農(nóng)村老年人自殺意念水平及關(guān)聯(lián)因素分析,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文

農(nóng)村老年人自殺意念水平及關(guān)聯(lián)因素分析,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文2018年，世界衛(wèi)生組織〔WHO〕的(全球性醫(yī)學(xué)研究報告〕指出，全球自殺率為14.5/10萬左右，每年大約有100萬人死于自殺。天天至少有750人死于自殺。我們國家每年約28.7萬人自殺，占全球自殺死亡人數(shù)的1/3,成為第5位死因[1].在2018年更新的世界各國自殺率列表中，中國每10萬人中的自殺人數(shù)為22.23人，根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的國際標(biāo)準(zhǔn)，每年自殺發(fā)生率每10萬人中高于20人的，為高自殺率國家，中國屬于高自殺率國家。自殺意念是指有明確的傷害自個的意愿，但沒有構(gòu)成自殺的計劃和行動準(zhǔn)備，更沒有實際的傷害自個的行動[2].自殺意念具有隱蔽性、廣泛性、偶發(fā)性及個體差異性的基本特點，是自殺行為的重要組成部分和必經(jīng)階段[3].國內(nèi)外的很多研究也顯示老年人群是自殺率最高的人群[4],農(nóng)村居民的自殺死亡率比城市居民高3~5倍[5].本研究旨在通過流行病學(xué)調(diào)查，了解農(nóng)村老年人自殺意念及影響因素的現(xiàn)在狀況，為老年人自殺意念的干涉提供根據(jù)。1對象與方式方法1.1對象本研究以湖南省郴州市農(nóng)村地區(qū)為研究區(qū)域，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方式方法進(jìn)行抽樣。根據(jù)2020年湖南省郴州市行政區(qū)域的劃分標(biāo)準(zhǔn)，抽取郴州市北湖區(qū)和蘇仙區(qū)，第一階段，分別在蘇仙區(qū)和北湖區(qū)隨機(jī)抽取1個鎮(zhèn)和1個鄉(xiāng)，第二階段，在抽取的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)直屬的62個村落中分別隨機(jī)抽取9個村落；第三階段，被抽到的村落作為整群納入被調(diào)查范圍，進(jìn)行挨家挨戶的問卷調(diào)查。樣本大小采用橫斷面調(diào)查的計算公式：n=t2P〔1-P〕/d2.參照湖南省沉江市農(nóng)村老年人自殺意念發(fā)生率，取自殺意念發(fā)生率P為19.9%;允許誤差〔d〕為3%,t0.05=1.96.樣本估計值為680.2020年1~3月，本研究采取整群抽樣的方法，抽取9個自然村中的全部老年人。參照WHO對發(fā)展中國家老年人年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60周歲；②在調(diào)查地點寓居半年及以上。調(diào)查對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①調(diào)查時不在本地寓居的社區(qū)居民；②雖在本地寓居，但3次入戶未碰到的社區(qū)居民；③由于嚴(yán)重軀體或精神障礙無法完成調(diào)查；④拒絕接受調(diào)查。獲得有效樣本988人，男483人、女505人，年齡60~89歲，平均68.75歲，華而不實60~64歲249人，65~69歲271人，70~74歲241人，75~79歲110人，80~89歲117人?；橐鰻顩r：在婚538人，喪偶400人，分居、離婚、未婚50人。文化程度：文盲293人，小學(xué)505人，初中及以上190人。寓居方式：獨居268人，與家人共同寓居708人，住福利院12人。1.2方式方法1.2.1調(diào)查工具運(yùn)用自殺意念自評量表〔SIOSS〕及自編的調(diào)查問卷調(diào)查了解農(nóng)村老年人自殺意念水平及影響因素的現(xiàn)在狀況。該量表由絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個因子共26個條目組成，問卷內(nèi)部一致性信度為0.790,分半信度為0.824,重測信度為0.860[6].每項以是、否作答，得分越高，自殺意念越強(qiáng)。絕望因子、樂觀因子和睡眠因子三者的總分12分，且掩飾因子4分，作為挑選有自殺意念者的量表劃界點。1.2.2調(diào)查方式方法介入本次調(diào)查的人員主要由湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)系的教師和護(hù)理學(xué)專業(yè)2~3年級的60名本科生組成，另邀請2名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師作為技術(shù)指導(dǎo)人員，且調(diào)查前對全體調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。每2名調(diào)查員結(jié)成對子，進(jìn)行入戶調(diào)查，向受試者使用通俗易懂的語言解釋調(diào)查的目的、意義，問卷填寫方式方法，受試者根據(jù)自個的實際情況填寫問卷；對文盲或難以理解問卷內(nèi)容者，由調(diào)查員逐條解釋，根據(jù)受試者意愿勾選最符合的選項。共發(fā)放991份問卷，有效收回988份，有效回收率99.70%.1.2.3統(tǒng)計學(xué)方式方法使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描繪敘述、秩和檢驗、2檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05.2結(jié)果2.1農(nóng)村老年人自殺意念量表得分情況見表1.2.2不同人口學(xué)特征農(nóng)村老年人自殺意念發(fā)生率比擬調(diào)查對象中具有自殺意念的老年人257人，自殺意念發(fā)生率為26.01%.不同人口學(xué)特征農(nóng)村老年人自殺意念發(fā)生率比擬見表2.3討論3.1農(nóng)村老年人自殺意念的發(fā)生率截至2020年底，我們國家60歲以上老年人口已經(jīng)到達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%.我們國家人口老齡化正處在加速發(fā)展時期，老年人口規(guī)模日益增加。由于大量年輕人進(jìn)入城市，農(nóng)村地區(qū)的常住人口老齡化問題更為突出，呈現(xiàn)出老齡化程度加重，老齡化速度增快，空巢現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)逐步加重的趨勢。由于越來越多的農(nóng)村老年人成為留守老人，身體健康狀況日趨下降的同時，經(jīng)濟(jì)收入得不到保障，所獲得的社會支持減少，娛樂生活單調(diào)，精神需求得不到知足，一部分老年人容易產(chǎn)生自殺意念。當(dāng)前，關(guān)于自殺意念的研究，因不同研究者對自殺意念的定義、時間維度、評價工具以及研究方式方法等很多方面的不同，導(dǎo)致結(jié)果的可比性不強(qiáng)。本研究采用夏朝云等[6]編制的自殺意念自評量表，來評估調(diào)查對象在現(xiàn)前階段能否有自殺意念以及自殺意念的強(qiáng)度。本研究中調(diào)查對象自殺意念發(fā)生率為26.01%,與湖南省沉江市農(nóng)村老年人自殺意念發(fā)生率〔19.9%〕接近[7],高于湖北省麻城市農(nóng)村老年人自殺意念發(fā)生率〔7.1%〕[8]和山東農(nóng)村居民自殺意念發(fā)生率〔9.33%〕[9].但因三項研究采用的自殺意念量表不同，因而不適宜對老年人自殺意念發(fā)生率進(jìn)行比擬。3.2農(nóng)村老年人自殺意念的影響因素3.2.1婚姻狀況本研究發(fā)現(xiàn)，非在婚老年人〔包括離婚、喪偶、分居、未婚〕自殺意念發(fā)生率顯著高于在婚狀態(tài)的老年人，提示婚姻是自殺的保衛(wèi)因素之一，這與國外文獻(xiàn)報道非在婚狀態(tài)能夠增加老年人自殺意念的危險性[10-11]一致?？赡苁怯捎诜志?、離婚或未婚的老年人在中國農(nóng)村較少，且多為獨居老人，獲得的社會支持少，因此容易產(chǎn)生自殺意念，而喪偶對老年人來講，是一個很強(qiáng)的應(yīng)激，可導(dǎo)致其在較長一段時期內(nèi)處于痛苦、悲戚、煩燥、失眠和食欲減退等一系列強(qiáng)烈持續(xù)的負(fù)性情緒與狀態(tài)中，而這些因素均可能增加老年人出現(xiàn)自殺意念的危險。3.2.2寓居方式本研究發(fā)現(xiàn)，獨居老年人自殺意念發(fā)生率顯著高于其他寓居方式的老年人，提示獨居可能是老年人產(chǎn)生自殺意念的危險因素，這與有關(guān)研究結(jié)果[12]一致。本研究還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村住福利院的老年人的自殺意念發(fā)生率也較高，原因可能是，在中國農(nóng)村，住福利院的老年人往往是孤寡老人，沒有親人的關(guān)心和正常的家庭生活，他們?nèi)菀桩a(chǎn)生孤單、抑郁等不良情緒而滋生自殺意念，提示福利院的工作人員除了對老年人提供生活上的照料外，還應(yīng)多關(guān)心老年人，對孤寡老人給予更多的情感支持。3.2.3文化程度本研究發(fā)現(xiàn)，文盲老年人自殺意念發(fā)生率高于其他老年人，這與北京的調(diào)查結(jié)果[13]一致。文盲的老年人往往經(jīng)濟(jì)收入比擬低，獲取信息的渠道極為狹窄，遭到打擊或挫折后找不到其他可供排解的渠道，容易產(chǎn)生自殺的念頭。提示我們應(yīng)提高對受教育程度較低的農(nóng)村老年人的社會支持水平，當(dāng)他們在生活上碰到困難時能及時給予幫助，避免因其一時想不開而產(chǎn)生自殺意念，造成自殺的悲劇。3.2.4經(jīng)濟(jì)收入本研究發(fā)現(xiàn)，自殺意念的發(fā)生率隨家庭人均收入的增加呈降低趨勢，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與馮姍姍等[14]研究結(jié)果一致?？赡苁墙?jīng)濟(jì)水平低的老年人，因生活來源得不到保障，往往對生活有相對高的恐懼感，易產(chǎn)生自殺意念，同時經(jīng)濟(jì)壓力大也能間接導(dǎo)致自殺意念的產(chǎn)生。提示我們對于經(jīng)濟(jì)困難的老年人應(yīng)提供最低生活困難補(bǔ)助，落實農(nóng)村最低生活保障制度，避免老年人因經(jīng)濟(jì)壓力大而產(chǎn)生自殺意念。3.2.5受照顧情況及鄰里關(guān)系本研究發(fā)現(xiàn)，無照顧人員的老年人自殺意念發(fā)生率顯著高于有照顧人員的老年人〔P0.01〕，可能是由于無人照顧的老年人當(dāng)生活碰到困難時無法及時得到幫助，且容易產(chǎn)生絕望、挫敗感等情緒，因此容易產(chǎn)生自殺意念。除此之外本研究表示清楚，自殺意念發(fā)生率隨鄰居關(guān)系的變差呈增高的趨勢，可能是由于鄰居關(guān)系好的老年人，當(dāng)生活碰到困難時能夠從鄰居那里得到幫助，有助于降低老年人的自殺意念。研究結(jié)果提示，對于居家養(yǎng)老的老年人，其家屬應(yīng)布置人員照顧老年人的生活起居和身心健康狀況。同時倡導(dǎo)建立和睦的鄰里關(guān)系，十分是對空巢老年人，鄰里之間應(yīng)互相照應(yīng)，避免老年人產(chǎn)生負(fù)面情緒而產(chǎn)生自殺意念。3.2.6子女關(guān)心程度本研究發(fā)現(xiàn)，自殺意念發(fā)生率隨子女頻率及探視頻率的降低呈增高的趨勢。原因可能是，調(diào)查地區(qū)的大部分年輕人在外打工，很多老人為空巢老人，子女很少回家探視且聯(lián)絡(luò)很少，使老年人產(chǎn)生孤單、抑郁感，生活上也難以得到子女的扶持、幫助，因此容易產(chǎn)生自殺意念。這提示子女應(yīng)盡可能回家探視父母，多陪伴父母，條件不允許回家探視的子女也應(yīng)多與老年人保持聯(lián)絡(luò)，以減少老年人孤單、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。4小結(jié)農(nóng)村老年人自殺意念發(fā)生率較高，離婚、喪偶、獨居、經(jīng)濟(jì)困難、鄰里關(guān)系差、無人照顧、子女關(guān)心較少是農(nóng)村老年人自殺意念的危險因素，護(hù)理人員應(yīng)重點關(guān)注這類人群，幫助其擴(kuò)寬社交渠道和社會支持網(wǎng)絡(luò)，做好心理疏導(dǎo)工作，為經(jīng)濟(jì)困難者申請援助等，以降低其自殺意念的發(fā)生。以下為參考文獻(xiàn)：[1]梁瑛楠，楊麗珠。大學(xué)生自殺意念的流行病學(xué)特征[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018,19〔8〕：1010-1012.[2]肖水源，周亮，徐慧蘭。危機(jī)干涉與自殺預(yù)防〔二〕自殺行為的概念與分類[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005,15〔5〕：298-299.[3]張小遠(yuǎn)，俞守義，趙久波。醫(yī)學(xué)生自殺意念與人格特征、內(nèi)外控和自尊水平的關(guān)系研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007,28〔8〕：747-749.[4]徐慧蘭，肖水源，陳繼萍，等。湖南省城鄉(xiāng)部分老年人口自殺流行學(xué)研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000,14〔2〕：47-48.[5]肖水源，王小平，徐慧蘭。我們國家現(xiàn)前階段自殺研究及預(yù)防工作中的幾個問題[J].中華精神科雜志，2003,36〔3〕：129-131.[6]夏朝云，王東波，吳素琴，等。自殺