功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)測(cè)，能反映偏癱患者恢復(fù)過程中各種因素的相互作用，也能反映異常模式的變化。另外，對(duì)中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)方法還有Bobath法、上田敏法、MAS法等。3.日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定BADL包括進(jìn)食、洗澡、修飾、括約肌的控制等，IADL包括做飯、購(gòu)物、打電話、室外活動(dòng)、財(cái)務(wù)管理、使用交通工具等。目前，國(guó)際上使用廣泛的BADL有Barthel指數(shù)（BI）、功能獨(dú)立性量表（FIM）等。Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定法BI分3級(jí)10項(xiàng)評(píng)分法（見下表）,其ADL能力缺陷程度：０～20＝極嚴(yán)重功能缺陷；25～45＝嚴(yán)重功能缺陷；50～70＝中度功能缺陷；75～95＝輕度功能缺陷；100＝ADL自理。

功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)

是1983年由美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)提出的醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的重要內(nèi)容。包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)認(rèn)知6個(gè)大項(xiàng)，18個(gè)小項(xiàng)（包括13個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)和5個(gè)認(rèn)知項(xiàng)），每項(xiàng)評(píng)分采用7分制。FIM較BI敏感,且包含認(rèn)知、言語內(nèi)容。共有18個(gè)小項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目滿分7分,最低分1分。目前已成為國(guó)際上最流行的功能評(píng)定方法。

腦卒中的康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療（PT,各種促進(jìn)技術(shù)）作業(yè)治療(OT)語言治療(ST)心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時(shí)后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行?？祻?fù)目的是預(yù)防壓瘡，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時(shí)為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。急性期康復(fù)治療正確的床上體位擺放其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式①取仰臥位時(shí)，頭枕上枕頭，不要有過伸、過屈和側(cè)屈。患肩墊起防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。②取健側(cè)側(cè)臥位時(shí)，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)；軀干大致垂直，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕頭上。

正確的床上體位擺放③取患側(cè)側(cè)臥位時(shí)，頭部用枕頭舒適地支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于身體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲,患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。正確的床上體位擺放

被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

對(duì)昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒?dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次.床上活動(dòng)早期床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)開始，通過自助的活動(dòng)過渡到主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練程序上來。急性期主動(dòng)型訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的目的是使患者獨(dú)立完成各種床上的早期訓(xùn)練后達(dá)到獨(dú)立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

Bobath握手

床上活動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng):目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。

床上活動(dòng)床上活動(dòng)患者仰臥，在膝關(guān)節(jié)保持伸展位的狀態(tài)下練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈曲。開始時(shí)由健側(cè)帶動(dòng)，或醫(yī)者予以輔助。主要目的是預(yù)防壓瘡和肺感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。

翻身練習(xí)及變換體位利用起立床或可調(diào)角度的病床，從傾斜45°訓(xùn)練5分鐘開始。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，交互增加坐位角度和坐起時(shí)間。此期，為防止肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)禁止?fàn)坷珀P(guān)節(jié)。保持坐位時(shí)可以用三角巾吊帶固定患側(cè)上肢。體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：翻身、坐起和站起訓(xùn)練

改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)

主要康復(fù)措施-神經(jīng)發(fā)育療法：神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopmenttreatment,NDT）簡(jiǎn)稱促進(jìn)技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促進(jìn)技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。床上活動(dòng)

上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練

患者仰臥，支撐患側(cè)上肢于前屈90°，讓患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一定的時(shí)間，或患側(cè)上肢隨治療者的手在一定范圍內(nèi)活動(dòng)抑制痙攣患者仰臥，醫(yī)者一手握住患手四指，另一手控制患手拇指，并將五個(gè)手指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位，輔助患者上舉、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)上肢，幅度由小到大。床上活動(dòng)

患者仰臥，醫(yī)者一手握患者手，另一手控制肘關(guān)節(jié)，讓患者執(zhí)行“摸嘴”、“摸頭”、“摸對(duì)側(cè)肩”的口令，同時(shí)輔助患者完成上述的隨意運(yùn)動(dòng)，隨著患者運(yùn)動(dòng)感覺的改善逐漸減少輔助量。牽伸軀干肌患者仰臥，將雙下肢屈曲，醫(yī)者雙手固定患者的膝關(guān)節(jié)，讓患者頭肩向左，下肢向右反方向運(yùn)動(dòng)。反之亦然?；颊呓?cè)臥位，醫(yī)者一手置于患者患側(cè)肩部，另一手置于患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)處，兩手做反方向運(yùn)動(dòng)，重復(fù)數(shù)次。下肢分離運(yùn)動(dòng)及控制訓(xùn)練髖控制能力的訓(xùn)練屈曲分離及控制訓(xùn)練

伸展分離訓(xùn)練及控制訓(xùn)練

踝背屈訓(xùn)練

抑制痙攣

坐位訓(xùn)練

坐起訓(xùn)練從健側(cè)坐起從患側(cè)坐起坐起訓(xùn)練坐位訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練患者取坐位，醫(yī)者誘導(dǎo)患者進(jìn)行前方屈曲、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并從各個(gè)方向施加外力，指導(dǎo)患者抵抗阻力并自主恢復(fù)原位。坐位時(shí)身體重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

患者取坐位，醫(yī)者坐在患側(cè)?；紓?cè)上肢保持外展位，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。醫(yī)者一手在患側(cè)腋下支撐，另一手保護(hù)肘關(guān)節(jié)，囑患者將重心逐漸移向患側(cè)，使患側(cè)上肢負(fù)重，然后再恢復(fù)原位，反復(fù)訓(xùn)練。立位訓(xùn)練坐位到立位訓(xùn)練（站起訓(xùn)練）立位平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練

步行前準(zhǔn)備

扶持步行復(fù)雜步行訓(xùn)練

上下樓梯訓(xùn)練

日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

穿衣

進(jìn)食

個(gè)人衛(wèi)生

轉(zhuǎn)移

從床到輪椅的轉(zhuǎn)移

從輪椅到床的轉(zhuǎn)移

作業(yè)治療

肩、肘、腕的訓(xùn)練

前臂旋前或旋后的訓(xùn)練

手指精細(xì)活動(dòng)

改善協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練

認(rèn)知功能的作業(yè)訓(xùn)練

語言治療盡早地進(jìn)行言語訓(xùn)練可改善患者的交流能力，促進(jìn)患者全面康復(fù)。后遺癥期康復(fù)目標(biāo)學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù)手杖步行器輪椅支具爭(zhēng)取最大限度的功能獨(dú)立痙攣、肌力減退、攣縮畸形繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化改善環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭(zhēng)取最大限度生活自理維持性康復(fù)訓(xùn)練：如果患側(cè)不可恢復(fù)，充分發(fā)揮健側(cè)代償作用重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)常見并發(fā)癥的治療肩手綜合征

肩手綜合征是卒中后常見的并發(fā)癥，一般認(rèn)為與反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，也有人認(rèn)為與機(jī)械作用致靜脈回流障礙有關(guān)。臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，手疼痛及浮腫，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。預(yù)防和治療正確放置患肢，避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織；避免患手靜脈輸液；盡快減輕水腫、疼痛和僵硬；通過被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。常見并發(fā)癥的治療肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位多數(shù)在卒中后3周內(nèi)發(fā)生，發(fā)病率為40.9～70%。主要由肩關(guān)節(jié)絞索機(jī)制的喪失和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的癱瘓而引發(fā)。臨床表現(xiàn)典型的表現(xiàn)為翼狀肩，肩關(guān)節(jié)半脫位本身無疼痛，但容易受損傷而引起疼痛。預(yù)防和治療正確的體位擺放；糾正肩胛骨的位置；刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌群；保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。常見并發(fā)癥的治療痙攣

腦卒中后3周內(nèi)，幾乎90％的患者將會(huì)發(fā)生痙攣。主要由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起的牽張反射增強(qiáng)所致。臨床表現(xiàn)骨骼肌肌張力隨牽張速度的加快而增加，引發(fā)疼痛、攣縮、壓瘡等并發(fā)癥。預(yù)防和治療痙攣防治應(yīng)該是綜合性的，包括避免傷害性刺激、早期的抗痙攣體位、持續(xù)性被動(dòng)牽拉肢體、抑制異常反射模式以及物理治療等。常見并發(fā)癥的治療吞咽功能障礙

急性腦卒中患者中約29％～60.4％伴有吞咽功能障礙，主要由大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損傷所引起。臨床表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、哽咽、食物通過受阻、鼻腔返流等；體征為口臭、流涎、吸人性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水等。預(yù)防和治療分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食-吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括感官刺激（如咽部冷刺激與空吞咽）和面部肌肉訓(xùn)練（如唇、舌、頜的漸進(jìn)肌肉訓(xùn)練）；攝食訓(xùn)練則是實(shí)際進(jìn)食的訓(xùn)練。進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)要注意選擇適于患者的進(jìn)食體位、食物形態(tài)及進(jìn)食量。攝食訓(xùn)練前后應(yīng)認(rèn)真清理口腔。謝謝第三節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞概述概念小兒腦癱是一個(gè)綜合征

在出生前到出生后1個(gè)月的發(fā)育期內(nèi)，由多種原因引起的非進(jìn)行性腦損害所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴智力障礙、癲癇、感知覺障礙及行為異常腦癱的主要特點(diǎn)腦性癱瘓發(fā)生于生命早期腦性癱瘓本身是非進(jìn)展性的腦性癱瘓的主要問題是中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、異常的姿勢(shì)和肌張力

發(fā)病率發(fā)達(dá)國(guó)家：千分之1-4我國(guó)：約千分之1.5-5病因家族因素：有腦癱、智力低下家族史；母親分娩過有運(yùn)動(dòng)障礙的嬰兒；父母近親結(jié)婚；母親智力低下；家庭中有死胎、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史等。圍產(chǎn)期因素：產(chǎn)前因素包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母親孕期用藥史、射線暴露史、孕期感染、多胎妊娠、先兆子癇等；產(chǎn)時(shí)因素包括異常分娩、胎兒窘迫、出生窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、過期妊娠、低出生體重、4000g以上巨大胎兒等。產(chǎn)后因素：新生兒期非感染性疾病、感染性疾病、意外受傷、吸吮無力、喂養(yǎng)困難等臨床分型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型痙攣型：此型最常見，病變主要在錐體束系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘、腕關(guān)節(jié)屈曲，手緊握拳。雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)趾屈，而呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態(tài)不穩(wěn)。腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。手足徐動(dòng)型：此型也較常見，病變主要在錐體外系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運(yùn)動(dòng)，兒童期頭頸常搖晃，頭控能力差，手足徐動(dòng)，舞蹈樣動(dòng)作。無腱反射亢進(jìn)和病理反射。共濟(jì)失調(diào)型：此型較少見，主要表現(xiàn)為平衡，協(xié)調(diào)性差，意向震顫，主要病變?cè)谛∧X?；旌闲停阂陨先魏味突蚨鸵陨系陌Y狀混合出現(xiàn)，以痙攣型和舞蹈型的表現(xiàn)并存為多見。其他型別：較少見，例如弛緩型是以肢體肌張力低下為主；剛強(qiáng)型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)阻力明顯增高，呈鉛管樣強(qiáng)直；震顫型是以肌肉出現(xiàn)靜止性震顫為主。根據(jù)肢體障礙情況分型單癱、雙癱、

截癱、三肢癱、四肢癱，臨床以四肢癱和雙癱為多見。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分輕、中、重度主要功能障礙

運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后包括粗大運(yùn)動(dòng)或精細(xì)運(yùn)動(dòng)遲緩，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少。運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常靜止時(shí)姿勢(shì)如緊張性頸反射姿勢(shì)，四肢強(qiáng)直姿勢(shì)，角弓反張姿勢(shì)，偏癱姿勢(shì)；活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)異常如舞蹈樣手足徐動(dòng)及扭轉(zhuǎn)痙攣，痙攣性截癱步態(tài)，小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。肌張力異常表現(xiàn)為肌張力亢進(jìn)、肌強(qiáng)直、肌張力低下及肌張力不協(xié)調(diào)。反射異常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。痙攣型腦癱患兒腱反射活躍或亢進(jìn)，有時(shí)可引出踝陣攣及Babinski征。腦癱常伴有其他功能的障礙，如智力低下，癲癇，視力異常如斜視、弱視、眼球震顫等，聽力減退以及語言障礙，認(rèn)知和行為異常等。

康復(fù)評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

肌張力評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定原始反射與自動(dòng)反應(yīng)原始反射：包括緊張性迷路反射、不對(duì)稱性頸緊張反射、擁抱反射、嘔吐反射、覓食反射、自動(dòng)站立和行走反射、軀干側(cè)彎反射、握持反射、咬合反射和交叉伸展反射。自動(dòng)反應(yīng)：包括調(diào)正反射（頭部側(cè)面調(diào)正、附臥位頭部調(diào)正、仰臥位頭部調(diào)正、抬軀反應(yīng)、驅(qū)干旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)反應(yīng)）、平衡反應(yīng)（附臥位、坐位、垂直懸空位的平衡反應(yīng)）、保護(hù)性伸展反應(yīng)（頭部朝下、向側(cè)方、向后的保護(hù)性伸展反應(yīng)、放置反應(yīng)）。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定平衡功能評(píng)定：常用方法有①傳統(tǒng)觀察法，如Romberg檢查法；②量表評(píng)定法，如Berg平衡量表、Tinnetti量表及“站立-走”計(jì)時(shí)測(cè)試等；③定量姿勢(shì)圖即平衡測(cè)試儀評(píng)定。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查：指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作、對(duì)指試驗(yàn)、閉目難立征等可檢查患兒共濟(jì)情況，有震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)時(shí)均完成不好。姿勢(shì)控制能力的評(píng)定：0-5級(jí)功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立檢查(FIM)不僅針對(duì)日常生活活動(dòng)能力，而且作為醫(yī)療康復(fù)殘疾狀況評(píng)估的基本測(cè)量工具，對(duì)今后醫(yī)療康復(fù)過程中的功能測(cè)量和評(píng)估具有重要意義智力評(píng)定智商測(cè)試智力評(píng)定應(yīng)用的智力量表分為篩查和診斷兩種。最常用的篩查檢測(cè)手段是丹佛發(fā)育篩選測(cè)驗(yàn)(DDST)，適用于0~6歲兒童；此外，還有圖片詞匯測(cè)驗(yàn)(PPVT)、繪人測(cè)驗(yàn)等。診斷性測(cè)驗(yàn)包括韋氏兒童智力量表和中國(guó)-韋氏幼兒智力量表(WISC)、格賽爾(Gesell)量表、斯坦佛-比奈爾智力量表等社會(huì)適應(yīng)行為測(cè)試我國(guó)一般采用湖南醫(yī)科大學(xué)附屬二院的“適應(yīng)行為量表”和“嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力測(cè)試表”言語功能評(píng)定言語障礙是腦癱常見合并癥之一，不利于患兒的交流、交往和社會(huì)心理發(fā)展。腦癱患兒言語障礙的評(píng)定包括語言發(fā)育評(píng)定和構(gòu)音能力評(píng)定兩個(gè)方面康復(fù)治療

運(yùn)動(dòng)治療

頭部控制訓(xùn)練腦癱患兒的許多異常姿勢(shì)反射和異常運(yùn)動(dòng)模式都與頭部、肩部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骨盆、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部的控制有關(guān)。這些部位在臨床治療中稱為“關(guān)鍵點(diǎn)”。在訓(xùn)練中，只要注意控制這些關(guān)鍵點(diǎn)，便可以阻止原始反射，引出正常姿勢(shì)反射和自主運(yùn)動(dòng)。頭部控制訓(xùn)練主要讓患兒保持頭部控制在中線位，然后作前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。翻身訓(xùn)練患兒翻身動(dòng)作的順序一般是抬頭→抬肩→軀干旋轉(zhuǎn)→翻身的順序完成。坐位訓(xùn)練

痙攣型：先將患兒的雙腿分開坐，髖關(guān)節(jié)屈曲，并下壓患兒膝關(guān)節(jié)使其下肢伸直，上身前傾并坐穩(wěn)。手足徐動(dòng)型：將患兒兩腳并攏，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)坐位，治療師用手抓住患兒雙肩旋前，讓患兒上肢伸直支撐自己身體。肌張力低下型：治療師抱住患兒，用雙手在患兒的腰椎部位向下壓，并用大拇指按壓在脊柱兩旁，予以固定，以促進(jìn)頭及軀干的伸直。運(yùn)動(dòng)治療爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練應(yīng)該先從手膝跪位訓(xùn)練開始，當(dāng)患兒能達(dá)到手膝跪位后，開始練習(xí)爬行動(dòng)作，治療師用手固定骨盆，然后輕輕將骨盆左右交替上抬，幫助其爬行?；純簞傞_始手腳同側(cè)向前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳的交替爬行。跪立訓(xùn)練在維持跪立位姿勢(shì)中，髖部控制是關(guān)鍵，治療師可用雙手扶助患兒兩側(cè)髖部，或一手托住臀部，另一手抵住胸部，使患兒髖部充分伸展；也可根據(jù)患兒上肢功能，在跪立時(shí)上肢提供適當(dāng)支持。站立訓(xùn)練站立是行走的基礎(chǔ)，掌握站立功能后才可以進(jìn)入行走訓(xùn)練。訓(xùn)練患兒從地上站立起來時(shí)，需注意保持患兒的兩側(cè)大腿分開和外旋，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾，雙足均勻的落在地上。要求頭部保持正中位，上身平直，髖、膝伸展。開始訓(xùn)練時(shí)，可讓患兒靠墻站、利用站立架或傾斜板進(jìn)行站立訓(xùn)練。在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，讓患兒作跨步站立訓(xùn)練。當(dāng)具備了使重心由兩條腿向一條腿轉(zhuǎn)移能力時(shí)，開始學(xué)習(xí)行走。行走訓(xùn)練患兒步行訓(xùn)練時(shí)，治療師站在患兒后面，讓其背部緊靠自己身體，雙手抓握患兒上臂近腋窩處，治療師用自己的腿慢慢邁步，推動(dòng)患兒的腿邁步。對(duì)于下肢功能稍好的患兒也可利用助行器、矯正鞋、拐杖、平行杠等進(jìn)行步行訓(xùn)練，以后逐漸減少扶持和幫助，過渡到獨(dú)立步行。作業(yè)治療日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練穿、脫衣訓(xùn)練大小便訓(xùn)練洗浴訓(xùn)練手的技巧訓(xùn)練對(duì)稱地用手訓(xùn)練：如拍手、揉捏橡皮泥等手的抓放動(dòng)作訓(xùn)練：如抓放小的物件到一個(gè)容器中手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：如搭積木、拼圖、插棍、插針、涂彩、描畫等借助器材訓(xùn)練手功能

進(jìn)食訓(xùn)練

用手和湯匙進(jìn)食：上肢的主動(dòng)伸展，眼手協(xié)調(diào)，抓握與放開，手口協(xié)調(diào)，咀嚼和吞咽等訓(xùn)練。用筷子進(jìn)食：訓(xùn)練手指的協(xié)調(diào)與靈活，前臂的旋前與旋后。入廁訓(xùn)練了解規(guī)律：扶扶手蹲坐在便盆上，從便盆上站起，大、小便控制和便后清潔。訓(xùn)練內(nèi)容：頭的控制，坐位平衡，站立平衡，髖的屈伸、外展，膝的屈伸，踝背屈圖：各種便桶的形狀